Az aszpirin triász

Az "aszpirin hármas" kifejezést egy olyan típusú bronchiális asztma leírására használják, amelyet az acetil-szalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, valamint a polipózis rhinosinusopathia (vagy az orrpolipózis) intoleranciája kiegészít. A bronchial asztma megfelelő atópiás és nem atópiás formákban fordulhat elő, de az aszpirin-triád jelei általában változatlanok-ezek az asztma jelei, az orr és/vagy a sinusok polipózis növekedésével kombinálva. [1]

Járványtan

Az aszpirin-triád krónikus gyulladásos folyamat, amely magában foglalja a légzőrendszert. Számos struktúra vesz részt ebben a folyamatban - különösen a hízósejtek, eozinofilek, t-limfociták. Egy bizonyos kedvezőtlen körülmények között a betegség a betegek ismételten zihálást, légzési nehézségeket, a mellkasi nyomás érzését, köhögést okoz -, különösen éjjel vagy reggel. Ez a tünet a bronchiális csomagtartó változó obstrukciójának hátterében nyilvánul meg, amely eltérő mértékben visszafordítható (önmagában vagy a kezelés eredményeként eltűnik).

Az aszpirin asztmát akkor beszélik, amikor a betegség klinikai és patogenetikus jellemzését kell megadni, ha az egyik provokáló tényező nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer-különösen az aszpirin. A patológiát klinikai tünetek hármasával nyilvánítják:

• Polyposis rhinosinusitis;
• Rohamszerű légszomj;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel szembeni tolerancia hiánya.

A patológiát gyakran az atópiás asztmával kombinálják, de külön is előfordulhat.

Nincs egyértelmű bizonyíték az aszpirin triád genetikai hajlamáról. De az ebben a kérdésben végzett munka nem teljes, mivel vannak információk a kombinált hörgők asztma és az acetil-szalicilsav intoleranciájáról.

A patológia gyakrabban alakul ki a 30-50 éves betegeknél, a nőknél pedig gyakrabban. A bronchiális asztma összes esetében az aszpirin-hármas a betegek 9-20% -ánál regisztrálódik (a legfrissebb statisztikai információk szerint-a betegek 38–40% -ánál). Ezek közül a mérsékelt asztmában szenvedő betegek 2-10% -ánál és súlyos asztmás betegek 20% -ánál.

Az acetil-szalicilsav 1899-ben találta meg klinikai alkalmazását: a gyógyszert fájdalomcsillapítóként és antipiretikusként használták. Négy évvel a debütálás után leírták az első aszpirin allergiás reakciót, amelyet a laryngospasm és a sokk fejlődése kísért. Két évvel később az orvosok még több további dyspnea esetet jelentettek az aszpirin miatt.

1919-ben felfedezték az acetil-szalicilsav túlérzékenysége és a polipózis rhinosinusitis előfordulása közötti összefüggést. Három évvel később a bronchiális asztma csatlakozott ezekhez a tényezőkhez is: így egy tünetkomplex "született", amelyet az "aszpirin hármas" kifejezés hívott. A patológiát alaposabban tanulmányozták, a rendellenesség etiológiájára, klinikai képére és patofiziológiai jellemzőire összpontosítva.

Összességében az aszpirin triádot a világ népességének körülbelül 0,3–0,9% -ánál diagnosztizálják. Sok tudós rámutat a gyermekkori betegek viszonylag ritka előfordulására. A legtöbb gyermekorvos azonban egyetért azzal, hogy az aszpirin hármas gyakran fejlődik gyermekeknél, de ritkán diagnosztizálják.

Okoz Az aszpirin triád

Az aszpirin-triád a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek intolerancia egyik változatára utal, mivel ezek a hörgők lumenének szűkítését provokálhatják. Az acetil-szalicilsav, amelyet jobban ismert "aszpirin", a patológia leggyakoribb "provokatorja".

Az aszpirin triádot orvosi körökben Fernand-Vidal Triadnak nevezik. Ez a betegség három patológia együttes, szekvenciális előfordulásából áll: polipózis rhinosinusitis, bronchiális asztma fulladási támadásokkal és hipertrofikus reakció a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevitelére. Alapvetően a rendellenesség lényege az ilyen gyógyszerekkel szembeni anafilaktoid érzékenységben rejlik. Gyermekkorban az aszpirin asztmát mindig a polipok növekedése kíséri az orrüregben.

Az acetil-szalicilsav szilárdan belépett a leginkább elérhető és legszélesebb körben elterjedt gyógyszerek listájába, amelyek szinte minden otthonban rendelkezésre állnak. A megfázás, a fejfájás stb. Első jelein a legtöbb ember habozás nélkül vesz egy ismerős tablettát anélkül, hogy belemerülne a gyógyszer farmakológiai sajátosságaiba. De meglehetősen széles mellékhatásokkal rendelkezik, és a lehetséges szövődmények között szerepel az allergiás reakciók és az aszpirin triád.

A patológia kialakulásának kezdete a aszpirin gyógyszerek beviteléhez kapcsolódik. Az ilyen gyógyszereket elsősorban akkor szedik, amikor a testhőmérséklet emelkedik, az influenza első jelei, az akut légzőszervi betegség, valamint a megfázás, a fejfájás.

Az acetil-szalicilsav az emberi testbe történő bevitelkor hozzájárul a sejtmembránok megsemmisítéséhez, megzavarja a zsírsavak anyagcseréjét, felborítja a víz-só egyensúlyát, növeli az ammónia szintjét a szérumban. A gyógyszer légzőrendszerre gyakorolt hatásainak minden mechanizmusát azonban nem vizsgálták teljes mértékben. Ezért a modern tudósok a betegség okait csak két elméletre alapozzák.

Az egyik elmélet rámutat arra, hogy az aszkidonsavval történő metabolikus folyamatok rendellenessége miatt az aszperin-túlérzékenység kialakulása az aszkidonsavval jár, amely részt vesz a gyulladásos folyamat kiváltásában. Az acetil-szalicilsav gátolja a ciklooxigenáz képződésének mechanizmusát, gátolja az arachidonsav metabolikus reakcióját és aktiválja a gyulladásos reakció fejlődésének más mechanizmusait. Jelentősen növeli a leukotriének szintjét, és ödémát provokál a bronchiális lumen szöveteiben és görcsében.

A második elmélet párhuzamot húz a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevitele és a prosztaglandinok egyensúlyhiánya között-különösen a kóros folyamat a prosztaglandin F szintjének növekedéséhez vezet, ami a légzési nehézségek támadásához kapcsolódó bronchialis görcsöt okoz. Néhány tudóscsoport magyarázza a prosztaglandinok túlzott felhalmozódását genetikai hajlammal.

Ezenkívül bizonyos élelmiszerekben az acetil-szalicilsav természetes formája van, amelyek rendszeres fogyasztása az aszpirin-hármas tüneteit okozhatja. Ilyen ételek közé tartozik a cseresznye, ananász, szőlő, őszibarack, grapefruit, zöld alma, spenót, sóska stb.

Az ilyen gyógyszerek kiválthatják az aszpirin hármas fejlődését:

• Acetil-szalicilsav, valamint azt tartalmazó készítmények (citramon, upsarin upsa, ascophen, copacil, pharmadol, citropak, exedrin);
• Diclofenac;
• Ketorolac, ketoprofen;
• Indometacin, ibuprofen;
• Ortofen;
• Meloxicam;
• Lornoxicam;
• Nimesulid;
• Fenilbutazon.

