Az aszpirin triász

Az "aszpirin-triád" kifejezést a bronchiális asztma egy olyan típusának leírására használják, amelyet az acetilszalicilsav és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek intoleranciája, valamint polipózisos rhinosinusopathia (vagy orrpolipózis) egészít ki. A bronchiális asztma tulajdonképpen előfordulhat atópiás és nem atópiás formában, de az aszpirin-triád jelei általában változatlanok - ezek az asztma jelei, kombinálva az orrban és/vagy az orrmelléküregekben kialakuló polipózissal.[1]

Járványtan

Az aszpirin triád egy krónikus gyulladásos folyamat, amely a légzőrendszert érinti. Ebben a folyamatban számos struktúra vesz részt - különösen hízósejtek, eozinofilek, t-limfociták. Bizonyos kedvezőtlen körülmények között a betegség ismétlődő zihálást, légzési nehézséget, mellkasi nyomásérzést, köhögést okoz – különösen éjszaka vagy reggel. Ez a tünet a bronchiális törzs változó elzáródásának hátterében nyilvánul meg, amely különböző mértékben reverzibilis lehet (magától vagy kezelés hatására eltűnik).

Az aszpirin asztmáról akkor beszélnek, ha szükséges a betegség klinikai és patogenetikai jellemzése, ha az egyik provokáló tényező a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - különösen az aszpirin. A patológiát a klinikai tünetek hármasa nyilvánítja:

• polyposis rhinosinusitis;
• rohamszerű légszomj;
• a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni tolerancia hiánya.

A patológiát gyakran atópiás asztmával kombinálják, de külön-külön is előfordulhat.

Nincs egyértelmű bizonyíték az aszpirin-triádra való genetikai hajlamra. Az ezzel a kérdéssel kapcsolatos munka azonban még nem teljes, mivel vannak információk a kombinált bronchiális asztma és az acetilszalicilsav intolerancia néhány családi esetéről.

A patológia gyakrabban alakul ki 30-50 éves betegeknél, és gyakrabban nőknél. A bronchiális asztma összes esete közül az aszpirin-triádot a betegek 9-20% -ában regisztrálják (a legfrissebb statisztikai adatok szerint - a betegek 38-40% -ában). Ebből a közepesen súlyos asztmás betegek 2-10%-ánál, a súlyos asztmás betegek 20%-ánál.

Az acetilszalicilsav 1899-ben találta meg klinikai alkalmazását: a gyógyszert fájdalomcsillapítóként és lázcsillapítóként használták. Négy évvel a debütálás után leírták az első aszpirin allergiás reakciót, amelyet gégegörcs és sokk kialakulása kísért. Két évvel később az orvosok további aszpirin miatti nehézlégzéses esetekről számoltak be.

1919-ben összefüggést fedeztek fel az acetilszalicilsavval szembeni túlérzékenység és a polyposis rhinosinusitis előfordulása között. Három évvel később a bronchiális asztma is csatlakozott ezekhez a tényezőkhöz: így "született" egy tünetegyüttes, amelyet "aszpirin-triád"-nak neveztek. A patológiát alaposabban tanulmányozták, a rendellenesség etiológiájára, klinikai képére és patofiziológiai jellemzőire összpontosítva.

Összességében az aszpirin-triádot a világ népességének körülbelül 0,3-0,9%-ánál diagnosztizálják. Sok tudós rámutat a viszonylag ritka előfordulásra gyermekkorú betegeknél. A legtöbb gyermekorvos azonban egyetért abban, hogy az aszpirin-triád gyakran alakul ki gyermekeknél, de ritkán diagnosztizálják.

Okoz Az aszpirin triád

Az aszpirin triád a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciájának egyik változatára utal, mivel ezek provokálhatják a hörgő lumen szűkülését. Az acetilszalicilsav, ismertebb nevén "aszpirin", a patológia leggyakoribb "provokátora".

Az aszpirin hármast az orvosi körökben Fernand-Vidal triászként emlegetik. Ez a betegség három patológia együttes, egymást követő előfordulásából áll: polipózisos rhinosinusitis, bronchiális asztma fulladásos rohammal és hipertrófiás reakció a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevitelére. Alapvetően a rendellenesség lényege az ilyen gyógyszerekkel szembeni anafilaktoid érzékenységben rejlik. Gyermekkorban az aszpirin asztmát mindig polipok növekedése kíséri az orrüregben.

Az acetilszalicilsav szilárdan bekerült a leginkább hozzáférhető és legelterjedtebb gyógyszerek listájára, amelyek szinte minden otthonban elérhetők. A megfázás, fejfájás stb. Első jeleinél a legtöbb ember habozás nélkül bevesz egy ismerős tablettát, anélkül, hogy belemerülne a gyógyszer farmakológiai sajátosságaiba. De a mellékhatások meglehetősen széles listája van, és a lehetséges szövődmények közé tartozik az allergiás reakciók és az aszpirin-triád.

A patológia kialakulásának kezdete az aszpirint tartalmazó gyógyszerek bevitelével jár . Az ilyen gyógyszereket főként a testhőmérséklet emelkedésekor, az influenza, az akut légúti megbetegedések, valamint a megfázás, fejfájás első jelei esetén veszik be.

Az acetilszalicilsav az emberi szervezetbe kerülve hozzájárul a sejtmembránok pusztításához, megzavarja a zsírsavak anyagcseréjét, felborítja a víz-só egyensúlyt, növeli a szérum ammónia szintjét. A gyógyszer légzőrendszerre gyakorolt ​​hatásának minden mechanizmusát azonban nem vizsgálták teljes körűen. Ezért a modern tudósok csak két elméletre alapozzák a betegség okait.

Az egyik elmélet az aszpirinnel szembeni túlérzékenység kialakulására utal az arachidonsav metabolikus folyamatainak zavara miatt, amely részt vesz a gyulladásos folyamat kiváltásában. Az acetilszalicilsav gátolja a ciklooxigenáz képződésének mechanizmusát, gátolja az arachidonsavval való metabolikus reakciót és aktiválja a gyulladásos reakciók kialakulásának egyéb mechanizmusait. Jelentősen növeli a leukotriének szintjét, provokálva a szövetek ödémáját és a hörgő lumen görcsét.

A második elmélet párhuzamot von a nem szteroid gyulladáscsökkentők bevitele és a prosztaglandinok egyensúlyának felborulása között – különösen a kóros folyamat a prosztaglandin F szintjének emelkedéséhez vezet, ami légúti rohamhoz kapcsolódó hörgőgörcsöt okoz. Nehézségek. Egyes tudóscsoportok a prosztaglandinok túlzott felhalmozódását genetikai hajlamokkal magyarázzák.

