Aszpirin triász

Az „aszpirin-triász” kifejezés egy olyan típusú hörgőasztmát jelöl, amelyet az acetilszalicilsavval és más nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni intolerancia, valamint a poliposis rhinosinusopathia (vagy orrpolip) egészít ki. A hörgőasztma atópiás és nem atópiás formában is előfordulhat, de az aszpirin-triász tünetei általában változatlanok – ezek az asztma jelei, amelyek az orrban és/vagy az arcüregekben lévő polipok növekedésével kombinálódnak. [ 1 ]

Járványtan

Az aszpirin triász egy krónikus gyulladásos folyamat, amely a légzőrendszert érinti. Számos struktúra vesz részt ebben a folyamatban - különösen a hízósejtek, az eozinofilek és a T-limfociták. Bizonyos kedvezőtlen körülmények között a betegség ismételt zihálási rohamokat, légzési nehézséget, mellkasi nyomásérzetet, köhögést okoz a betegeknél - különösen éjszaka vagy reggel. Ez a tünet a hörgőtörzs változó elzáródásának hátterében jelentkezik, amely különböző mértékben visszafordítható lehet (magától vagy kezelés hatására eltűnik).

Aszpirin asztmáról akkor beszélünk, ha a betegség klinikai és patogenetikai jellemzésére van szükség, ha az egyik provokáló tényező a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - különösen az aszpirin. A patológia a klinikai tünetek hármasában nyilvánul meg:

• Polipózisos rhinosinusitis;
• Görcsrohamszerű légszomj;
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel szembeni tolerancia hiánya.

Gyakran a patológiát atópiás asztmával kombinálják, de külön is előfordulhat.

Nincs egyértelmű bizonyíték az aszpirin triászra való genetikai hajlamra. De a kérdéssel kapcsolatos munka még nem fejeződött be, mivel vannak információk a kombinált hörgőasztma és acetilszalicilsav-intolerancia egyes családi eseteiről.

A patológia gyakrabban alakul ki 30-50 éves betegeknél, és gyakrabban nőknél. A hörgőasztma összes esete közül az aszpirin triász a betegek 9-20%-ánál fordul elő (a legfrissebb statisztikai adatok szerint a betegek 38-40%-ánál). Közülük a közepesen súlyos asztmában szenvedő betegek 2-10%-ánál, a súlyos asztmában szenvedő betegek 20%-ánál fordul elő.

Az acetilszalicilsav 1899-ben nyerte el klinikai alkalmazását: a gyógyszert fájdalom- és lázcsillapítóként használták. Négy évvel a bemutatkozása után írták le az első aszpirin allergiás reakciót, amelyet gégegörcs és sokk kialakulása kísért. Két évvel később az orvosok további aszpirin okozta nehézlégzésről számoltak be.

1919-ben felfedeztek összefüggést az acetilszalicilsavval szembeni túlérzékenység és a poliposis rhinosinusitis előfordulása között. Három évvel később a hörgőasztma is csatlakozott ezekhez a tényezőkhöz: így „megszületett” egy tünetegyüttes, amelyet „aszpirin-triásznak” neveztek el. A patológiát alaposabban elkezdték vizsgálni, a rendellenesség etiológiájára, klinikai képére és patofiziológiai jellemzőire összpontosítva.

Összességében az aszpirin triászt a világ népességének körülbelül 0,3-0,9%-ánál diagnosztizálják. Sok tudós rámutat a gyermekgyógyászati betegek viszonylag ritka előfordulására. A legtöbb gyermekorvos azonban egyetért abban, hogy az aszpirin triász gyakran kialakul gyermekeknél, de ritkán diagnosztizálják.

Okoz az aszpirin triász

Az aszpirin triád a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni intolerancia egyik változatára utal, mivel ezek a hörgők lumenének szűkületét okozhatják. Az acetilszalicilsav, más néven "aszpirin", a patológia leggyakoribb "provokátora".

Az aszpirin triászt az orvosi körökben Fernand-Vidal triászként emlegetik. Ez a betegség három patológia együttes, egymást követő előfordulásából áll: polipos rhinosinusitis, fulladásos rohamokkal járó hörgőasztma és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre adott hipertrófiás reakció. A rendellenesség lényege alapvetően az ilyen gyógyszerekkel szembeni anafilaktoid érzékenységben rejlik. Gyermekkorban az aszpirin asztmát mindig az orrüregben lévő polipok növekedése kíséri.

Az acetilszalicilsav szilárdan bekerült a legkönnyebben hozzáférhető és legelterjedtebb gyógyszerek listájába, amelyek szinte minden otthonban elérhetők. A megfázás, fejfájás stb. első jeleinél a legtöbb ember habozás nélkül beveszi a megszokott tablettáját, anélkül, hogy belemenne a gyógyszer farmakológiai sajátosságaiba. De meglehetősen széles a mellékhatások listája, és a lehetséges szövődmények között szerepelnek az allergiás reakciók és az aszpirin triásza.

A patológia kialakulásának kezdete az aszpirint tartalmazó gyógyszerek bevitelével jár. Az ilyen gyógyszereket főként akkor veszik be, amikor a testhőmérséklet emelkedik, az influenza, az akut légúti betegség, valamint a megfázás és a fejfájás első jeleinél.

Az acetilszalicilsav, ha az emberi szervezetbe kerül, hozzájárul a sejtmembránok pusztulásához, megzavarja a zsírsavak anyagcseréjét, felborítja a víz-só egyensúlyt, növeli a szérum ammóniaszintjét. A gyógyszer légzőrendszerre gyakorolt hatásának minden mechanizmusát azonban még nem vizsgálták teljes mértékben. Ezért a modern tudósok a betegség okait csak két elméletre alapozzák.

Az egyik elmélet szerint az aszpirinnel szembeni túlérzékenység kialakulását az arachidonsav anyagcsere-folyamatainak zavara okozza, amely részt vesz a gyulladásos folyamat kiváltásában. Az acetilszalicilsav gátolja a ciklooxigenáz képződésének mechanizmusát, gátolja az arachidonsavval történő metabolikus reakciót, és aktiválja a gyulladásos reakció kialakulásának egyéb mechanizmusait. Jelentősen növeli a leukotriének szintjét, szöveti ödémát és a hörgők lumenének görcsét provokálva.

A második elmélet párhuzamot von a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek bevitele és a prosztaglandinok egyensúlyhiánya között - különösen a kóros folyamat a prosztaglandin F szintjének növekedéséhez vezet, ami légzési nehézségekkel járó hörgőgörcsöt okoz. Egyes tudóscsoportok a prosztaglandinok túlzott felhalmozódását genetikai hajlammal magyarázzák.

Ezenkívül az acetilszalicilsav természetes formája bizonyos élelmiszerekben is jelen van, amelyek rendszeres fogyasztása az aszpirin triász tüneteit okozhatja. Ilyen élelmiszerek például a cseresznye, az ananász, a szőlő, az őszibarack, a grapefruit, a zöldalma, a spenót, a sóska stb. Magas szalicilátszint található a szezámolajban, a kókuszolajban, az olívaolajban, a spárgában és a gombákban is.

Az ilyen gyógyszerek kiválthatják az aszpirin triász kialakulását:

• Acetilszalicilsav, valamint az azt tartalmazó készítmények (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrin);
• Diklofenak;
• Ketorolak, ketoprofén;
• Indometacin, Ibuprofen;
• Orthofen;
• Meloxicam;
• Lornoxikám;
• Nimesulid;
• Fenilbutazon.

