Krónikus gennyes orrmandula-gyulladás

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis (szinonimája: krónikus elülső ethmoiditis) egy olyan betegség, amelyet az akut rhinoethmoiditis következtében kialakuló, a megjelenésétől számított 2-3 hónapon belül nem gyógyított későbbi patofiziológiai stádiumként értelmeznek. A krónikus gennyes rhinoethmoiditisre jellemző a rostacsont elülső sejtjeinek nyálkahártyájának mély, visszafordíthatatlan károsodása, a sejtközi szeptumok csonthártyagyulladása és osteitis (osteomyelitis) következtében. Időszerű radikális kezelés hiányában a folyamat átterjed a hátsó sejtekre és az ék alakú arcüregre. A krónikus gennyes rhinoethmoiditis általában a krónikus arcüreggyulladás szövődményeként vagy további stádiumaként jelentkezik, ezért tünetei és klinikai lefolyása asszimilálja ezen arcüregek betegségének jeleit.

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis oka és patogenezise az orrüreg krónikus gyulladásos betegségeinek minden formájára jellemző. Hangsúlyozni kell, hogy nincs tisztán izolált elülső ethmoiditis, amikor más orrmelléküregek épek maradnak. Általában a többi orrmelléküreg, különösen a közeliek - a frontális és a maxilláris, valamint a rostacsont hátsó sejtjei - is valamilyen mértékben részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ezen orrmelléküregek kóros folyamatban való részvételének mértéke változó. Leggyakrabban ez egyfajta utóhatás, amely egyetlen anatómiai rendszerben fordul elő, szakaszainak különböző mértékű megváltozásával. Időben történő fertőtlenítés a fertőzés elsődleges gócpontjának gyors megszüntetéséhez vezet a másodlagos gyulladásos megnyilvánulások gyors megszüntetéséhez a szomszédos orrmelléküregekben, azonban előrehaladott esetekben, az elsődleges gócpont mikroorganizmusainak magas virulenciája (az rostacsont labirintusának elülső sejtjei), csökkent immunitás stb. esetén, a szomszédos orrmelléküregekben kialakulhat az akut vagy primer-krónikus arcüreggyulladás tipikus képe, majd hemiszinusitisről, egyoldali pansinusitisről stb. beszélhetünk. Az a tény, hogy a krónikus elülső rostacsontgyulladás nem „létezhet” az orrüreg nyálkahártyájában a gyulladás megfelelő jelei nélkül, valamint a krónikus arcüreggyulladás minden más anatómiai formájában, okot adott arra, hogy rhinoethmoiditisként értelmezzük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis tünetei

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis nyílt formájának tünetei szubjektív és objektív kategóriába sorolhatók. Az ethmoiditis nyílt formáját gyulladásos folyamatnak nevezzük, amely az orrüreggel vagy más melléküregekkel közlekedő összes sejtet (elülső vagy hátsó) lefedi, és a genny kiáramlása jellemzi az orrüregbe. A beteg fő panaszai a teltségérzetre és nyomásra korlátozódnak az orrüreg mélyén és a frontális-orbitális régióban, egy- vagy kétoldali orrdugulásra, az orrlégzés romlására, különösen éjszaka, valamint az állandó, időszakosan növekvő, nyálkás, gennyes orrfolyásra, amelyet nehéz kifújni. A krónikus monoethmoiditis kezdeti szakaszában a váladék nem bőséges, viszkózus, nyálkás. A krónikus folyamat előrehaladtával gennyessé, zöldessárga színűvé válik, és csonthártya- és osteitis esetén rothadó szagú, ami szubjektív és objektív kakozmia jelenlétét okozza. Ez utóbbi az ethmoiditis és az odontogén arcüreggyulladás kombinációjára utalhat. A hyposmia és az anosmia időszakos jellegű, és főként az orrnyálkahártya vazomotoros, reaktív-gyulladásos és ödémás folyamataitól, valamint az orrjáratokban lévő polipok jelenlététől függ. A váladék mennyisége meredeken megnő, amikor a gyulladásos folyamat a maxilláris arcüregbe és a frontális arcüregbe terjed.

