Szklera és bőr icterikus

Az ictericitás (vagy sárgaság) olyan állapot, amelyben a bőr, a nyálkahártyák és a szem sclera sárgás színűvé válik. Ennek oka a bilirubin pigment felhalmozódása a bőrben és más szövetekben, amely a vörösvértestek (vörösvérsejtek) lebomlása során képződik. Normális esetben a bilirubin a májon és az epeutakon keresztül ürül ki a szervezetből.

Az iciditás fontos tünet lehet, amely a szervezet problémáira utal, ezért ha megjelenik, orvoshoz kell fordulni a diagnózis és az ok megállapítása érdekében. A kezelés az állapotot okozó alapbetegségtől függ.

Okoz Sárgaság elleni

Íme néhány a icterus fő okai közül:

1. Hepatitis: A májbetegségek, mint például a vírusos hepatitis (hepatitisz A, B, C stb.), valamint az alkoholos hepatitis és más típusú májgyulladások növelhetik a vér bilirubinszintjét.
2. Epekőbetegség: Az epekövek jelenléte az epehólyagban vagy az epeutakban blokkolhatja az epe áramlását, és bilirubin felhalmozódást okozhat.
3. Hemolitikus vérszegénység: Ez egy olyan állapot, amelyben a vörösvérsejtek gyorsabban pusztulnak el, mint amennyire keletkeznek. Ennek eredményeként a bilirubin nagy mennyiségben kerül a vérbe.
4. Májcirrhosis: A hosszú távú májkárosodás, beleértve a cirrózist is, károsíthatja a májfunkciót, beleértve a bilirubin metabolizmusát is.
5. Genetikai rendellenességek: A ritka örökletes betegségek, mint például a Gilbert-szindróma és mások, rendellenességeket okozhatnak a bilirubin metabolizmusában
6. Gyógyszer okozta májkárosodás: Egyes gyógyszerek, különösen, ha hosszú ideig vagy helytelenül használják, májkárosodást és megnövekedett bilirubinszintet okozhatnak.
   • Acetaminofen (paracetamol): Az acetaminofen hosszú távú és/vagy túlzott használata májkárosodást okozhat.
   • Szulfonamidok: Egyes antibiotikumok, például a szulfametoxazol stb., allergiás hepatitist okozhatnak.
   • Tetraciklinek: A tetraciklinek hosszan tartó alkalmazása májkárosodást okozhat.
   • Metotrexát: Ez a rák és számos más betegség kezelésére használt gyógyszer májműködési zavarokat okozhat.
   • Ibuprofén és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok): A NSAID-ok hosszan tartó és túlzott szedése esetén májrendellenességek alakulhatnak ki.
   • Amoxicillin/klavulanát (Augmentin): Ez az antibiotikum allergiás hepatitist és icterust okozhat.
   • Izotretinoin (Accutane): Ennek a gyógyszernek a használata az akne kezelésére májkárosodást okozhat.
   • Valproinsav gyógyszerek (pl. Depakote): Ezeknek a gyógyszereknek az epilepszia és bipoláris zavar kezelésére történő alkalmazása májműködési zavarokat okozhat
   • Allopurinol (Ziloric): Az allopurinol köszvény kezelésére történő alkalmazása májrendellenességeket okozhat.
   • Sztatinok: Egyes koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (például atorvasztatin) májkárosodást okozhatnak.
   • Nyugtatók és egyes altatók: Egyes szorongásoldó és altató gyógyszerek hosszan tartó használata káros hatással lehet a májra.
7. Epebetegségek: Az epeutak különböző betegségei, beleértve a kolecisztitist és az Oddi-féle záróizom diszfunkciót, károsodott epeürítéshez és ennek következtében icterushoz vezethetnek.
8. Hasnyálmirigy : A hasnyálmirigy-betegségek, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás, befolyásolhatják a bilirubin feldolgozását.
9. Dabin-Johnson és Rotor szindróma: Ezek ritka genetikai rendellenességek, amelyek krónikus icterust okozhatnak.
10. Poszthemorrhagiás vérszegénység újszülötteknél: Az újszülötteknél néha icterikus vérszegénység alakul ki a máj elégtelen érettsége és működése miatt.

