Krónikus polyposis rhinosinusitis.

Az orrban és az orrmellékű, a visszatérő növekedésű polipok kialakulásával rendelkező gyulladásos folyamat azt jelzi, hogy krónikus rhinosinusitis kialakul az orrpolipokkal (CRSWNP). A polipok újra és újra megjelennek, a konzervatív kezelés és a műtéti kezelés ellenére. A patológiás folyamat a mikrocirsis ágyba, a szekréciós mirigyszerkezetekre terjed. A polipózis növekedése elsősorban a neutrofilekkel és az eozinofilekkel beszivárgott ödéma szövetekből származik. Más lymphadenoid struktúrák szintén részt vesznek a reakcióban. A kezelési intézkedések bonyolultak, amelyek célja a betegek életminőségének javítása és a visszatérés megelőzése.

Járványtan

A krónikus polipózis rhinosinusitis jelenlegi klinikai megnyilvánulásainak prevalenciája 1-5%. A CRSWNP egy középkorú betegség, amelynek átlagos életkora 42 éves, és a diagnózis tipikus életkora 40-60 év. [1] A statisztikák szerint ez a patológia az európai népesség 2-4% -ában található, de a betegség szubklinikai korának előfordulása sokkal magasabb, és a populáció kb. 30% -ára becsülhető.

Stevens és a CRSWNP-ben szenvedő betegek kollégáinak 2015. évi tanulmánya, akiknek szinusz műtétet végeztek egy tercier gondozási központban, megállapította, hogy a CRSWNP-ben szenvedő nők súlyosabb betegségben szenvednek, mint a férfiak. [2] A gyermekkorban viszonylag kevés statisztika van. A tíz év alatti gyermekekről ismert, hogy krónikus polipózis rhinosinusitis sokkal ritkábban, mint a serdülők és a felnőtt betegek. Bizonyos információ szerint az orrpolipok a gyermekpopuláció legfeljebb 0,1% -ánál fordulnak elő.

A női szex tagjai kissé ritkábban vannak. A patológia gyakran a középkorú férfiaknál fordul elő.

A betegség leggyakoribb tünete, amellyel a betegek az orvosokhoz fordulnak, az orr torlódás.

Okoz Krónikus polyposis rhinosinusitis.

A krónikus polipózis rhinosinusitis olyan multifaktorális betegségekre utal, amelyek nem rendelkeznek egységes eredetű elmélettel. Vannak azonban helyi és szisztémás patológia, amikor a kóros folyamat csak a melléküregek nyálkahártya szöveteit érinti, vagy olyan betegségekkel kombinálódik, mint például a cisztás fibrózis, a bronchiális asztma, a Kartagener-szindróma, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek intoleranciája és így. Nem zárható ki a polipózis rhinosinusitis kialakulásának örökletes hajlamának aránya.

Az atópia szerepe a CRSWNP-ben számos tanulmány középpontjában áll. Noha az allergiás rhinitisben és az orrpolipokban szenvedő betegek százalékos aránya hasonló az általános populációhoz (0,5-4,5%) 1, a CRSWNP-ben szenvedő betegek 51-86% -a szenzibilizálódik legalább egy aeroallergenre. [3] A mai napig egyetlen tanulmány sem alakult ki az egyik specifikus aeroallergénhez való szenzibilizáció és a CRSWNP kialakulása között, de a sinus betegség súlyosbodhat az allergén szezonban. [4]

Az asztma és a CRSWNP közötti összefüggést részletesebben meghatározták. Az asztmatikusok túlnyomó többségének (~ 88%) legalább néhány radiológiai bizonyítéka van a sinus gyulladásról. Pontosabban, a CRSWNP becslések szerint az összes asztmás 7% -ában fordul elő, míg az asztmáról a CRSWNP-ben szenvedő betegek 26–48% -ánál jelentkeznek. [5]

A szövettani szempontból az orrüreg polipjai egy beteg, gyakran metaplasikus hámból állnak, amely egy megvastagodott alapmembránon helyezkedik el, valamint egy duzzadó stroma, amelynek része a mirigyek és az erek, és nincs idegvégződése. A tipikus polipózis-stromát olyan fibroblasztok képviselik, amelyek támogató bázist, hamis cisztákat és sejtelemeket képeznek, elsősorban az eozinofileket, a mirigyek és erek közelében lokalizálva, valamint a borító hámszövet alatt.

Valószínűleg a növekedés kialakulásának elején a visszatérő fertőző folyamatok miatt a nyálkahártya-szövet állandó duzzanatát mutatja be, amelyet az intracelluláris folyadék transzport rendellenessége provokál. Az idő múlásával a bazális hámmembrán repedései, prolapszája és granulációk képződnek.