Emellett bizonyos élelmiszerekben megtalálható az acetilszalicilsav természetes formája is, melynek rendszeres fogyasztása az aszpirin-triád tüneteit okozhatja. Ilyen élelmiszerek közé tartozik a cseresznye, ananász, szőlő, őszibarack, grapefruit, zöldalma, spenót, sóska stb. Magas szalicilátszint található a szezámolajban, kókuszolajban, olívaolajban, spárgában és gombában is.

Az ilyen gyógyszerek kiválthatják az aszpirin-triád kialakulását:

• acetilszalicilsav, valamint az azt tartalmazó készítmények (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• diklofenak;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• indometacin, ibuprofen;
• Orthofen;
• meloxicam;
• lornoxikám;
• nimesulid;
• Fenilbutazon.

A fentieken túlmenően ajánlott óvatosan kezelni a sárga színű tablettákkal. Az ilyen héj összetételét a tartazin anyag képviselheti, amely az aszpirin triád súlyosbodását okozhatja.[2]

Kockázati tényezők

Az aszpirin triád a szervezet irritáló anyagokkal szembeni túlérzékenysége miatt alakulhat ki. Az ilyen irritáló szerek szerepe lehet belső vagy külső tényezők. A fő az örökletes hajlam, amelynek jelenlétében ajánlott különös figyelmet fordítani a betegség megelőzésére. Az atipikus betegségben szenvedő betegek rokonai körében való jelenléte a túlérzékenység és az allergiás folyamatok előfordulására való hajlam örökletes tényezőjének tekinthető. Annak ellenére, hogy a mai napig nem azonosítottak még olyan genetikai markert, amely előre jelezné az aszpirin-triád kialakulásának valószínűségét, többfajta "magas kockázatú" gént igazoltak.[3]

A leggyakoribb külső tényezők a légzőrendszer gyakori fertőzései, allergiás folyamatok. Így az aszpirin triád kialakulása serkentheti:

• gyógyszerek (nem szteroid gyulladásgátló szerek - különösen acetilszalicilsav);
• gyakori pszicho-érzelmi kitörések, stressz;
• Potenciális allergének (élelmiszer, gombás veszekedés, háziállatszőr, por és pollen, vegyszerek stb.);
• cigarettafüst (értsd: aktív és passzív dohányzás egyaránt), kozmetikumok, aeroszolok;
• bakteriális és vírusos fertőzések;
• túlzott fizikai túlterhelés;
• májelégtelenség (a faktort a gyulladásos és allergiás mediátorok deaktiválásának elégtelen mechanizmusa okozza);
• egy nő dohányzása terhesség alatt, allergiás reakciók terhesség alatt;
• A szoptatás hiánya, a csecsemő helytelen táplálkozása;
• kedvezőtlen környezeti feltételek, foglalkozási veszélyek;
• hormonális egyensúlyi zavarok, glükokortikoidhiány, mineralokortikoidok túlsúlya, limfoid szövet hiperplázia.

A genetikai hajlam a következő módokon befolyásolhatja:

• Ha legalább az egyik szülő aszpirin-triádban szenved, annak a kockázata 20-40% a gyermekben;
• Ha az egyik rokon az aszpirin-triádban szenved, egy személy becslések szerint 30%-os esélye van arra, hogy megkapja a betegséget;
• Ha nem követik nyomon a betegség előfordulását a rokonok körében, az aszpirin-triád kialakulásának valószínűsége körülbelül 10%.

Pathogenezis

Jelenleg a tudósok az összes rendelkezésre álló elmélet kutatásának szakaszában vannak, amelyek megmagyarázhatják az aszpirin-triád eredetét, valamint általában a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység kialakulásának mechanizmusát.

Az aszpirin hörgőszűkítő tulajdonságát a ciklooxigenáz enzim inaktiválása okozza, ami a leukotriének túlzott termelésével és hörgőgörcs kialakulásával jár. Az ilyen reakciók sok közös vonást mutatnak az allergiás folyamatokkal, amelyek bronchiális asztma, csalánkiütés, angioödéma formájában fordulnak elő. Mindazonáltal kimutatott allergiás vagy immunbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek intoleranciája szerepel, nincs bizonyíték az aszpirin elleni specifikus antitestek jelenlétére. Az aszpirin-triádban szenvedő, orrpolipokkal és nem szteroid gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységgel rendelkező betegek allergénekkel szembeni kifejezett szenzibilizációja általában megszűnik. Minden harmadik betegnek van olyan háttérpatológiája, mint a krónikus dermatitis, bármilyen típusú allergia (gyógyszer, élelmiszer, kontaktus stb.) a kórtörténetben. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy az LtC4-szintáz gén (a cisztein LT-termelés végső enzime) az 5g kromoszómában található, nagyon közel az IL-3, 4 és 5 génekhez. Ezek a gének vezető szerepet töltenek be az allergiás folyamat aktiválásában.

Az aszpirin triád tipikus morfológiai jele az mRNS, a hízósejt-tartalom és az eozinofilek fokozott expressziója a bronchoalveoláris mosásban. Az aszpirin triádban nyert hörgőbiopsziás anyagban az eozinofilek jelenléte négyszerese volt, mint a megfelelő gyógyszerérzékenységű bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

A ciklooxigenáz 1 és 2 expressziójára vonatkozó információk különböző betegek hörgőpírjában és biopsziás bioanyagában meglehetősen instabilok. Így az LtC4-szintáz enzim expressziója a bioanyagban 5-ször magasabb volt az aszpirin triádban, mint a klasszikus bronchiális asztmában szenvedő betegeknél (és csaknem 20-szor magasabb a normálisnál egészséges emberben). Ezenkívül az aszpirinre érzékeny emberek többségének kezdeti LTE4 és LTC4 tartalma magas volt a vizeletfolyadékban és az orrmosásban (akár 10-szer magasabb, mint más betegeknél). Mindazonáltal, a klasszikus bronchiális asztma súlyos rohamának hátterében, a húgyúti folyadék LTE4 szintjének növekedését figyelték meg minden korosztályban. És nem minden bronchiális asztmában szenvedő betegnél emelkedett LtC4-tartalom az orrfolyadékban. Hasonló anyagcsere-eltolódások tapasztalhatók a szalicilátokkal szembeni túlérzékenység nélküli, viszonylag egészséges emberekben. A jellegzetes kóros tünetek megjelenéséhez egyéb tényezők befolyásolása szükséges (a máj funkcionális képességének zavaráról beszélhetünk).

Az acetilszalicilsav farmakológiai képességei vagy biológiai átalakulásai nem változtak az aszpirin-triádban szenvedő betegeknél. Alapvetően kóros tünetek is előfordulhatnak az eltérő kémiai szerkezetű nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során.

Annak ellenére, hogy az aszpirin triád kialakulásának patogenetikai jellemzőit még nem tárták fel teljesen, jelenleg a legvalószínűbb elméletnek a ciklooxigenáz enzim gyógyszeres gátlását tartják, a szulfid-peptid leukotriének további felhalmozódásával a légzőrendszerben, ami provokálja a obstrukció kialakulása.