A fentieken túlmenően óvatosan kell kezelni a sárga színű héjú tablettákat. Az ilyen héj összetételét a tartazin anyag képviselheti, amely az aszpirin triász súlyosbodását okozhatja. [ 2 ]

Kockázati tényezők

Az aszpirin-triász a szervezet irritáló anyagokkal szembeni túlérzékenysége miatt alakulhat ki. Az ilyen irritáló tényezők szerepe lehet belső vagy külső tényező. A legfontosabb az örökletes hajlam, amelynek jelenlétében a személynek fokozott figyelmet kell fordítania a betegség megelőzésére. Az atipikus betegségben szenvedő beteg rokonai körében való jelenléte örökletes hajlami tényezőnek tekinthető a túlérzékenységek és az allergiás folyamatok előfordulására a szervezetben. Annak ellenére, hogy a mai napig nem azonosítottak olyan genetikai markert, amely előrejelzi az aszpirin-triász kialakulásának valószínűségét, számos "nagy kockázatú" géntípust igazoltak. [ 3 ]

A leggyakoribb külső tényezők a légzőrendszer gyakori fertőzései és az allergiás folyamatok. Így az aszpirin-triász kialakulása serkentheti:

• Gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők - különösen acetilszalicilsav);
• Gyakori pszicho-emocionális kitörések, stressz;
• Potenciális allergének (élelmiszer, gombás fertőzések, állatszőr, por és pollen, vegyszerek stb.);
• Cigarettafüst (azaz aktív és passzív dohányzás), kozmetikumok, aeroszolok;
• Bakteriális és vírusos fertőzések;
• Túlzott fizikai túlterhelés;
• Májelégtelenség (a tényezőt a gyulladásos és allergiás mediátorok deaktiválásának elégtelen mechanizmusa okozza);
• Dohányzás terhesség alatt, allergiás reakciók terhesség alatt;
• A szoptatás hiánya, a csecsemők nem megfelelő táplálkozása;
• Kedvezőtlen környezeti feltételek, foglalkozási ártalmak;
• Hormonális egyensúlyzavarok, glükokortikoid hiány, mineralokortikoidok túlsúlya, nyirokszövet hiperplázia.

A genetikai hajlam a következő módokon befolyásolhatja a folyamatot:

• Ha a szülők közül legalább az egyik aszpirin triászban szenved, a gyermek kialakulásának kockázata 20-40%;
• Ha egy rokon szenved az aszpirin triászban, a becslések szerint 30% az esélye a betegség kialakulásának;
• Ha a betegség előfordulását a rokonok körében nem sikerül nyomon követni, az aszpirin triászának valószínűsége körülbelül 10%.

Pathogenezis

Jelenleg a tudósok az összes rendelkezésre álló elmélet kutatásának szakaszában vannak, amelyek megmagyarázhatják az aszpirin-triád eredetét, valamint általában a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység kialakulásának mechanizmusát.

Az aszpirin hörgőszűkítő tulajdonságát a ciklooxigenáz enzim deaktiválása okozza, ami a leukotriének túlzott termelésével és hörgőgörcs kialakulásával jár. Az ilyen reakciók sok közös vonást mutatnak az allergiás folyamatokkal, amelyek hörgőasztma, csalánkiütés, angioödéma formájában jelentkeznek. Mindazonáltal az allergiás vagy immunbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem szteroid gyulladáscsökkentők iránti intolerancia szerepel, nincs bizonyíték az aszpirinnel szembeni specifikus antitestek jelenlétére. Az orrpolippal és a nem szteroid gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységgel rendelkező aszpirin-triászban szenvedő betegeknél megfigyelt allergénekkel szembeni kifejezett szenzitizáció általában megszűnik. Minden harmadik betegnél szerepelnek olyan háttérbetegségek, mint a krónikus dermatitis, bármilyen típusú allergia (gyógyszer, étel, kontakt stb.). Ez valószínűleg az LtC4-szintáz gén (a cisztein LT-termelés utolsó enzime) 5g kromoszómán való elhelyezkedésének köszönhető, nagyon közel az IL-3, 4 és 5 génekhez. Ezek a gének vezető szerepet játszanak az allergiás folyamat aktiválásában.

Az aszpirin-triász tipikus morfológiai jele az mRNS, a hízósejt-tartalom és az eozinofilek fokozott expressziója a bronchoalveoláris lavage-ban. Az aszpirin-triász során nyert hörgőbiopsziás anyagban az eozinofilek jelenléte négyszer nagyobb volt, mint a megfelelő gyógyszerérzékenységű hörgőasztmás betegeknél.

A ciklooxigenáz 1 és 2 expressziójára vonatkozó információk a hörgőöblítésben és a biopsziás bioanyagban különböző betegeknél meglehetősen instabilok. Így az LtC4-szintáz enzim expressziója a bioanyagban ötször magasabb volt az aszpirin triádban szenvedő betegeknél a klasszikus hörgőasztmában szenvedő betegekhez képest (és majdnem 20-szor magasabb volt a normális értéknél egy egészséges embernél). Ezenkívül az aszpirinre érzékeny emberek többségénél magas volt az LTE4 és az LTC4 kezdeti tartalma a vizeletben és az orröblítésben (akár 10-szer magasabb, mint más betegeknél). Mindazonáltal a klasszikus hörgőasztma súlyos rohama esetén minden korosztályú betegnél megfigyelték az LTE4 szintjének emelkedését a vizeletben. És nem minden hörgőasztmában szenvedő betegnél mutatkozik megnövekedett LtC4-tartalom az orrfolyadékban. Hasonló metabolikus eltolódásokat találtak viszonylag egészséges, szalicilátokkal szembeni túlérzékenység nélküli embereknél is. A jellegzetes kóros tünetek megjelenéséhez más tényezők befolyásolása is szükséges (a máj funkcionális képességének zavaráról beszélhetünk).

Az acetilszalicilsav farmakológiai képességei vagy biológiai átalakulásai nem változtak az aszpirin triászban szenvedő betegeknél. Alapvetően kóros tünetek jelentkezhetnek más kémiai szerkezetű nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés során is.

Annak ellenére, hogy az aszpirin triád kialakulásának patogenetikai jellemzői nem teljesen ismertek, jelenleg a leghihetőbb elméletnek a ciklooxigenáz enzim gyógyszerek általi gátlását tekintik, ami a szulfidpeptid leukotriének további felhalmozódását okozza a légzőrendszerben, ami elzáródás kialakulásához vezet.

Nincsenek meggyőző bizonyítékok a genetikai átviteli módra, bár az aszpirin-triász családi eseteinek leírásai rendelkezésre állnak.

Tünetek az aszpirin triász

Az aszpirin triászt gyakran megelőzi a krónikus nátha, amely az acetilszalicilsav-bevitel hátterében súlyosbodhat. Az ilyen nátha általában 20-40 éves betegeknél jelentkezik. Egy idő után orrpolipok jelennek meg, hipertrófiás és gennyes gyulladásos folyamatok alakulnak ki az orrmelléküregekben, eozinofília és a hörgőasztma klinikai képe figyelhető meg. A triász általában a következőket tartalmazza:

• Túlérzékenységi reakció az aszpirinre;
• Orrpolipok;
• Bronchiális asztma.

Ha nincs rhinitis, arcüreggyulladás és polyposis, akkor aszpirin hörgőasztmáról beszélhetünk. Minden második betegnél pozitív a bőrteszt különböző allergénekkel szemben, de az asztmás epizódok túlnyomórészt nem immun eredetű expozíciók miatt fordulnak elő.