Pathogenezis

Az ictericitás vagy sárgaság a bilirubin pigment felhalmozódása miatt alakul ki a szervezetben, amely a régi vörösvértestek (vörösvérsejtek) pusztulása következtében képződik, és amelyet a májon és a májon keresztül kell feldolgozni és ki kell üríteni a szervezetből. Epeút. A patogenezis oka lehet ennek a folyamatnak a rendellenességei, és a következő fő lépéseket tartalmazza:

1. Vörösvérsejtek pusztulása : Normális esetben a vörösvértestek élettartama korlátozott, és időszakonként fizikai leépülésen esnek át, és a lépben és más szövetekben lévő makrofágok fagocitizálják (elnyelik). Különféle kóros állapotok, például hemolitikus vérszegénység, a vörösvértestek mechanikai pusztulása vagy más tényezők esetén a vörösvértestek pusztulása fokozódhat.
2. Bilirubin felszabadulás: Amikor a vörösvértestek lebomlanak, a hemoglobin (vasat tartalmazó) felszabadul, és bilirubinná alakul. Ezt a bilirubint konjugálatlan bilirubinnak nevezik, és nem képes vízben oldódni, így a vérben oldhatatlan.
3. Bilirubin szállítása: A nem konjugált bilirubinnak meg kell kötődnie a vérfehérjékhez, hogy oldhatóvá váljon és a májba kerüljön.
4. Bilirubin metabolizmusa a májban: A májban a nem konjugált bilirubin konjugációs folyamaton megy keresztül, melynek során glükuronsavhoz kötődik, és konjugált bilirubinná válik, amely az epén keresztül ürülhet ki.
5. Bilirubin kiválasztódás: A konjugált bilirubin a májból az epeutakba ürül, és az epehólyagba kerül, ahonnan a bélbe jut. A bélben a bilirubin mikroorganizmusoknak van kitéve, és urobilin képződik, amely a széklet jellegzetes sárga színét adja. Normális esetben a bilirubin a beleken keresztül ürül ki a szervezetből.

Ikteritás akkor fordul elő, ha a bilirubin metabolizmusának bármelyik lépése károsodik:

• Bilirubin termelés: A vörösvértestek fokozott pusztulása, mint a hemolitikus anémia esetén, növelheti a bilirubin szintet.
• Bilirubin konjugáció a májban: A májelváltozások, például a hepatitis vagy a cirrhosis csökkenthetik a máj bilirubin konjugálási képességét.
• Bilirubin transzport: A bilirubin vérfehérjékhez való kötődésének zavarai növelhetik a szabad bilirubin szintjét.
• Bilirubin kiválasztás: Az epeúti betegségek, mint például a cholelithiasis vagy az epeút mechanikai elzáródása, bilirubin-visszatartáshoz és a bakteriális lebomláshoz vezethetnek.

Az icterus patogenezisének megértése fontos a tünetet okozó alapbetegség diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Tünetek Sárgaság elleni

Az icterus fő tünetei a következők:

1. A bőr sárgás elszíneződése: A bőr sárgává vagy sárgás-narancssárgává válik, különösen az arcon, az ujjbegyeken, a talpon és a kézfejen. A bőr színe a halványsárgától a mély narancsig terjedhet.
2. A nyálkahártyák sárgás elszíneződése: A sárgaság a szájnyálkahártyán, a nyelven és a torkon is megjelenik. A nyálkahártya sárgássá válik.
3. Sárga szem: A sclera (szemfehérje) sárgássá válik, ami különösen a szemfehérje területén érezhető.
4. Világos színű széklet: A icterusban szenvedő betegek széklete világos, elszíneződött, mivel a bilirubin nem jut be elegendő mennyiségben a belekben, és elszínezi a székletet.
5. Sötét vizelet: Bár a icterust sárga elszíneződés jellemzi, a betegek vizelete lehet sötét vagy mély színű. Ennek az az oka, hogy a nem konjugált bilirubin (amely a májban nem dolgozódott fel) a vesén keresztül ürül, és megfesti a vizeletet.
6. Általános gyengeség és fáradtság: Egyes icterusban szenvedő betegek általános gyengeséget, fáradtságot és étvágytalanságot tapasztalhatnak.
7. Egyéb tünetek: A icterus kiváltó okától függően a betegek más, a sárgaságot okozó betegséggel kapcsolatos tüneteket is tapasztalhatnak.