Kockázati tényezők

A nyálkahártya-szövetek gyulladásos folyamatának kialakulását befolyásoló tényezők és a krónikus polipózis rhinosinusitis előfordulása:

• Belső tényezők:
  • Örökletes hajlam;
  • Férfi nem és középkor;
  • Bronchiális asztma jelenléte;
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek intoleranciája;
  • Arachidonsav anyagcseréjének meghibásodása;
  • Immunhiányos állapotok;
  • Hypovitaminosis d;
  • Anyagcsere-rendellenességek, elhízás;
  • Obstruktív alvási apnoe-szindróma;
  • Gastroesophagealis reflux;
  • Az orrüreg anatómiai rendellenességei.
• Külső tényezők:
  • Fertőző patológiák;
  • Baktériumhordozó (például staphylococcus);
  • Vírusos, koronavírus fertőzések, ideértve az átmeneti természetű is;
  • Gombás betegségek;
  • Allergének (gyógyszer, növény, ipari stb.);
  • Foglalkozási tényezők (poros szobák, vegyi anyagok kitettsége, fémek, penész vagy rozsda, rendszeres érintkezés állatokkal vagy méregekkel stb.).

Pathogenezis

Jelenleg a következő feltételezések ismertek a krónikus polipózis rhinosinusitis patogenezisével kapcsolatban:

• Eozinofil gyulladásos folyamat. Az eozinofil sejtek nagy szerepet játszanak a gyulladásos reakció kialakulásában a polipózis rhinosinusitisben. Ismert, hogy a polipózis szöveteiben az interleukin-5, az eozinofil kationos protein, az eotaxin és az albumin jelenléte növekszik. Mindezek a komponensek aktiválják az eonofilek migrációját, meghosszabbítják az apoptózist, ami eozinofil gyulladásos reakció kialakulását eredményezi. Nem ismert, hogy mi lesz pontosan ennek a folyamatnak a kiváltó mechanizmusa.
• IgE-függő allergiás reakció (az elmélet elméleti és még nem erősített meg). A krónikus polipózisban szenvedő rhinosinusitisben szenvedő betegek hajlamosak a pollen allergiára és az allergiás rhinitisre.
• Az Interleukin (IL) -17A, egy citokin, amelyet elsősorban a Th17 sejtek termelnek, döntő szerepet játszik az allergiás reakciók, a gyulladás és az autoimmunitás kialakulásában. [6], [7], [8], [9]
• Az arachidonsav metabolizmusának rendellenessége. A ciklooxigenáz gátló szalicilátjai aktiválják az arachidonsav alternatív metabolikus csatornáját, amelyet 5-lipooxigenáz hatása alatt leukotriénekké alakítanak át. Az arachidonsav-bontási termékek erős proinflammatorikus mediátorok szerepet játszanak: képesek kiváltani az eozinofilek migrációját a légzőrendszer nyálkahártya szövetébe, ahol a gyulladásos reakció kialakulását kényszerítik.
• Bakteriális részvétel. A bakteriális kórokozók szerepe a krónikus polipózis rhinosinusitis kialakulásában jelenleg aktív vizsgálat alatt van. Ismert, hogy minden második betegnek a Staphylococcus aureus exotoxinjának specifikus IgE-je van. Valószínű, hogy a fertőző szerek részt vesznek a patogenetikus mechanizmusban, de nem olyan gyakori allergének, hanem olyan erős antigének, amelyek támogatják az eozinofil gyulladásos reakciót. A Staphylococcus aureus enterotoxin feltételezhetően a polipok képződését és további növekedését, sőt a bronchiális asztma együttes fejlesztését okozza. A baktériumok bevonását a specifikus "neutrofil" növekedések és a polipózis purulens rhinosinusitis kimutatása is jelzi.
• Gombás invázió. A micélium-részecskék mindenütt jelen vannak a légzőrendszerben, tehát egészséges emberekben és azoknál a betegekben találhatók, akik hajlamosak a polipózis rhinosinusitis előfordulására. Az egyének második csoportjában az eozinofilek aktiválódnak, a T-limfociták hatására, migrálnak a melléküregekben jelenlévő nyálkahártya szekréciójába. Az eozinofilek megtámadják a gombás részecskéket, és toxikus fehérjéket szabadítanak fel, ami vastag mucin képződéséhez vezet a melléküregek lumenjében, károsítva a nyálkahártyát, gyulladásos reakciót vált ki, és később - polipózis növekedése. Valószínűleg a micélium-részecskék kiválthatják és fenntarthatják a gyulladást és a polip növekedését a betegség iránti hajlamban szenvedő emberek sinusában. Ezt az elméletet azonban még nem erősítették meg kellően.
• Akut légzőszervi fertőzések. Klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy a vírusok gyakran előnyben részesítik a polipok újbóli megjelenését és intenzív növekedését, még állítólag stabil remisszió esetén is.
• Örökletes hajlam. Ennek az elméletnek a megerősítése egyértelmű kapcsolat a polipok előfordulása és a Kartagener-szindróma és a cisztás fibrózis, például a genetikai patológiák között. A tudósok még nem tudták azonosítani egy speciális gént, amely felelős a probléma kialakulásáért, az ilyen munkák kevés.
• Maguk a sinusok patológiái (további sinus üreg, cisztás daganatok stb. Jelenléte).

A helyi polipózis rhinosinusitis okaként a különféle anatómiai hibákat (az orr-szeptum eltérő septum, az orrszűrő vagy a horog alakú folyamat szabálytalan szerkezete) képesnek tekinteni a légvezetés rendellenességének okozására. A fő légáram irányának megváltoztatásakor a nyálkahártyák megfelelő zónáinak rendszeres irritációja van. A levegőben lévő baktériumok, vírusok és antigének hozzájárulnak a sérült területek átalakulásához, kiváltják a sejtek beszivárgásának folyamatait, hipertrófiát és az ostiomeatalis képződésének elzáródását.