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis fájdalomszindrómája összetett és a következő tulajdonságokkal rendelkezik. A fájdalmak állandó, tompa, az orrgyökér szintjén mélyen lokalizálódó fájdalmakra oszlanak, amelyek éjszaka fokozódnak. Egyoldali folyamat esetén kissé lateralizálódnak az érintett oldalra, átterjedve a megfelelő szemüregbe és a frontális régióba; kétoldali folyamat esetén diffúzabbak, lateralizáció jelei nélkül, mind a szemüregbe, mind a frontális régióba kisugároznak, és éjszaka fokozódnak. A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a fájdalom paroxizmális, pulzáló jelleget ölt. A szemüregbe és a frontális régióba kisugárzó fájdalom hirtelen fokozódik, fényérzékenység és az akut anterior ethmoiditisre jellemző egyéb tünetek jelentkeznek: a látószerv fokozott fáradtsága, csökkent szellemi és fizikai teljesítmény, álmatlanság, étvágytalanság.

A lokális objektív tünetek a következő jeleket foglalják magukban. A beteg vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szemgolyó elülső részének ínhártyájának és egyéb szöveteinek ereinek diffúz befecskendezésére, a dermatitis jelenlétére az orrjáratok és a felső ajak területén. A könnycsontra gyakorolt nyomás (Grunwald-tünet) a "megfázásos" időszakban enyhe fájdalmat okozhat, amely az akut időszakban nagyon intenzívvé válik, és a krónikus gennyes rhinoethmoiditis súlyosbodásának jellegzetes jele. A krónikus gennyes rhinoethmoiditis egy másik fájdalomjelensége a Gaek-tünet, amely abban áll, hogy az orr tövére gyakorolt nyomás tompa fájdalmat okoz az orr mélyén.

Az orr endoszkópiája krónikus nátha, az orrnyálkahártya duzzanata és hiperémiája jeleit, az orrjáratok szűkületét, különösen a középső és felső szakaszon, gyakran többszörös, különböző méretű polipos képződményeket mutat, amelyek az orr felső szakaszaiból lábakon lógnak. A középső orrkagyló, amely az rostacsonti labirintus elülső sejtjeinek része, általában hipertrófiás és mintha kettéágazó lenne - ez a jellemző a tölcsér nyálkahártyájának duzzanatával és hipertrófiájával együtt jelentkezik (Kaufmann-tünet).

A középső orrkagylót alkotó sejtben felhalmozódó genny és katabolitok következtében a csontos alap elpusztul, miközben megmaradnak a lágy, hipertrófiás szövetek, amelyek gyulladásos váladékkal vannak tele, és egyfajta lakunáris cisztát, concha bullosát képeznek, ami valójában nem más, mint a középső orrkagyló mukokeléje. Az orrnyálkahártya vérszegényítése után 10 perccel ismételt diagnosztikai rhinoszkópiát végeznek. Ebben az esetben láthatóvá válnak az orr felső részéből származó gennyes váladék kiáramlási helyei, amelyek sárga gennycsík formájában folynak le a középső és alsó orrkagylón.

A zárt típusú krónikus gennyes rhinoethmoiditis érinthet csak egy sejtet, korlátozott számút, vagy csak a középső orrkagylót. Ez utóbbi esetben concha bullosa, gennyes váladék hiánya, lokális vérbőség figyelhető meg a gyulladásos folyamat területén. Az ethmoiditis ezen formájának jelei közül az algikus szindróma dominál, amelyet a nazoorbitális lokalizáció tartós neuralgiája, néha hemikrania, valamint akkomodációs és konvergencia zavarok jellemeznek. A betegek teltségérzetet és feszülést is éreznek az orr mélyén vagy annak egyik felében. A folyamat súlyosbodását az ok-okozati könnyezés, fokozott fájdalom és a megfelelő maxillofacialis területre való besugárzás terjedése kíséri.

Átfogó és megfelelő kezelés nélkül a krónikus gennyes rhinoethmoiditis klinikai lefolyása hosszú, polip- és cisztaképződés, csontszövet-károsodás, kiterjedt üregek kialakulása a rostacsontban, átterjedve a rostacsont labirintusának hátsó sejtjeire és más melléküregekre. Kedvezőtlen körülmények között mind periethmoidális (például orbitális flegmon), mind intracranialis szövődmények léphetnek fel.