A fentiek mellett ajánlott, hogy óvatosan végezzen kezelést olyan tablettákkal, amelyek sárga színű héjjal rendelkeznek. Egy ilyen héj összetételét a tartazin anyag képviselheti, amely az aszpirin-triád súlyosbodását okozhatja. [2]

Kockázati tényezők

Az aszpirin-triád kialakulhat a test túlérzékenysége miatt az irritáló anyagokkal szemben. Az ilyen irritáló szerek szerepe lehet belső vagy külső tényezők. A legfontosabb az örökletes hajlam, amelynek jelenlétében egy személynek ajánlott, hogy különös figyelmet fordítson a betegség megelőzésére. Az atipikus betegségben szenvedő betegek rokonai jelenlétét a túlérzékenység és az allergiás folyamatok előfordulására a testben való átfogó hajlamos tényezőnek tekintik. Annak ellenére, hogy a mai napig még nem azonosítottak olyan genetikai markert, amely megjósolja az aszpirin-hármas fejlődés valószínűségét, többféle "magas kockázatú" gén-t igazoltak. [3]

A leggyakoribb külső tényezők a légzőrendszer gyakori fertőzésekké válnak, allergiás folyamatok. Így az aszpirin-triád fejlődése stimulálhatja:

• Gyógyszerek (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek-különösen acetil-szalicilsav);
• Gyakori pszicho-érzelmi kitörések, stressz;
• Potenciális allergének (ételek, gombás veszekedések, kedvtelésből tartott állatok, por és pollen, vegyi anyagok stb.);
• Cigarettafüst (az aktív és a passzív dohányzás jelentése), kozmetikumok, aeroszolok;
• Bakteriális és vírusfertőzések;
• Túlzott fizikai túlterhelés;
• Máj elégtelenség (a tényezőt a gyulladásos és allergiás mediátorok deaktiválásának elégtelen mechanizmusa okozza);
• Dohányzás egy nő által terhesség alatt, allergiás reakciók a terhesség alatt;
• Szoptatás hiánya, nem megfelelő csecsemő táplálkozás;
• Kedvezőtlen környezeti feltételek, foglalkozási veszélyek;
• A hormonális egyensúly rendellenességei, a glükokortikoid hiány, az ásványkortikoidok dominanciája, a limfoid szövet hiperplázia.

A genetikai hajlam a következő módon befolyásolhatja:

• Ha a szülők közül legalább az egyik aszpirin hármasban szenved, akkor a gyermek kialakulásának kockázata 20-40%;
• Ha az egyik rokon szenved az aszpirin triádtól, akkor egy személynek becslések szerint 30% esélye van a betegség megszerzésére;
• Ha a betegség előfordulási gyakorisága a rokonok körében nem nyomon követik, akkor az aszpirin-triád megszerzésének valószínűsége körülbelül 10%.

Pathogenezis

Jelenleg a tudósok az összes rendelkezésre álló elmélet kutatásának szakaszában vannak, amelyek megmagyarázhatják az aszpirin hármas eredetét, valamint a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység fejlődésének mechanizmusát.

Az aszpirin hörgőkonstrikciós tulajdonságát a ciklooxigenáz enzim deaktiválása okozza, amely magában foglalja a leukotriének túlzott előállítását és a bronchiális görcs fejlesztését. Az ilyen reakcióknak sok közös vonása van az allergiás folyamatokkal, amelyek bronchiális asztma, Urticaria, Angioedema formájában fordulnak elő. Mindazonáltal az allergiás vagy immunbetegségekben szenvedő betegeknél, akiknek a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel szembeni intoleranciája előírt kórtörténetében nincs bizonyíték az aszpirinnal szembeni specifikus antitestek jelenlétére. Az aszpirin-triádban szenvedő, nazális polipokkal rendelkező betegeknél és a nem szteroid gyógyszerek hiperreakciójának jelentős érzékenysége általában eltűnik. Minden harmadik betegnek olyan háttér-patológiái vannak, mint a krónikus dermatitis, bármilyen típusú allergia (gyógyszer, étel, érintkezés stb.) A kórtörténetben. Ennek oka valószínűleg az LTC4-szintáz gén (a cisztein LT termelés végső enzimje) elhelyezkedése az 5G kromoszómában, nagyon közel az IL-3, 4 és 5 génhez. Ezeknek a géneknek vezető szerepe van az allergiás folyamat aktiválásában.

Az aszpirin-triád tipikus morfológiai jele az mRNS, hízósejt-tartalom és eozinofilek fokozott expressziója a bronchoalveoláris mosásban. Az aszpirin triádban kapott hörgőki biopsziás anyagokban az eozinofilek jelenléte négyszer nagyobb volt, mint a megfelelő gyógyszerérzékenységgel rendelkező bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

A ciklooxigenáz 1 és 2 expressziójára vonatkozó információk a bronchiális öblítésben és a biopszia biológiai anyagában különböző betegekben meglehetősen instabilok. Így az LTC4-szintáz enzim expresszióját biomatermékben ötször magasabb az aszpirin-triádban, összehasonlítva a klasszikus bronchiális asztmában szenvedő betegekkel (és egészséges embernél csaknem 20-szor magasabb). Ezenkívül az aszpirin-érzékeny emberek többségének magas LTE4 és LTC4 tartalma volt a húgyúti folyadékban és az orrmotásban (akár tízszer magasabb, mint más betegeknél). Ennek ellenére a klasszikus hörgők asztma súlyos támadásának hátterében az LTE4 szintjének növekedését a húgyúti folyadékban figyelték meg minden korosztályú betegeknél. És nem minden olyan beteg, aki bronchialis asztmában szenved, nem mutat fokozott LTC4-tartalmat az orrfolyadékban. Hasonló anyagcsere-eltolódások találhatók a viszonylag egészséges emberekben, akiknek túlérzékenysége nincs a szalicilátokkal szemben. A jellegzetes patológiás jelek megjelenése érdekében más tényezők befolyásolására van szükség (a máj funkcionális képességének rendellenességéről beszélhetünk).

Az acetil-szalicilsav farmakológiai képességei vagy biológiai transzformációi nem változtak az aszpirin-triádban szenvedő betegekben. Alapvetően a patológiás tünetek is előfordulhatnak, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés során is.

Annak ellenére, hogy az aszpirin-hármas fejlődés patogenetikus tulajdonságait nem teljes mértékben nyilvánosságra hozták, a legmegbízhatóbb elméletet a gyógyszeres ciklooxigenáz enzim gátlásának tekintik, a szulfid-peptid leukotriének további felhalmozódásával a légzőrendszerben, az obstrukció fejlődésének provokálásával.

Nincs feltűnő bizonyíték az átvitel genetikai módjáról, bár az aszpirin-hármas családi eseteinek leírása áll rendelkezésre.

Tünetek Az aszpirin triád

Az aszpirin-triádot gyakran előzte meg a rhinitis krónikus formája, amely képes súlyosbodni az acetil-szalicilsav-bevitel hátterében. Az ilyen rhinitis általában 20–40 éves betegeknél jelenik meg. Egy idő után az orrpolipokat kimutatják, hipertrofikus és zűrzavaros gyulladásos folyamatok alakulnak ki a sinusokban, az eozinofíliában és a bronchiális asztma klinikai képében. A hármas általában a következőket tartalmazza:

• Túlérzékenységi reakció az aszpirinnel;
• Orrpolipok;
• Bronchialis asztma.

Ha a rhinitis, a sinusitis és a polipózis hiányzik, akkor az aszpirin bronchiális asztmát figyelembe veszik. A két beteg közül egyben pozitív bőrvizsgálatokat végeznek különféle allergénekkel, de az asztmatikus epizódok elsősorban a nem immun expozíciók miatt fordulnak elő.