Mivel a krónikus polipózis sinusitis polietiológiai betegség, mindenféle biológiai rendellenesség patológiás hatása, veleszületett vagy szerzett, a test egészében, vagy az egyes szervekben, sejtekben vagy szubcelluláris struktúrákban nem zárható ki. Így egy bizonyos hozzájárulás megsértheti az autonóm idegrendszert - különösen a parasimpatikus osztály túlzott aktivitását. A betegség kialakulásának hajlama csak akkor jelent meg, amíg a provokáló tényezőnek való kitettség pillanatában: fertőzés, allergének, mechanikai károsodás, kémiai károsodás stb.

Független patogenezis útként figyelembe vesszük a krónikus, gurulás gyulladásos reakciót az appendicularis sinusokban. Itt a krónikus polipózis rhinosinusitis szekunder patológiává válik, és főleg a sinusban alakul ki, amelyben a zűrzavaros gyulladás van jelen. Ami a diffúz eljárást illeti, azt egy fokozatos elterjedés kíséri az összes véletlenszerű sinus nyálkahártya-szöveteibe. Az ilyen típusú betegség a szisztémás formákra utal, az immunvédelem és a test általános reakcióképességének kudarcának megsértésével jár.

Tünetek Krónikus polyposis rhinosinusitis.

A krónikus polipózis rhinosinusitis két vagy több tünettel nyilvánul meg, a vezető nazális torlódás és az orr légzésének nehézsége. További tünetek közé tartozik az orrkibocsátás, az arcfájdalom (nyomásérzés az érintett sinusok kivetítésében), a károsodott szagérzékelés több mint 12 hetes időtartammal. Mint látható, a fenti tünet nem specifikus, és krónikus sinusitisben előfordulhat orrpolipózis nélkül. Ezért fontos a diagnózis elvégzése a melléküregek és/vagy az orr endoszkópia CT-vizsgálatával.

Azok a betegek, akiknek az aerodinamikai rendellenességek miatt rhinosinusitis kialakulása alakul ki, az orr légzési problémáinak panaszai. A vizsgálat során lehet kimutatni egy polipózis növekedését, amely blokkolja az orr egyik felét, vagy egy eltérő septumot a kagylók szabálytalan szerkezetével kombinálva. Lehet, hogy nincs kisülés.

A gombás krónikus polipózis első jelei a rhinosinusitis a fejfájás. A melléküregek egyoldalú és kétoldalú részvétele is lehetséges. A polipózis képződményei néha hasonlítanak a granulációkhoz, amelyet a baktériumok eljárása is megfigyelhet. A periosztitist gyakran találják meg.

A károsodott arachidonsav-metabolizmusban szenvedő betegekben az orrpolipok megjelenése eltérő, szilárd polipózis nyálkahártya tömegét képezve (a purulens gyulladásban a polipok sűrűbb szerkezetűek). Az appinularis sinusok viszkózusokkal vannak tele, húzó kisülést, amelyet nehezen lehet elválasztani a sinus falaktól.

Általános szabály, hogy az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a növekedés növekszik, és elhagyja a melléküregeket. A betegnek éles orr torlódása van, amelyet a vazokonstriktorok használata nem távolít el. Úgy gondolják, hogy a CRSWNP-ben szenvedő betegek átlagosan súlyosabb szinonazális tünetekkel rendelkeznek, mint az orrpolipok (CRSSNP) nélküli krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegek. [10], [11] A CRS-sel rendelkező 126 beteg kohorszában a Banjeri és a kollégák úgy találták, hogy az orr torlódása és a hyposmia/anosmia szignifikánsan kapcsolódik a CRSWNP-hez, míg az arcfájás/nyomás gyakoribb volt a CRSSNP-ben szenvedő betegekben. [12] A kiválasztott tercier gondozási központokban a CRS-ben szenvedő betegek további vizsgálata azt találta, hogy a CRSWNP-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel jelentettek rinorrhoeát, súlyos orr torlódását és a szagérzet elvesztését, mint a CRSSNP-ben szenvedő betegek. [13], [14]

További patológiás funkciók a következők:

• Gyakori fejfájás;
• Károsodás vagy a szagok érzékenységének elvesztése;
• Nyálka- és/vagy genny kisülés;
• Idegen test érzése az orrüregben;
• Légzési problémák, néha nyelési problémák;
• Alvási zavar, ingerlékenység.

A CRSWNP-ben szenvedő betegek átlagosan szélesebb körű CT és sinus endoszkópia eredményeivel határoztak meg, mint a CRSSNP-ben szenvedő betegek, mint a CRSSNP-ben szenvedő betegek. [15] A CRSWNP-ben szenvedő betegek még a paranasalis sinus műtét után is továbbra is rosszabb objektív mérési intézkedéseket hozhatnak, mint a CRSSNP-ben szenvedő betegek, akik szintén műtéten estek át. [16]

Polyposis rhinosinusitis gyermekeknél

Kisgyermekeknél (10 évesnél fiatalabb) krónikus polipózis a rhinosinusitis sokkal ritkábban, mint a felnőtteknél (az összes gyermek legfeljebb 0,1% -a). A gyermekkori orrpolipok patogenetikus mechanizmusa rosszul érthető. Valószínűleg a daganatokat krónikus gyulladásos folyamatok, genetikai betegségek miatt alakítják ki, amelyeket a légzőrendszer nyálkahártya szöveteiben léziók kísérnek. Gyakran a cisztás fibrózisról, valamint az elsődleges ciliáris diszkinézia szindrómáiról beszélünk.