A tünetek a károsodott bilirubin-anyagcsere mértékétől és a tünet kiváltó okától függően eltérő súlyosságúak lehetnek.

Forms

Az ictericitás megjelenési mechanizmusától és előfordulási helyétől függően eltérő lehet. Itt van néhány közülük:

1. Hemolitikus: Ez a fajta ichtireózis a vörösvértestek (eritrociták) fokozott pusztulásával jár. Hemolitikus ichthyreosisban a bőr és a nyálkahártyák sárgássá válnak a nem konjugált bilirubin fokozott felszabadulása miatt. Az okok közé tartoznak a hemolitikus anémiák és a genetikai rendellenességek.
2. Hepatocelluláris: Az ilyen típusú csuklás olyan májműködési zavarokkal jár, amelyek a bilirubin normális feldolgozását eredményezik. Májbetegségek, például májgyulladás, cirrhosis, zsírmáj dystrophia és mások okozhatják.
3. Subobstruktív (mechanikus): Ebben az esetben a icterus oka az epe normális kiáramlásának megzavarása a májból az epeutakba. Egy mechanikus akadály, például egy epehólyagkő vagy -daganat, akadályozhatja az epe normális áramlását, ami bilirubin felhalmozódásához vezethet. Ezt a típust szubobstruktívnak nevezik, mivel az epeúti mechanikai elzáródáshoz kapcsolódik.
4. Posthepatikus: Ez a típusú icterus az epének az epehólyagból a bélbe történő kiürülésének zavarával jár. Okozhatja az epehólyag belsejében vagy kívül található epeutak elzáródása, például epekőbetegség.
5. Újszülöttek: Ez a típusú icterus újszülötteknél fordul elő, és gyakran társul a magzati életből az anyaméhen kívüli életbe való átmenet normális folyamataihoz. A koraszülött vagy beteg újszülötteknél az újszülöttkori icterus súlyosabb formája alakulhat ki, amely orvosi beavatkozást igényel.

Fontos hangsúlyozni, hogy a icterus bármely formája orvosi értékelést és diagnózist igényel a kiváltó ok azonosítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Diagnostics Sárgaság elleni

Az icterus diagnózisa számos klinikai és laboratóriumi módszert foglal magában, amelyek célja ennek a tünetnek az okának és a bilirubin metabolizmusának károsodásának mértékének meghatározása. Íme a fő diagnosztikai módszerek:

1. Fizikális vizsgálat: Az orvos szemrevételezéssel megvizsgálja a beteget, figyelemmel a bőr, a nyálkahártyák és a szem sclera színére. Ez lehetővé teszi a icterus jelenlétének és mértékének felmérését.
2. Anamnézis: Az orvos kérdéseket tesz fel az orvosi és családi anamnézisről, valamint a lehetséges kockázati tényezőkről, amelyek megmagyarázhatják az okot.
3. Klinikai vérvizsgálatok: A laboratóriumi vérvizsgálatok fontos szerepet játszanak a diagnózisban. Ezek a következő paramétereket tartalmazzák:
   • Összes bilirubin: A vér bilirubinszintjének meghatározására mérik. A nem konjugált bilirubin magas szintje hemolitikus anémiát vagy májproblémákat jelezhet.
   • Közvetlen (konjugált) bilirubin: Ez a paraméter a máj és az epeutak működését értékeli. A direkt bilirubin magas szintje epeúti problémákat jelezhet.
   • Összes fehérje: A vér fehérjeszintjének változásainak kimutatására mérik, amelyek bizonyos májbetegségekkel hozhatók összefüggésbe.
   • Alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST): Ezek az enzimek a májműködéshez kapcsolódnak. Az emelkedett szint májkárosodást jelezhet.
4. Hasi ultrahang: Az ultrahang a máj, az epehólyag és az epeutak struktúráinak megjelenítésére használható, hogy segítsen azonosítani a lehetséges mechanikai akadályokat.
5. Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ezeket a képalkotó technikákat a hasi szervek, köztük a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy részletesebb értékelésére használják.
6. Májbiopszia: Bizonyos esetekben májszövetmintát kell venni a máj pontosabb diagnózisához és értékeléséhez.