Az asztmás epizódok meglehetősen súlyos lehetnek, a nyálkahártyák duzzanatával, a kötőhártya-gyulladással és a hatalmas orrkibocsátás megjelenésével. Egyes betegeknél ájulás állapotot észlelnek. A támadás során fontos, hogy a betegnek sürgősségi orvosi ellátást nyújtson, ideértve a kortikoszteroid parenterális gyógyszerek beadását.

Az aszpirin triád fő tünetei a következők lehetnek:

• Nehézség a fulladás (súlyos, mérsékelt);
• Nazális polipózis, rhinosinusitis, gyulladásos folyamat jelei az orrüregben;
• Tolerancia hiánya, túlérzékenység a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel szemben;
• Akut légzőszervi vírusfertőzés, influenza, allergiás reakciók jelei (a gyógyszer szedésének pillanatától számított 60-120 perc elteltével);
• Zihálás vagy zihálás kilégzés a hörgők obstrukciójának kialakulása miatt;
• A bőr bőrpírja, a törzs és a törzs felső fele duzzanat, viszketés.

A klinikai kép átlagosan három napot igényelhet, hogy megnyilvánuljon, és általában 12 órától három hétig.

Az orrpolipózis tünetmentes lehet. Ha nagy vagy számos polip kialakul, az orrátadások blokkolhatók, az orr légzési problémái előfordulhatnak, a szagérzet elveszhet, és a fertőző és a gyulladásos folyamatok gyakoribbá válhatnak. Az orrpolipózis közvetlenül kapcsolódik az orrnyálkahártya vagy a sinus krónikus gyulladásának megjelenéséhez. Néha azonban a krónikus sinusitis polipok képződése nélkül jelentkezik.

A krónikus rhinosinusitis és a polipózis szokásos "klasszikus" tünetei a következők:

• Perzisztens orrkibocsátás (szisztematikus vagy egész évben orrfolyás);
• Tartós orr torlódás;
• Postnasal torlódás (a szekréciók a garat falának hátsó felületén futnak);
• Csökkent vagy elveszett szagérzet;
• Az élelmiszer nem elegendő ízérzete vagy az ízérzet teljes elvesztése;
• Arcfájdalom a felső állkapocs besugárzásával;
• Gyakori fejfájás;
• Nyomásérzés a frontális, arcterületen;
• A horkolás kezdete.

A polipózis és a rhinosinusitis tüneti tünete nem nevezhető specifikusnak, de a jelek kombinációja, valamint a bronchialis asztma és a szalicilátok beadása hiperreakciója segít gyanítani az aszpirin-triád kialakulását a betegben.

Ezek a tünetek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek:

• Fulladási támadás, súlyos légzési zavar;
• A jólét éles romlása;
• Diplopia, a látótér szűkítése;
• A bőr és a nyálkahártyák növekvő duzzanata;
• A fejfájás hirtelen növekedése, amelyben a beteg nem tudja előre dönteni.

Első jelek

Általános szabály, hogy az aszpirin-hármas a vazomotoros rhinitis (rhinosinusitis) megjelenésével kezdődik, amely több hónapig és akár évekig is tart. A betegség kezdeti stádiumában a betegek orrszekréciójában számos eozinofil található, és az orrüregben hosszabb ideig tartó patológiával (több hónapra több évig) képződnek. A polipózis fejlődésének hátterében az eozinofilek száma megközelítőleg kettős, de a bronchiális asztma és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek túlérzékenységének jeleit adják hozzá.

Az aszpirin-triád klinikai képe gyakorlatilag azonos a különböző korú betegeknél. Gyerekeknél azonban fontos, hogy kezdetben kizárjuk a cisztás fibrózist és az elsődleges ciliáris diszkinéziát (Kartagener-szindróma).

Az orr torlódása, a orrfolyás, a károsodott szaglás funkció és a tüsszentés a legjellemzőbb kezdeti jelek - ezeket a tüneteket először az aszpirin-triádban szenvedő betegek kb. 90% -ánál találják meg. A lokalizált sinus fájdalom ritkábban jelentkezik.

Megjelennek az acetil-szalicilsav intolerancia első jelei:

• Bőr tünetei (fotoallergiák, exanthema, húgycső kiütés, vaszkulitis pigmentált purpura vagy eritéma nodosum formájában);
• Szisztémás reakciók (anafilaxia);
• A légzőrendszer tünetei (fulladás, orrkibocsátás, orr- és hörgők légzési nehézségek stb.);
• Az emésztőrendszer tünetei (hányinger, hasi fájdalom, hányás, néha - megemelkedett testhőmérséklet).

A legtöbb aszpirin-hármasban szenvedő beteg bronchospasm-es támadását alakítja ki az acetil-szalicilsav szedésének első 1-4 órájában. Az arc és a szem pirossá válik, nagy orr-kisülési és periorbitális ödéma van. A támadások epizódjai az idő múlásával gyakoribbá válnak. A szalicilátok fogadására történő további reakció a beteg számára életveszélyes lehet: az anafilaxia alakul ki, az asztmatikus állapot végzetes eredményvel ér véget. A bronchiális asztma előrehalad, súlyossá válik, ami jelzi a szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerekkel történő kezelés szükségességét.

A bőrből és az emésztőrendszerből származó tünetek kissé később fordulnak elő-6–48 óráig a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadásától.

Szakaszai

Az orvostudományban az aszpirin hármas fejlődés ilyen szakaszai megkülönböztethetők:

• Időszakos szakasz - hetente egyszer vagy ritkábban fordul elő nappali, és legfeljebb havonta kétszer éjjel;
• Enyhe perzisztens stádium - A betegség a nap folyamán bekövetkezik, hetente 2-3-szoros gyakorisággal és éjszaka - hetente több mint kétszer;
• Közepes tartós stádiumú A betegség minden nap zavar, súlyosbodások a fizikai erőfeszítésekkel fordulnak elő, és az éjszakai támadások hetente 1-2 alkalommal fordulnak elő;
• Súlyos, perzisztens stádium - a szabályosság, a súlyosbodások, még a kisebb fizikai aktivitás háttere, az éjszakai gyakori előfordulás szempontjából.

A betegség kialakulásának szakaszának szakaszába történő felosztása előre meghatározza a kezelés és a betegellátás sajátosságait. Ezt a megosztást önkényesnek lehet tekinteni, de értékes lehet a gondozás körének meghatározásában.

Forms

A klinikai kurzustól függően az aszpirin-triád két típusba sorolható:

• Kezdeti patológia;
• Akut aszpirin triád.

A kezdeti patológiát nem kíséri a légzőszervek rendellenességei, és gyakran az endokrin rendszer és az immunitás funkcionális hibás működéseivel nyilvánulnak meg. Minden hatodik betegnek van betegsége, akik befolyásolják a pajzsmirigyet. A legtöbb beteg panaszkodik a gyengült immunitásra, a gyakori fertőzésekre. A neurológiai jelek megjelenése lehetséges:

• Túl érzelmi reakciók stresszes helyzetekre;
• A belső nyugtalanság és a feszültség érzése;
• Állandó motivált szorongás;
• Lassú depresszió.

Az idő múlásával a légzőszervekből származó kóros jelek alakulnak ki, rhinitis vagy rhinosinusitis, kezelhetetlen.