Van némi összefüggés a polipózis rhinosinusitis és az allergiás betegségek között. Így a gyermekeknél ez a kombináció az esetek több mint 30% -ában fordul elő.

A krónikus polipózis rhinosinusitis klinikai képe gyermekeknél gyakorlatilag ugyanaz, mint a felnőtteknél. A szakértők azonban megjegyzik, hogy a gyermekekben a polipok az életminőség nyilvánvalóbb romlását okozják, és negatívan befolyásolják más kapcsolódó patológiák előrejelzését.

Az uralkodó gyermekgyógyászati tünet orr torlódásává válik, gyakran növekszik.

Gyermekkorban az antrochoanal polipokat leggyakrabban az esetek 70-75% -ában találják meg. A nagy magányos tömegeket ritkábban diagnosztizálják.

Szakaszai

A krónikus polipózis rhinosinusitis fokának objektív felmérése érdekében a Lund-Kennedy stádium skáláját használják:

• 0 - Nincs látható polip;
• 1 A középső orr átjárójára korlátozódó polipózis;
• 2 - A polipok a középső orrhéj alsó határán túlmutatnak az orrüregbe.

A nyálkahártya duzzanatának mértékét is értékelik:

• 0 - nincs duzzanat;
• 1 - kicsi, mérsékelt ödéma;
• 2 - A polipózis szövetének változásai vannak jelen.

A rendellenes kisülés jelenléte:

• 0 - nincs kisülés;
• 1 - nyálkahártya;
• 2 - A kisülés vastag (sűrű) és/vagy zűrzavar.

Forms

Általában a krónikus rhinosinusitis polyp-mentes és polipózis rhinosinusitisre oszlik. A mai napig nincs közvetlenül a krónikus polipózis rhinosinusitis általánosan elfogadott osztályozása. A szakértők azonban a klinikai és szövettani tulajdonságoktól, valamint a patológia okaitól függően megkülönböztetik a betegség különféle típusait.

A polipok szövettani szerkezetétől függően megkülönbözteti:

• Allergiás polipózis rhinosinusitis (más néven-adematous, eozinofil);
• Polypózis cisztás sinusitis, fibrotikus gyulladásos, neutrofil;
• Mirigy rhinosinusitis;
• Sinusitis stroma atypiával.

Az etiopatogenezis sajátosságai szerint a betegséget a következőképpen osztályozzák:

• A paranasalis sinusok és az orrüreg aerodinamikai rendellenességeiből származó polipózis;
• Polypózis, a gurulens rhinosinusitis az orr és a sinus krónikus, zűrzavaros gyulladásos folyamatának hátterében fejlődött ki;
• Gombás polipózis;
• Rhinosinusitis az arachidonsav-anyagcsere-rendellenességek miatt;
• A cisztás fibrózis, a Kartagener-szindróma miatti polipózis.

A legtöbb szakértő azon a véleményen van, hogy a krónikus polipózis rhinosinusitis nem egyetlen nosológiai egység, hanem egy olyan szindróma, amely számos kóros állapotot tartalmaz, kezdve a sinusok bármelyikének helyi léziójától és a diffúz patológiához, amely a bronchiális asztma hátterének, a nem-in-in-in-inflammatorikus gyógyszerekhez való intolerancia ellen található.

Ezenkívül kiemelt:

• A krónikus polipózis rhinosinusitis diffúz bilaterális formája (amelyet az orrüregben és az összesüregben a polip növekedésének progressziója jellemez);
• A betegség egyoldalú, magányos formája (különösen Ethmochoanal, Anthrochoanal, Sphenochoanal Rhinosinusitis).

Komplikációk és következmények

A leggyakoribb szövődmények a gyakori orrvérzés, a krónikus orrfolyás, a romlás vagy az illatérzet elvesztése. Ezenkívül gyakran van egy másodlagos fertőzés, amely növeli a pyogenikus mikroflórák kockázatát, ami hozzájárul a zűrzavaros gyulladásos folyamat kialakulásához az orrüregben. Bonyolult esetekben a szeptikus körülmények kialakulását nem zárják ki.

Maguk a polipok nem jelentenek veszélyt a beteg életére, ám ezek jelentősen rontják annak minőségét. Az orrüreg és a melléküregek növekedése ideális helyré válik a különféle mikroorganizmusok rendezéséhez és felhalmozódásához, ami gyakori bakteriális fertőzésekhez, orrvérzéshez, mandulagyulladáshoz, rhinitishez, sinusitishez, trachitishez és laryngitishez, valamint más olyan betegségekhez vezet, amelyekre bonyolultan is lehetnek.

Az orrpolipok veszélyesek a krónikus gyulladás állandó jelenléte miatt. A kinövések megakadályozzák a nyálkahártyák légzésének és kiválasztásának normál funkcióját. Ennek eredményeként olyan problémák, mint:

• Obstruktív alvási apnoe (megszakítások, lélegzetelállító alvás közben);
• A hörgők asztma visszatérése;
• Az orrüreg és a melléküregek gyakori fertőzései.