Nincsenek feltűnő bizonyítékok a genetikai átviteli módra, bár rendelkezésre állnak az aszpirin-triád családi eseteinek leírásai.

Tünetek Az aszpirin triád

Az aszpirin-triádot gyakran megelőzi a rhinitis krónikus formája, amely az acetilszalicilsav bevitelének hátterében súlyosbodhat. Az ilyen rhinitis általában 20-40 éves betegeknél jelentkezik. Egy idő után orrpolipokat észlelnek, hipertrófiás és gennyes gyulladásos folyamatok alakulnak ki az orrmelléküregekben, eozinofíliát és a bronchiális asztma klinikai képét észlelik. Normál esetben a triász a következőket tartalmazza:

• túlérzékenységi reakció az aszpirinre;
• orrpolipok;
• bronchiális asztma.

Ha a rhinitis, a sinusitis és a polyposis hiányzik, akkor az aszpirin bronchiális asztmát kell figyelembe venni. Minden második betegnek pozitív a bőrtesztje különböző allergénekkel, de az asztmás epizódok túlnyomórészt nem immunológiai expozíció miatt fordulnak elő.

Az asztmás epizódok meglehetősen súlyosak lehetnek, a nyálkahártya duzzanatával, kötőhártya-gyulladással és hatalmas orrváladék megjelenésével. Egyes betegeknél ájulási állapotok figyelhetők meg. Roham során fontos, hogy a beteget időben sürgősségi orvosi ellátásban részesítsék, beleértve a kortikoszteroid parenterális gyógyszerek beadását.

Az aszpirin triád fő tünetei a következők lehetnek:

• Fulladási nehézség (súlyos, közepes);
• orrpolipózis, rhinosinusitis, gyulladásos folyamat jelei az orrüregben;
• tolerancia hiánya, túlérzékenység a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szemben;
• akut légúti vírusfertőzés, influenza, allergiás reakciók jelei (a gyógyszer bevételétől számított 60-120 perc elteltével);
• zihálás vagy sípoló kilégzés a hörgőelzáródás kialakulása miatt;
• bőrpír, duzzanat az arcon és a törzs felső részén, viszketés.

A klinikai kép átlagosan három napot vehet igénybe, és általában 12 órától három hétig tart.

Az orrpolipózis tünetmentes lehet. Nagy vagy nagyszámú polip kialakulásakor az orrjáratok elzáródhatnak, orrlégzési problémák léphetnek fel, a szaglás elveszhet, a fertőzéses és gyulladásos folyamatok gyakoribbá válhatnak. Az orrpolipózis közvetlenül összefügg az orrnyálkahártya vagy az orrmelléküregek krónikus gyulladásának megjelenésével. Néha azonban krónikus sinusitis polipok kialakulása nélkül fordul elő.

A krónikus rhinosinusitis és polyposis szokásos "klasszikus" tünetei a következők:

• tartós orrfolyás (szisztematikus vagy egész évben tartó orrfolyás);
• tartós orrdugulás;
• Postnazális torlódás (a váladékok a garatfal hátsó felületén futnak le);
• a szaglás csökkenése vagy elvesztése;
• az étel elégtelen ízérzése vagy az ízérzés teljes elvesztése;
• arcfájdalom a felső állkapocs besugárzásával;
• gyakori fejfájás;
• nyomásérzés a frontális, arc területén;
• a horkolás kezdete.

A polipózis és a rhinosinusitis tünetei nem nevezhetők specifikusnak, de a jelek kombinációja a bronchiális asztma képével és a szalicilátok beadására adott hiperreakcióval együtt segít az aszpirin-triád kialakulásának gyanújában a betegben.

Ezek a tünetek sürgős orvosi beavatkozást igényelnek:

• fulladásos roham, súlyos légzési elégtelenség;
• a jólét éles romlása;
• diplopia, a látómező szűkülése;
• a bőr és a nyálkahártyák növekvő duzzanata;
• Hirtelen fokozódó fejfájás, amelyben a beteg nem tudja előre dönteni a fejét.

Első jelek

Az aszpirin triád általában a vazomotoros rhinitis (rhinosinusitis) megjelenésével kezdődik, amely több hónapig, sőt évekig tart. A betegség kezdeti szakaszában a betegek orrváladékában nagyszámú eozinofil található, és elhúzódó patológiával (több hónaptól több évig) az orrüregben polipok képződnek. A polipózis kialakulásának hátterében az eozinofilek száma körülbelül kétszeresére csökken, de a bronchiális asztma és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni túlérzékenység jelei hozzáadódnak.

A klinikai kép az aszpirin triádban gyakorlatilag azonos a különböző korú betegeknél. Gyermekeknél azonban fontos, hogy kezdetben kizárják a cisztás fibrózist és a primer ciliáris diszkinéziát (Kartagener-szindróma).

Az orrdugulás, az orrfolyás, a károsodott szaglás és a tüsszögés a legjellemzőbb kezdeti jelek – ezek a tünetek az aszpirintriádban szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál jelentkeznek először. Ritkábban jelentenek lokális sinus fájdalmat.

Az acetilszalicilsav intolerancia első jelei megjelennek:

• bőrtünetek (fotoallergia, exanthema, húgycsőkiütés, vasculitis pigmentált purpura vagy erythema nodosum formájában);
• szisztémás reakciók (anafilaxia);
• a légzőrendszer tünetei (fulladás, orrfolyás, orr- és hörgőlégzési nehézségek stb.);
• emésztőrendszeri tünetek (hányinger, hasi fájdalom, hányás, néha - emelkedett testhőmérséklet).

A legtöbb aszpirin-triádban szenvedő betegnél az acetilszalicilsav bevételének első 1-4 órájában hörgőgörcs támad. Az arc és a szemek kipirosodnak, bőséges orrfolyás és szemkörnyéki ödéma jelentkezik. A támadások epizódjai idővel egyre gyakoribbá válnak. A szalicilátok szedésének további reakciója életveszélyes lehet a beteg számára: anafilaxia alakul ki, az asztmás állapot halálos kimenetelű. A bronchiális asztma előrehalad, súlyossá válik, ami azt jelzi, hogy szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerekkel kell kezelni.

A bőr és az emésztőrendszer tünetei valamivel később jelentkeznek - a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek beadásától számított 6-48 órával.