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis prognózisa általában kedvező, de időben történő felismeréssel és magas színvonalú komplex kezeléssel. A prognózis óvatos, ha intraorbitális vagy intrakraniális szövődmények jelentkeznek.

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis diagnózisa

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis diagnózisát a fent leírt szubjektív és objektív tünetek, az anamnézis adatai és általában más elülső melléküregek egyidejű gyulladásos betegségeinek jelenléte alapján állapítják meg. A melléküregek röntgenfelvétele nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel a frontomentális vetületben található rostacsont elülső sejtjeit is kimutatják.

Bizonyos esetekben, különösen elterjedt folyamatokban, vagy differenciáldiagnózishoz és bonyolult esetekben tomográfiai vizsgálatot, CT-t vagy MRI-t alkalmaznak. Biopsziához és az rostacsont labirintus tartalmának jellegének meghatározásához a bulla egy részét eltávolítják, tartalmát kiveszik, és az asper nasi területén szúrást végeznek, majd a kapott anyagot szövettani és bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá.

A differenciáldiagnózist a maxilláris arcüregben és a frontális arcüregben, az rostacsonti labirintus és az ékcsonti arcüreg hátsó sejtjeiben zajló egyidejű gyulladásos folyamatok azonosítása irányába végzik. A krónikus gennyes rhinoethmoiditis súlyos algikus formáiban megkülönböztetik a Charlin-szindrómától (súlyos fájdalom a szem középső sarkában, amely az orrnyeregbe sugárzik, egyoldali duzzanat, az orrnyálkahártya hiperesztéziája és hiperszekréciója, szklerális injekció, iridociklitisz, hypopyon, keratitis; az orrnyálkahártya érzéstelenítése után minden tünet megszűnik) és a Slader-szindrómától. A krónikus gennyes rhinoethmoiditis megkülönböztethető a banális orrpoliptól, az orrnyálkahártya-gyulladástól, az orrüregben fel nem ismert régi idegentesttől, az rostacsonti labirintus jóindulatú és rosszindulatú daganatától, az orr szifiliszes ínyétől is.

[ 6 ], [ 7 ]

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis kezelése

A krónikus gennyes rhinoethmoiditis hatékony kezelése, amely azonban nem garantálja a kiújulások megelőzését, csak sebészeti lehet, amelynek célja az rostacsont labirintusának összes érintett sejtjének széles körű megnyitása, az összes kórosan megváltozott szövet, beleértve a csont intercelluláris szeptumokat is, eltávolítása, a posztoperatív üreg széles körű elvezetésének biztosítása, a posztoperatív időszakban antiszeptikus oldatokkal történő mosással (alacsony nyomás alatt!) történő fertőtlenítése, a reparánsok és regeneránsok bejuttatása a posztoperatív üregbe megfelelő antibiotikumokkal keverve. A sebészeti kezelést általános antibiotikum-terápiával, immunmoduláló, antihisztamin és helyreállító kezeléssel kell kombinálni.

Zárt, krónikus gennyes rhinoethmoiditis esetén, concha bullosa jelenlétében, „kisebb” sebészeti beavatkozással is meg lehet oldani: a középső orrkagyló ficamítása az orrsövény irányába, a középső orrkagyló megnyitása és eltávolítása, több közeli sejt kikürtelés. A maxilláris arcüregben vagy a frontális arcüregben fellépő gyulladásos jelenségek esetén nem sebészeti kezelést végeznek.

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis sebészeti kezelése

Az általános aneszteziológia modern vívmányai szinte teljesen felváltották a helyi érzéstelenítést ezzel a módszerrel, amely bármilyen tökéletes is a végrehajtása, soha nem ér el kielégítő eredményt. Jelenleg az orrmelléküregeken végzett összes sebészeti beavatkozást altatásban végzik; néha az endonazális reflexogén zónák érzéstelenítésére endonazális alkalmazást és az orrnyálkahártya infiltrációs érzéstelenítését végzik az ager nasi, a felső és középső orrkagyló, valamint az orrsövény területén.