Az aszpirin-hármas akut periódusa a támadási jellegű fulladási epizódok, a bronchospasztikus állapotok kezdetével kezdődik. A támadást súlyosbíthatja olyan irritáló tényezők, mint a hőmérséklet, a fizikai aktivitás, a kellemetlen szagok megjelenése stb. Hirtelen változása stb. Az aszpirin-triád fulladásos különbsége különbözik a klasszikus asztmatikus támadástól. Egy órán át egy nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer vagy szalicilát alapú készítmények elvégzése után a betegnek nehezen lélegzik és egyéb jelek:

• Bőséges orr nyálkahártya;
• Csipkés;
• Az arc vörössége és a törzs felső fele.

További, de nem kötelező, a tünetek között szerepelhet:

• A vérnyomás csökkentése;
• A nyálmirigyek hiperszecretionja;
• Hányinger hányással;
• Epigasztrikus fájdalom.

Az aszpirin támadás előfordulhat, függetlenül a szezononként, végül a szegycsont mögött álló folyamatos kellemetlenség és torlódások érzésévé alakulva. A bronchodilátorok használata nem vezet javuláshoz.

Komplikációk és következmények

Az aszpirin-triádban szenvedő betegek gyakran intenzív osztályú betegek, ahol a betegség szövődményeinek kialakulásakor kerülnek elismerésre. A patológia veszélyes a hosszú differenciáldiagnózisra is. A lassú diagnózis és a szükséges kezelés hiánya hozzájárul a patológia súlyosbodásához, és akár halálhoz is vezethet.

Különösen súlyos fenyegetések az a képtelenség, hogy a támadás megjósolja a támadást és a beteg gyógyszeres kezelését.

Komplikációk előfordulhatnak az aszpirin-hármas hosszan tartó tanfolyamával és a betegség nem megfelelő kezelésével: a kóros folyamatok negatívan befolyásolják a beteg sok rendszerét és szervét.

Általában véve fennáll annak a veszélye, hogy kidolgozzák ezeket a káros hatásokat:

• Hörgők obstrukciója;
• Asztmás állapot;
• A légzési funkció meghibásodása;
• Spontán pneumothorax;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• Pulmonális emfizéma;
• Tüdő szív;
• Megnövekedett vérnyomás.

A támadás során a beteg vérnyomása mindig emelkedik, és a spasztikus köhögési epizódok az intraabdominális nyomás növekedését váltják ki, ami kombinációban a belső vérzés, a széklet és a húgyúti inkontinencia kialakulásához vezethet, és így tovább.

Az orrpolipózis viszont nemcsak az orr légzésével, hanem az orrválaszték kiáramlásával is zavarja. Ez szövődményeket okoz, mint például:

• Obstruktív alvási apnoe az alvás közbeni légzés megszakításával;
• A bronchiális asztma súlyosbodása;
• Fokozott érzékenység a fertőző ágensekkel szemben.

Diagnostics Az aszpirin triád

Az aszpirin-hármas diagnosztizálását az anamnézis gyűjtése során kapott információk alapján hozták létre, a klinikai kép felmérése stb. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek intoleranciájának tényét azonban nem mindig lehet meghatározni egy rutin interjú során, és az orr polipózisának hiánya nem lehet a diagnosztika alapjainak alapjainak hiányában. Ezért a diagnózist kibővített hatókörben végzik, a szükséges laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok felhasználásával.

A betegséget az eozinofília, az eozinofilek jelenléte az orr nyálkahártyájában és a károsodott glükóztolerancia jellemzi. Gyakran megfigyelhetők a metakolinnal és a hisztaminnal végzett pozitív provokációs teszteket. Az appendicularis sinusok röntgenfelvételei hipertrofikus változásokat mutatnak a nyálkahártya szöveteiben és a polipózis jelenlétében. Az aszpirin-poliilizinnel végzett bőrvizsgálat nem kívánatos az anafilaxiás reakció magas kockázata miatt. Az egyetlen ajánlott diagnosztikai módszer a szalicilátok intoleranciájának meghatározására provokációs tesztnek tekinthető. Ugyanakkor még ezt a módszert sem használják diagnosztizálásra olyan bronchiális asztmában szenvedő betegek esetében, akik folyamatosan kezelik a kortikoszteroidokat, valamint az orrpolipózis jelenlétét.

A beteg által az orvos általi interjúk során a következő információk beszerzése:

• Az örökletes hajlam lehetősége;
• A környezeti ingerek és a patológia fejlődésének kapcsolatának azonosítása;
• A beteg reakciói az élelmiszerekre és a különböző kábítószer-csoportokból származó gyógyszerekre;
• A betegség szezonalitása, a fertőzésekkel való kapcsolat valószínűsége, a távolsági utazás stb.;
• A beteg egyéb egészségügyi állapota;
• Életkörülmények és szakmai tevékenységek;
• Táplálkozási tulajdonságok és preferenciák;
• Korábbi laboratóriumi diagnosztika és azok eredményei;
• Az allergiaellenes gyógyszerek hatékonysága az allergiás tünetekhez.

Az aszpirin-hármas diagnosztizálásának fontos pontja a fájdalomcsillapítók vagy a gátlási gátlások szedésére szolgáló beteg testének reakciójáról. Az egyes betegek egyértelműen jelezhetik az ödéma kialakulását és a légzés nehézségét a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használata után. Ha a beteg nem mond semmit a gyógyszerek intolerancia jeleiről, akkor ez következménye lehet:

• Enyhe túlérzékenység;
• A gyulladáscsökkentő gyógyszerek hörgőkoncsonó tulajdonságának semlegesítése (az ilyen gyógyszerek lehetnek allergiás, szimpatomimetikus szerek, teofillin);
• A test késleltetett válasza a gyógyszeres kezelésre.

A betegség epizódjai nem drogos ingerekkel is provokálhatók, például a szalicilátokat tartalmazó ételek lenyelésével. Ezenkívül nem minden beteg ismeri azt, hogy az acetil-szalicilsav más gyógyszerek része - különösen a citramon, az ascophen, a baralgin, a thrombo szamár és így tovább. A test reakciójának intenzitása nagyban függ a gyógyszer adagolásától és annak beadásának módszerétől. Így az inhaláció, az intravénás és az intramuszkuláris beadás általában a leginkább kiemelt reakciót okozza.

Az interjút egy vizsgálat követi: a doktor a bőr és a nyálkahártyák állapotára, a légzés minőségére összpontosít. Érezze és értékelje a nyirokcsomók állapotát.

A laboratóriumi vizsgálatok az általános klinikai teszteket tartalmazzák:

• Vér és vizeletvizsgálat;
• Vérkémia;
• Az orrkibocsátás citológiai és bakteriológiai elemzése;
• A köpet vizsgálata (ha van);
• Virológiai, parazitológiai diagnosztika;
• Reumás tesztek;
• Hormonális vizsgálatok.

Jelenleg az aszpirin-hármas, in vivo vagy in vitro provokációs tesztek diagnosztizálásának végleges megerősítése érdekében jelenleg alkalmazzák. Az első lehetőség magában foglalja az aszpirin orális beadását vagy az inhalációt az aspisol növekvő koncentrációjával, a bronchiális szabadalom további megfigyelésével. Az obstrukció magas kockázata miatt a tesztelést csak egy tapasztalt orvos végzi minden szükséges körülmények között. Mivel az anti-allergiás gyógyszerek a tesztet a betegnek a diagnózis előtt legalább 2 nappal vissza kell vonni. A teofillint, a szimpatomimetikát és más hasonló gyógyszereket szintén legalább egy nappal korábban abbahagyják.