A káros következmények elkerülése érdekében az orvosok időben történő konzultációt kell folytatni, a diagnózis és a kezelés minden szükséges szakaszán.

Diagnostics Krónikus polyposis rhinosinusitis.

A diagnosztikai intézkedések a panaszok és az anamnézis gyűjtésével, valamint az objektív vizsgálattal kezdődnek. A kapott információkat a további diagnosztikai taktikák meghatározására használják.

A szakember tisztázza:

• A kezdeti tünetek kialakulásának ideje (az orron keresztül légzés nehézsége, rendellenes kisülés, fejfájás, szaglás zavarok);
• Ha van kórtörténetének rhinosinusitis;
• Hogy végeztek-e műtéti beavatkozásokat az ENT szerveken;
• Hogy a beteg bármilyen kezelést vett-e be (egy másik orvos vagy önkezelés).

Kötelező a polipózis genetikai hajlamának valószínűségének megtudása, áttekinteni a betegségek történetét. Különös figyelmet kell fordítani a genetikai betegségek, a hörgő asztma, az endokrinológiai rendellenességek, a rossz szokások jelenlétére.

Ezután az orvos az orrüreg elülső és hátsó rhinoszkópiát, endoszkópiáját végzi. Figyelembe veszik a szerkezet anatómiáját, a nyálkahártyák állapotát és az ostiomeatális komplexet. A rhinosinusitis polipózisban a polipokat általában az orr átjárón vagy annak kívül, az orrüregben és/vagy az nasopharynx-ben detektálják. A nyálkahártya duzzanatát, a nyálkahártya vagy a zűrzavaros szekréció jelenlétét is meghatározzuk. Fontos, hogy megtudjuk a polipózis fejlődésének stádiumát.

A szövettani elemzések kötelezőek. Egy tipikus polipózis kinövését a sérült, gyakran metaplasztikus hámszövet képviseli, amely egy tömörített bazális membránon lokalizálódott, valamint az ödematous stroma, kis számú mirigykel és egy szűkös érrendszeri hálózattal, minimális számú idegvégződéssel. A strómában fibroblasztok vannak jelen, amelyeken a tartó keret alapul, valamint a celluláris elemek és a hamis ciszták. A jelenlévő fő sejtek a neutrofilek, az eozinofilek, az erek és mirigyek közelében lokalizáltak, vagy közvetlenül az epiteliális szövet alatt. [17]

Az instrumentális diagnózis mindenekelőtt radiológiai vizsgálatokat is magában foglal - különösen a sinusok számítógépes tomográfiáját. A CT lehetővé teszi a gyulladásos reakció intenzitásának megismerését, az anatómiai tulajdonságok kimutatását. Ha a műveletet állítólag végrehajtják, akkor a szakembernek átfogó információkkal kell rendelkeznie a beavatkozás területéről, hogy megakadályozzák a posztoperatív szövődmények kialakulását. A röntgenfelvétel segítségével az orvos részletesen megvizsgálja a lattice labirintus felső és hátsó részét, az elülső, cuneiform sinusokat. A feltételt a következő skála pontjain értékelik:

• 0 - A sinus pneumatizáció jelen van;
• 1 - A pneumatizáció részben csökken;
• 2 - A pneumatizáció összesen csökken.

Ezenkívül az ostiomeatális komplex állapotát mindkét oldalon pontokban értékelik:

• 0 - nincs patológiás változás;
• 2 - Az ostiomeatális komplex nem határozható meg.

A teljes diffúz polipózis rhinosinusitisben szenvedő betegek maximális teljes pontszáma 24 pont.

Megkülönböztető diagnózis

Amikor az orrpolipokat gyermekek és idős betegeknél észlelik, különös figyelmet kell fordítani a következő feltételek kizárására:

• Gyermekkorban - cisztás fibrózis kétoldalú patológiás folyamat esetén, encephalocele - egyoldalú folyamat esetén;
• Idős betegekben - más jóindulatú és rosszindulatú daganatokban, ami különösen fontos az egyoldalú léziókban vagy az atipikus lokalizációban.

A rhinosinusitis és a hörgők asztma kombinációjában a polipózis az egyik legbonyolultabb betegség fenotípusát képviseli, nehézségekbe ütközik a betegek diagnosztikai és terápiás kezelésére vonatkozó ajánlások megfogalmazása.

Minden orvosi segítséget igénylő betegnél az élet és a betegség részletes kórtörténetét, valamint a kötelező allergiás anamitézist gyűjtik össze.

Minden esetben a következő típusú daganatok differenciáldiagnosztikáját végezzük:

• A fordított papilloma egy epiteliális daganat, amelynek lehetősége van rosszindulatú degenerációval.
• A suttusok leggyakoribb rosszindulatú daganata a laphámsejtes karcinóma.
• A melanoma egy rosszindulatú daganat, amely az orrüreg vagy a paranasalis sinus melanocitáiból áll.
• Az esthesioneuroblastoma egy ritka típusú neoplazma, amely a szaglás neuroepitheliumból alakul ki.
• A hemangiopericytoma egy érrendszeri daganat, amely a koponya alján alakul ki.
• Az orr-glióma egy ritka jóindulatú daganat a gliaszövetben. Az esetek 40% -ában intranazális glióma.
• A fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma egy ritka jóindulatú érrendszer, amely a poliphoz hasonlít.

