Krónikus rhinosinusitis

A perinazális sinusokban (sinusokban) - maxilláris (maxilláris), frontális (frontális), ék alakú (sphenoidális) vagy rácsos (ethmoidális) - a hosszú távú gyulladásos folyamatot két szinonima kifejezés határozza meg: krónikus arcüreggyulladás és krónikus rinoszinuszitisz.

Bár az egyes orrmelléküregekben lokalizálódó gyulladások etiológiailag összefüggő állapotok, közös klinikai jellemzőkkel, az otolaryngológiában saját elnevezésük van. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint az orrnyálkahártya és az arcüregek krónikus gyulladása világszerte a felnőttek 8-12%-át érinti. Az esetek közel kétharmadában a gyulladásos folyamat a maxilláris (maxilláris) üregben lokalizálódik.

Az allergiás gombás eredetű rinoszinuszitisz az összes krónikus rinoszinuszitisz esetének 5-10%-át teszi ki; az aszpirin triász az általános populáció körülbelül 0,3-0,9%-ánál fordul elő, beleértve az összes asztmás beteg közel 7%-át is. [ 2 ]

Okoz krónikus rhinosinusitis

Lokalizáció alapján kell megkülönböztetni:

• Krónikus arcüreggyulladás/rhinosinusitis - krónikus arcüreggyulladás;
• Krónikus frontális sinusitis/rhinosinusitis - krónikus frontitis, azaz

A frontális (frontális) sinus krónikus gyulladása;

• Krónikus ethmoidális sinusitis/rhinosinusitis - krónikus ethmoiditis (krónikus jellegű gyulladásos folyamat, amely a rácsos sinus sejtjeinek nyálkahártyáját érinti);
• Az ék alakú arcüreg krónikus gyulladása - krónikus szfenoidális rhinosinusitis/arcüreggyulladás vagy krónikus szfenoiditis. [ 3 ]

A krónikus arcüreggyulladást vagy rhinosinusitist általában bakteriális fertőzés okozza, amely a Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és más patogén baktériumok kiterjedt kolonizációjával jár az orrmelléküregekben, és gyakran elhúzódó és/vagy kezeletlen akut fertőzés következtében alakul ki. [ 4 ]

Ha az orrmelléküregeket megtámadják az Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia stb. nevű aszkomicetes penészgombák, gombás rhinosinusitis alakul ki: krónikus nem invazív vagy invazív rhinosinusitis (lassan progresszív gombás invázió következménye). [ 5 ]

Az okok a következők miatt is előfordulhatnak:

• Orrmelléküreg-polip - arcüregpolipok;
• Az arcüreg nyálkahártyájának duzzanata krónikus allergiák esetén;
• Aspirin okozta légzőszervi betegség - az úgynevezett aszpirin-triászhoz (Sumter-triász) kapcsolódó légzőszervi károsodás - asztma, krónikus rhinosinusitis orrpolipózissal, valamint aszpirin és más NSAID-ok intoleranciájának kombinációja.

Olvassa el még - az arcüregek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A krónikus rhinosinusitis/arcüreggyulladás kialakulásának kockázata a következő esetekben fokozódik:

• Légúti fertőzések;
• Eltért orrsövény vagy bullózus orrkagyló;
• Allergiás rhinitis, hörgőasztma és egyéb atópiás reakciók;
• Immunrendszeri rendellenességek;
• A légzőrendszer rendszeres kitettsége a környezeti szennyező anyagoknak;
• Fogászati és fogközi fertőzések esetén;
• NSAID-okkal és aszpirinnel szembeni túlérzékenység;
• A nyálkahártyák cisztás fibrózisa;
• Wegener granulomatózisában szenvedő fül-orr-gégészeti elváltozások;
• Cisztás fibrózis;
• Kartagener szindróma (veleszületett ciliáris diszkinézia);
• Betegség vagy Churg-Strauss-szindróma.

Pathogenezis

A modern külföldi otolaryngológiában a krónikus rhinosinusitis patogenezisét az orrpolipok jelenlétének vagy hiányának – a gyulladásos válasz típusa (Th1, Th2 és Th17) alapján –, valamint az immunsejtek jelenlétének vagy hiányának a nyálkahártyában – szöveti eozinofília – figyelembevételével vizsgálják. [ 6 ]

Az orrmelléküregek nyálkahártyájának krónikus gyulladásának mechanizmusa háromféle gyulladásos válasz egyikének tudható be. A Th1 (1-es típusú immun helper T-sejtek) reakció az adaptív (szerzett) immunrendszer reakciója, amelynek sejtjei azonosítják és elpusztítják az intracelluláris kórokozókat, vagy megakadályozzák azok növekedését INF-γ (gamma-interferon) termelésével, sejtközvetített immunválasz aktiválásával.