Jelenleg a tudósok azon a lehetőségen dolgoznak, hogy diagnosztizálják az aszpirin-triádot azáltal, hogy kimutatják az E4 leukotriéneket a vizeletben és a C4-ben az orr nyálkahártyájában. Ha provokatív tesztelést végez az aspisollal a szalicilátokkal szembeni túlérzékenységben szenvedő betegeknél, a vizelet és a C4 szintekben drámai növekszik a leukotrién E4 szintje az orrszekrécióban.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja a külső légzési funkció értékelését. A spirometriát a következő mutatók szerint hajtják végre:

• A PEF1 az 1 másodperc alatt a kényszerített kilégzési térfogat mérése;
• FGEF - A tüdő kényszerített életképességének mérése;
• Ind. Tiffno - a fenti két mutató arányának mérése;
• A PSV a csúcsteljesítmény-áramlási sebesség mérése;
• A MOS a korlátozó expirációs áramlási sebesség mérése a különböző kaliberű hörgők szintjén.

Ha obstrukció van, akkor azt az EFV csökkentésével, mint a normál, a TIFFNO index 80% -ának csökkentésével határozzák meg.

Az obstrukció visszafordíthatóságát a bronchomotoros tesztelés ellenőrzi (β-antagonisták felhasználásával).

Egyéb alkalmazott diagnosztikai módszerek lehetnek:

• CT vagy mellkasi röntgen (a szegycsont és a gerincoszlop deformációinak megkülönböztetésére vagy azonosítására); [4]
• A melléküregek röntgenfelvétele (rhinosinusitis, polipózis kimutatására);
• Elektrokardiogram (a háttér szívbetegségének meghatározása);
• Bronchoszkópia (differenciáldiagnosztika a légzőrendszer más betegségeivel).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, macrophages, neutrofilek stb.).

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát kell végezni:

• Atópiás hörgő asztmával;
• Krónikus tüdő obstrukcióval;
• Akut légzőszervi fertőzésekkel;
• Tuberkulózissal és daganatokkal;
• Szív asztmával.

Kezelés Az aszpirin triád

Az aszpirin triád kezelése a következő alapelveken alapul:

• A betegség tüneteinek ellenőrzése;
• Különösen a súlyosbodások (megelőzésének) megakadályozására szolgáló intézkedések betartása - a fulladási támadások megjelenése;
• A normál légzési funkció fenntartása;
• A beteg megfelelő életviteli aktivitásának biztosítása;
• A kedvezőtlen provokáló gyógyszeres kezelés és táplálkozási tényezők kiküszöbölése;
• A légzőrendszer visszafordíthatatlan obstrukciójának megelőzése;
• A légzőszervi obstrukció halálának elkerülése.

A betegeknek követniük kell az ilyen szigorú szabályokat:

• Az étrend beállításához, hogy közelebb hozza a természetes étrendhez;
• Teljesen kizárja a szalicilátokkal rendelkező termékeket, valamint olyan gyógyszereket, amelyek a betegség súlyosbodását okozzák (aszpirin, baralgin, spasmalgon, diclofenac, indometacin stb.);
• Szisztematikusan látogasson el orvosra a megelőző diagnosztika céljából.

A táplálkozási korrekció nagy jelentőséggel bír az aszpirin-triád kezelésében és megelőzésében. Mindenekelőtt ki kell zárni az étrendből az összes szalicilátot tartalmazó ételt.

Az enni tiltott ételek listája:

• Sült vagy füstölt húsok;
• Pácok és konzervek acetil-szalicilsavval;
• Zselatin, zselés stb.;
• Üzletben vásárolt szószok, tartósítószer-terhelt termékek;
• Ipari sütés;
• Kívánós ételek;
• Szóda, cukros vizek, csomagolt gyümölcslevek;
• Med;
• Alkoholos italok.

Ajánlott hal, tenger gyümölcsei, növényi olaj, zöld tea, kávé, természetes tej és savanyú tejtermékek (adalékanyagok nélkül), házi kenyér fogyasztása.

Az aszpirin-hármas kezelésében fokozatosan megközelítést alkalmaznak, és a kezelés intenzitása növekszik, amikor a betegség súlyossága növekszik. Az inhalációs kortikoszteroidok, a kromoglikát vagy a nedocromil nátrium, a hosszantartó teofillin és a szimpatomimetika gyakran a választott alapvető gyógyszerek. [5]

Gyakran szisztémás szteroid gyógyszereket is kell használni.

Az aszpirin-triádban szenvedő betegek kezelésének általános módszere az aszpirin desentitizációja. A technika a testnek a gyógyszerrel való ismételt expozícióval szembeni toleranciájának kialakulásán alapul-egy fulladó támadás után 1-3 napon belül, amelyet egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer szedésével provokáltak. A tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen deszenzibilizáció lehetővé teszi a rhinosinusitis és a bronchiális asztma klinikai képének ellenőrzését: a kezelést egyénileg megtervezett séma szerint végezzük, csak fekvőbeteg-állapotban és a résztvevő orvos felügyelete alatt. Általános szabály, hogy a kezdeti adag nem haladja meg az 5-10 mg-ot, fokozatosan 650 mg-ra és többre növekszik. A deszenzibilizációt nem írják elő:

• A betegség súlyosbodása alatt;
• Ha hajlamos a vérzésre;
• Peptikus fekélybetegség esetén;
• Súlyos vese- és májkatológiákban;
• Amikor terhes vagy.

A szakemberek rámutatnak, hogy a módszer a légúti receptorok érzéketlenségének a leukotriének hatására vonatkozó kialakulásának köszönhető.

Manapság egyre inkább megemlítik az antiasztmás szerek új csoportját - a leukotrién receptor antagonistákat. Ezek a gyógyszerek enyhítik a légzőrendszer alaphangját, amelyet a leukotriének hozzanak létre, az 5-lipoxigenáz enzimrendszer állandó stimulálásával. A Zafirlukast (acolát) az ilyen gyógyszerek feltűnő képviselőjének nevezhető. Orálisan történő beadáskor ez a gyógyszer jelentősen megnöveli az EFV1 (kényszer-expirációs térfogat) növekedését olyan légzési diszfunkcióban szenvedő betegek esetében, akik korábban antiadatmatikus és kortikoszteroid gyógyszereket szedtek.

Ha szükség van fájdalomcsillapításra vagy a hőmérséklet csökkentésére, akkor a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyett a beteget 500 mg-tól kezdve paracetamol szedése. De még ebben az esetben is fontos a test állapotának figyelése, mivel az esetek kb. 5% -ában is ez a gyógyszer támadást válthat ki.

Gyógyszerek

Az aszpirin-triád betegeknek vigyázniuk kell az acetil-szalicilsavat és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket tartalmazó gyógyszereket. Az orvos szükségszerűen elmagyarázza a betegeknek, hogy bármilyen gyógyszer felhasználása előtt fontos, hogy gondosan olvassa el az utasításokat és a gyógyszer összetételét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan komponensek, amelyek a betegség támadását provokálhatják. A betegnek tudnia kell az aszpirin összes nevét, valamint más potenciálisan veszélyes gyógyszerek nevét.

Ismert, hogy a Tartrazin színező anyag, amely a sárga tabletta héja és néhány étel része, nemkívánatos provokáló hatást gyakorolhat minden második aszpirin-hármas betegnél. Ezért a visszatérítések elkerülése érdekében az orvos javasolhatja, hogy kerülje el a sárga-narancssárga színű gyógyszerek és ételek használatát.