Az egyoldalú patológiás folyamattal ki kell zárni az összes lehetséges jóindulatú és rosszindulatú daganatot. Bármely daganat képes utánozni vagy együtt létezni krónikus polipózis rhinosinusitissel. A műtéti beavatkozás során eltávolított összes polipózis szövetet hisztomorfológiai vizsgálatnak kell alávetni, hogy kizárják a malignitás és a metaplasia lehetőségét, további racionális terápiával.

Kezelés Krónikus polyposis rhinosinusitis.

A kezelési intézkedések magukban foglalják a szelíd műtétet, az inhalált glükokortikoszteroidok hosszabb ideig tartó tanfolyamát és a szisztémás kortikoszteroidok rövid kurzusait. Néhány betegnél gombaellenes terápiát és antibiotikumokat indítunk.

A CRSWNP-ben szenvedő betegek orvosi kezelési lehetőségei továbbra is korlátozottak. A legfrissebb amerikai iránymutatások szerint mind a topikális kortikoszteroidokat, mind a sós orrmotást ajánljuk a beteg betegek kezdeti orvosi terápiájaként. [18] Az intranazális kortikoszteroidok csökkenthetik az orrpolipok méretét, csökkenthetik a szinonazális tüneteket és javíthatják a betegek életminőségét. [19], [20] Az orális kortikoszteroidok szintén csökkenthetik a polip méretét és javíthatják a tüneteket, de mindig óvatosan kell felírni, tekintettel a súlyos szisztémás mellékhatásokkal való kapcsolatuk miatt. [21] Az antibiotikumok hasznosak lehetnek a CRSWNP fertőző súlyosbodásainak kezelésében, de a klinikailag szignifikáns hatékonyság (azaz a polip csökkentése) hiányzik a nagy randomizált vizsgálatokban.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszercsoportok és a kezelés típusainak felhasználását:

• A helyi glükokortikoszteroidok (orr) segítenek csökkenteni a polipok méretét, megakadályozzák a korai visszatérés kialakulását a növekedés műtéti eltávolítása után. A mellékhatások a legtöbb esetben az orr és az orrvérzés szárazságának érzésére korlátozódnak. Nincs hatással a lencse állapotára és az intraokuláris nyomásra. Leggyakrabban olyan gyógyszereket, mint a Mometasone, a flutikazon, a ciclesonide, ritkábban - budezonidot, beclometazonot, betametazonot, dexametazonot, triamcinolont. A standard adag 200-800 mcg.
• A kortikoszteroid implantátumok implantációját a rácsos labirintusba ismétlődő krónikus polipózis rhinosinusitisben szenvedő betegeknél indítják a sinus műtét után. Ez az eljárás javítja az orr átjárók szabadságát és meghosszabbítja a remissziós időszakot. Leggyakrabban egy önelnyelő implantátum, amely 370 mcg adagban engedi fel a Mometasone-furoátot. Az implantátum hatásának időtartama 1 hónap.
• A kortikoszteroid gyógyszerek rövid távú tanfolyamai (1 és három hét között) magukban foglalják a metilprednizolon orális beadását 1 mg / testtömeg-mennyiségben, fokozatos csökkenéssel 2-3 hét alatt. Ez a megközelítés lehetővé teszi a klinikai megnyilvánulások természetének csökkentését, javíthatja a melléküregek állapotát. A kezelést gyakran antibiotikum-terápiával vagy belélegzett kortikoszteroidokkal kombinálják. Példa a terápiára: prednizolon orálisan napi 0,5-1 mg/kg, 10-15 napig. Az adagot a nyolcadik naptól kezdve fokozatosan csökkentik, napi 5 mg-tal, amíg a gyógyszer teljes kivonulását nem vonja le. A krónikus polipózis rhinosinusitisben optimális az ilyen kezelés évente 1-2 kurzus elvégzése.
• Az orrüreg öntözése fiziológiás nátrium-klorid-oldattal vagy Ringer-oldattal, gyakran nátrium-hialuronát, xilitol és xiloglukán hozzáadásával szintén pozitív terápiás hatást mutat.
• A szisztémás antibiotikumok rövid vagy hosszú tanfolyamát (mellékhatások: bél diszfunkció, anorexia) írják elő, ha jeleztek. Megjegyezzük, hogy az alacsony dózisokban lévő makrolidok immunmoduláló hatással vannak, stabil posztoperatív remissziót nyújtanak. Hosszú kurzus felírásakor figyelembe kell venni a makrolidok lehetséges kardiotoxicitását.
• A topikális antibakteriális szereket az orrüreg öblítésére használják. Például a mupirocin-oldat hatékonyságával rendelkezik, mint az orális amoxicillin/klavulanát, amelyet sikeresen alkalmaztak a Staphylococcus aureus ellen.
• Az antihisztamin gyógyszerek megfelelőek az egyidejű allergiájú betegek kezelésére.

A fizikoterápia ellenjavallt a cisztás és a polipózis rhinosinusitisben.