Szakaszai

Az orvostudományban az aszpirin triád fejlődésének ilyen szakaszait különböztetik meg:

• Időszakos szakasz - hetente egyszer vagy ritkábban nappal, és legfeljebb havonta kétszer éjszaka fordul elő;
• Enyhe tartós stádium - a betegség nappal, heti 2-3 alkalommal, éjszaka pedig hetente többször fordul elő;
• közepesen perzisztens stádiumban a betegség minden nap zavarja, súlyosbodások jelentkeznek fizikai erőfeszítéssel, és éjszakai rohamok hetente 1-2 alkalommal fordulnak elő;
• súlyos perzisztens stádium - rendszeresség, súlyosbodások jellemzik még kisebb fizikai aktivitás hátterében is, gyakori éjszakai előfordulás.

A betegség kialakulásának időszakának szakaszokra bontása előre meghatározza a kezelés és a betegellátás sajátosságait. Ez a felosztás önkényesnek tekinthető, de értékes lehet az ellátási kör meghatározásában.

Forms

A klinikai lefolyástól függően az aszpirin triád két típusra osztható:

• kezdeti patológia;
• akut aszpirin triád.

A kezdeti patológiát nem kísérik a légzőszervek rendellenességei, és gyakran az endokrin rendszer és az immunitás funkcionális hibáiban nyilvánulnak meg. Minden hatodik betegnek van pajzsmirigyet érintő betegsége. A legtöbb beteg gyengült immunitásról, gyakori fertőzésekről panaszkodik. A neurológiai tünetek megjelenése lehetséges:

• Túlzott érzelmi reakciók stresszes helyzetekre;
• a belső nyugtalanság és feszültség érzése;
• állandó motiválatlan szorongás;
• lomha depresszió.

Idővel a légzőszervek kóros jelei alakulnak ki, rhinitis vagy rhinosinusitis jelenik meg, kezelhetetlen.

Az aszpirin triád akut periódusa rohamszerű fulladásos epizódok, hörgőgörcsös állapotok megjelenésével kezdődik. A rohamot súlyosbíthatják olyan irritáló tényezők, mint a hirtelen hőmérsékletváltozás, fizikai aktivitás, kellemetlen szagok megjelenése stb. Az aszpirin-triád fulladása eltér a klasszikus asztmás rohamtól. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer vagy szalicilát alapú készítmények bevétele után egy órával a beteg légzési nehézségeket és egyéb tüneteket tapasztal:

• bőséges orrnyálkás váladékozás;
• könnyezés;
• az arc és a törzs felső felének vörössége.

További, de nem kötelező tünetek a következők lehetnek:

• a vérnyomás csökkentése;
• a nyálmirigyek hiperszekréciója;
• hányinger hányással;
• gyomortáji fájdalom.

Az aszpirinroham évszaktól függetlenül előfordulhat, végül állandó kellemetlen érzéssé és a szegycsont mögötti torlódássá alakul át. A hörgőtágítók alkalmazása nem vezet javuláshoz.

Komplikációk és következmények

Az aszpirin-triádban szenvedő betegek gyakran az intenzív osztályok betegei, ahová a betegség szövődményeinek kialakulása esetén kerülnek. A patológia a hosszú differenciáldiagnózis szempontjából is veszélyes. A lassú diagnózis és a szükséges kezelés hiánya hozzájárul a patológia súlyosbodásához, és akár halálhoz is vezethet.

Különösen súlyos fenyegetést jelent a támadás előrejelzésének képtelensége, valamint a páciens promiszkuitása a gyógyszerszedés során.

Az aszpirin-triád elhúzódó lefolyása és a betegség nem megfelelő kezelése esetén szövődmények léphetnek fel: a kóros folyamatok negatívan befolyásolják a beteg számos rendszerét és szervét.

Általában fennáll az alábbi káros hatások kialakulásának kockázata:

• bronchiális elzáródás;
• asztmás állapot;
• a légzési funkció elégtelensége;
• Spontán pneumothorax ;
• atelektázia ;
• Pneumosclerosis ;
• tüdőtágulat ;
• tüdő szív ;
• megnövekedett vérnyomás.

Roham során a beteg vérnyomása változatlanul megemelkedik, a görcsös köhögési epizódok pedig az intraabdominalis nyomás növekedését váltják ki, ami együttesen belső vérzés, széklet- és vizelet inkontinencia stb. Kialakulásához vezethet.

Az orrpolipózis viszont nemcsak az orrlégzést, hanem az orrváladék kiáramlását is zavarja. Ez olyan komplikációkat okoz, mint:

• obstruktív alvási apnoe alvás közbeni légzésmegszakítással;
• a bronchiális asztma súlyosbodása;
• fokozott érzékenység a fertőző ágensekkel szemben.

Diagnostics Az aszpirin triád

Az aszpirin triád diagnózisát az anamnézis gyűjtése, a klinikai kép értékelése stb. Során nyert információk alapján állítják fel. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szembeni intolerancia ténye azonban nem mindig állapítható meg rutininterjú során, ill. Orrpolipózis az aszpirin triád további specifikus jeleinek hiányában nem lehet a diagnózis alapja. Ezért a diagnózist kiterjesztett körben végzik, a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal.

A betegséget eozinofília, eozinofilek jelenléte az orrnyálkahártyában és a glükóztolerancia károsodása jellemzi. Gyakran észlelnek pozitív provokációs teszteket metakolinnal és hisztaminnal. A melléküregek röntgenfelvételei a nyálkahártya szöveteinek hipertrófiás változásait és polipózis jelenlétét mutatják. Az aszpirin-polilizinnel végzett bőrteszt nem kívánatos az anafilaxiás reakció magas kockázata miatt. Az egyetlen ajánlott diagnosztikai módszer a szalicilátok intoleranciájának meghatározására a provokációs teszt. Azonban még ezt a módszert sem alkalmazzák olyan bronchiális asztmában szenvedő betegek diagnosztizálására, akik folyamatos kortikoszteroid kezelést igényelnek, valamint orrpolipózis esetén.

A páciens orvos általi meghallgatása a következő információk megszerzését jelenti:

• az örökletes hajlam lehetősége;
• a környezeti ingerek és a patológia kialakulása közötti kapcsolat azonosítása;
• a páciens reakciói a különböző gyógyszercsoportokból származó élelmiszerekre és gyógyszerekre;
• a betegség szezonalitása, fertőzésekkel való összefüggésének valószínűsége, távolsági utazások stb.;
• a beteg egyéb egészségügyi állapotai;
• életkörülmények és szakmai tevékenység;
• táplálkozási jellemzők és preferenciák;
• korábbi laboratóriumi diagnosztika és azok eredményei;
• az allergia elleni gyógyszerek hatékonysága az allergiás tünetekre.

Az aszpirin triád diagnózisának fontos pontja a páciens testének fájdalomcsillapítók vagy lázcsillapítók szedésére adott válaszára vonatkozó információk. Az egyes betegek egyértelműen jelezhetik az ödéma és a légzési nehézség kialakulását a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása után. Ha a beteg nem mond semmit a gyógyszerekkel szembeni intolerancia jeleiről, ennek következménye lehet:

• enyhe túlérzékenység;
• olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, amelyek semlegesítik a gyulladáscsökkentő szerek hörgőszűkítő tulajdonságait (az ilyen gyógyszerek lehetnek allergiaellenes, szimpatomimetikus szerek, teofillin);
• a szervezet késleltetett reakciója a gyógyszeres kezelésre.

