Krónikus rhinosinusitis

A hosszan tartó gyulladásos folyamat a perinazális sinusokban (sinusokban) - maxilláris (maxilláris), frontális (frontális), ékírásos (sphenoidális) vagy rácsos (etmoidális) - két szinonim kifejezéssel definiálható: krónikus arcüreggyulladás és krónikus rhinosinusitis.

Bár a különálló paranasalis üregekben lokalizált gyulladások etiológiailag összefüggő állapotok, közös klinikai jellemzőkkel, a fül-orr-gégészetben saját elnevezésük van.[1]

Járványtan

A statisztikák szerint az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek krónikus gyulladása világszerte a felnőttek 8-12%-át érinti. Az esetek közel kétharmadában a gyulladásos folyamat a maxilláris (maxilláris) üregben lokalizálódik.

Az allergiás gombás orrnyálkahártya-gyulladás a krónikus rhinosinusitis összes esetének 5-10%-át teszi ki; az aszpirin triád az általános populáció körülbelül 0,3-0,9%-ában fordul elő, beleértve az összes asztmás beteg közel 7%-át.[2]

Okoz Krónikus rhinosinusitis

A lokalizáció alapján kell megkülönböztetni:

• Krónikus maxilláris sinusitis/rinosinusitis - krónikus maxilláris sinusitis ;
• krónikus frontális sinusitis/rinosinusitis - krónikus frontális gyulladás , azaz

A frontális (frontális) sinus krónikus gyulladása;

• krónikus ethmoidális sinusitis / rhinosinusitis - krónikus etmoiditis (krónikus jellegű gyulladásos folyamat, amely a rácsos sinus sejtjeinek nyálkahártyáját érinti);
• Az ékírásos melléküreg krónikus gyulladása - krónikus sphenoidális rhinosinusitis/sinusitis vagy krónikus sphenoiditis .[3]

A krónikus orrmelléküreg-gyulladást vagy rhinosinusitist általában bakteriális fertőzés okozza, amely a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza és más patogén baktériumok kiterjedt kolonizációjával jár az orrüregekben, és gyakran másodlagosan alakul ki hosszan tartó és/vagy kezeletlen akut fertőzés következtében.[4]

Ha a perinasalis üregeket az ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia stb. Penészgombák támadják meg, gombás rhinosinusitis alakul ki: krónikus non-invazív vagy invazív rhinosinusitis (a lassan progresszív gombás invázió eredménye).[5]

Az okok a következők is lehetnek:

• sinonasalis polyposis - sinus polipok ;
• a sinus nyálkahártyájának duzzanata krónikus allergiában;
• aszpirin légúti betegség - az úgynevezett aszpirin-triádhoz (Sumter-triád) társuló légúti károsodás - az asztma, a krónikus orrnyálkahártya-gyulladás és az orrpolipózis, valamint az aszpirin és más NSAID-ok intoleranciája kombinációja.

Olvassa el még - Az orrmelléküregek betegségei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

A rhinosinusitis/sinusitis krónikus formájának kialakulásának kockázata megnő, ha:

• légúti fertőzések;
• elhajlott orrsövény vagy bullosus orrhéj;
• allergiás rhinitis, bronchiális asztma és egyéb atópiás reakciók;
• immunrendszeri rendellenességek;
• a légzőrendszer rendszeres expozíciója a környezeti szennyező anyagoknak;
• fogászati ​​és peridentális fertőzések;
• túlérzékenység az NSAID-okkal és az aszpirinnel szemben;
• a nyálkahártyák cisztás fibrózisa;
• ENT elváltozások Wegener granulomatosisban;
• cisztás fibrózis ;
• Kartagener-szindróma (veleszületett ciliáris diszkinézia);
• betegség vagy Churg-Strauss szindróma .

Pathogenezis

A modern külföldi fül-orr-gégészetben a krónikus rhinosinusitis patogenezisét az orrpolipok jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével veszik figyelembe - a gyulladásos válasz típusa (Th1, Th2 és Th17), valamint az immunsejtek jelenléte vagy hiánya a nyálkahártya - szövetben. eozinofília .[6]

Az orrmelléküregek nyálkahártyájának krónikus gyulladásának mechanizmusa a háromféle gyulladásos válasz egyikének köszönhető. A Th1 (1-es típusú immunsegítő T-sejtek) reakció az adaptív (szerzett) immunrendszer reakciója, amelynek sejtjei azonosítják és elpusztítják az intracelluláris kórokozókat, vagy megakadályozzák azok növekedését INF-γ (gamma-interferon) termelésével a sejt által közvetített immunválasz aktiválásával..

