Intrakraniális hematóma

Az intracranialis vagy intracranialis hematoma egy szövetben korlátozott, extravaszkuláris vér felhalmozódása, amely az agymembránok közé vagy az agyszövetbe szivárgott, majd alvadt. Ez az állapot potenciálisan életveszélyesnek tekinthető.

Járványtan

A statisztikák szerint a craniocerebralis traumákban az esetek 25%-ában hematómák képződnek a dura mater és az agyháló között, és 100 000 lakosonként körülbelül 35 embernél fordul elő intracerebrális haematoma. Súlyos traumás sérülések esetén az akut intracranialis hematoma átlagosan az áldozatok 20% -ánál fordul elő.

Gyermekeknél a zárt fejsérülések körülbelül 1-3%-ában azonosítanak epidurális hematómát.

Okoz Intracranialis hematoma

A traumás intracranialis hematómák a leggyakoribbak, és az agysérülés (traumás agysérülés), beleértve a koponyacsonttöréseket és a vérerek károsodásával járó vérzéses agyi zúzódást , a leggyakoribb oka ennek az állapotnak.

A gyermekek intracranialis hematómái többnyire traumás agysérülés következményei is . De előfordulhatnak spontán módon vérzéses diathesis , Willebrand-kór és intracranialis neoplazmák jelenlétében. Újszülötteknél epidurális hematóma alakulhat ki csipesszel vagy vákuummal történő szülésből.[1]

Ezenkívül az intracranialis haematoma etiológiája összefüggésbe hozható egy korábbi (időben távoli) intracerebrális vérzéssel az agy vaszkuláris elváltozásaiban .[2]

Kockázati tényezők

Kockázati tényezőnek tekintik az életkort - idősek és gyermekek, krónikusan emelkedett vérnyomás és állandó véralvadásgátló szerek (acetilszalicilsav-készítmények stb.) bevitele.

Ezenkívül a hematóma (különösen a szubdurális hematóma) kockázata magasabb, ha:

• koponya- és agyműtétek (pl. Craniotomia);
• Artériás agyi vaszkuláris aneurizma ;
• Arteriovenosus malformációk agyi erek;
• a véralvadásban szerepet játszó vérlemezkék rendellenességei - thrombocytopathiák ;
• koagulopátia disszeminált intravaszkuláris koaguláció ( DIC ) formájában;
• Agyi amiloid angiopátia miatti kérgi érkárosodás;
• idiopátiás thrombocytopeniás purpura ;
• akut limfoblasztos és sarlósejtes vérszegénység.

Pathogenezis

A szakemberek az intracranialis hematóma kialakulásának patogenezisét az agy erek falának (artériák, vénák, kapillárisok), valamint a konvexitális erek (a nagy féltekék konvex felületének erei) integritásának megsértésével magyarázzák az agy területén. Elülső, temporális, parietális és occipitalis lebeny) és a környező szövetekbe való vérszivárgás.

Ebben az esetben a kóros folyamat első szakaszában a véralvadás (koaguláció) az edényen kívül kezdődik, amelyet a vérlemezkék aggregációja (adhéziója) okoz vörösvértestekből, vérlemezkékből és szérumból álló vérrög képződésével. A következő szakaszban az eritrociták makrofágok és gliasejtek általi fagocitózisa következik be, ami a vér hemoglobinjának felszabadulásához vezet , amely a szövetekben jelenlévő oxigénmolekulákkal egyesül, és oxigéndús hemoglobin (oxihemoglobin) és melléktermékek képződésével lebomlik. A hasítása. Különösen a szabad hem (a hemoglobin molekula nem fehérje része), amely a sejtmembránokba ágyazódik, és oxidatív károsodás formájában citotoxikus hatással van rájuk.