A betegség epizódjait nem gyógyszeres ingerek is kiválthatják, például szalicilátokat tartalmazó élelmiszerek elfogyasztása. Ezenkívül nem minden beteg tudja, hogy az acetilszalicilsav más gyógyszerek része - különösen a Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass és így tovább. A szervezet reakciójának intenzitása nagymértékben függ a gyógyszer adagolásától és az adagolás módjától. Így általában az inhaláció, intravénás és intramuszkuláris beadás okozza a legkifejezettebb reakciót.

Az interjút vizsgálat követi: az orvos a bőr és a nyálkahártyák állapotára, a légzés minőségére fókuszál. Érezze és értékelje a nyirokcsomók állapotát.

A laboratóriumi vizsgálatok általános klinikai vizsgálatokat tartalmaznak:

• vér- és vizeletvizsgálat;
• vérkémia;
• az orrváladék citológiai és bakteriológiai elemzése;
• A köpet vizsgálata (ha van);
• virológiai, parazitológiai diagnosztika;
• reumás vizsgálatok;
• hormonális vizsgálatok.

Az aszpirin triád diagnózisának végleges megerősítésére jelenleg in vivo vagy in vitro provokációs tesztet alkalmaznak. Az első lehetőség az aszpirin szájon át történő beadása, vagy növekvő koncentrációjú aszpiszol inhaláció, a hörgők átjárhatóságának további megfigyelése mellett. Az elzáródás magas kockázata miatt a vizsgálatot csak tapasztalt orvos végezheti el minden szükséges körülmény mellett. Mivel az antiallergiás gyógyszerek deszenzitizálják a pácienst a vizsgálattal szemben, ezeket legalább 2 nappal a diagnózis felállítása előtt vissza kell vonni. A teofillin, a szimpatomimetikumok és más hasonló gyógyszerek szedését szintén legalább egy nappal korábban abba kell hagyni.

Jelenleg a tudósok azon dolgoznak, hogy az aszpirin-triászt diagnosztizálják úgy, hogy az E4 leukotriéneket a vizeletben és a C4-et az orrnyálkahártyában kimutatják. Az aszpiszollal végzett provokatív tesztek során szalicilátokra túlérzékeny betegeknél a leukotrién E4 szintje drámaian megemelkedik a vizeletben és a C4 szintje az orrváladékban.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja a külső légzésfunkció értékelését. A spirometriát a következő mutatók szerint végezzük:

• A PEF1 a kényszerített kilégzési térfogat mérése 1 másodperc alatt;
• FGEF - a tüdő kényszerített vitális kapacitásának mérése;
• Ind. Tiffno - a fenti két mutató arányának mérése;
• A PSV a maximális kilégzési áramlási sebesség mérése;
• A MOS a korlátozó kilégzési áramlási sebesség mérése a különböző kaliberű hörgők szintjén.

Ha van elzáródás, azt az EFV-nek a normál érték 80%-a alá történő csökkentése, a Tiffno index csökkentése határozza meg.

Az obstrukció reverzibilitását bronchomotoros vizsgálattal (β-antagonisták alkalmazásával) ellenőrizzük.

Egyéb diagnosztikai módszerek lehetnek:

• CT vagy mellkasröntgen (a szegycsont és a gerincoszlop deformitásainak megkülönböztetésére vagy azonosítására);[4]
• Az orrmelléküregek röntgenfelvétele (rhinosinusitis, polyposis kimutatására);
• elektrokardiogram (a szívbetegség hátterének meghatározására);
• bronchoszkópia (a légzőrendszer egyéb betegségeivel végzett differenciáldiagnózishoz).

Az aszpirin triádban szenvedő betegek polipózisos formációinak szövettani vizsgálata során az allergiás gyulladásos folyamat tipikus megnyilvánulásait találják, amelyek az azonnali típusú túlérzékenységi mechanizmus szerint haladnak (súlyos ödéma, eozinofil infiltráció, exudatív-vascularis reakciók stb.). ) vagy késleltetett típusú (tüszőakkumuláció, limfociták, makrofágok, neutrofilek stb. Beszűrődése).

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni:

• atópiás bronchiális asztmával;
• krónikus tüdőelzáródás esetén;
• akut légúti fertőzésekkel;
• tuberkulózissal és daganatos folyamattal;
• kardiális asztmával.

Kezelés Az aszpirin triád

Az aszpirin triád kezelése a következő elveken alapul:

• a betegség tüneteinek ellenőrzése;
• Az exacerbációk megelőzésére (megelőzésére) vonatkozó intézkedések betartása, különösen - a fulladásos rohamok megjelenése;
• a normál légzésfunkció fenntartása;
• A beteg megfelelő élettevékenységének biztosítása;
• a kedvezőtlen provokáló gyógyszeres és táplálkozási tényezők kiküszöbölése;
• a légutak visszafordíthatatlan elzáródásának megelőzése;
• A légzési elzáródásból eredő halál elkerülése.

A betegeknek szigorú szabályokat kell követniük:

• az étrend igazítása, a természetes étrendhez való közelítése;
• teljesen kizárja a szalicilátokat tartalmazó termékeket, valamint a betegség súlyosbodását kiváltó gyógyszereket (Aspirin, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indometacin stb.);
• rendszeresen keresse fel orvosát megelőző diagnosztika céljából.

A táplálkozási korrekció nagy jelentőséggel bír az aszpirin triád kezelésében és megelőzésében. Először is ki kell zárni az étrendből minden szalicilátot tartalmazó élelmiszert.

Azon ételek listája, amelyeket tilos enni:

• sült vagy füstölt húsok;
• pácok és konzervek acetilszalicilsavval;
• zselatin, zselé stb.;
• bolti szószok, tartósítószerrel teli termékek;
• ipari sütés;
• keményítőtartalmú élelmiszerek;
• szódák, cukros vizek, csomagolt gyümölcslevek;
• val vel;
• alkoholos italok.

Fogyasztása javasolt hal, tenger gyümölcsei, növényi olaj, zöld tea, kávé, természetes tej és savanyú tejtermékek (adalékanyag nélkül), házi kenyér.

Az aszpirin-triád kezelésében lépcsőzetes megközelítést alkalmaznak, és a terápia intenzitását a betegség súlyosságának növekedésével növelik. Az inhalációs kortikoszteroidok, a kromoglikát vagy a nedokromil-nátrium, az elhúzódó teofillin és a szimpatomimetikumok gyakran az alapvető választási gyógyszerek.[5]

Gyakran szisztémás szteroid gyógyszereket is kell alkalmazni.