A műtét indikációi

A gyulladásos folyamat hosszú távú lefolyása és a nem sebészeti kezelés hatástalansága, egyidejű krónikus arcüreggyulladás és krónikus faringitis jelenléte, amelyre vonatkozóan sebészeti kezelésre utaló jeleket állapítottak meg, visszatérő és különösen deformáló orrpolip, orbitális és intrakraniális szövődmények jelenléte stb.

Ellenjavallatok

Szív- és érrendszeri elégtelenség, amely kizárja az általános érzéstelenítést, a belső szervek akut gyulladásos betegségeit, a hemofíliát, az endokrin rendszer akut stádiumában lévő betegségeit és másokat, amelyek megakadályozzák a paranasalis sinusok sebészeti kezelését.

A rostacsont labirintusának többféle módja van, melyek megválasztását a kóros folyamat specifikus állapota és anatómiai lokalizációja határozza meg. Léteznek külső, transzmaxilláris sinus és intranazális módszerek. Sok esetben a rostacsont labirintus megnyitását egy vagy több melléküregen végzett sebészeti beavatkozásokkal kombinálják. Ezt a módszert, amely az általános aneszteziológia és az újraélesztés területén elért modern eredményeknek köszönhetően vált lehetővé, pansinusotomiának nevezik.

[ 8 ]

Halle szerint az etmoid labirintus intranazális megnyitási módszere

Ezt a módszert az etmoid labirintus izolált elváltozásaiban vagy az ékcsonti sinus gyulladásával kombinálva alkalmazzák. Ez utóbbi esetben az ékcsonti sinus megnyitását az etmoid labirintus megnyitásával egyidejűleg végzik.

Az érzéstelenítés általában általános (intratracheális érzéstelenítés garattamponáddal, amely megakadályozza a vér bejutását a gégébe és a légcsőbe). Helyi érzéstelenítésben végzett műtétek során az orr hátsó szakaszában tamponádot végeznek, hogy megakadályozzák a vér bejutását a garatba és a gégébe. Az orrmelléküregek sebészeti beavatkozásának fő eszközei a conchotom, Luke-csipesz, Chitelli- és Gaek-csipesz, különböző konfigurációjú éles kanalak stb.

A sebész fő tájékozódási pontjai a középső orrkagyló és az ethmoidalis bulla. Ha concha bullosa van jelen, azt és az ethmoidalis bulla-t eltávolítják. A műtétnek ezt a szakaszát, valamint az intercelluláris sövények későbbi elpusztítását konchotómmal vagy Luke-csipesszel végzik. Ez a szakasz hozzáférést biztosít a rostacsont labirintus üregeihez. Éles kanalak segítségével a sejtes rendszer teljes kürettázsát végzik, elérve az intercelluláris sövények, granulációk, polipos tömegek és egyéb kóros szövetek teljes eltávolítását. Ebben az esetben a műszer mozgása hátulról előre irányul, különös óvatossággal járva el a küret vagy a kanál felfelé irányuló vágórészével való munkavégzés során, anélkül, hogy túlságosan mediálisan előre haladna, hogy megsérüljön a rostacsont labirintus felső fala és a rostacsont lemeze. A műszert tilos a szemüreg felé irányítani, és a sebészeti beavatkozás helyes irányának elvesztése érdekében folyamatosan a középső orrkagylóhoz kell ragaszkodni.