Az aszpirin-triád gyakran igényelést igényel inhalációs és szisztémás kortikoszteroidokkal, valamint egyéb gyógyszerekkel:

• Gyógyszerek a visszatérő rohamok kialakulásának megelőzésére:
  • Belélegzett szteroid gyógyszerek;
  • Szisztémás szteroidok (ha az inhalációs szerek hatástalanok);
  • Belélegzett gyógyszerek, amelyek tágítják a bronchiális lumént;
  • Leukotrién receptor antagonisták.
• Sürgősségi orvosi ellátás gyógyszerei (a betegség súlyosbodása esetén, fulladásos támadások):
  • Bronchodilators, gyorsan hatású β2-adrenomimetikák;
  • Orális kortikoszteroidok;
  • Oxigénterápia;
  • Adrenalin (súlyos támadásokhoz).

Ha szükség van glükokortikoszteroidok felírására, akkor a metilprednizolont és a dexametazonot részesítik előnyben, mivel van információ a bronchospasm kialakulásáról a prednizolon és a Solu-Cortef (hidrokortizon) intravénás beadásával. Javasoljuk az antileukotrién ágenseket használni, amelyek csökkenthetik a betegség klinikai képének intenzitását, és akár csökkenthetik a szisztémás glükokortikoszteroidok adagját. Az ilyen szereket leggyakrabban Zafirlukast vagy Monterlukast képviseli, amelyek hasonló klinikai hatékonysággal rendelkeznek, és tökéletesen kiegészítik a fő antiasztmatikus kezelést. Ezeket a gyógyszereket szájon át történő szedéskor jól tolerálják, ritkán okoznak mellékhatásokat (dyspepsia, fejfájás, szérum transzaminázok növekedése), gyakorlatilag nincs nyugtató hatása:

• Az acolátot (Zafirlukast) napi kétszer 20 mg-os, étkezés között indítják;
• A Singulair (Monterlukast nátrium) naponta 10 mg-ot (1 tablettát) veszünk le lefekvés előtt.

Az aszpirin-triád antihisztaminjai általában H1-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a mediátorok felszabadulását a bazofilokból és az árbocos sejtekből:

• A cetirizin napi 10 mg-os sebességgel kerül;
• Az ebastint napi 10 mg-os, legfeljebb 20 mg adagolással kell ellátni;
• A fexofenadint naponta 120-180 mg;
• A loratadint napi 10 mg-os sebességgel veszik figyelembe.

Az antihisztaminkezelést a gyógyszerek nyugtató- és alvási hatásai, valamint kolinolitikus aktivitásuk (száraz nyálkahártyák, szívdobogások, székrekedés, oliguria, fokozott köves viszkozitás) kíséri.

Az antihisztaminok és a vasokonstrictorok kombinációját gyakran gyakorolják - például klarináz (5 mg loratidin és 120 mg ál-efedrin kombinációja). A gyógyszert naponta kétszer 1 tablettát írják elő.

A nem hormonális és hormonális szereket intranazálisan adják be: kromoglikát-nátrium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), acelastin (allergodil), levocabastin (hisztimet). A kromoglikát-nátriumot naponta négyszer használják, és az orrpermeteket naponta 1-2 alkalommal használják.

A topikális hormonális szerek aldecin formájában is felhasználhatók, amelyeket inhalációval vagy intranazálisan beadhatnak. A NASONEX kiváló gyulladásgátló hatással van: két adag (100 mcg) minden nazális átjárón naponta reggel.

Az antibakteriális kezelés nem az egyik fő módszer, de gyakran a légzőszervek bizonyított fertőző gyulladására írják elő. Az előnyben részesített antibiotikumok a makrolidok (azitromicin, spiramicin) és a fluorokinolonok (ofloxacin, norfloxacin stb.). Az antibiotikum-kezelés időtartama általában 5-7 napra korlátozódik.

Fizioterápiás kezelés

Az aszpirin triádban szenvedő betegek gyógyulásának kérdését mindig is nagyon nehéznek tartották, mivel ez a patológia fogyatékosságot és akár halált is okozhat. A megfelelő patogenetikus terápiának köszönhetően csak a megfelelő patogenetikus terápiának köszönhetően a stabil remissziós időszak érhető el, amelynek alapvető iránya a patológia ellenőrzésének biztosítása. A speciális intézkedéseket az üdülőhelykezeléssel egészítik ki, amelynek célja a klinikai kép intenzitásának kiküszöbölése vagy csökkentése, a zavart légzési funkciók helyreállítása vagy optimalizálása, a test edzésének adaptációja, az ellenállás megerősítése. A rehabilitációs komplexek gyakran magukban foglalják az éghajlati eljárásokat, a hidroterápiát, a balneoterápiát, a légzési gyakorlatokat, a masszázst, a kézi terápiát, a gyógyszerek inhalátorának beadását (hörgőtágítók, Minvod, gyógynövényes infúziók), aerofitoterápiát és így tovább. A spa-terápia befolyásolja a betegség különböző patogenetikus kapcsolatait, elősegítve a tartós megkönnyebbülés és légzési funkciók elérését anélkül, hogy a patológia további előrehaladása és annak összetettebb formákká történő átalakulása nélkül.

A kezelés indokolt az aszpirin-triádban szenvedő betegek számára, amelyek enyhe vagy ritka epizódokkal való remisszióban vannak, ha a légzési elégtelenség nem haladja meg a II. Fokozatot. Ha a betegség az instabil remisszió stádiumában van, hormonfüggő kontrollos, ha tüdő- és szívelégtelenség van, nem haladja meg az I. fokot, akkor a kezelés csak a beteg lakóhelyének közelében megengedett.

A fizikoterápiát nem írják elő:

• Ha a beteg asztmatikus, ha a kinevezés idején támadások vannak;
• Ha krónikus tüdőgyulladásod van;
• Ha vannak jelek a különösen súlyos támadásokra, amelyeket szív-szorongás és fulladás kíséri.

Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsák a helyzetet, mielőtt elküldenék a szanatórium-üdülőhelyet, a betegnek kötelező vizsgálatot kell végeznie, a krónikus fertőzés fókuszának szennyvízkezelését.

A fizioterápia sémáját (programot) minden beteg számára külön-külön készítik, a klinikai vizsgálat eredményei alapján.

Gyógynövény kezelés

A bronchodilátorokat, az expektánsokat és az allergiás gyógyszereket, a hormonális és antibakteriális szereket gyakran használják az aszpirin-triád kezelésére. A terápiás intézkedések széles skálája ellenére nem képesek teljesen megszabadulni a betegektől, és csak ideiglenes enyhítést, valamint néhány mellékhatást adnak: emésztési rendellenességek, máj és vese diszfunkció, metabolikus kudarcok stb. Ezért a betegek egyre gyakrabban igénybe veszik a fitoterápia segítségét - egy olyan módszer, amely a Folk Folk tapasztalatának évszázados tapasztalatait halmozta fel. A gyógynövényekkel történő kezelés azonban óvatosságot igényel: még a gyógynövények is allergiás reakciókat okozhatnak, ezért a gyógynövényeket fokozatosan hozzá kell adni, orvos felügyelete alatt.

A bronchiális permeabilitás javítása érdekében figyeljen a gyógynövényekre, amelyek enyhítik a hörgők izmainak görcsöket: Ledum, Ivy-Leaved Buddleia, Beechberry, kakukkfű és Celandine, Angelica, Cowslip, Celandine stb. Az ödéma sestara sestara sestara intenzitásának csökkentése, a hintavalon, a hintavalon, a hintavalon, a hintavalon, a hintaval, a hintaval, a hintablán, a hintaval, a húsza súrlódása és Csipkebész, közönséges mandzsetta. Kiegészítse a keveréket gyógynövényekkel expektorantív hatással, amely magában foglalja a plantain, a licoorice, az althea, az anya és a mostohaanyát.

