Hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy fistula, más néven hasnyálmirigy fistula, egy ritka patológiás állapot, amelyben kommunikáció vagy csatorna alakul ki a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek vagy szerkezetek között. [1], [2] A hasnyálmirigy fistulák osztályozásának három különféle módja van: anatómia, a mögöttes betegség folyamatának és az azonnali hajlamos oknak a módja. Hagyományosan anatómiai szempontból belső és külsőre osztják őket. [3] A belső hasnyálmirigy fistula akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy-csatorna megszakad, ami a hasi vagy pleurális üreggel való kommunikációhoz vezet. A külső hasnyálmirigy-fistula, más néven hasnyálmirigy-bőr fistula, a hasnyálmirigy-csatorna kommunikációja a bőrrel, ami a hasnyálmirigy folyadékának elvezetését eredményezi. A külső hasnyálmirigy-fistulában tovább definiálható, ha a posztoperatív okokhoz kapcsolódik.

A hasnyálmirigy fistulák különféle patológiás folyamatokból származhatnak, és jelenlétük különféle egészségügyi állapotokhoz kapcsolódhat.

A hasnyálmirigy fistula leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-gyulladásos betegség. A pancreatitis károsodhat a hasnyálmirigy-szövetben és a fistulák képződését, amelyek révén a hasnyálmirigylé vagy a fertőzés elmenekülhet a környező szövetekbe vagy szervekbe.

A hasnyálmirigy-fistula tünetei magukban foglalhatják a felső has fájdalmát, a bőrnyílásokon vagy más nyílásokon keresztüli folyadékkibocsátást, valamint a fertőzés vagy gyulladás jeleit. A hasnyálmirigy-fistula diagnosztizálása különféle vizsgálati technikák, például számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), endoszkópos cholangiopancreatográfia (ECPG) és mások alkalmazását igényelheti.

A hasnyálmirigy-fistula kezelése tartalmazhat konzervatív módszereket, például antibiotikumokat és fájdalomcsillapító gyógyszereket, vagy műtétet a fistula eltávolítására és a normál hasnyálmirigy funkció helyreállítására. A kezelés a beteg specifikus állapotától és a fistula természetétől függ.

Okoz Hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy fistulát különféle okok és feltételek okozhatják. [4] Íme néhány lehetséges ok:

1. Pancreatitis: A hasnyálmirigy gyulladása (pancreatitis) fistula képződéséhez vezethet. A pancreatitis lehet akut (hirtelen) vagy krónikus (állandó), és mindkét esetben az állapot károsíthatja a mirigy és a környező szervek szövetét, ami fistula képződéséhez vezethet.
2. Hasnyálmirigy ciszták: A ciszták, amelyek kialakulnak a szúrásban, fistulákat okozhatnak, amikor a szomszédos szervekbe vagy a bélbe szakadnak.
3. Trauma vagy műtét: A hasnyálmirigy hasi vagy műtéti eljárásai szintén a fistula kialakulásának oka lehet.
4. Gyulladásos betegségek: Egyes gyulladásos betegségek, mint például a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladást okozhatnak a hasnyálmirigy területén, és fistula képződést eredményezhetnek.
5. Malignáns daganatok: A hasnyálmirigy vagy a környező szövetek rákja is fistulákat okozhat, mivel a daganat megsemmisítheti a szöveteket és beszivároghat a közeli szervekbe.
6. Fertőzések: A hasnyálmirigy fertőzései fistula képződéséhez vezethetnek.
7. Egyéb okok: ritka esetekben a fistulát más tényezők, például ellenőrizetlen alkoholfogyasztás vagy orvosi eljárások okozhatják.