Ezenkívül intracelluláris dezoxihemoglobin (kötött oxigén nélküli hemoglobin) képződik a hematóma szélein, és intracelluláris methemoglobinná alakul, amely nem képes oxigént kötni és szállítani. Ennek eredményeként a környező agyszövet vasogén extracelluláris ödémája alakul ki a vér-agy gát fokozott permeabilitása miatt.[3]

Tünetek Intracranialis hematoma

Az epidurális hematómában szenvedő betegek többsége a sérülés pillanatától kezdve fokozott álmosságot mutat, és egyharmaduk elveszíti az eszméletét. Ha a személy eszméleténél marad, a megnövekedett koponyaűri nyomás és az ezzel járó agyszöveti ödéma első jelei progresszív fejfájás, hányinger, hányás, kitágult és eltérő méretű pupillák, görcsrohamok (generalizált görcsös rohamok) formájában nyilvánulnak meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek csaknem felében rövid távú javulás következhet be, amelyet éles romlás követ - a koponyaűri hematóma világos szakasza a dura mater külső felülete és a koponya között. Ennek az intervallumnak az időtartama a sérülés súlyosságától függően változik.

A traumás sérülést követő eszméletvesztés hátterében nehéz felépíteni a szubdurális hematóma klinikai képét, mivel a betegek általában gyorsan agyi kómába esnek (ami az esetek csaknem felében halálosan végződik).

A legtöbb epidurális és intracerebrális hematóma, valamint sok szubdurális hematóma gyorsan fejlődik, és rövid időn belül tüneteket okoz. A nagy hematómák nyomják az agyat, és az agyszövet megduzzadását és elmozdulását - agysérvet - okozhatják, ami zavartságot és eszméletvesztést, a reflexek elvesztését vagy fokozódását, a test egy- vagy kétoldali bénulását, légzési nehézséget és lassú szívverést okozhat.

Ezenkívül szédülés és egyensúlyvesztés; beszéd-, koncentráció- és memóriaproblémákról (különösen időseknél krónikus hematómáról) számoltak be szubdurális hematómánál.[4]

Forms

Különféle típusú vagy típusú intracranialis hematómák léteznek, például: epidurális (vagy extradurális), szubdurális és intracerebrális (vagy intraparenchymális).

Az epidurális hematóma általában traumával jár, amikor egy ér megsérül, és a koponyaboltozat belső felülete és a dura mater encephali külső felülete között vér gyűlik össze. Az esetek 90%-ában az epidurális hematóma koponyacsonttöréssel jár, amikor a csonttörés által megrepedt dura mater erekből (általában artériás) vagy a sérült intracranialis vénás sinusokból vért vesznek.

A szubdurális hematoma lokalizációja az a szubdurális tér, amely az agy dura materje és az arachnoidea encephali - az arachnoid (pók) membrán között helyezkedik el. A szubdurális hematoma lehet akut (a tünetek általában közvetlenül a sérülés után jelentkeznek), szubakut (a tünetek a sérülés után néhány nappal jelentkeznek) és krónikusak (a tünetek hosszabb idő elteltével jelentkezhetnek). A megnagyobbodott hematóma az agyszövet összenyomódását okozza, és eszméletvesztést okoz.

Amikor magában az agyszövetben felhalmozódik a vér, intracerebrális hematómát diagnosztizálnak, és a súlyos zárt traumás agysérülések 10%-ában ez az elsődleges agyi elváltozás, amely a leggyakrabban a nagy féltekék frontális és temporális lebenyeinek bazális ganglionjaiban lokalizálódik. Vagy a kisagyban. Ezekben a hematómákban a szövetkárosodást ödéma, refrakter intracranialis hypertonia és a megfelelő lokalizációjú neuronok működésének károsodása kíséri.[5]

Komplikációk és következmények

Az intracranialis hematómák szövődményei és következményei a következők:

• agyödéma;
• agykompresszió ;
• emelkedett koponyaűri nyomás ;
• hipoxia és agyi ischaemia.

A mesencephalon (középagy) hematómáját akut ophthalmoplegia bonyolítja - egy- vagy kétoldalú.