A gyógynövénykeverékeket infúzió formájában készítik, amelynek előkészítéséhez a nyersanyagokat nagyon forró víz (kb. 90 ° C) öntik, kb. 1 órán át ragaszkodnak a fedél alá, és fél órával az étkezés előtt három adagban igynak. Jobb, ha meleg formában iszik a gyógyszert, mivel a hűtőszekrényből származó infúzió a bronchospasma támadást válthatja ki, függetlenül attól, hogy a test allergének-e.

A jó hatásnak jó krémje van a mellkas területén, mell- vagy antisztmatikus gyűjtemény infúzióval. Az eljárást lefekvés előtt hajtják végre, a mellkasot meleg sálral vagy törülközővel csomagolják. Ennek a módszernek a hatása a hasznos és terápiás anyagok aktív felszívódásán alapul a bőrön keresztül.

A gyógynövényekkel történő kezelés magában foglalja a gyógynövényes kenőcsök elkészítését is. Ezeket egy száraz gyógynövény keverékből készítik, amely poros állapotban van, és belső sertészsírral keverve van. Az ilyen kenőcs egy komplexben használható: a mellkas dörzsölésére, az orrüreg nyálkahártya kenésére.

A fitoterápiát általában szinte minden aszpirin-triádban szenvedő beteg jól tolerálja. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ilyen betegeknek ki kell zárniuk a szalicilátokat tartalmazó gyógynövényes termékek és gyógynövények használatát. A Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, Chamomile, Fekete ribizli, almalevelek és gyümölcsök, Sorrel és Rebarbara, spenótról beszélünk.

Az aszpirin triád fitoterápiájának leginkább ajánlott növényei:

• A kakukkfűt vizes infúzió formájában az expektoráns, antiszeptikus, bronchodilating tulajdonságok jellemzik. A növény meglazítja a viszkózus flegmát, segíti a hamarabb köhögni, és ellazítja a sima hörgők izmait. 1 evőkanál infúzió elkészítéséhez. Szárítsa meg a kakukkfűt 60 percig egy zárt vízforralóban, 250 ml forró vízben. A szűrés után az infúziót naponta háromszor kortyba veszik.
• A Licourice (gyökér) erős gyulladásgátló, antiszpazmikus és mukolitikus hatásáról, valamint mérsékelt anti-allergiás tulajdonságairól ismert. Ez a gyógynövény a legtöbb antisztmás gyűjteményben található. Az aszpirin triáddal 15 g zúzott rizómát, öntsön 400 ml forrásban lévő vizet egy termoszba, ragaszkodjon fél órán keresztül. A szűrés után vegyen be egy kortyot a gyógyszert naponta háromszor az étkezés között.
• A fenyőbimbók expektorantátorral, antibakteriális és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. A vesék 10 g mennyiségben öntsenek 250 ml forrásban lévő vizet egy termoszban, két órán át tartva, szűrjük. Vegye figyelembe a 2. evőkanálást. Napi négyszer.
• Az anya és mostohaanyja levelei és virágjai boríték, mukolitikus és gyulladásgátló hatással vannak az illóolajok, glikozidok és szaponinok jelenléte miatt a növényben. Öntsön 15 g nyersanyagot 250 ml forró vizet. Infúzió, szűrt. Igyon melegen egy kis kortyot naponta 6-szor.
• A Devyasilnek expektáns, gyulladásgátló, allergiás és nyugtató tulajdonságai vannak. A növény gyökerei összetörnek, öntsenek 2 teáskanál. Nyersanyagok 500 ml forró víz, amelyet egy éjszakán át (kb. 8 órán át) tartanak. Szűrje meg, igyon napi négyszer 100 ml-t fél órával az étkezés előtt.
• A primrose levelei kiválóan gátló és mukolitikus szerek. A gyógyszer előkészítéséhez 5 g száraz nyersanyagot poros állapotba összetörnek, öntsenek 200 ml forró vizet, ragaszkodjanak, amíg lehűlnek, szűrik. Vegye ki a gyógyszert, napi háromszor 50-100 ml-t.

Ezenkívül készítsen gyógyszergyűjteményeket, amelyek magukban foglalják az ánizsmagokat, a zsálya leveleit, a menta és a plantain, a Grass Tricolor Violet és a Szent János Wort, a Valerian és a Bilberry Rhizome, valamint az anyavállalat, a kakukkfű, a Grey Alder csengője.

Műtéti kezelés

Nemcsak a gyógyszeres kezelés, hanem az aszpirin-triád műtéti kezelése, és pontosabban a polipózis rhinosinusitis.

Ha a rhinosinusitis és az orrpolipok konzervatív kezelése hatástalannak bizonyul, akkor a beteg műtétet írnak elő. A beavatkozás nem vezet a bronchiális asztma súlyosbodásához, és jelentősen javítja a beteg állapotát.

A modern műtét erre a célra endoszkópos módszereket alkalmaz, speciális optikai eszközökkel. Ennek köszönhetően csak a nyálkahártya patológiailag megváltozott részét, valamint a polipok fejlődésének és újjáélesztésének anatómiai előfeltételeinek kiküszöbölése. Különösen az orr-septum kijavítása, az orrmellékű szájának kibővítése, az additív nyílások kiküszöbölése stb. Ritka a polipózis megismétlődése a hozzáértő beavatkozás után.

A diffúz polipózis rhinosinusitis általában konzervatív kezelést igényel, például a hormonális kortikoszteroid gyógyszerek aktuális vagy belső beadását. A kortikoszteroidok erős gyulladásgátló hatással vannak, gátolják a polip megnövekedését és meghosszabbítják az aszpirin triád remissziós periódusát. A kezelési kurzusok általában hosszúak - gyakran az életre. A kezelés kiegészíthető más gyógyszercsoportokkal - például antibiotikumokkal. Ha a beteget műtéten írják elő, akkor annak fő célja az orrpolipok teljes eltávolítása, a hibák korrekciója - nemcsak a légzési funkció javítására, hanem a helyi gyógyszerek beérkezésének megkönnyítésére is.

Amit a sebészek figyelmeztetnek betegeikről:

• Az aszpirin triád krónikus és visszatérő patológia, amely gyógyíthatatlan természetű. Ezért az orvos alapvető feladata egy összetett terápia előírása, amely elősegíti a betegség tünetmentes lefolyását és enyhítését a beteg jólétét.
• Egyes betegeknek ismételt műtéteket és többszörös műtéteket igényelhetnek.
• Még a műtéti beavatkozás után is, a betegeket szisztematikusan figyelemmel kell kísérni, és a helyi hormonális szereket naponta kell használni - gyakran életre.
• Fontos a posztoperatív időszak megfelelő kezelése, az orvos ajánlásainak megfelelően. Ellenkező esetben a műtét hatása eltolás lehet.

A sebészek leggyakrabban funkcionális endoszkópos rhinosinus műtétet alkalmaznak aszpirin-triádban szenvedő betegek számára. Ez egy modern orrműtét, ahol a beavatkozást bemetszés nélkül hajtják végre, de csak az orron keresztül. Nazális endoszkópot helyeznek el az orr átjárójába. A megvilágító eszköznek és a négyszeres optikai nagyításnak köszönhetően a művelet során az orvos láthatja az összes intracavitary (intranazális) struktúrát, valamint az orrmellékeket. Ez az eljárás technikailag bonyolult és egyszerre hatékony. [6]

Megelőzés

A megelőző intézkedések elsődlegesek és másodlagosak.