Nem minden kóros szövet távolítható el kürettázzsal, ezért maradványaikat vizuális kontroll alatt, csipesszel távolítják el. A videoendoszkópos módszer alkalmazása lehetővé teszi mind a teljes posztoperatív üreg, mind az egyes, megmaradt, el nem pusztuló sejtek alaposabb felülvizsgálatát. Különös figyelmet kell fordítani az elülső sejtekre, amelyekhez az orrkagyló labirintus endonazális megnyitási módszerével nehéz hozzáférni. Az ívelt Halle-küret használata a legtöbb esetben lehetővé teszi hatékony felülvizsgálatukat. Alapos tisztításuk kétségei esetén V. V. Shapurov (1946) azt javasolja, hogy a középső orrkagyló előtt található csonttömeget a nemesnyúlvány helyén kopogtassák le. Ez széles hozzáférést biztosít az orrkagyló labirintus elülső sejtjeihez. Halle azt javasolta, hogy a műtétet úgy fejezzék be, hogy a középső orrkagyló előtt található nyálkahártyából egy lebeny kivágásával és a keletkező műtéti üregbe helyezik. Sok szakító sebész azonban kihagyja ezt a szakaszt. Az etmoid labirintus megnyitása és a curettage során fellépő vérzést keskeny tamponokkal állítják le, amelyeket izotóniás oldatban, gyenge adrenalinhígításban (10 csepp 0,01%-os adrenalin-hidroklorid oldat 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz) áztatnak.

Az ethmoid labirintus endonazális beavatkozásának következő szakasza a szfenoid sinus megnyitásával fejezhető be, ha erre utaló jelek vannak. Erre a célra a Gajek orrcsipesz-lyukasztók használhatók, amelyek a hasonló Chitelli csipeszekkel ellentétben jelentős hosszúsággal rendelkeznek, lehetővé téve a szfenoid sinus teljes hosszában történő elérését.

A műtét utáni üreget lazán tamponozzák egy vazelinolajjal és széles spektrumú antibiotikum oldattal átitatott hosszú tamponnal. A tampon végét vatta-géz rögzítőelemmel rögzítik az orrjáratnál, és egy parittyaszerű kötést helyeznek el. Vérzés hiányában, amelyet elvileg a műtét utolsó szakaszában kell véglegesen elállítani, a tampont 3-4 óra elteltével eltávolítják. Ezt követően a műtét utáni üreget izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossák, és megfelelő antibiotikummal öblítik. A műtéti üreghez való megfelelő hozzáférés esetén célszerű antihypoxiás és reparatív tulajdonságokkal rendelkező vitaminok olajos oldataival öblíteni, amelyek bőségesen megtalálhatók a homoktövisolajban, a krotolinban, a csipkebogyóolajban, valamint olyan reparatív gyógyszerekben, mint a szolkozeril, a metandienon, a nondralon, a retabolil stb. Ugyanez a műtét utáni betegellátási elv indokolt az orrmelléküregeken végzett egyéb sebészeti beavatkozások esetén is. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a posztoperatív üreg gondos ápolása modern reparánsok és regeneráló szerek alkalmazásával biztosítja a sebgyógyulás befejeződését 7-10 napon belül, és teljesen kiküszöböli a kiújulás lehetőségét.

Az etmoid labirintus megnyitása Jansen-Winkler szerint

Ezt a kettős sebészeti beavatkozást akkor alkalmazzák, amikor a maxilláris arcüreg egyidejű fertőtlenítésére és az etmoid labirintus homolaterális megnyitására van szükség. Az utóbbi megnyitását a Caldwell-Luc műtét befejezése után végezzük.

A maxilláris arcüreg falát egy conchotom vagy kanál roncsolják a szemüreg és az orr fala közötti superoposterior mediális szögben. Ahhoz, hogy ezen a szögen keresztül behatoljunk a rostacsont labirintus üregébe, át kell perforálni a maxilláris arcüreg falát, és át kell hatolni a szájpadcsont szemüregnyúlványán. Ez meglehetősen könnyen elérhető ezen csontképződmények törékenysége miatt. Ehhez éles kanalat vagy conchotomot használnak. A rostacsont labirintus üregébe való behatolás pillanatát a törő csontos sövény ropogása és az üregbe zuhanó sejt érzése rögzíti. Ugyanezekkel az eszközökkel roncsolják a sejtek közötti sövényeket, amelyek az eszköz tengelyéhez tapadnak, és nem térnek el sem a szemüreg felé, sem mediálisan felfelé a rostacsont lemez felé, valamint kinyitják a középső orrkagylót, kiszélesítve a nyílást, összekötve azt a rostacsont labirintus többi sejttömegével. Ez a technika lehetővé teszi egy jó vízelvezető nyílás létrehozását az orrüreg és a középső orrjárat között. A modern videomikrosebészeti módszerrel részletesen áttekinthető az orrüreg összes sejtje, és szükség esetén mediálisan mélyen és enyhén lefelé haladva behatolhatunk az ékcsontüregbe a megfelelő oldalon, és videoszáloptika és monitor képernyő segítségével megvizsgálhatjuk, valamint megfelelő mikrosebészeti beavatkozásokat végezhetünk az ékcsontüreg kóros tartalmának eltávolítására.