Az asztmás epizódok meglehetősen súlyosak lehetnek, melyeket a nyálkahártya duzzanata, kötőhártya-gyulladás és hatalmas orrfolyás kísérhet. Egyes betegeknél ájulás is előfordulhat. A roham során fontos, hogy a beteg időben sürgősségi orvosi ellátásban részesüljön, beleértve a parenterális kortikoszteroid gyógyszerek beadását is.

Az aszpirin triász fő tünetei a következők lehetnek:

• Fulladásos nehézség (súlyos, közepes);
• Orrpolipózis, rhinosinusitis, gyulladásos folyamat jelei az orrüregben;
• Tolerancia hiánya, túlérzékenység a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szemben;
• Akut légúti vírusfertőzés, influenza, allergiás reakciók jelei (a gyógyszer bevételétől számított 60-120 perc elteltével);
• Sípoló vagy ziháló kilégzés a hörgőelzáródás kialakulása miatt;
• Az arc és a törzs felső részének bőrpírja, duzzanata, viszketés.

A klinikai kép átlagosan három nap alatt, általában 12 órától három hétig tarthat.

Az orrpolipózis tünetmentes lehet. Nagy vagy számos polip kialakulása esetén az orrjáratok elzáródhatnak, orrlégzési problémák léphetnek fel, a szaglás elvész, és a fertőző és gyulladásos folyamatok gyakoribbá válhatnak. Az orrpolipózis közvetlenül összefügg az orrnyálkahártya vagy az arcüregek krónikus gyulladásának megjelenésével. Azonban néha krónikus arcüreggyulladás polipok kialakulása nélkül is előfordulhat.

A krónikus rhinosinusitis és polyposis szokásos „klasszikus” tünetei a következők:

• Állandó orrfolyás (szisztematikus vagy egész évben fennálló orrfolyás);
• Állandó orrdugulás;
• Orrdugulás (a váladék a garatfal hátsó felszínén folyik le);
• Csökkent vagy elvesztett szaglásérzékelés;
• Az étel elégtelen ízérzékelése vagy az ízérzékelés teljes elvesztése;
• Arcfájdalom a felső állkapocsba való besugárzással;
• Gyakori fejfájás;
• Nyomásérzet a frontális, arc területen;
• A horkolás kezdete.

A polipózis és a rhinosinusitis tünetei nem nevezhetők specifikusnak, de a jelek kombinációja a hörgőasztma képével és a szalicilátok adagolására adott hiperreakcióval együtt segít gyanítani az aszpirin triád kialakulását a betegben.

Ezek a tünetek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek:

• Fulladásos roham, súlyos légzési nehézség;
• A jólét éles romlása;
• Kettőslátás, a látómező szűkülése;
• A bőr és a nyálkahártyák fokozott duzzanata;
• A fejfájás hirtelen fokozódása, amelyben a beteg nem tudja előre dönteni a fejét.

Első jelek

Az aszpirin triász általában vazomotoros rhinitis (rhinosinusitis) megjelenésével kezdődik, amely több hónapig, sőt évekig is eltarthat. A betegség kezdeti szakaszában a betegek orrváladékában nagyszámú eozinofil található, és elhúzódó patológia (több hónaptól több évig) során polipok képződnek az orrüregben. A polipózis kialakulásának hátterében az eozinofilek száma körülbelül a felére csökken, de a hörgőasztma és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni túlérzékenység jelei is hozzáadódnak.

Az aszpirin triász klinikai képe gyakorlatilag azonos a különböző korú betegeknél. Gyermekeknél azonban fontos kezdetben kizárni a cisztás fibrózist és az elsődleges ciliáris diszkinéziát (Kartagener szindróma).

Az orrdugulás, az orrfolyás, a károsodott szaglás és a tüsszögés tekinthető a legjellemzőbb kezdeti tüneteknek – ezek a tünetek az aszpirin triászban szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál jelentkeznek először. Lokalizált arcüregfájdalomról ritkábban számolnak be.

Az acetilszalicilsav-intolerancia első jelei a következők:

• Bőrtünetek (fotoallergia, exanthema, húgycsőkiütés, pigmentált purpura vagy erythema nodosum formájában jelentkező vaszkulitisz);
• Szisztémás reakciók (anafilaxia);
• A légzőrendszer tünetei (fulladás, orrfolyás, orr- és hörgőlégzési nehézségek stb.);
• Az emésztőrendszer tünetei (hányinger, hasi fájdalom, hányás, néha - emelkedett testhőmérséklet).

A legtöbb aszpirin-triászban szenvedő betegnél az acetilszalicilsav bevételének első 1-4 órájában hörgőgörcsös roham alakul ki. Az arc és a szemek vörössé válnak, erős orrfolyás és periorbitális ödéma jelentkezik. Az idő múlásával a rohamok gyakorisága növekszik. A szalicilátok bevételére adott további reakciók életveszélyesek lehetnek a beteg számára: anafilaxia alakul ki, az asztmás állapot halálos kimenetelűvé válik. A hörgőasztma súlyosbodik, ami szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerekkel történő kezelés szükségességét jelzi.

A bőr és az emésztőrendszer tünetei valamivel később jelentkeznek - a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek beadásától számított 6-48 óra múlva.

Szakaszai

Az orvostudományban az aszpirin triád fejlődésének ilyen szakaszait különböztetik meg:

• Szakaszos stádium - hetente egyszer vagy ritkábban fordul elő nappal, és legfeljebb havonta kétszer éjszaka;
• Enyhe, tartós stádium - a betegség napközben, heti 2-3 alkalommal, éjszaka pedig hetente kétszer többször jelentkezik;
• Közepesen tartós stádiumban a betegség minden nap zavar, a fizikai megterheléssel súlyosbodások jelentkeznek, az éjszakai rohamok pedig hetente 1-2 alkalommal fordulnak elő;
• Súlyos, tartós stádium - amelyet rendszeresség jellemez, súlyosbodások még kisebb fizikai aktivitás hátterében is, gyakori előfordulás éjszaka.

A betegség kialakulásának szakaszokra osztása előre meghatározza a kezelés és a betegellátás sajátosságait. Ez a felosztás önkényesnek tekinthető, de értékes lehet az ellátás terjedelmének meghatározásában.

Forms

A klinikai lefolyástól függően az aszpirin triász két típusba sorolható:

• Kezdeti patológia;
• Akut aszpirin triász.

A kezdeti patológiát nem kísérik a légzőszervek rendellenességei, és gyakran az endokrin rendszer és az immunitás funkcionális zavaraiban nyilvánul meg. Minden hatodik betegnél pajzsmirigyet érintő betegség alakul ki. A legtöbb beteg legyengült immunitásra és gyakori fertőzésekre panaszkodik. Neurológiai tünetek megjelenése is lehetséges:

• Túlzott érzelmi reakciók stresszes helyzetekre;
• Belső nyugtalanság és feszültség érzése;
• Állandó, motiválatlan szorongás;
• Lassú depresszió.

Idővel a légzőszervek kóros jelei alakulnak ki, rhinitis vagy rhinosinusitis jelentkezik, kezelhetetlen.