A krónikus szubdurális hematómát a felszínes agyi hemosiderosis (hemből származó hemoszider és más vas-metabolitok lerakódása az agy területein) bonyolíthatja szenzorineurális halláscsökkenéssel , kisagyi ataxiával (mozgáskoordinációs zavarok) és artikulációs problémákkal.

A traumás agysérülést követő intracranialis haematoma következményei nem csak jelentős neurológiai problémák, hanem az agy kompressziója és/vagy oxigénhiánya miatti halálveszély is.

Születési trauma esetén az újszülötteknél az intracranialis hematómák a gyermek halálához is vezethetnek. Például masszív szubdurális vagy intraparenchymális hematómák esetén, amelyek a nagy agy sarló alakú vénás sinusának régiójában vagy a kisagy kocsányában fellépő erek szakadása miatt fordulnak elő, természetes szülés során a magzati falcsontokon történő összenyomódás esetén. A túlélő csecsemők ezt követően fokális neurológiai hiányosságokat mutathatnak, különösen epilepsziás rohamokat, görcsöket (tónusos vagy klónikus), halláskárosodást, beszédkárosodást stb., valamint egyéb tüneteket.[6]

Olvassa el még - Agy hematoma és következményei

Diagnostics Intracranialis hematoma

Az intracranialis haematoma diagnózisa elsősorban agysérülés diagnosztizálása .

Az intracranialis haematoma kimutatására műszeres diagnosztikát végeznek, amely az agy számítógépes axiális tomográfiájával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) lehetővé teszi az intracranialis hematoma - a koagulált vér extravaszkuláris felhalmozódása - megbízható jeleinek és pontos megjelenítését. Meghatározza annak lokalizációját és méretét. Például a CT-n az akut szubdurális hematóma általában homogén, nagy sűrűségű, sarló alakú tömegként jelenik meg, amely párhuzamos a koponya belső felületével.

Az agyi erek CT-angiográfiáját vagy a digitális szubtraktív angiográfiát is használják.

Vérvizsgálat szükséges: általános klinikai és koagulogram.

Az intravénás vérzés (vérzés az agykamrákban) kizárása érdekében a folyadék elemzésére van szükség . A vérzést az agy-gerincvelői folyadék vörös színe jelzi, és a koponyaűri vérömleny miatti gerinccsapás lehetséges eredménye: sötét cseresznye vagy barna színű folyadék.

Ezenkívül a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az intracerebrális vérzést - intracerebrális vérzést , amelyet hemorrhagiás stroke vagy agyi arteriovenosus malformációk szakadása okoz; subarachnoidális vérzés; vérzéses daganat; agyi amiloid angiopátia parenchymás vérzésekkel.[7]

Kezelés Intracranialis hematoma

A kezdeti kezelés az agysérülés ödéma- és hányáscsillapító gyógyszerekkel történő kezeléséből, valamint a koponyaűri nyomás monitorozásából áll. [8],[9]

A tüneteket nem okozó kis hematómák maguktól elmúlnak, és nem igényelnek intenzív kezelést, de a súlyos eseteket műtéti úton kezelik. Így a legtöbb epidurális hematóma és akut szubdurális hematóma sebészeti beavatkozást igényel.[10]

A műtét típusa a hematóma típusától függ. A lehetőségek a következők:

• sebészeti vízelvezetés (trepanációs lyukon keresztül, majd a vízelvezetést a szubdurális térbe helyezik);
• Koponya trepanáció (a koponya egy részének megnyitása) - a nagy hematómák eltávolítása súlyos traumás sérülések után.

Megelőzés

Az intracranialis hematómák megelőzése a biztonsági szabályok betartásán és a védőfelszerelések használatán múlik minden olyan helyzetben, amely agysérüléshez vezethet.

Előrejelzés

Az intrakraniális hematóma életveszélyes lehet, prognózisát a társuló agykárosodás mértéke és eltávolításának sebessége egyaránt meghatározza. Az akut szubdurális hematóma a legveszélyesebb, mivel jelentős agykárosodást és tartós neurológiai következményeket okoz.