Biológiai terápia polipózis rhinosinusitisre

Ha a krónikus polipózis rhinosinusitis-t nem lehet kontroll alá helyezni, akkor a fő kezeléshez hozzáadják a monoklonális antitestekkel végzett biológiai terápiát. Kétoldalú kóros patológiás folyamatban szenvedő betegek esetében, akik már sinus műtéten mentek keresztül, a rhinosinusitis monoklonális antitestekkel történő kezelésére szolgáló polipózis kezelése, ha három kritérium teljesül, és ha a műtét nélküli betegekben négy kritérium teljesül, vagy ha műtét nem lehetséges:

A bioterápia kritériumai	Kritérium mutatók
A T2-gyulladásos folyamat klinikai megnyilvánulásai. A szisztémás kortikoszteroid terápia vagy az ellenjavallatok jelenlétének szükségessége. Világos negatív hatás az életminőségre. A szaglás funkciójának jelentős romlása. Kombináció a bronchiális asztmával.	A 10-nél nagyobb szöveti eozinofilek a látómezőben (x400), vagy a vér-eozinofilek nagyobb, mint 250 kl/μl, vagy az összes IgE-t meghaladják a 100 NE/ml-t. Évente több mint két kurzus, vagy hosszú távú alacsony dózisú kezelés. A 40 pont vagy annál több pontos SNOT-22 skálán. Szagláshiány. Bronchialis asztma, rendszeres kortikoszteroid-inhalációs terápia szükségességével.

A bioterápia eredményeit 4 hónap után és egy évvel a kezdeményezés után kell értékelni. Ha a fenti kritériumok szerint nincs pozitív válasz (legalább egyikük), akkor ezt a kezelést abbahagyják.

Az eredmények értékelésének kritériumai:

• Zsugorodó polipok méretben;
• A kortikoszteroid gyógyszerek szisztémás alkalmazásának szükségességének csökkentése;
• Továbbfejlesztett szaglás funkció;
• A jobb életminőség általában;
• A háttér-patológiák hatásának csökkentése.

A bioterápia kiváló mutatója, ha a fenti kritériumokra pozitív válasz van, akkor mérsékelt mutatót mondunk, ha pozitív válasz van három vagy négy kritériumra. Az 1-2 kritériumra adott választ gyengének értékelik.

A mai napig különféle monoklonális antitesteket használtak terápiás szerekként, különösen a dupilumabként, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, reslizumab. Dupilumab-alapú szubkután oldat - A polypózishoz szükséges dupixent a rhinosinusitis gyakran a választott gyógyszer. [24] A kezdeti ajánlott adag felnőtt számára két hetente 300 mg. Ha egy injekciót kihagynak, az injekciót a lehető leghamarabb meg kell adni, majd a korábban előírt rend szerint kell folytatni.

Dupiluma	300 mg szubkután két hetente egyszer. 12 hónap elteltével az adminisztráció gyakorisága négyhetente egyszer megváltoztatható.
Omalizumab	75–600 mg-tól kezdve szubkután 2-4 hetente egyszer.
Mepolizumab	100 mg szubkután havonta egyszer.

Gyógynövény kezelés

A hivatalos orvostudomány nem üdvözli a népi kezelés alkalmazását a krónikus polipózis rhinosinusitisben, amely a betegség súlyosbodásának magas kockázatával és a polip növekedésének fokozott intenzitásával jár. A népi jogorvoslatok csak a résztvevő orvossal folytatott konzultáció után és az orvosok által előírt fő kezelés hátterének megfelelően használhatók.

Lehetséges fitoterápiás receptek:

• Pumpkin magok (5 evőkanál) őrölj 200 ml tengeri bakiköves olajjal, alaposan keverjük össze. Vegyünk 1 teáskanál. Naponta 15 perccel az első étkezés előtt. A recepció gyakorisága: 10 nap, 5 nap szünet, amíg az állapot folyamatos javulása van. A gyógyszert hűtőszekrényben kell tárolni.
• Keverje össze a kamilla és a celandine azonos részeit. Öntsön 1 evőkanál. A kapott keverék 200 ml forrásban lévő vízből ragaszkodjon több órán keresztül fedél alatt. Vegye ki a gyógyszert 1 evőkanálra. L. 30 perccel minden étkezés előtt. A kezelés időtartama - 4 hét, majd a recepció megismételhető egy 10 napos szünet után.
• Helyezzen be egy Pot 1 evőkanálba. A boróka bogyókból öntsön 200 ml forrásban lévő vizet, és 10 percig alacsony lángon tartsa. Ezután a gyógymódot az étkezés után napi háromszor 50 ml-en lehűtjük, szűrjük és igyuk naponta háromszor.

Műtéti kezelés

A műtéti beavatkozás funkcionális endoszkópos műtétből áll, hogy eltávolítsa a polipok eltávolítását, a helyes anatómiai hibákat (eltérő septum, az orrhéjak hipertrófiája stb.), A szinusz üreg méretének ellenőrzését és korrekcióját, a rácsos labirintus sejtjeinek kinyitását és eltávolítását, amelyeket a patológiás növekedések befolyásolnak.