Az aszpirin triádban szenvedő betegek kezelésének általános módszere az aszpirin deszentifikáció. A technika azon alapul, hogy kialakul a szervezet toleranciája a gyógyszerrel való ismételt expozícióval szemben korlátozott ideig - 1-3 napon belül a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer bevétele által kiváltott fulladásos roham után. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen deszenzitizálás lehetővé teszi a rhinosinusitis és a bronchiális asztma klinikai képének szabályozását: a kezelést egyénileg kialakított séma szerint, csak fekvőbeteg körülmények között és a kezelőorvos felügyelete mellett végezzük. Általános szabály, hogy a kezdeti adag nem haladja meg az 5-10 mg-ot, fokozatosan 650 mg-ra és még többre emelkedik. A deszenzitizációt nem írják elő:

• a betegség súlyosbodásának időszakában;
• ha hajlamos a vérzésre;
• peptikus fekélybetegség esetén;
• súlyos vese- és májpatológiák esetén;
• amikor terhes vagy.

A szakemberek rámutatnak, hogy a módszer a légúti receptorok érzéketlenségének kialakulásának köszönhető a leukotriének hatására.

Manapság egyre gyakrabban említik az antiasztmatikus szerek egy új csoportját, a leukotrién receptor antagonistákat. Ezek a gyógyszerek enyhítik a légutak bazális tónusát, amelyet a leukotriének hoznak létre az 5-lipoxigenáz enzimrendszer állandó stimulálásával. A Zafirlukast (Acolate) az ilyen gyógyszerek feltűnő képviselőjének nevezhető. Orális adagolás esetén ez a gyógyszer az EFV1 (kényszerített kilégzési térfogat) jelentős növekedését okozza olyan légzési zavarban szenvedő betegeknél, akik korábban asztmaellenes és kortikoszteroid gyógyszereket szedtek.

Ha fájdalomcsillapításra vagy a hőmérséklet csökkentésére van szükség, akkor a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek helyett Paracetamolt szedhet, 500 mg-tól kezdve. De még ebben az esetben is fontos figyelemmel kísérni a test állapotát, mert az esetek körülbelül 5% -ában még ez a gyógyszer is támadást válthat ki.

Gyógyszerek

Az aszpirin triád betegeknek óvakodniuk kell attól, hogy acetilszalicilsavat és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket tartalmazó gyógyszereket szedjenek. Az orvos szükségszerűen elmagyarázza a betegeknek, hogy bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt fontos, hogy figyelmesen olvassa el az utasításokat és a gyógyszer összetételét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek benne olyan összetevők, amelyek a betegség támadását okozhatják. A beteg embernek ismernie kell az aszpirin összes létező nevét, valamint más potenciálisan veszélyes gyógyszerek nevét.

Ismeretes, hogy a sárga tablettahéj és egyes élelmiszerek részét képező tartrazin színezőanyag minden második aszpirintriád betegnél nemkívánatos provokáló hatást fejthet ki. Ezért a kiújulás elkerülése érdekében az orvos javasolhatja, hogy kerülje a sárga-narancssárga színű gyógyszerek és élelmiszerek használatát.

Az aszpirin triád gyakran inhalációs és szisztémás kortikoszteroidokkal, valamint egyéb gyógyszerekkel történő kezelést igényel:

• Az ismétlődő rohamok kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerek:
  • Inhalációs szteroid gyógyszerek;
  • szisztémás szteroidok (ha az inhalációs szerek hatástalanok);
  • inhalációs gyógyszerek, amelyek tágítják a hörgő lumenét;
  • leukotrién receptor antagonisták.
• Sürgősségi orvosi ellátáshoz szükséges gyógyszerek (betegség súlyosbodása, fulladásos roham esetén):
  • Hörgőtágítók, gyors hatású β2-adrenomimetikumok;
  • orális kortikoszteroidok;
  • oxigénterápia;
  • adrenalin (súlyos rohamok esetén).

Ha glükokortikoszteroidokat kell felírni, előnyben részesítik a metilprednizolont és a dexametazont, mivel vannak információk a bronchospasmus kialakulásáról a Prednizolon és a Solu-Cortef (hidrokortizon) intravénás beadásával. Célszerű antileukotrién szerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik a betegség klinikai képének intenzitását, sőt a szisztémás glükokortikoszteroidok adagját is csökkenthetik. Az ilyen szereket leggyakrabban a Zafirlukast vagy a Monterlukast képviseli, amelyek hasonló klinikai hatékonysággal rendelkeznek, és tökéletesen kiegészítik a fő antiasztmatikus kezelést. Ezek a gyógyszerek szájon át szedve jól tolerálhatók, ritkán okoznak mellékhatásokat (diszpepszia, fejfájás, szérum transzaminázszint-emelkedés), gyakorlatilag nincs nyugtató hatásuk:

• Az Acolate (Zafirlukast) napi kétszer 20 mg-mal kezdődik, étkezések között;
• A Singulair-t (Monterlukast-nátrium) 10 mg (1 tabletta) naponta lefekvés előtt kell bevenni.

Az aszpirin triád antihisztaminoi általában H1-hisztamin receptor blokkolók, amelyek csökkentik a mediátorok felszabadulását a bazofilekből és a hízósejtekből:

• A cetirizint napi 10 mg-ban kell bevenni;
• Az Ebastine-t napi 10 mg-ban kell bevenni, a maximális napi adag 20 mg;
• A fexofenadint 120-180 mg naponta;
• A loratadint napi 10 mg-ban kell bevenni.

Az antihisztamin kezelést a gyógyszerek nyugtató és altató hatása, valamint kolinolitikus hatásuk kísérheti (száraz nyálkahártya, szívdobogásérzés, székrekedés, oliguria, fokozott köpet viszkozitás).

Gyakran alkalmazzák az antihisztaminok és érszűkítő szerek kombinációját - például a Clarinase-t (5 mg loratidin és 120 mg pszeudoefedrin kombinációja). A gyógyszert naponta kétszer 1 tablettára írják fel.

A nem hormonális és hormonális szereket intranazálisan adják be: kromoglikát-nátrium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). A kromoglikát-nátriumot naponta 4 alkalommal, az orrspray-t pedig napi 1-2 alkalommal használják.

A helyi hormonális szerek Aldecin formájában alkalmazhatók, amely beadható inhalálással vagy intranazálisan. A Nasonex kiváló gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik: naponta két adag (100 mcg) minden orrjáratba reggel.

Az antibakteriális kezelés nem tartozik a fő módszerek közé, de gyakran írják fel a légzőszervek bizonyított fertőző gyulladásaira. Az előnyben részesített antibiotikumok a makrolidok (Azithromycin, Spiramycin) és a fluorokinolonok (Ofloxacin, Norfloxacin stb.). Az antibiotikum-terápia időtartama általában 5-7 napra korlátozódik.