A Th2 válasz egy humorális válasz az immunrendszer B-sejtjein (B-limfocitákon) keresztül IL-5 (interleukin-5) felszabadulásával, amely stimulálja az eozinofileket a fertőzés elpusztításában, és felgyorsítja az IgA osztályú antitestek termelődését.

A 17-es típusú gyulladást elősegítő T helper sejtek (Th17 vagy Treg17) fontos szerepet játszanak a nyálkahártyák barrier funkciójának fenntartásában azáltal, hogy elősegítik a kórokozók eltávolítását (tisztítását) a felületükről.

A nyálkahártya gyulladásos reakciója során megnő az extracelluláris mátrix aránya, ödéma és immunsejtek infiltrációja lép fel. Ugyanakkor a nyálkahártya epitélium permeabilitása nő a nyálkahártya-szekréciót termelő bocaloid sejtek hiperpláziájával.

Az NSAID-ok által kiváltott légúti reakciók patogén mechanizmusát aszpirin triád szindrómában továbbra is kutatják a szakemberek, és ezt az állapotot idiopátiás túlérzékenységi reakciónak és a veleszületett immunitás különböző sejtjeinek krónikus diszregulációjának tekintik.[7]

Tünetek Krónikus rhinosinusitis

A rhinosinusitis krónikus formájának első jelei állandó orrdugulásban nyilvánulnak meg - orrnyálkahártya orrnyálkahártya-gyulladással és orrlégzési zavarokkal.

Egyéb gyakori tünetek a következők: nyomásérzés és fájdalom a homlokban vagy a szemüregekben (különösen reggel); fájdalom a felső állkapocsban és a fogakban; az orrot és a szemet körülvevő lágy szövetek érzékenysége és duzzanata; vastag nyálkás váladék az orrjáratokból (gyakran gennyes váladékkal); a szaglás részleges vagy teljes elvesztése és az ízérzés csökkenése; rossz lehelet stb.[8]

A maxilláris sinus érintettsége esetén a betegek kellemetlen érzést és fájdalmat éreznek az orrnyeregben, gyulladást az ékírásos melléküregekben - a fejfájás a fej hátsó részébe megy, és hajlításkor felerősödik, a homloküreg krónikus gyulladását pedig kíséri. Fájdalom a szemgolyó mögött és fokozott fényérzékenység.

A lokalizációbeli különbségek mellett (rhinosinusitis maxilláris, frontális, etmoidális és sphenoidpal) vannak olyan típusok, mint például:

• Krónikus polyposis rhinosinusitis - polipokkal az orrban vagy az orrmelléküregekben;
• krónikus gennyes orrnyálkahártya-gyulladás - gennyképződéssel a paranasalis üregben és gennyes váladék ürítésével gennyes rhinitis formájában . A rácsos sinus sejtjeinek gyulladása esetén krónikus gennyes rhinoethmoiditis diagnosztizálható ;
• krónikus allergiás orrnyálkahártya-gyulladás, amely allergiás reakcióval és allergiás rhinitis kialakulásával jár, amelyben az orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanata elzáródásához vezet;
• krónikus hiperpláziás rhinosinusitis - az orrnyálkahártya és az orrnyálkahártya polipszerű megvastagodásával;
• krónikus hipertrófiás rhinosinusitis vagy krónikus hypertrophiás polyposis rhinosinusitis - az orr és az orrnyálkahártya nyálkahártyájának kifejezett hipertrófiás változásaival és polipózisképződményekkel.

Ha a krónikus rhinosinusitis súlyosbodik, a tünetek fokozódnak, hipertermia és az általános állapot romlása is előfordulhat.[9]

Komplikációk és következmények

A szakemberek figyelmet fordítanak a perinazális sinusok hosszú távú gyulladásos folyamatának lehetséges szövődményeire és következményeire, amelyek magukban foglalják:

• a szaglás állandó hiánya;
• krónikus középfülgyulladás kialakulása;
• cisztás megnagyobbodás - az orrmelléküregek mucocele - a vízelvezető csatornáik elzáródásával;
• a szemüreget körülvevő szövetek flegmonája és a könnycsatornák gennyes gyulladása;
• látás károsodás;
• A környező agymembránok gyulladása - meningitis, optikai-chiasmális arachnoiditis stb.;
• rostos diszplázia és az arckoponya csontjainak osteomyelitise.[10]