A polipokat a minimálisan invazív műtét alapelveivel összhangban távolítják el, a nyálkahártyák minimális károsodásával. Az orr septumát a tartófunkció megőrzésével működtetik. Ha további felső sarok-sinus kapcsolatot észlelnek, akkor az csatlakozik a főhez.

Ha a polipózis lyukú rhinosinusitisről beszélünk, akkor az intervenció magában foglalja az orrüreggel való kommunikáció helyreállítását, a szinuszok normál levegőcsere feltételeinek megteremtését, a növekedések eltávolítását és a PU-k eltávolítását. Ebben az esetben a melléküregek nyálkahártya-szövetét nem távolítják el, az ödéma jelenlététől függetlenül. Mielőtt a műtétbe lépne, az orvos megtudja a gyulladásos folyamat mikrobiológiai tulajdonságait, meghatározza a kórokozó típusát és annak érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekkel szemben.

Hasonló megközelítést alkalmaznak a gombás polipózis sinusitishez. Ebben az esetben néha szükség van egy mikrogaymorotomiára az elülső falon vagy az alsó orrcsatornán keresztül. A gomba eljárásának megszüntetésének fő feltétele a melléküregekben a levegőztetés helyreállítása.

A cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél a Kartagener-szindróma polipjait rendszeresen eltávolítják, mivel minden esetben a képződmények újbóli növekedése van.

Megelőzés

A krónikus polipózis rhinosinusitis kialakulásának nincs konkrét megelőzése. Javasoljuk, hogy elkerülje a kockázati tényezők befolyását, szisztematikusan látogatja meg az orvosokat megelőző vizsgálatokhoz, időben kezelje az otolaryngologic betegségeket.

A már létező polipózisban szenvedő betegeknek minden erőfeszítést meg kell tenniük a polip növekedésének megismétlődésének megakadályozása érdekében. Az orvos látogatásait az egyéni ütemterv szerint tervezik, és magában foglalja az orrüreg rendszeres vizsgálatát, a szekréciók eltávolítását és a felhalmozódásokat, az antiszeptikumokkal történő helyi kezelést. Hosszú ideig a kortikoszteroidokkal végzett helyi terápiát írják elő. Ha a betegnek műtéti beavatkozáson ment keresztül, akkor a jövőben az orvos meglátogatására háromhavonta kell lennie. A mellékürzők korábbi, zavart vagy gombás elváltozásaival az orvos legalább hathavonta látogatható meg.

Ha a krónikus polipózis rhinosinusitist kombinálják a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bronchiális asztmájával vagy intoleranciájával, akkor a kortikoszteroidok intranazális beadását hosszú ideig (több évig vagy egész életen át) írják elő. Ha a polipok növekedését nem lehet megállítani gyógyszeres kezeléssel, akkor ismételt beavatkozást hajtunk végre, megakadályozva a képződmények intenzív növekedését és az orr légzését blokkolva.

Kedvező körülmények között a kortikoszteroid terápiát ideiglenesen felfüggeszthetik a nyári időszakra, a korai őszi folytatással, amely a polip újbóli növekedésének magas kockázatával jár.

Előrejelzés

A kezelés fő célja a betegség tünetmentes periódusának meghosszabbítása és a beteg életminőségének javítása. A legtöbb betegnek ismételt és többszörös endoszkópos műtétet, a helyi kortikoszteroidok napi intranazális beadását (gyakran életre, rendszeres időközönként) kell végeznie.

A betegeket szisztematikusan figyeli egy otolaringológus (2-3 havonta). A kezelési prognózis nemcsak az elvégzett műtéti beavatkozástól, a kezelőorvos képesítésétől, hanem a beteg orvosi ajánlásainak való megfeleléstől is függ.

Fontos felismerni, hogy az orrpolipok eltávolítása nem szünteti meg megjelenésük kiváltó okát, tehát egy bizonyos idő elteltével a növekedések újra megjelenhetnek. A visszatérés valószínűségének csökkentése érdekében követni kell az orvos ajánlásait, és műtéti beavatkozást követően hosszabb ideig tartó gyógyszeres kezelésre.

Polyposis rhinosinusitis és a hadsereg

Ha az orr és az orrmellékű polipjait diagnosztizálják, akkor hozzárendelhető ilyen jogosultsági kategóriák:

• Alkalmas katonai szolgálatra;
• Korlátozott.

A szolgáltatási korlátozások akkor lehetségesek, ha a krónikus polipózis sinusitis hivatalosan megerősítik, beleértve a CT vizsgálatot. Ezenkívül a felvétel idején a betegnek legalább hat hónapig kell lennie az adagolási nyilvántartásban.

Ha a katonaságnak műtéti művelete volt a növekedések eltávolítására, és ugyanakkor a visszatérés kialakulása nem történt meg, és az egészségre nincs veszély, akkor a „katonai szolgálatra alkalmas” kategóriát hozzárendelik.

Ha dokumentumfilm bizonyítékok vannak a daganatok, légzési problémák rendszeres megismétléséről, ha vannak rhinosinusitis szövődményei, akkor beszélhetünk a fitnesz korlátozásairól, ritkábban - a szolgálatra való alkalmatlanról.

A legtöbb esetben a krónikus polipózis rhinosinusitis az akut fázisban jelzi a mobilizáció és a kötelező kiszolgálás halasztásának.