Tünetek Hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fistulák tünetei helyétől és szövődményétől függően változhatnak. A betegek klinikai jellemzői tünetmentesek és tünetek kimutatásaig terjednek. [5], [6] Az alábbiakban néhány lehetséges tünet található, amelyek a hasnyálmirigy fistulákat kísérik:

1. Felső hasi fájdalom: Fájdalom fordulhat elő a fistula által okozott gyulladás és szöveti pusztulás miatt.
2. Légzésszag: Egyes esetekben a hasnyálmirigy fistula káros emésztéshez és hidrogén képződéséhez vezethet szürke algákkal, ami szokatlan légszagot okozhat.
3. Hasmenés: A fistulák a normál emésztési folyamat és ezáltal a hasmenést okozhatják.
4. A hasnyálmirigylé felszabadulása: A fistulák a hasnyálmirigylé felszabadulásához vezethetnek más szervekbe vagy testüregekbe, amelyek irritációt és gyulladást okozhatnak.
5. Sárgaság: Ha egy hasnyálmirigy-fistula megzavarja az epe normál áramlását, akkor sárgaságot okozhat, amelyet a bőr sárga festése és a szem sclera jellemez.
6. Hepatitis: A fistulák a máj (hepatitis) gyulladásához is vezethetnek.
7. Súlycsökkenés és általános gyengeség: Ezek a tünetek előfordulhatnak a normál emésztés és a tápanyagok felszívódása miatt.

Diagnostics Hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy fistula diagnosztizálása a következő módszereket tartalmazhatja:

1. Klinikai értékelés: Az orvos fizikai vizsgálatot végez, és kórtörténetet gyűjt a fistulákra utaló tünetek azonosítására, mint például a hasi fájdalom, sárgaság vagy emésztési zavarok.
2. Laboratóriumi vizsgálatok: A hasnyálmirigy funkciójának felmérésére és a gyulladás jelenlétének kimutatására vérvizsgálatok, például amiláz és lipáz szintek végezhetők.
3. Instrumentális módszerek:
   • Ultrahang (ultrahangvizsgálat): A hasnyálmirigy ultrahangja elősegítheti a fistulák jelenlétének kimutatását és azok jellemzőinek kiértékelését.
   • Számítógépes tomográfia (CT) letapogatás: A CT szkennelések elvégezhetők a hasnyálmirigy és a környező szövetek részletesebb megjelenítéséhez.
   • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): MRI felhasználható a hasnyálmirigy és a kapcsolódó struktúrák részletesebb értékelésére. [7]
   • Endoszkópos cholangiopancreatográfia (ECPPG): Ez egy invazív eljárás, amelyben a kontrasztanyagot endoszkópon keresztül injektálják a szúrás és az epe traktus megjelenítésére. [8]
4. Sebészeti módszerek: Ha fistulákat gyanítanak, műtéti beavatkozásra, például műtétre lehet szükség a fistula eltávolításához és a normál anatómia helyreállításához.

Megkülönböztető diagnózis

A hasnyálmirigy fistula differenciáldiagnosztikája széles, és a beteg állapotától függ, a fistula helyétől és méretétől függően. A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi fájdalom, az ascites és a pleurális effúzió okait. A hasi fájdalom okai közé tartozik a trauma, a retroperitoneális vérzés, az intraabdominális malignitás, a pancreatitis, a coledocholithiasis, a mesenterikus ischaemia, a bél obstrukciója, a szerv repedése és a peritonitis. [9]

Kezelés Hasnyálmirigy-sipoly

A hasnyálmirigy-fistula kezelése a típusától, helyétől és a klinikai tüneteitől függ. [10] A hasnyálmirigy fistula leggyakoribb kezelése a következő módszereket és lépéseket tartalmazza:

1. Diagnózis: A diagnózist először kell elvégezni a fistulák jelenlétének és azok jellemzőinek pontos meghatározása érdekében. Erre a célra különféle vizsgálati módszerek, például a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az endoszkópos cholangiopanCreatográfia (ECPG), az ultrahang és mások is használhatók.
2. Konzervatív kezelés: Ha a hasnyálmirigy fistulák nem okoznak jelentős tüneteket vagy szövődményeket, akkor orvosa konzervatív kezelést javasolhat, amely magában foglalja az antibiotikumok szedését a fertőzés elleni küzdelemhez és a fájdalomcsillapító gyógyszerek elleni küzdelem érdekében.
3. Vízelvezetés: Bizonyos esetekben a fistulákat le lehet üríteni, hogy megkönnyítsék a folyadék vagy a PU-k kiáramlását. Ezt meg lehet tenni az endoszkópos hozzáférés útján beillesztett speciális stentek vagy vízelvezető rendszerek felhasználásával. [11], [12]
4. Műtét: Ha a hasnyálmirigy fistulák súlyos szövődményeket okoznak, vagy nem kezelhetők konzervatív módon, akkor műtétre lehet szükség. A műtét során a sebész eltávolíthatja a hasnyálmirigy egy részét, levághatja a fistulát, vagy egyéb eljárásokat hajthat végre a normál anatómia helyreállítása érdekében.
5. Követés: A kezelés után rendszeres orvosi nyomon követés szükséges a hasnyálmirigy megfigyeléséhez és a fistula megismétlődésének kizárásához.