Az aszpirin-triász akut periódusa rohamszerű fulladásos epizódok, hörgőgörcsös állapotok megjelenésével kezdődik. A rohamot súlyosbíthatják olyan irritáló tényezők, mint a hirtelen hőmérséklet-változás, a fizikai aktivitás, a kellemetlen szagok megjelenése stb. Az aszpirin-triászban fellépő fulladás eltér a klasszikus asztmás rohamtól. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer vagy szalicilát alapú készítmények bevétele után egy órán belül a beteg légzési nehézséget és egyéb tüneteket tapasztal:

• Bőséges orrnyálkahártya-váladékozás;
• Könnyezés;
• Az arc és a törzs felső felének vörössége.

További, de nem kötelező tünetek lehetnek:

• A vérnyomás csökkentése;
• A nyálmirigyek hiperszekréciója;
• Hányinger hányással;
• Epigasztrikus fájdalom.

Az aszpirin okozta roham évszaktól függetlenül jelentkezhet, ami végül állandó kellemetlenség- és dugulásérzetté alakul a szegycsont mögött. A hörgőtágítók használata nem vezet javuláshoz.

Komplikációk és következmények

Az aszpirin triászban szenvedő betegek gyakran intenzív osztályokon kerülnek felvételre, ahol a betegség szövődményeinek kialakulásakor kerülnek felvételre. A patológia a hosszú differenciáldiagnózis szempontjából is veszélyes. A lassú diagnózis és a szükséges kezelés hiánya hozzájárul a patológia súlyosbodásához, és akár halálhoz is vezethet.

Különösen komoly fenyegetést jelent a roham előrejelzésének képtelensége és a beteg gyógyszerszedési hajlandósága.

Szövődmények jelentkezhetnek az aszpirin triád elhúzódó lefolyásával és a betegség nem megfelelő kezelésével: a kóros folyamatok negatívan befolyásolják a beteg számos rendszerét és szervét.

Általánosságban elmondható, hogy fennáll a következő káros hatások kialakulásának kockázata:

• Hörgőelzáródás;
• Asztmás állapot;
• Légzésfunkció elégtelensége;
• Spontán pneumothorax;
• Atelektázis;
• Pneumoszklerózis;
• Tüdőtágulat;
• Pulmonális szív;
• Megnövekedett vérnyomás.

A roham során a beteg vérnyomása mindig megemelkedik, és a görcsös köhögési epizódok a hasüregi nyomás növekedését idézik elő, ami együttesen belső vérzéshez, széklet- és vizeletinkontinenciához stb. vezethet.

Az orrpolip viszont nemcsak az orrlégzést, hanem az orrváladék kiáramlását is zavarja. Ez olyan szövődményeket okozhat, mint:

• Obstruktív alvási apnoe légzési nehézségekkel alvás közben;
• A hörgőasztma súlyosbodása;
• Fokozott érzékenység a fertőző ágensekkel szemben.

Diagnostics az aszpirin triász

Az aszpirin-triász diagnózisát az anamnézis összegyűjtése, a klinikai kép felmérése stb. során szerzett információk alapján állítják fel. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szembeni intolerancia tényét azonban nem mindig lehet rutinszerű kihallgatás során megállapítani, és az orrpolip további specifikus aszpirin-triász tünetek hiányában nem képezheti a diagnózis alapját. Ezért a diagnózist kibővített körben végzik, a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatok felhasználásával.

A betegséget eozinofília, az eozinofilek jelenléte az orrnyálkahártyában és a glükóztolerancia károsodása jellemzi. Gyakran pozitív provokációs teszteket észlelnek metakolinnal és hisztaminnal. A fülzúgok röntgenfelvételei hipertrófiás elváltozásokat mutatnak a nyálkahártya szöveteiben és polipózis jelenlétét. Az aszpirin-polilizinnel végzett bőrpróba nem kívánatos az anafilaxiás reakció magas kockázata miatt. A szalicilát-intolerancia meghatározására ajánlott egyetlen diagnosztikai módszer a provokációs teszt. Azonban még ezt a módszert sem alkalmazzák a folyamatos kortikoszteroid-kezelést igénylő hörgőasztmás betegek, valamint az orrpolipózis diagnosztizálására.

A beteg orvos általi kikérdezése a következő információk beszerzését foglalja magában:

• Az örökletes hajlam lehetősége;
• A környezeti ingerek és a patológia kialakulása közötti kapcsolat azonosítása;
• A beteg reakciói különböző gyógyszercsoportokba tartozó ételekre és gyógyszerekre;
• A betegség szezonalitása, fertőzésekkel, távolsági utazással stb. való összefüggésének valószínűsége;
• A beteg egyéb egészségügyi állapotai;
• Életkörülmények és szakmai tevékenységek;
• Táplálkozási jellemzők és preferenciák;
• Korábbi laboratóriumi diagnosztikai adatok és azok eredményei;
• Az allergiaellenes gyógyszerek hatékonysága az allergiás tünetek enyhítésében.

Az aszpirin-triász diagnózisának fontos szempontja a beteg szervezetének fájdalomcsillapítókra vagy lázcsillapítókra adott válasza. Az egyes betegeknél a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása után egyértelműen kimutatható az ödéma és a légzési nehézség kialakulása. Ha a beteg nem mond semmit a gyógyszerintolerancia jeleiről, az a következő következményekkel járhat:

• Enyhe túlérzékenység;
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek hörgőszűkítő hatását semlegesítő gyógyszerek egyidejű alkalmazása (ilyen gyógyszerek lehetnek allergiaellenesek, szimpatomimetikus szerek, teofillin);
• A szervezet késleltetett reakciója a gyógyszerre.

A betegség epizódjait nem gyógyszeres ingerek is kiválthatják, például szalicilátokat tartalmazó ételek fogyasztása. Ezenkívül nem minden beteg van tisztában azzal, hogy az acetilszalicilsav más gyógyszerek - különösen a Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass stb. - része. A szervezet reakciójának intenzitása nagymértékben függ a gyógyszer adagolásától és az alkalmazás módjától. Így az inhalációs, intravénás és intramuszkuláris beadás általában a legkifejezettebb reakciót okozza.

Az interjút vizsgálat követi: az orvos a bőr és a nyálkahártyák állapotára, a légzés minőségére összpontosít. Megtapintja és értékeli a nyirokcsomók állapotát.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak az általános klinikai vizsgálatok:

• Vér- és vizeletvizsgálat;
• Vérkémia;
• Az orrváladék citológiai és bakteriológiai elemzése;
• Köpetvizsgálat (ha van);
• Virológiai, parazitológiai diagnosztika;
• Reumatikus vizsgálatok;
• Hormonális vizsgálatok.

Az aszpirin-triász diagnózisának végleges megerősítésére jelenleg in vivo vagy in vitro provokációs teszteket alkalmaznak. Az első lehetőség az aszpirin orális adagolása, vagy az aszpirin növekvő koncentrációinak belélegzése, a hörgők átjárhatóságának további megfigyelése mellett. Az elzáródás magas kockázata miatt a vizsgálatot csak tapasztalt orvos végezheti minden szükséges feltétel mellett. Mivel az allergiaellenes gyógyszerek deszenzibilizálják a beteget a vizsgálattal szemben, legalább 2 nappal a diagnózis felállítása előtt abba kell hagyni a szedésüket. A teofillin, a szimpatomimetikumok és más hasonló gyógyszerek szedését szintén legalább egy nappal korábban abba kell hagyni.

Jelenleg a tudósok azon dolgoznak, hogy az aszpirin triászt a vizeletben található leukotriének E4, az orrnyálkahártyában pedig a C4 kimutatásával diagnosztizálják. Szalicilátokra túlérzékeny betegeknél aszpizollal végzett provokációs teszt során a leukotrién E4 szintje drámaian megnő a vizeletben, az orrváladékban pedig a C4 szintje.