Az aszpirin hármas elsődleges megelőzése a patológia megjelenésének megelőzésére irányul. A másodlagos megelőzés összetett intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a beteg állapotának javítása, a betegség akut epizódjának kialakulásának és a szövődmények előzetes megjelenésének megakadályozása érdekében. A megelőzés elsődleges típusa kötelező intézkedésként ajánlott az aszpirin-hármas kockázatának kitett emberek számára. Egy ilyen kockázati csoport magában foglalja:

• Súlyosbított családtörténelemmel rendelkező személyek (ha a családban korábban voltak ilyen patológiák);
• A szekunder croup fejlődésben szenvedő betegek;
• Olyan emberek, akik hajlamosak az allergiás reakciókra;
• Az atópiás dermatitisz tüneteivel rendelkező betegek;
• Azok az emberek, akiknek foglalkozásai hozzájárulhatnak a légzési problémákhoz (hosszabb ideig tartó tartózkodás poros szobákban, vegyi anyagokkal stb.);
• Bronchococokonstrikcióban szenvedő személyek, vírusfertőzések szövődményei;
• Dohányosok.

Az elsődleges megelőzési intézkedések a következők lehetnek:

• A test immunvédelmének, edzési eljárásainak, rendszeres fizikai aktivitásának előmozdítása;
• A háztartási vegyi anyagok használatának korlátozása, különösen spray-k és aeroszolok formájában;
• A terhesség tervezése és helyes kezelése, hozzájárulva a jövőbeli gyermek jó egészségéhez;
• Racionális étrend, potenciálisan allergén termékek minimalizálása, ivási rend korrekciója;
• A szakmai feltételek javítása;
• A rossz szokások elkerülése;
• A fertőző és gyulladásos betegségek megelőzése, vírusfertőzések, a betegségek krónikájának megelőzése;
• A gyógyszerek szedése csak a kezelőorvos által előírtak szerint kerülje el az öngyógyítást;
• A csecsemő szoptatásának gyakorlata, amíg 1,5-2 éves lesz;
• A cigarettafüst passzív belélegzésének megelőzése;
• Rendszeres séták a friss levegőben, légzési gyakorlatok;
• Kerülje el a környezetbarát régiókban, az autópályák és az ipari vállalkozások közelében tartó hosszabb ideig tartó tartózkodást.

A másodlagos megelőzés a következőkből áll:

• A légzőrendszer krónikus patológiáinak kezelése, fertőző betegségek;
• Az érintkezés teljes kiküszöbölése a potenciális allergénekkel;
• Az állandó terület rendszeres nedves tisztítása;
• A szoba gyakori szellőztetése, az ágynemű szárítása a szabadban (beleértve a párnákat és a takarókat);
• Megszabadulni a háztartási tárgyaktól, amelyek hajlamosak felhalmozódni a porra (szőnyegek, szösz párnák és játékok stb.);
• Háziállatok vagy beltéri virágos növények hiánya a házban, ha allergiát vagy légszomjat provokálhatnak;
• Megszabadulni a penészrészecskéktől és a felesleges nedvesség a házban;
• A szintetikus töltelékekből készült párnák választásának preferenciája (a toll és a lefelé fulladási támadást okozhat az allergia-hajlamos embereknél);
• Az étrendből potenciális allergénekként elismert élelmiszerek kizárása;
• Az akut légzőszervi betegségek és a vírusfertőzések előfordulásának megelőzése;
• Az összes higiéniai szabály gondos betartása;
• Az öngyógyítás elkerülése, a gyógyszerek gondos és óvatos felhasználása;
• A fizikai aktivitás fenntartása, a friss levegőben lévő séták, a légzési gyakorlatok;
• A test megerősítése, az immunrendszer támogatása, a rossz szokások elkerülése.

Ezenkívül üdvözli a periodikus üdülőhelyet és a szanatórium nyaralását, és bármilyen egészségügyi problémát igényel az orvoshoz.

Előrejelzés

Az új hatékony gyógyszerek és terápiák kifejlesztése ellenére az aszpirin-hármas esetek prevalenciája folyamatosan növekszik, különösen a gyermekgyógyászatban. Ugyanakkor a kezelés elsősorban a patológia irányításának elérése és fenntartása. A prognózist viszonylag kedvezőnek tekintik, mivel a betegség krónikus és állandó monitorozást igényel.

Az aszpirin-triádot a gyulladásos folyamatok, súlyosbodások visszatérései jellemzik, amelyeket köhögéssel, légzési nehézségekkel és más tipikus jelekkel határoznak meg. Sok betegnél az ilyen visszaesés meglehetősen súlyos és intenzív gondozási intézkedéseket igényel. A súlyos súlyosbodások szinte bármilyen betegnél kialakulhatnak, függetlenül a betegség egészének súlyosságától: azaz súlyos támadás fordulhat elő az egyszerű aszpirin-triád hátterében.

A kutatók sikeres munkájának és a modern gyógyszerészeti fejlődésnek köszönhetően az intenzív osztályba befogadott betegek fulladási epizódjainak száma az elmúlt néhány évtizedben csökkent. A betegek halálának előfordulása szintén csökkent. Az aszpirin hármas betegek száma azonban a világon továbbra is folyamatosan növekszik.

Az orvosok a pozitív prognózis elérése érdekében az orvosok fő feladata a patológia feletti ellenőrzés megállapítása. Ellenőrzés alatt a szakemberek a tünetek súlyosságának és a súlyosbodások eltűnésének csökkenését, valamint a klinikai és instrumentális diagnosztika kielégítő mutatóit jelentik.

Lehetőség van a betegség ellenőrzésére, és ezt sokszor bebizonyították: például a pozitív tartós dinamikát minden második, krónikus aszpirin-triádban szenvedő betegnél. A következő tényezők súlyosbítják a prognózis minőségét:

• A nikotin-függőség (a statisztikák szerint minden negyedik betegnek olyan rossz szokása van, mint a dohányzás);
• Az aszpirin-indukált asztma és a krónikus tüdő obstrukció egyidejű létezése;
• Állandó háztartási vagy ipari allergének expozíciója;
• A beteg nem komoly hozzáállása a kezeléshez, az orvosi ajánlások be nem tartása;
• Vírusos elváltozások;
• A beteg túlsúlya (az elhízás különböző fokai);
• Gastroesophagealis reflux;
• Krónikus és intenzív otorinolaringológiai háttér-betegségek;
• Hormonális rendellenességek, a menopauza periódusai, pubertás stb.
• Pszichológiai rendellenességek;
• Nem megfelelő kezelési rendszer.

A bevált betegség-ellenőrzés egyik mutatója az éjszakai ébredések egyértelmű csökkenése az asztma támadások miatt. Néhány beteg azonban nem ér el ilyen kontrollot. A terápia hatékonyságát olyan komorbiditások befolyásolják, amelyek ronthatják a kezelésre való hajlamot. A legveszélyesebb háttérfeltételeket a légzőrendszer, a légzőszervi fertőzések, az obstrukciók, a pszichopatológiai problémák, az atópiás dermatitis, a rossz szokások patológiáinak tekintik. Például a dohányzás szignifikánsan akadályozza a tüdőteljesítményt, súlyosbítja az asztma menetét, csökkenti a test reakcióját az inhalált és szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazására. Tekintettel a fentiekre, az aszpirin-triád ilyen betegségének prognózisát csak külön-külön kell figyelembe venni.