Előrejelzés

A hasnyálmirigy fistula prognózisának számos tényezőtől függ, beleértve a fistula okát, annak elhelyezkedését, a környező szövetek károsodásának mértékét és a kezelés időszerűségét. Az általános prognózis a kedvezőtől a súlyos és még végzetesig terjedhet. Az alábbiakban figyelembe kell venni a következőket:

1. A fistula oka és jellege: A prognózis a fistulát okozó mögöttes betegségetől vagy állapotától függ. Például a pancreatitis vagy fertőzés által okozott fistulák kezelhetők lehetnek, és jobb prognózissal rendelkeznek, mint a hasnyálmirigyrák által okozott fistulák.
2. Fistula elhelyezkedése: A fistulák elhelyezkedése nagyban befolyásolhatja a prognózist. A test felületéhez vagy a műtéthez hozzáférhető területeken közelebbi fistulák könnyebben kezelhetők.
3. A károsodás mértéke: Ha a fistula jelentős károsodást okozott a környező szövetekben vagy szervekben, akkor a prognózis kevésbé kedvező lehet. A károsodás befolyásolhatja a hasnyálmirigy vagy más szervek funkcióját.
4. A kezelés időszerűsége: Fontos, hogy a fistula kezelését a lehető leghamarabb kezdje el. A diagnosztizálás és a kezelés késleltetése növelheti a szövődmények kockázatát és súlyosbíthatja a prognózist.
5. Egyéni betegek jellemzői: A prognózis a beteg általános egészségétől, életkorától és más orvosi problémák jelenlététől is függhet.

A hasnyálmirigy-fistula esetében a korai orvosi ellátás, a megfelelő diagnózis és a megfelelő kezelés javíthatja a prognózist és segítheti a szövődmények megelőzését.

A hasnyálmirigy fistulák tanulmányozásával kapcsolatos hiteles tanulmányok listája

1. "Hasnyálmirigy fistulák: Jelenlegi bizonyítékok és stratégia - Narratív áttekintés"

   • Szerzők: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publikációs év: 2023

2. "Az amiláz mérése lefolyófolyadékban a hasnyálmirigy fistula kimutatására a gyomorrák műtét után: ideiglenes elemzés"

   • Szerzők: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publikációs év: 2015

3. "A posztoperatív hasnyálmirigy fistula diagnosztizálása."

   • Szerzők: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publikációs év: 2012

4. "Az amiláz értékének leeresztése a hasnyálmirigy fistula korai előrejelzőjeként cephalic duodenopancreatectomia után"

   • Szerzők: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publikációs év: 2014

5. "A hasnyálmirigyporturális fistulák endoszkópos kezelése: Három beteg jelentése"

   • Szerzők: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publikációs év: 2006

6. "Hasnyálmirigy szivárgások és fistulák: endoszkópia-orientált osztályozás."

   • Szerzők: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publikációs év: 2017

7. "A hasnyálmirigy pszeudociszták, ascites és fistulák."

   • Szerző: Yeo CJ
   • Publikációs év: 1994

8. "A belső hasnyálmirigy-fistulák egycentrikus élménye."

   • Szerzők: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publikációs év: 2022

9. "Redo PancreaticoJeJunal anastomosis a későn megjelenő teljes hasnyálmirigy-fistula a pancreaticojejunostomia után"

   • Szerzők: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publikációs év: Nem megadva

10. "A hasnyálmirigy fistula"

• Szerző: Különböző szerzők hozzájárulnak ehhez a forráshoz, a hasnyálmirigy fistulák különféle aspektusait lefedve.
• Publikációs év: Folyamatban lévő frissítések

Irodalom

Saveliev, V. S. Klinikai műtét. 3 Vol. Kötet 1: Nemzeti kézikönyv / szerk. Írta: V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moszkva: Geotar-Media, 2008.