A műszeres diagnózis a külső légzésfunkció értékelését foglalja magában. A spirometriát a következő mutatók alapján végzik:

• A PEF1 az 1 másodperc alatti erőltetett kilégzési térfogat mérése;
• FGEF - a tüdő erőltetett vitálkapacitásának mérése;
• Ind. Tiffno - a fenti két mutató arányának mérése;
• A PSV a kilégzési csúcsáramlási sebesség mérése;
• Az MOS a határ kilégzési áramlási sebességének mérése különböző kaliberű hörgők szintjén.

Ha elzáródás van, azt az EFV normálértékének 80%-a alá csökkenése, valamint a Tiffno-index csökkenése alapján állapítják meg.

Az obstrukció visszafordíthatóságát bronchomotoros tesztekkel ellenőrzik (β-antagonisták alkalmazásával).

Egyéb diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók:

• CT vagy mellkasröntgen (a szegycsont és a gerincoszlop deformitásának megkülönböztetésére vagy azonosítására szolgál); [ 4 ]
• Az orrmelléküregek röntgenvizsgálata (rhinosinusitis, polipózis kimutatására);
• Elektrokardiogram (a háttérben fennálló szívbetegségek meghatározására);
• Bronchoszkópia (a légzőrendszer más betegségeivel való differenciáldiagnózis céljából).

Az aszpirin-triászban szenvedő betegek polipózis-képződményeinek szövettani vizsgálata során az allergiás gyulladásos folyamat tipikus megnyilvánulásait találják, amelyek az azonnali típusú (súlyos ödéma, eozinofil infiltráció, exudatív-vaszkuláris reakciók stb.) vagy késleltetett típusú (follikuláris felhalmozódás, limfocitákkal, makrofágokkal, neutrofilekkel stb. történő infiltráció) túlérzékenységi mechanizmus szerint zajlanak.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni:

• Atópiás hörgőasztmával;
• Krónikus tüdőelzáródás esetén;
• Akut légúti fertőzésekkel;
• Tuberkulózissal és tumoros folyamattal;
• Szív eredetű asztmával.

Kezelés az aszpirin triász

Az aszpirin triász kezelése a következő elveken alapul:

• A betegség tüneteinek kontrollálása;
• A súlyosbodások megelőzésére (megelőzésére) irányuló intézkedések betartása, különösen - a fulladásos rohamok megjelenése;
• A normális légzésfunkció fenntartása;
• A beteg megfelelő életaktivitásának biztosítása;
• A kedvezőtlen provokáló gyógyszerek és táplálkozási tényezők kiküszöbölése;
• A légutak visszafordíthatatlan elzáródásának megelőzése;
• A légzési nehézségek miatti halál elkerülése.

A betegeknek szigorú szabályokat kell követniük:

• Az étrend módosítása, a természetes étrendhez való közelebb hozása;
• Teljesen kizárja a szalicilátokat tartalmazó termékeket, valamint azokat a gyógyszereket, amelyek a betegség súlyosbodását okozhatják (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indometacin stb.);
• Rendszeresen látogasson el orvoshoz megelőző diagnosztikai célokra.

Az aszpirin triász kezelésében és megelőzésében nagy jelentőséggel bír a táplálkozási korrekció. Először is ki kell zárni az étrendből az összes szalicilátot tartalmazó ételt.

Azon ételek listája, amelyeket tilos fogyasztani:

• Sült vagy füstölt húsok;
• Marinálások és konzervek acetilszalicilsavval;
• Zselatin, zselés anyag stb.;
• Boltban vásárolt szószok, tartósítószerekkel teli termékek;
• Ipari sütés;
• Keményítőtartalmú ételek;
• Üdítők, cukros vizek, csomagolt gyümölcslevek;
• Med;
• Alkoholos italok.

Ajánlott halat, tenger gyümölcseit, növényi olajat, zöld teát, kávét, természetes tejet és savanyú tejtermékeket (adalékanyagok nélkül), házi kenyeret fogyasztani.

Az aszpirin-triász kezelésében fokozatos megközelítést alkalmaznak, és a terápia intenzitása a betegség súlyosságának növekedésével növekszik. Az inhalációs kortikoszteroidok, a kromoglikát vagy a nedokromil-nátrium, a hosszan tartó teofillin és a szimpatomimetikumok gyakran az alapvetően választott gyógyszerek. [ 5 ]

Gyakran szisztémás szteroid gyógyszereket is kell alkalmazni.

Az aszpirin triászban szenvedő betegek kezelésének gyakori módszere az aszpirin deszenzitizációja. A technika azon alapul, hogy a szervezet toleranciáját alakítja ki a gyógyszer ismételt alkalmazásával szemben korlátozott ideig - 1-3 napon belül a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer bevétele által kiváltott fulladásos roham után. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen deszenzitizáció lehetővé teszi a rhinosinusitis és a hörgőasztma klinikai képének kontrollálását: a kezelést egyénileg kidolgozott séma szerint, kizárólag fekvőbeteg-ellátásban és a kezelőorvos felügyelete mellett végzik. A kezdeti adag általában nem haladja meg az 5-10 mg-ot, fokozatosan 650 mg-ra vagy többre emelik. A deszenzitizációt nem írják fel:

• A betegség súlyosbodásának időszakában;
• Ha vérzésre hajlamos;
• Gyomorfekély esetén;
• Súlyos vese- és májpatológiák esetén;
• Amikor terhes vagy.

A szakemberek rámutatnak, hogy a módszer a légutak receptorainak a leukotriének hatására való érzéketlenségének kialakulásának köszönhető.

Napjainkban egyre gyakrabban emlegetik az antiasztmatikus szerek egy új csoportját - a leukotrién receptor antagonistákat. Ezek a gyógyszerek enyhítik a légutak bazális tónusát, amelyet a leukotriének hoznak létre az 5-lipoxigenáz enzimrendszer állandó stimulációjával. A zafirlukaszt (Acolate) az ilyen gyógyszerek feltűnő képviselőjének nevezhető. Szájon át történő alkalmazás esetén ez a gyógyszer az EFV1 (erőltetett kilégzési térfogat) jelentős növekedését okozza légzési diszfunkcióban szenvedő betegeknél, akik korábban antiasztmatikus és kortikoszteroid gyógyszereket szedtek.

Ha fájdalomcsillapításra vagy hőmérséklet-csökkentésre van szükség, akkor a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyett paracetamolt szedhet, 500 mg-tól kezdődően. De még ebben az esetben is fontos a test állapotának figyelése, mert az esetek körülbelül 5%-ában még ez a gyógyszer is rohamot válthat ki.

Gyógyszerek

Az aszpirin triádban szenvedő betegeknek óvakodniuk kell az acetilszalicilsavat és más nem szteroid gyulladáscsökkentőket tartalmazó gyógyszerek szedésétől. Az orvosnak feltétlenül el kell magyaráznia a betegeknek, hogy bármilyen gyógyszer használata előtt fontos figyelmesen elolvasni az utasításokat és a gyógyszer összetételét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan összetevők, amelyek a betegség rohamát provokálhatják. A betegnek ismernie kell az aszpirin összes létező nevét, valamint más potenciálisan veszélyes gyógyszerek nevét.

Ismeretes, hogy a tartrazin színezőanyag, amely a sárga tablettahéj és egyes élelmiszerek részét képezi, minden második aszpirin triádos betegnél nemkívánatos provokáló hatást gyakorolhat. Ezért a kiújulás elkerülése érdekében az orvos javasolhatja a sárgás-narancssárga színű gyógyszerek és ételek fogyasztásának kerülését.