Fizioterápiás kezelés

Az aszpirin-triádban szenvedő betegek gyógyulásának kérdését mindig is nagyon nehéznek tartották, mivel ez a patológia fogyatékosságot és akár halált is okozhat. Stabil remissziós periódus csak megfelelő patogenetikai terápiával érhető el, melynek alapvető iránya a patológia kontrollálása. A speciális intézkedéseket üdülőkezelés egészíti ki, melynek célja a klinikai kép megszüntetése vagy intenzitásának csökkentése, a zavart légzési funkciók helyreállítása vagy optimalizálása, a szervezet adaptációjának edzése, ellenálló képességének erősítése. Gyakran a rehabilitációs komplexek közé tartoznak az éghajlati eljárások, a hidroterápia, a balneoterápia, a légzőgyakorlatok, a masszázs, a manuális terápia, a gyógyszerek inhalátoros beadása (hörgőtágítók, minvod, gyógynövény-infúziók), aerofitoterápia és így tovább. A gyógyfürdő terápia a betegség különböző patogenetikai láncszemeit érinti, elősegítve a tartós enyhülést és a légzésfunkciót anélkül, hogy a patológia tovább haladna és bonyolultabb formákká alakulna át.

A kezelés enyhe vagy ritka epizódokkal járó remisszióban lévő aszpirin-triádban szenvedő betegek számára javasolt, ha a légzési elégtelenség nem haladja meg a II. Fokozatot. Ha a betegség instabil remisszió stádiumában van, hormonfüggően kontrollált, ha I. Fokozatot meg nem haladó tüdő- és szívelégtelenség van, akkor a kezelés csak a beteg lakóhelye közelében megengedett.

A fizikoterápiát nem írják elő:

• ha a beteg asztmás, ha a rendelés időpontjában rohamok vannak;
• ha krónikus tüdőgyulladása van;
• ha szívelégtelenséggel és fulladással járó különösen súlyos rohamok jelei vannak.

Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet, a szanatóriumi-üdülőhelyi kezelés előtt a betegnek kötelező vizsgálatot kell végeznie, és meg kell tisztítani a krónikus fertőzés gócait.

A fizioterápia sémáját (programját) minden beteg számára egyedileg állítják össze, a klinikai vizsgálat eredményei alapján.

Gyógynövényes kezelés

Az aszpirin triád kezelésére gyakran alkalmaznak hörgőtágítókat, köptetőket és allergiaellenes szereket, hormonális és antibakteriális szereket. A terápiás intézkedések széles köre ellenére nem képesek teljesen megszabadulni a betegségtől, és csak átmeneti enyhülést adnak, valamint néhány mellékhatást: emésztési zavarok, máj- és veseműködési zavarok, anyagcserezavarok stb. és a betegek gyakrabban veszik igénybe a fitoterápia segítségét - egy olyan módszert, amely a népi gyógyítók évszázados tapasztalatát gyűjtötte össze. A gyógynövényekkel való kezelés azonban óvatosságot igényel: még a gyógynövények is allergiás reakciókat válthatnak ki, ezért a gyógynövényeket egyenként, fokozatosan, orvos felügyelete mellett kell hozzáadni.

A hörgők áteresztőképességének javítása érdekében ügyeljen a hörgőizmok görcseit enyhítő gyógynövényekre: Ledum, borostyánlevelű buddleia, bükkbogyó, kakukkfű és celandin, angyalgyökér, marhavirág, celandin stb. Ide tartozik az elecampane, aira rizóma, vadgesztenye, orbáncfű, lapwort, csipkebogyó, közönséges mandzsetta. Kiegészítse a keveréket köptető hatású gyógynövényekkel, amelyek közé tartozik az útifű, édesgyökér, althea, anya és mostohaanyja.

A gyógynövénykeverékeket infúzió formájában veszik, amelynek elkészítéséhez a nyersanyagokat nagyon forró vízzel (körülbelül 90 ° C-on) öntik, körülbelül 1 órán át fedő alatt ragaszkodnak, és étkezés előtt fél órával három adagban inni. A gyógyszert jobb meleg formában inni, mivel a hűtőszekrényből származó infúzió hörgőgörcsrohamot válthat ki, függetlenül attól, hogy az allergének milyen valószínűséggel jelennek meg a szervezetben.

Jó hatást fejt ki egy jó krém a mellkas területén, infúziós mell vagy asztma elleni kollekcióval. Az eljárást lefekvés előtt hajtják végre, a mellkast meleg sállal vagy törölközővel tekerjük. Ennek a módszernek a hatása a hasznos és terápiás anyagok bőrön keresztüli aktív felszívódásán alapul.

A gyógynövényekkel végzett kezelés magában foglalja a gyógynövényes kenőcsök elkészítését is. Száraz gyógynövénykeverékből készülnek, amelyet por alakúra őrölnek és belső sertészsírral kevernek össze. Az ilyen kenőcs komplexben használható: a mellkas dörzsölésére, az orrüreg nyálkahártyájának kenésére.

A fitoterápiát általában szinte minden aszpirintriádban szenvedő beteg jól tolerálja. Fontos azonban megjegyezni, hogy az ilyen betegeknek ki kell zárniuk a gyógynövényekből készült termékek és a szalicilátokat tartalmazó gyógynövények használatát. A réti lóheréről, fűzről, fűzről, réti füzről, kamilláról, fekete ribizliről, almalevélről és termésről, sóskáról és rebarbaráról, spenótról beszélünk.

Az aszpirin triád fitoterápiájához leginkább ajánlott növények:

• A kakukkfű vizes infúzió formájában köptető, fertőtlenítő, hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik. A növény fellazítja a viszkózus váladékot, segít hamarabb kiköhögni, és ellazítja a hörgő sima izmait is. Infúzió elkészítéséhez 1 evőkanál. Száraz kakukkfű ragaszkodni 60 percig egy zárt vízforraló 250 ml forró vízben. Szűrés után az infúziót naponta háromszor egy kortyot kell bevenni.
• Az édesgyökér (gyökér) erős gyulladáscsökkentő, görcsoldó és nyálkaoldó hatásáról, valamint mérsékelt allergiaellenes tulajdonságairól ismert. Ez a gyógynövény a legtöbb asztmaellenes gyűjteményben megtalálható. Az aszpirin triáddal vegyünk 15 g zúzott rizómát, öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet egy termoszba, és ragaszkodjunk fél óráig. Szűrés után igyunk egy kortyot a szerből naponta háromszor étkezések között.
• A fenyőbimbók köptető, antibakteriális és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. A veséket 10 g mennyiségben öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet egy termoszba, két órán át tartjuk, szűrjük. Vegye be a gyógyszert 2 evőkanál. 4-szer egy nap.
• Az anya és mostohaanya levelei és virágai burkoló, nyálkaoldó és gyulladáscsökkentő hatásúak a növényben található illóolajok, glikozidok és szaponinok miatt. Öntsön 15 g nyersanyagot 250 ml forró vízzel. Infúzióban, szűrve. Igyon melegen egy kis kortyot naponta 6-szor.
• A Devyasil köptető, gyulladáscsökkentő, antiallergiás és nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. A növény gyökereit összetörjük, öntsünk 2 tk. Nyersanyagok 500 ml forró víz, egy éjszakán át tartva (kb. 8 óra). Szűrjük le, igyunk 100 ml-t naponta 4-szer fél órával étkezés előtt.
• A kankalin levelei kiváló görcsoldó és nyálkaoldó szer. A gyógyszer elkészítéséhez 5 g száraz nyersanyagot por alakúra törünk, 200 ml forró vizet öntünk, ragaszkodunk lehűlésig, szűrjük. Naponta háromszor 50-100 ml-t vegye be.