A Th2 válasz egy humorális válasz az immunrendszer B-sejtjein (B-limfocitákon) keresztül IL-5 (interleukin-5) felszabadulásával, amely serkenti az eozinofileket a fertőzés elpusztításában, és felgyorsítja az IgA osztályú antitestek termelődését.

A gyulladást elősegítő 17-es típusú T-helpersejtek (Th17 vagy Treg17) fontos szerepet játszanak a nyálkahártyák barrierfunkciójának fenntartásában azáltal, hogy elősegítik a kórokozók eltávolítását a felületükről.

A nyálkahártya gyulladásos reakciója során megnő az extracelluláris mátrix aránya, ödéma és immunsejtek beszűrődése alakul ki. Ugyanakkor a nyálkahártya hámjának permeabilitása megnő, a nyákváladékot termelő bocaloid sejtek hiperpláziája kíséri.

Az NSAID-ok által okozott légzőszervi reakciók patogenetikai mechanizmusát az aszpirin triád szindrómában a szakértők továbbra is vizsgálják, és ezt az állapotot idiopátiás túlérzékenységi reakciónak és a veleszületett immunitás különböző sejtjeinek krónikus szabályozási zavarának tekintik. [ 7 ]

Tünetek krónikus rhinosinusitis

A rhinosinusitis krónikus formájának első jelei az állandó orrdugulásban nyilvánulnak meg - orrfolyással és károsodott orrlégzéssel.

Egyéb gyakori tünetek: nyomásérzés és fájdalom a homlokban vagy a szemüregekben (különösen reggel); fájdalom a felső állkapocsban és a fogakban; az orrot és a szemeket körülvevő lágy szövetek érzékenysége és duzzanata; sűrű nyálkahártya-váladékozás az orrjáratokból (gyakran gennyes váladékkal); a szaglás részleges vagy teljes elvesztése és az ízérzékelés csökkenése; rossz lehelet stb. [ 8 ]

Amikor a maxilláris arcüreg érintett, a betegek kellemetlen érzést és fájdalmat éreznek az orrnyeregben, gyulladás lép fel az ék alakú arcüregekben - a fejfájás a fej hátsó részébe sugárzik, és hajlításkor erősebbé válik, a frontális arcüreg krónikus gyulladását pedig a szemgolyók mögötti fájdalom és a fényérzékenység fokozódása kíséri.

A lokalizációs különbségek (maxilláris, frontális, ethmoidális és sphenoidális rhinosinusitis) mellett olyan típusok is vannak, mint:

• Krónikus polipózisos rhinosinusitis - polipokkal az orrban vagy az arcüregekben;
• Krónikus gennyes rhinosinusitis - gennyképződéssel az orrmelléküregben és gennyes váladék ürítésével gennyes rhinitis formájában. Az arcüreg rácssejtjeinek gyulladása esetén krónikus gennyes rhinoethmoiditis diagnosztizálható.
• Krónikus allergiás rhinosinusitis, amely allergiás reakcióval és allergiás nátha kialakulásával jár, amelyben az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanata elzáródásukhoz vezet;
• Krónikus hiperplasztikus rhinosinusitis - az orrnyálkahártya és a paranasalis üregek polipszerű megvastagodásával;
• Krónikus hipertrófiás rhinosinusitis vagy krónikus hipertrófiás polipózisos rhinosinusitis - az orr- és paranasalis nyálkahártya, valamint a polipózis képződményeinek jelentős hipertrófiai változásaival.

Krónikus rhinosinusitis súlyosbodása esetén a tünetek fokozódnak, előfordulhat hipertermia és az általános állapot romlása is. [ 9 ]

Komplikációk és következmények

A szakemberek figyelmet fordítanak a perinazális sinusokban fellépő hosszú távú gyulladásos folyamat lehetséges szövődményeire és következményeire, amelyek a következők:

• A szaglás állandó hiánya;
• Krónikus középfülgyulladás kialakulása;
• Cisztás megnagyobbodás - az orrmelléküregek mucoceléje - a vízelvezető csatornáik elzáródásával;
• A szemüreget körülvevő szövetek flegmonja és a könnycsatornák gennyes gyulladása;
• Látáskárosodás;
• A környező agyhártyák gyulladása - agyhártyagyulladás, chiasmalis látóideg-gyulladás stb.;
• Fibrózus dysplasia és az arckoponya csontjainak osteomyelitise. [10 ]