Az aszpirin triász gyakran inhalációs és szisztémás kortikoszteroidokkal, valamint más gyógyszerekkel történő kezelést igényel:

• A visszatérő rohamok kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerek:
  • Belélegzett szteroid gyógyszerek;
  • Szisztémás szteroidok (ha a belélegzett szerek hatástalanok);
  • Belélegzett gyógyszerek, amelyek tágítják a hörgők lumenét;
  • Leukotrién receptor antagonisták.
• Sürgősségi orvosi ellátáshoz szükséges gyógyszerek (betegség súlyosbodása, fulladásos rohamok esetén):
  • Hörgőtágítók, gyorsan ható β2-adrenomimetikumok;
  • Szájon át szedhető kortikoszteroidok;
  • Oxigénterápia;
  • Adrenalin (súlyos rohamok esetén).

Ha szükséges glükokortikoszteroidokat felírni, előnyben részesítik a metilprednizolont és a dexametazont, mivel vannak információk a hörgőgörcs kialakulásáról prednizolon és Solu-Cortef (hidrokortizon) intravénás adagolásakor. Célszerű leukotrién elleni szereket alkalmazni, amelyek csökkenthetik a betegség klinikai képének intenzitását, sőt csökkenthetik a szisztémás glükokortikoszteroidok adagját is. Az ilyen szereket leggyakrabban a Zafirlukast vagy a Monterlukast képviseli, amelyek hasonló klinikai hatékonysággal rendelkeznek, és tökéletesen kiegészítik a fő asztmaellenes kezelést. Ezek a gyógyszerek szájon át szedve jól tolerálhatók, ritkán okoznak mellékhatásokat (diszpepszia, fejfájás, szérum transzaminázok szintjének emelkedése), gyakorlatilag nincs nyugtató hatásuk:

• Az Acolate (Zafirlukast) szedése napi kétszer 20 mg-mal kezdődik, étkezések között;
• A Singulair-t (monterlukaszt-nátrium) naponta 10 mg-ot (1 tablettát) kell bevenni lefekvés előtt.

Az aszpirin triádban található antihisztaminok általában H1-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a mediátorok felszabadulását a bazofilekből és a hízósejtekből:

• A cetirizint napi 10 mg-os adagban kell bevenni;
• Az ebasztint napi 10 mg-os adagban kell bevenni, a maximális napi adag 20 mg;
• A fexofenadint naponta 120-180 mg-ban kell bevenni;
• A loratadint napi 10 mg-os adagban kell bevenni.

Az antihisztamin kezelést a gyógyszerek nyugtató és altató hatása, valamint kolinolitikus aktivitása (száraz nyálkahártyák, szívdobogás, székrekedés, oliguria, megnövekedett köpetviszkozitás) kísérheti.

Gyakran gyakorolják az antihisztaminok és az érszűkítők kombinációját - például a Clarinase-t (5 mg loratidin és 120 mg pszeudoefedrin kombinációja). A gyógyszert naponta kétszer 1 tablettában írják fel.

Nem hormonális és hormonális szereket intranazálisan adnak be: nátrium-kromoglikát (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). A nátrium-kromoglikátot naponta 4 alkalommal, az orrspray-ket pedig naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák.

Helyileg alkalmazható hormonális szerek Aldecin formájában, amely belélegezve vagy intranazálisan is beadható. A Nasonex kiváló gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik: naponta két adag (100 mcg) mindkét orrjáratba reggel.

Az antibakteriális kezelés nem tartozik a fő módszerek közé, de gyakran felírják a légzőszervek bizonyított fertőző gyulladása esetén. Az előnyben részesített antibiotikumok a makrolidok (azitromicin, spiramicin) és a fluorokinolonok (ofloxacin, norfloxacin stb.). Az antibiotikum-terápia időtartama általában 5-7 napra korlátozódik.

Fizioterápiás kezelés

Az aszpirin triászban szenvedő betegek felépülésének kérdése mindig is nagyon nehéznek számított, mivel ez a patológia rokkantságot és akár halált is okozhat. A stabil remissziós időszak csak megfelelő patogenetikai terápiával érhető el, amelynek alapvető iránya a patológia kontrolljának biztosítása. A speciális intézkedéseket üdülőhelyi kezelés egészíti ki, amelynek célja a klinikai kép intenzitásának megszüntetése vagy csökkentése, a zavart légzési funkciók helyreállítása vagy optimalizálása, a szervezet adaptációjának fejlesztése, ellenálló képességének erősítése. A rehabilitációs komplexumok gyakran tartalmaznak klimatikus eljárásokat, hidroterápiát, balneoterápiát, légzőgyakorlatokat, masszázst, manuális terápiát, inhalációs gyógyszerek (hörgőtágítók, minvod, gyógynövényes infúziók) adagolását, aerofitoterápiát stb. A fürdőterápia a betegség különböző patogenetikai láncszemeire hat, segítve a tartós enyhülést és a légzésfunkció javítását a patológia további progressziója és összetettebb formákba való átalakulása nélkül.

A kezelés enyhe vagy ritka epizódokkal járó remisszióban lévő aszpirin-triászban szenvedő betegeknél javallt lehet, ha a légzési elégtelenség nem haladja meg a II. fokozatot. Ha a betegség instabil remisszió stádiumában van, hormonfüggően kontrollált, és ha az I. fokozatot meg nem haladó tüdő- és szívelégtelenség áll fenn, akkor a kezelés csak a beteg lakóhelyéhez közel engedélyezett.

A fizikoterápiát nem írják fel:

• Ha a beteg asztmás, ha a vizsgálat időpontjában rohamok jelentkeznek;
• Ha krónikus tüdőgyulladása van;
• Ha különösen súlyos rohamok jelei mutatkoznak, amelyeket szívbetegség és fulladozás kísér.

Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, a szanatóriumi kezelésre való elküldés előtt a betegnek kötelező vizsgálaton kell átesnie, a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítésén.

A fizioterápiás programot minden beteg számára egyedileg állítják össze, a klinikai vizsgálat eredményei alapján.

Gyógynövényes kezelés

Az aszpirin triász kezelésére gyakran használnak hörgőtágítókat, köptetőket és allergiaellenes szereket, hormonális és antibakteriális szereket. A terápiás intézkedések széles skálája ellenére sem képesek teljesen megszabadítani a személyt a betegségtől, és csak átmeneti enyhülést nyújtanak, valamint néhány mellékhatást is kiváltanak: emésztési zavarok, máj- és veseelégtelenség, anyagcserezavarok stb. Ezért a betegek egyre gyakrabban folyamodnak a fitoterápia segítségéhez - egy olyan módszerhez, amely évszázados tapasztalattal rendelkezik a népi gyógyítók körében. A gyógynövényekkel való kezelés azonban óvatosságot igényel: még a gyógynövények is allergiás reakciókat okozhatnak, ezért a gyógynövényeket egyenként, fokozatosan, orvos felügyelete mellett kell hozzáadni.

A hörgők áteresztőképességének javítása érdekében figyeljünk a hörgőizmok görcsét enyhítő gyógynövényekre: Ledum, borostyánlevelű buddleia, bükkfa, kakukkfű és fecskefű, angyalgyökér, kankalin, fecskefű stb. A nyálkahártya ödémájának intenzitásának csökkentésére a gyógyászati keverékben szerepel az örménygyökér, az aira rizóma, a vadgesztenye, a közönséges orbáncfű, a lapicwort, a csipkebogyó és a közönséges mandzsetta. A keveréket köptető hatású gyógynövényekkel egészítsük ki, mint például a banán, az édesgyökér, a gesztenye, az anya és a mostohaanya.