Diagnostics Krónikus rhinosinusitis

A diagnózis felállításához: vegyen általános és biokémiai vérvizsgálatot az eozinofília szintjére és az antitesttiterekre; az orrnyálka elemzése (bakteriológiai oltás); bőrteszt allergia, aeroallergén vizsgálat;

Anterior rhinoscopia és orr endoszkópia, amellyel a középső orrjáratban vagy a rácscsontban gennyes nyálka vagy duzzanat, valamint az orrüregben lévő polipok észlelhetők. De műszeres diagnosztikára, például CT-re vagy MRI-re van szükség az orrmelléküregek megjelenítéséhez.[11]

A transzaxiális és koszorúér síkban végzett CT-vizsgálat feltárja a patológiás állapot mértékét, mivel a stádiumrendszer - a betegség stádiumának meghatározása a CT-vizsgálat adatain alapul.

A krónikus polyposis rhinosinusitisnek vannak olyan CT jelei, mint egy vagy több melléküregben diszkrét lágyrészképződés jelenléte, részleges vagy teljes elsötétedése, a nyálkahártya megvastagodása, váladék felhalmozódása; szklerotikus csontvastagodás (hyperostosis), amely a sinus falát érinti, előfordulhat.

Szükség lehet az orrmelléküregek CT-vizsgálatára az orrmelléküregek gyulladásának objektív megerősítésére és az allergiás rhinitistől vagy az idiopátiás arcfájdalomtól való megkülönböztetésére.[12]

A differenciáldiagnózist a garatmandula krónikus gyulladása (adenoiditis), a maxilláris sinus cisztája és hámja, az orrüreg osteoma, a nasopharynx fibroma esetén is elvégzik.

Kezelés Krónikus rhinosinusitis

Szisztémás antibiotikumok arcüreggyulladásra . Bakteriális fertőzés okozta krónikus orrmelléküreg-gyulladás/orrmelléküreg-gyulladás kezelésére van szükség.

Súlyos krónikus polyposis rhinosinusitis esetén glükokortikoidokat (kortikoszteroidokat) használnak: intranazálisan, orálisan vagy injekcióban (Fluticasone, Triamcinolon, Budesonide, Mometasone).[13]

A krónikus allergiás orrmelléküreg-gyulladás gyógyszerei az antihisztaminok , a gombás orrmelléküreg-gyulladás esetén pedig a gombaellenes szerek.

Olvassa el még:

• Sinusitis kezelése
• Tabletták maxilláris arcüreggyulladásra
• Cseppek maxilláris arcüreggyulladásra
• Permetek maxilláris arcüreggyulladásra
• Krónikus frontgyulladás - Kezelés
• Inhalációs készítmények orrfolyás ellen
• Orröblítés sóval

A fül-orr-gégészek a Gelomirtolt vagy a Resperomirtolt (kapszulákban), valamint a Sinupret cseppeket vagy tablettákat ajánlják krónikus orrnyálkahártya-gyulladás esetén. Az első gyógymód illóolajokat (mirtusz, eukaliptusz, citrom és édes narancs) tartalmaz, a Sinupret pedig olyan növényi komplexumot tartalmaz, amelynek biológiailag aktív összetevői segítenek megszüntetni az orrdugulást és normalizálni a nyálkahártya állapotát.

Fizioterápiás kezelést alkalmaznak, bővebben:

• A maxilláris sinusitis fizioterápiája
• Fizioterápia rhinitis esetén

A komplex terápia kiegészíthető gyógynövényes kezeléssel: orröblítés és inhaláció kamilla, zsálya, orbáncfű gyógynövény, körömvirág főzetével.

Tekintse meg a kiadványokat, hogy mikor és hogyan történik a sebészeti kezelés:

• Sebészet krónikus maxilláris sinusitis miatt
• Krónikus frontitis sebészeti kezelése
• Az orrpolipok eltávolítása

Megelőzés

A krónikus orrnyálkahártya-gyulladás kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében kerülni kell a felső légúti fertőzéseket (a személyes higiénia betartásával és az immunrendszer erősítésével), ha pedig orrfolyása van, azt megfelelően kell kezelni. Az allergiákat és más atópiás állapotokat is kezelni kell

Fűtési szezonban javasolt a lakótér levegőjének párásítása.

Előrejelzés

A kezeléstől és a szövődmények hiányától függően az orrmelléküregek krónikus gyulladásának prognózisa a legtöbb esetben kedvező.

Krónikus orrnyálkahártya-gyulladás és a hadsereg: kötelező katonai szolgálat az orvosi bizottság beutalójára történő kezelés után lehetséges.