A diagnózis a beteg kórtörténetének, klinikai leleteinek és laboratóriumi vizsgálatainak részletes áttekintésén múlik.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a sárgaság okának meghatározásából, más lehetséges patológiák kizárásából és pontos diagnózis felállításából áll. Íme néhány olyan állapot, amely az icterussal együtt jelentkezhet, és differenciáldiagnózist igényel:

1. Hepatitis: A vírusos hepatitis (hepatitisz A, B, C stb.) májgyulladás miatt hepatocelluláris icterust okozhat.
2. Epekőbetegség: Az epehólyagban vagy az epeutakban képződő kövek mechanikus (szubstruktív) icterushoz vezethetnek.
3. Májcirrhosis: A hosszan tartó májkárosodás cirrhosishoz vezethet, ami hepatocelluláris icterust okozhat.
4. Alkoholos májkárosodás: Az alkoholos májkárosodás hepatocelluláris icterikus betegséget okozhat.
5. Hemolitikus vérszegénység : A hemolitikus anémiák, például a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) hiányával összefüggő vérszegénység hemolitikus icterust okozhat.
6. Porfiria: Ez a porfirin anyagcsere genetikai rendellenességeinek csoportja.
7. Posthepatikus icterus: Az epeutak epekő, daganat vagy szűkület általi elzáródása subobstruktív icterust okozhat.
8. Újszülöttkori icturia: Az újszülöttek icturiát és fiziológiás sárgaságot tapasztalhatnak, amely különbözik a súlyosabb állapotoktól.
9. Gyógyszeres ihtericitás: Egyes gyógyszerek bőrgyulladást okozhatnak, különösen hosszan tartó vagy nem megfelelő használat esetén.
10. Alkoholos hepatitis: Ez az alkohol által okozott májkárosodás akut formája, amely hepatocelluláris icterusszal nyilvánulhat meg.

A differenciáldiagnózist klinikai és laboratóriumi módszerekkel végzik, mint például vérvizsgálat, ultrahang, számítógépes tomográfia, biopszia és mások. Ez lehetővé teszi ennek az állapotnak a kiváltó okának azonosítását és a megfelelő kezelés előírását.

Kezelés Sárgaság elleni

A icterus kezelése az állapot kiváltó okától függ. A legtöbb esetben a kezelés az alapállapot megszüntetésére irányul. Íme néhány kezelési módszer:

1. Az alapbetegség kezelése : Ha a icterust hepatitis, epekőbetegség, cirrhosis, hemolitikus vérszegénység vagy más egészségügyi állapot okozza, a kezelés célja a kiváltó ok megszüntetése. Ez magában foglalhatja a vírusellenes gyógyszerek alkalmazását, az epekő műtéti eltávolítását, a vérszegénység kezelését stb.
2. Diuretikumok : Az epeutak elzáródása által okozott mechanikus icterus esetén az epeürítést javító gyógyszereket lehet felírni. Ez magában foglalhatja a choleretic ágenseket.
3. Fényterápia: A fototerápia alkalmazható újszülötteknél, akik újszülöttkori icterusban szenvednek, más néven „ fiziológiás sárgaság ”. Ez a kezelés abból áll, hogy a bőrt speciális fénynek teszik ki, hogy segítsenek lebontani a felesleges bilirubint a vérben.
4. Májátültetés : Súlyos májbetegség, például cirrhosis esetén a májátültetés szükséges kezelési intézkedés lehet.
5. Gyógyszeres kezelés: Bizonyos esetekben a icterus kezelése magában foglalhatja a májműködést javító vagy a vér bilirubinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek szedését.

A kezelést orvosnak kell felügyelnie, aki a diagnózis és a beteg állapotának értékelése alapján meghatározza a legmegfelelőbb kezelési módszert. Az öngyógyítás vagy a nem megfelelő kezelés veszélyes lehet, és ronthatja a beteg állapotát.