A gyógynövénykeverékeket infúzió formájában készítik, amelynek elkészítéséhez a nyersanyagokat nagyon forró vízbe (kb. 90 °C) öntik, körülbelül 1 órán át fedő alatt hagyják állni, és étkezés előtt fél órával három adagban isszák meg. Jobb, ha a gyógyszert meleg formában fogyasztják, mivel a hűtőszekrényből származó infúzió hörgőgörcsöt válthat ki, függetlenül az allergének jelenlétének valószínűségétől a szervezetben.

Jó hatással van egy jó krém a mellkasi területre, mellkasi infúzióval vagy asztmaellenes gyűjteménnyel. Az eljárást lefekvés előtt végzik, a mellkast meleg sállal vagy törölközővel tekerik be. A módszer hatása a hasznos és terápiás anyagok bőrön keresztüli aktív felszívódására épül.

A gyógynövényes kezelés magában foglalja a gyógynövényes kenőcsök elkészítését is. Ezeket száraz gyógynövénykeverékből készítik, amelyet por állagúra őrölnek, és belső sertészsírral kevernek. Az ilyen kenőcs komplexen alkalmazható: mellkas bedörzsölésére, az orrüreg nyálkahártyájának kenésére.

A fitoterápiát általában szinte minden aszpirin triászban szenvedő beteg jól tolerálja. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ilyen betegeknek ki kell zárniuk a szalicilátokat tartalmazó gyógynövények és gyógynövények használatát. Ilyen például a réti lóhere, a fűz, a fűzfa, a réti legyezőfű, a kamilla, a fekete ribizli, az alma levelei és gyümölcsei, a sóska és a rebarbara, valamint a spenót.

Az aszpirin triád fitoterápiájához leginkább ajánlott növények:

• A vizes forrázatú kakukkfű köptető, antiszeptikus és hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik. A növény fellazítja a viszkózus váladékot, elősegíti a gyorsabb felköhögést, és ellazítja a sima hörgőizmokat. Forrázat készítéséhez 1 evőkanál száraz kakukkfüvet kell áztatni 60 percig zárt vízforralóban 250 ml forró vízben. Szűrés után a forrázatot naponta háromszor egy kortyban kell bevenni.
• Az édesgyökér (gyökér) erős gyulladáscsökkentő, görcsoldó és nyákoldó hatásáról, valamint mérsékelt allergiaellenes tulajdonságairól ismert. Ez a gyógynövény a legtöbb asztmaellenes gyűjteményben szerepel. Aszpirin triád esetén 15 g zúzott rizómát kell venni, 400 ml forrásban lévő vizet önteni egy termoszba, fél órán át ázni. Szűrés után naponta háromszor, étkezések között fogyasszunk egy kortyot a szerből.
• A fenyőrügyek köptető, antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. 10 g vesét öntsünk 250 ml forrásban lévő vízre egy termoszban, állni hagyjuk két órán át, majd leszűrjük. Naponta négyszer 2 evőkanálnyit fogyasszunk.
• Az anya- és mostohaanya levelei és virágai burkoló, nyákoldó és gyulladáscsökkentő hatásúak az illóolajok, glikozidok és szaponinok jelenléte miatt a növényben. Öntsünk 15 g nyersanyagot 250 ml forró vízhez. Beáztatjuk, leszűrjük. Naponta 6 alkalommal melegen, egy kis kortyban fogyasszuk.
• A Devyasil köptető, gyulladáscsökkentő, allergiaellenes és nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. A növény gyökereit összezúzzuk, 2 teáskanálnyi nyersanyagot 500 ml forró vízbe öntünk, és egy éjszakán át (kb. 8 órán át) állni hagyjuk. Szűrjük le, és naponta 4 alkalommal, étkezés előtt fél órával igyunk 100 ml-t.
• A kankalin levelei kiváló görcsoldó és nyákoldó szer. A gyógyszer elkészítéséhez 5 g száraz alapanyagot por állagúra zúzunk, 200 ml forró vizet öntünk rá, hagyjuk kihűlni, majd leszűrjük. A gyógyszert naponta háromszor 50-100 ml-rel vegyük be.

Ezenkívül készítsen gyógyászati gyűjteményeket, amelyek magukban foglalják az ánizsmagokat, a zsálya, a menta és a banán leveleit, a háromszínű ibolya és az orbáncfű füvét, a valeriana és az áfonya rizómáját, valamint az anyavirágot, a kakukkfüvet és a szürke éger csemetéit.

Sebészeti kezelés

Nemcsak gyógyszeres, hanem sebészeti kezelés is létezik az aszpirin triász, és konkrétabban a polipózisos rhinosinusitis esetében.

Ha a rhinosinusitis és az orrpolip konzervatív kezelése hatástalannak bizonyul, a beteg műtétet ír elő. A beavatkozás nem vezet a hörgőasztma súlyosbodásához, és jelentősen javítja a beteg állapotát.

A modern sebészet erre a célra endoszkópos módszereket alkalmaz, speciális optikai eszközöket használva. Ennek köszönhetően csak a nyálkahártya kórosan megváltozott részét lehet eltávolítani, valamint kiküszöbölhetők a polipok kialakulásának és újbóli növekedésének anatómiai előfeltételei. Különösen lehetséges az orrsövény korrekciója, az arcüregek szájának tágítása, a járulékos nyílások megszüntetése stb. A polipózis kiújulása a hozzáértően elvégzett beavatkozás után ritka.

A diffúz polipózisos rhinosinusitis általában konzervatív kezelést igényel, például hormonális kortikoszteroid gyógyszerek helyi vagy belsőleges adagolását. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatásúak, gátolják a polipok növekedését és meghosszabbítják az aszpirin-triász remissziós időszakát. A kezelési kúrák általában hosszúak - gyakran élethosszig tartóak. A kezelés kiegészíthető más gyógyszercsoportokkal - például antibiotikumokkal. Ha a betegnek műtétet írnak fel, annak fő célja az orrpolipok teljes eltávolítása, a hibák korrekciója - nemcsak a légzésfunkció javítása, hanem a helyi gyógyszerek orrmelléküregekbe való bejutásának megkönnyítése érdekében is.

Amire a sebészek figyelmeztetik pácienseiket:

• Az aszpirin triász krónikus és visszatérő, gyógyíthatatlan patológia. Ezért az orvos alapvető feladata egy komplex terápia felírása, amely segít maximalizálni a betegség tünetmentes lefolyását és enyhíti a beteg jólétét.
• Néhány betegnek ismételt műtétre, sőt akár több műtétre is szüksége lehet.
• A sebészeti beavatkozás után is a betegeket rendszeresen orvosnak kell ellenőriznie, és a helyi hormonális szereket naponta - gyakran életük végéig - kell alkalmazni.
• Fontos a posztoperatív időszak megfelelő kezelése, az orvos ajánlásainak megfelelően. Ellenkező esetben a műtét hatása elmaradhat.

A sebészek leggyakrabban funkcionális endoszkópos rhinosinus műtétet alkalmaznak aszpirin triászban szenvedő betegeknél. Ez egy modern orrműtét, ahol a beavatkozást bemetszések nélkül, de csak az orron keresztül végzik. Egy orrendoszkópot helyeznek az orrjáratba. A megvilágító eszköznek és a négyszeres optikai nagyításnak köszönhetően az orvos a műtét során láthatja az összes intrakavitális (intranazális) struktúrát, valamint az orrmelléküregeket is. Ez az eljárás technikailag egyszerű és egyben hatékony is. [ 6 ]

Megelőzés

A megelőző intézkedések elsődlegesek és másodlagosak.