A rostacsont labirintusának revíziójának befejezése után ellenőrzik a rostacsont posztoperatív üregének az orrüreggel való összeköttetésének konzisztenciáját. Ez könnyen elvégezhető videoszáloptikával. Ha ez nem áll rendelkezésre, egy hornyolt szondát helyeznek a középső orrjáratba, amely megfelelő vízelvezető nyílással jól mutatja a rostacsont posztoperatív üregének minden oldalát. Ahogy V. V. Shapurov (1946) megjegyzi, a Jansen-Wickelsra műtét egyszerű és kényelmes beavatkozásnak tűnik a rostacsont labirintus sejtjeinek meglehetősen teljes revíziójához. Így ennek a komplex sebészeti beavatkozásnak a befejezése után két vízelvezető nyílás alakul ki - az általunk ismert mesterséges "ablak", amely a maxilláris arcüreget az alsó orrjárattal összeköti, és a rostacsont labirintus üregét a középső orrjárattal összekötő vízelvezető nyílás. A két posztoperatív üreg (figyelembe véve, hogy a szfenoid arcüreg is kinyílhat) és az orrüreg különböző szintjein nyíló két vízelvezető nyílás jelenléte ezen üregek tamponádjának problémáját okozza. Véleményünk szerint először a rostacsont üregének laza tamponádját kell elvégezni egy vékony, folytonos tamponnal, amelynek végét a középső orrjárat nyílásán keresztül, majd kifelé kell kihúzni. A tamponád végén egy különálló kis horgony képződik belőle. A maxilláris arcüreg tamponádját a fent leírt Caldwell-Luc műtét során végezzük. A rostacsont labirintusából a tampont 4 óra elteltével, a maxilláris arcüregből pedig legkésőbb 48 órán belül távolítjuk el. A tampon rostacsont labirintusból történő eltávolításához az "arcüreggyulladás" tampon horgonyát "szétbontjuk", és a tampon végét lefelé mozgatjuk, aminek következtében hozzáférést biztosít a középső orrjárathoz, és az abból kijövő tampon a rostacsont üregébe jut. Ezt a tampont orrcsipesszel távolítjuk el, a lehető legközelebb fogva a középső orrjárat aljához, és enyhe lefelé és előre irányuló húzást gyakorolva. A tampon viszonylag könnyen eltávolítható, mivel rövid ideig tartózkodik az üregben. Eltávolítása után célszerű a megfelelő antibiotikum porának a posztoperatív üregbe, az ólomcsontban történő bejuttatása, melyet ex tempore készítettek el „műanyag-anyagcsere” vitaminok olajos oldatában. Ez utóbbiként karotolin és vazelinolaj 1:1 arányban használható. A posztoperatív időszakban, az összes tampon eltávolítása után, a műtött üregeket antibiotikumos oldattal mossák és „műanyag-anyagcsere” vitaminokkal öblítik.

Az etmoid labirintus megnyitása Gruenwaded szerint

Ezt a módszert jelenleg ritkán alkalmazzák, és csak a szemüreg gennyes szövődményei (flegmon) esetén, a papírlemez gyulladásos folyamat általi károsodásával, a szem belső sarkában található rostacsonti labirintus sipolyok jelenlétében, a szemüreg mediális régiójának és a rostacsonti labirintus szomszédos sejtjeinek oszteómáiban és sebeiben. Az rostacsonti labirintus revíziója a frontális arcüregen végzett, alább leírt beavatkozások során is elvégezhető. Az ékcsonti arcüreg is megnyitható ezzel a megközelítéssel.