Megelőzés

A megelőzés a kiváltó októl függ. Íme néhány általános intézkedés, amelyek segíthetnek csökkenteni a icterus kockázatát:

1. Védőoltás: Az olyan fertőző betegségek, mint a hepatitis A és hepatitis B megelőzése érdekében fontos, hogy az oltási program ajánlásai szerint oltsanak be.
2. Az alkohol kerülése: Az alkoholfogyasztás károsíthatja a májat és hozzájárulhat különféle betegségekhez, beleértve a májzsugorodást is. Korlátozza az alkoholfogyasztást, vagy tartózkodjon az alkoholtól.
3. Egészséges táplálkozás: A zsír- és koleszterinszintet korlátozó kiegyensúlyozott étrend csökkentheti az epehólyag és más betegségek kialakulásának kockázatát.
4. A méreganyagokkal való érintkezés elkerülése: Ha vegyszerekkel vagy mérgező anyagokkal dolgozik, tartsa be a biztonsági szabályokat, és használjon védőfelszerelést a mérgezés kockázatának minimalizálása érdekében.
5. Krónikus betegség kezelése: Ha krónikus betegsége, például cukorbetegsége vagy hiperlipidémia (magas koleszterinszint) van, kövesse kezelőorvosa ajánlásait, és kövesse a kezelési irányelveket állapota kezelésére.
6. Tartsa be a higiéniai óvintézkedéseket: Fertőző anyagokkal végzett munka során (pl. Orvosi területen) tartsa be a higiéniai óvintézkedéseket, hogy megelőzze a fertőzést olyan fertőzéssel, amely károsíthatja a májat.
7. Rendszeres orvosi ellenőrzés: A rendszeres orvosi ellenőrzések lehetővé teszik a csukláshoz vezethető betegségek korai felismerését és leküzdését.

Fontos, hogy konzultáljon orvosával és tartsa be a megelőzésre vonatkozó ajánlásait, különösen, ha kockázati tényezői vannak, vagy hajlamosak a máj- vagy epehólyag-betegségek kialakulására.

Előrejelzés

Az icterus prognózisa az állapot kiváltó okától, a szervkárosodás mértékétől és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a icterus sikeresen kezelhető, különösen, ha átmeneti tényezők vagy fertőzések, például hepatitis A okozzák.

A krónikus betegségek, például a cirrhosis vagy a krónikus vírusos hepatitis prognózisa kevésbé kedvező lehet. Ilyenkor a icterus kiújulhat és időszakosan előrehaladhat, ami a máj állapotának romlásához vezethet, és akár májátültetést is igényelhet.

Az újszülöttkori sárgaságban szenvedő újszülötteknél a prognózis általában kedvező, és az állapota az életkorral vagy a fényterápiával javul.

Fontos megjegyezni, hogy az icterust okozó alapbetegség megfelelő diagnózisa és kezelése döntő szerepet játszik a prognózisban. A sárgaság tüneteivel rendelkező betegeknek mindig orvoshoz kell fordulniuk értékelés és kezelés céljából, hogy meghatározzák a pontos okot, és kezelési tervet dolgozzanak ki az állapot javítására.

Néhány népszerű könyv a gatroenterológiáról és hepatológiáról

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Szerzők: Tadataka Yamada et al.) - Ez az egyik leghitelesebb útmutató a gasztroenterológiához.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Szerzők: Gregory G. Ginsberg et al) - Könyv a gasztroenterológiai endoszkópiáról és diagnózisáról.
3. "Sleisenger és Fordtran gyomor-bélrendszeri és májbetegsége" (Szerzők: Mark Feldman et al.) – Átfogó útmutató a gyomor-bélrendszeri és májbetegségekhez.
4. "Zakim és Boyer hepatológiája: A májbetegség tankönyve" (Szerzők: Thomas D. Boyer et al.) – Ez a mérvadó útmutató a hepatológiához és a májbetegségekhez.
5. "Hepatology: Diagnosis and Clinical Management" (Szerző: E. Jenny Heathcote) – A májbetegség diagnosztizálásával és klinikai kezelésével foglalkozó könyv.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Szerzők: James S. Dooley et al.) - Átfogó útmutató a klinikai hepatológiához.

Felhasznált irodalom

Ivashkin, VT Gasztroenterológia. Országos kalauz / szerk. Szerző: VT Ivashkin, TL Paper - Moszkva : GEOTAR-Media,