Az aszpirin-triász elsődleges megelőzése a patológia megjelenésének megelőzésére irányul. A másodlagos megelőzés összetett intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a beteg állapotának javítása, a betegség akut epizódjának kialakulásának és a szövődmények kialakulásának megelőzése. Az elsődleges megelőzés kötelező intézkedésként ajánlott az aszpirin-triász kockázatának kitett emberek számára. Ez a kockázati csoport a következőket foglalja magában:

• Súlyos családi kórtörténettel rendelkező személyek (ha korábban már voltak ilyen esetek a családban);
• Másodlagos krupp kialakulásával diagnosztizált betegek;
• Allergiás reakciókra hajlamos emberek;
• Atópiás dermatitisz tüneteit mutató betegek;
• Olyan emberek, akiknek foglalkozása légzési problémákhoz vezethet (hosszú távú tartózkodás poros helyiségekben, vegyszerekkel való munka stb.);
• Hörgőszűkületben, vírusfertőzések szövődményeiben szenvedők;
• Dohányosok.

Az elsődleges megelőző intézkedések a következők lehetnek:

• A szervezet immunvédelmének előmozdítása, edzési eljárások, rendszeres testmozgás;
• A háztartási vegyszerek, különösen spray-k és aeroszolok formájában történő használatának korlátozása;
• A terhesség megtervezése és helyes lebonyolítása, hozzájárulva a születendő gyermek egészségéhez;
• Racionális étrend, a potenciálisan allergén termékek minimalizálása, az ivási rendszer korrekciója;
• Szakmai feltételek korrekciója;
• A rossz szokások kerülése;
• Fertőző és gyulladásos betegségek, vírusfertőzések megelőzése, a betegségek krónikussá válásának megelőzése;
• A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szedje, kerülje az öngyógyítást;
• A baba szoptatásának gyakorlása 1,5-2 éves koráig;
• A cigarettafüst passzív belélegzésének megelőzése;
• Rendszeres séták a friss levegőn, légzőgyakorlatok;
• Kerülje a hosszan tartó tartózkodást környezetileg kedvezőtlen régiókban, autópályák és ipari vállalatok közelében.

A másodlagos megelőzés a következőkből áll:

• A légzőrendszer krónikus patológiáinak kezelése, fertőző betegségek;
• A potenciális allergénekkel való érintkezés teljes megszüntetése;
• Az állandó terület rendszeres nedves tisztítása;
• A szoba gyakori szellőztetése, az ágynemű szárítása a szabadban (beleértve a párnákat és takarókat is);
• Megszabadulni a por felhalmozódására hajlamos háztartási cikkektől (szőnyegek, szöszpárnák és játékok stb.);
• Háziállatok vagy beltéri virágos növények hiánya a házban, ha allergiát vagy légszomjat okozhatnak;
• Megszabadulni a penészrészecskéktől és a felesleges nedvességtől a házban;
• Előnyben részesítjük a szintetikus töltelékből készült párnákat (a toll és a pehely fulladásos rohamot okozhat allergiára hajlamos embereknél);
• A potenciális allergénként elismert élelmiszerek kizárása az étrendből;
• Az akut légúti betegségek és vírusfertőzések előfordulásának megelőzése;
• Minden higiéniai szabály gondos betartása;
• Az öngyógyítás elkerülése, bármilyen gyógyszer körültekintő és óvatos használata;
• A fizikai aktivitás fenntartása, friss levegőn való séták, légzőgyakorlatok;
• A test erősítése, az immunrendszer támogatása, a rossz szokások elhagyása.

Üdvözlendő az időszakos üdülő- és szanatóriumi nyaralás, valamint az időben történő orvoslátogatás bármilyen egészségügyi probléma esetén.

Előrejelzés

Az új, hatékony gyógyszerek és terápiák kifejlesztése ellenére az aszpirin triász eseteinek előfordulása folyamatosan növekszik, különösen a gyermekgyógyászatban. Ugyanakkor a kezelés főként a patológia kontrolljának elérésére és fenntartására irányul. A prognózis viszonylag kedvezőnek tekinthető, mivel a betegség krónikus és folyamatos megfigyelést igényel.

Az aszpirin triászt a gyulladásos folyamatok kiújulása, exacerbációk jellemzik, amelyek időszakosan köhögésben, légzési nehézségben és egyéb tipikus tünetekben nyilvánulnak meg. Sok betegnél az ilyen relapszusok meglehetősen súlyosak, és intenzív ellátást igényelnek. Súlyos exacerbációk szinte bármely betegnél kialakulhatnak, függetlenül a betegség egészének súlyosságától: vagyis enyhe aszpirin triász hátterében súlyos roham léphet fel.

A kutatók sikeres munkájának és a modern gyógyszerészeti fejlesztéseknek köszönhetően az elmúlt évtizedekben csökkent az intenzív osztályra felvett betegeknél a fulladásos epizódok száma. A betegek halálának előfordulása is csökkent. Az aszpirin triászában szenvedő betegek száma azonban világszerte folyamatosan növekszik.

Az orvosok fő feladata a pozitív prognózis elérése érdekében a patológia feletti kontroll megteremtése. A kontroll alatt a szakemberek a tünetek súlyosságának csökkenését és az exacerbációk eltűnését, valamint a klinikai és instrumentális diagnosztika kielégítő mutatóit értik.

A betegség kontroll alatt tartható, és ezt már számtalanszor bebizonyították: például a krónikus aszpirin triászban szenvedő betegek körülbelül minden másodikánál pozitív, tartós dinamikát lehet elérni. A következő tényezők rontják a prognózis minőségét:

• Nikotinfüggőség (statisztikák szerint minden negyedik betegnek van olyan rossz szokása, mint a dohányzás);
• Az aszpirin által kiváltott asztma és krónikus tüdőelzáródás egyidejű fennállása;
• Állandó kitettség háztartási vagy ipari allergénekkel;
• A beteg nem komoly hozzáállása a kezeléshez, az orvosi ajánlások be nem tartása;
• Vírusos elváltozások;
• A beteg túlsúlya (különböző fokú elhízás);
• Gastrooesophagealis reflux;
• Krónikus és súlyos fül-orr-gégészeti háttérbetegségek;
• Hormonális zavarok, menopauza, pubertás stb. okozta egyensúlyhiány;
• Pszichológiai rendellenességek;
• Nem megfelelő kezelési rend.

A betegség kontrolljának egyik mutatója az asztmás rohamok miatti éjszakai felébredések gyakoriságának egyértelmű csökkenése. Egyes betegek azonban nem érik el ezt a kontrollt. A terápia hatékonyságát befolyásolják a társbetegségek, amelyek ronthatják a kezelésre való fogékonyságot. A legveszélyesebb háttérbetegségeknek a légzőrendszer patológiáit, légúti fertőzéseket, elzáródást, pszichopatológiai problémákat, atópiás dermatitiszt és a rossz szokásokat tekintik. Például a dohányzás jelentősen akadályozza a tüdő működését, súlyosbítja az asztma lefolyását, csökkenti a szervezet válaszát az inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazására. A fentiek alapján az aszpirin-triászhoz hasonló betegség prognózisát csak egyedileg kell mérlegelni.