Az összes lágy szövet, beleértve a csonthártyát is, egylépcsős íves bemetszést végeznek a szemüreg belső széle mentén, a szemhéjív belső szélétől kezdve és a piriform nyílás széléig. A bemetszés ívének csúcsa a szem belső zugának és az orrnyereg elülső felszínének félúton helyezkedik el. A lágy szöveteket a csonthártyával együtt mindkét irányban éles reszelővel vagy lapos Voyachek-vésővel elválasztják. A keletkező vérzést gyorsan elállítják egy adrenalinoldattal átitatott golyó megnyomásával. A rostacsont labirintusába való behatolás pontjának meghatározásához a megfelelő csontpontokat csontvarratok formájában találják meg, amelyeket a frontális, az orr- és a könnycsontok, a maxilla frontális nyúlványa és a rostacsont labirintusának papírlemeze alkot. Először az orrcsont és a maxilla frontális nyúlványa közötti varratot találják meg. Ezzel a varrattal párhuzamosan alulról felfelé egy folyosót készítenek a csontban. Elülső határa az orrcsont, hátsó határa az orrkönnycsatorna, azaz az orrüreg árkának kezdete kell, hogy legyen, amelyet Frey-féle raspatóriummal izolálnak az ágyától, hogy elkerüljék a traumatizálást. A kialakított folyosóban lévő csontot rétegenként távolítják el az orrnyálkahártyáig, amelyet ezután függőleges bemetszéssel megnyitnak, hogy egy későbbi drénnyílást képezzenek az orrüreg és az orrcsepp alakú labirintus sejtjeinek megnyitása után kialakult üreg között. Ezt követően az orrcsepp alakú labirintus nyitására szolgáló műszert szigorúan sagittálisan, azaz a középső orrkagylóval párhuzamosan, attól laterálisan irányítják. Ezzel a manőverrel az orrcsepp alakú labirintus összes sejtje kinyitható, és a keletkező üreg kikaparható. Az orrcsepp alakú labirintus megnyitását keskeny kanállal vagy konchotómmal végzik, miközben szigorúan ellenőrizni kell az eszközök irányát, hogy ne sérüljön a papírlap. Másrészt, a rostacsont labirintusának megnyitása, ahogy AS Kiselev (2000) megjegyzi, elvégezhető a Riedel-csontmasszívumon keresztül, amely a frontális arcüreg alja és a könnycsont határán fekszik, vagy egy papírlemezen keresztül. A megfelelő eszközökkel végzett manipulációk mélysége nem haladhatja meg a 7-8 cm-t. A műtéti üreg küretálása során eltávolítják a rostacsont sejtközi válaszfalait, granulációit, polipjait, nekrotikus csonttöredékeit, de a középvonal irányába, azaz a rostacsont lemezének területén történő manipuláció esetén a műszer mozgása gyengéd és tapinthatóan kontrollált lesz.

A rostacsontban kialakult posztoperatív üreg orrhoz való széleskörű összeköttetésének biztosítása érdekében a középső és felső orrjáratokban található csontot és lágy szöveteket, amelyek az rostacsont labirintusának falai, eltávolítják, miközben megkímélik a középső orrkagylót, amely ebben az új anatómiai konfigurációban védőgát szerepet kezd betölteni, megakadályozva a nyálka közvetlen bejutását az orrból a posztoperatív üregbe. Miután kialakult az orrüreget a rostacsont posztoperatív üregével összekötő mesterséges csatorna, az utóbbit a posztoperatív üreg oldaláról lazán tamponálják egy hosszú, keskeny tamponnal a Mikulich-módszer szerint, vagy huroktamponáddal a VI. szerint. A külső sebet szorosan összevarrják.

Ha a műtét előtt sipoly volt a szem belső sarkában vagy annak közvetlen közelében, akkor annak falait gondosan, teljes hosszában eltávolítják. Az öltéseket a műtét utáni 5-6. napon távolítják el. A tamponok eltávolítása után a műtét utáni üreget karotolinban, csipkebogyóban vagy homoktövisolajban emulgeált meleg antibiotikum-oldattal mossák. Az eljárást 3-4 napig naponta ismétlik. Ezzel egyidejűleg általános antibiotikum-terápiát is alkalmaznak.