Diagnostics krónikus rhinosinusitis

A diagnózis felállításához: vérvizsgálatok elvégzése - általános és biokémiai, az eozinofília szintjének és az antitest titerek meghatározására; orrnyálkahártya-elemzés (bakteriológiai vetés); allergia bőrpróba, aeroallergének vizsgálata;

Elülső rhinoszkópia és orrendoszkópia, amelyekkel kimutatható a gennyes nyálka vagy duzzanat a középső orrjáratban vagy a rácsos csontban, valamint az orrüregben található polipok. Azonban műszeres diagnosztika, például CT vagy MRI szükséges az orrmelléküregek vizualizálásához. [ 11 ]

A transzaxiális és koszorúér síkokban végzett CT-vizsgálat feltárja a kóros állapot mértékét, mivel a stádiumbeosztási rendszer – a betegség stádiumának meghatározása – a CT-vizsgálat adatain alapul.

A krónikus poliposis rhinosinusitis CT-vizsgálattal kimutatható jelei közé tartozik a diszkrét lágyrészképződés jelenléte egy vagy több arcüregben, azok részleges vagy teljes elsötétülése, a nyálkahártya megvastagodása, a váladék felhalmozódása; előfordulhat az arcüreg falát érintő szklerotikus csontvastagodás (hiperosztózis).

Az arcüregek CT-vizsgálata szükséges lehet az arcüreggyulladás objektív megerősítéséhez és az allergiás nátha vagy az idiopátiás arcfájdalomtól való elkülönítéséhez. [ 12 ]

Differenciáldiagnózist végeznek a garatmandula krónikus gyulladásával (adenoiditis), a maxilláris sinus cisztáival és epitheliomájával, az orrüreg osteomájával, az orrgarat fibromájával is.

Kezelés krónikus rhinosinusitis

Szisztémás antibiotikumok arcüreggyulladás esetén. Bakteriális fertőzés okozta krónikus rinoszinuszitisz/arcüreggyulladás kezelésére szükségesek.

Súlyos krónikus polipózisos rhinosinusitis esetén glükokortikoidokat (kortikoszteroidokat) alkalmaznak: intranazálisan, orálisan vagy injekcióban (flutikazon, triamcinolon, budezonid, mometazon). [ 13 ]

A krónikus allergiás rinoszinuszitisz gyógyszerei az antihisztaminok, gombás sinusitis esetén pedig a gombaellenes szerek.

Olvasd el ezt is:

• Arcüreggyulladás kezelése
• Tabletták maxilláris arcüreggyulladáshoz
• Cseppek maxilláris arcüreggyulladáshoz
• Spray-k arcüreggyulladáshoz
• Krónikus frontitisz - Kezelés
• Orrfolyás elleni inhalációs készítmények
• Orröblítés sóval

Krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén az otolaryngológusok a Gelomirtol vagy Resperomirtol (kapszulákban) és a Sinupret cseppek vagy tabletták szedését javasolják. Az első gyógymód illóolajokat (mirtusz, eukaliptusz, citrom és édes narancs) tartalmaz, a Sinupret pedig olyan növényi komplexumot, amelynek biológiailag aktív összetevői segítenek megszüntetni az orrdugulást és normalizálni a nyálkahártya állapotát.

Fizioterápiás kezelést alkalmaznak, bővebben:

• Fizioterápia maxilláris sinusitis esetén
• Fizioterápia rhinitis esetén

A kiegészítő komplex terápia kiegészíthető gyógynövényes kezeléssel: orröblítés és belélegzés kamilla, zsálya, orbáncfű gyógynövény, körömvirág virágok főzetével.

A sebészeti beavatkozás időpontjáról és módjáról lásd a publikációkat:

• Krónikus arcüreggyulladás műtéti kezelése
• Krónikus frontitisz sebészeti kezelése
• Az orrpolip eltávolítása

Megelőzés

A krónikus rhinosinusitis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében kerülje a felső légúti fertőzéseket (jó személyes higiéniával és az immunrendszer erősítésével), és ha orrfolyása van, kezelje azt megfelelően. Az allergiákat és más atópiás állapotokat is kezelni kell.

A fűtési szezonban ajánlott a lakótér levegőjét párásítani.

Előrejelzés

A kezeléstől és a szövődmények hiányától függően a paranasalis sinusok krónikus gyulladásának prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

Krónikus rhinosinusitis és a hadsereg: a kötelező katonai szolgálat orvosi bizottság beutalásával történő kezelés után lehetséges.