Ezenkívül készítsen gyógyászati ​​kollekciókat, amelyek magukban foglalják az ánizsmagot, a zsálya leveleit, a menta és az útifű, a háromszínű ibolya és az orbáncfű, a macskagyökér és az áfonya rizómáját, valamint az anyafüvet, a kakukkfüvet, a szürke éger facsemetéit.

Sebészeti kezelés

Az aszpirin-triádnak, pontosabban a polyposis rhinosinusitisnek nem csak gyógyszeres, hanem sebészeti kezelése is létezik.

Ha a rhinosinusitis és az orrpolipok konzervatív kezelése hatástalannak bizonyul, a beteg műtétet ír elő. A beavatkozás nem vezet a bronchiális asztma súlyosbodásához, és jelentősen javítja a beteg állapotát.

A modern sebészet erre a célra endoszkópos módszereket alkalmaz, speciális optikai eszközökkel. Ennek köszönhetően a nyálkahártyának csak a kórosan megváltozott részét lehet eltávolítani, valamint a polipok kialakulásának és újranövekedésének anatómiai előfeltételeit is meg lehet szüntetni. Különösen lehetséges az orrsövény korrekciója, az orrmelléküregek szájának kiterjesztése, az additív nyílások megszüntetése stb. A polipózis kiújulása szakszerűen elvégzett beavatkozás után ritka.

A diffúz polipózisos rhinosinusitis általában konzervatív kezelést igényel, például hormonális kortikoszteroid gyógyszerek helyi vagy belső alkalmazását. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatásúak, gátolják a polipok megnagyobbodását és meghosszabbítják az aszpirin triád remissziós időszakát. A kezelési kurzusok általában hosszúak – gyakran életre szólóak. A kezelés kiegészíthető más gyógyszercsoportokkal - például antibiotikumokkal. Ha a beteg műtétet ír elő, annak fő célja az orrpolipok teljes eltávolítása, a hibák kijavítása - nemcsak a légzésfunkció javítása, hanem a helyi gyógyszerek orrmelléküregekbe való bejutásának megkönnyítése is.

Amire a sebészek figyelmeztetik pácienseiket:

• Az aszpirin triád krónikus és visszatérő, gyógyíthatatlan természetű patológia. Ezért az orvos alapvető feladata olyan komplex terápia felírása, amely segít a betegség tünetmentes lefolyásának maximalizálásában és a beteg közérzetének enyhítésében.
• Egyes betegeknél ismételt műtétre, sőt több műtétre is szükség lehet.
• A betegeket sebészeti beavatkozás után is szisztematikusan orvosi felügyelet alatt kell tartani, és naponta - gyakran egész életen át - helyi hormonális szereket kell alkalmazni.
• Fontos a posztoperatív időszak megfelelő kezelése, az orvos ajánlásainak megfelelően. Ellenkező esetben a műtét hatása ellensúlyozható.

Leggyakrabban a sebészek funkcionális endoszkópos rhinosinus műtétet alkalmaznak aszpirin-triádban szenvedő betegeknél. Ez egy modern orrműtét, ahol a beavatkozást bemetszés nélkül, de csak az orron keresztül végzik. Az orrjáratba orr endoszkópot helyeznek. A megvilágító berendezésnek és a négyszeres optikai nagyításnak köszönhetően az orvos a műtét során láthatja az összes intracavitaris (intranazális) struktúrát, valamint az orrmelléküregeket. Ez az eljárás technikailag egyszerű és egyben hatékony.[6]

Megelőzés

A megelőző intézkedések elsődlegesek és másodlagosak.

Az aszpirin triád elsődleges megelőzése a patológia megjelenésének megelőzése. A másodlagos prevenció összetett intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a beteg állapotának javítása, a betegség akut epizódjának kialakulásának és a szövődmények kialakulásának előzetes megelőzése. A megelőzés elsődleges típusa kötelező intézkedésként javasolt az aszpirin-triád kockázatának kitett emberek számára. Ilyen kockázati csoportba tartoznak:

• súlyosbodott családi kórtörténettel rendelkező személyek (ha a családban korábban előfordultak ilyen patológiás esetek);
• másodlagos farfejlődésben szenvedő betegek;
• allergiás reakciókra hajlamos emberek;
• atópiás dermatitisz tüneteit mutató betegek;
• olyan személyek, akiknek foglalkozása légzési problémákat okozhat (hosszú tartózkodás poros helyiségekben, vegyszerekkel végzett munka stb.);
• hörgőszűkületben szenvedők, vírusfertőzések szövődményei;
• dohányosok.

Az elsődleges megelőző intézkedések a következők lehetnek:

• a szervezet immunvédelmének elősegítése, keményítő eljárások, rendszeres fizikai aktivitás;
• A háztartási vegyszerek használatának korlátozása, különösen spray-k és aeroszolok formájában;
• a terhesség megtervezése és helyes kezelése, hozzájárulva a leendő gyermek jó egészségéhez;
• racionális étrend, a potenciálisan allergén termékek minimalizálása, az ivási rend korrekciója;
• szakmai feltételek korrekciója;
• a rossz szokások elkerülése;
• fertőző és gyulladásos betegségek, vírusfertőzések megelőzése, betegségek krónikussá válásának megelőzése;
• csak a kezelőorvos által előírt gyógyszerek szedése, kerülje az öngyógyítást;
• a baba szoptatásának gyakorlata 1,5-2 éves koráig;
• A cigarettafüst passzív belélegzésének megelőzése;
• rendszeres séták a friss levegőn, légzőgyakorlatok;
• kerülni kell a hosszan tartó tartózkodást környezetileg kedvezőtlen régiókban, autópályák és ipari vállalkozások közelében.

A másodlagos megelőzés a következőkből áll:

• a légúti krónikus patológiák, fertőző betegségek kezelése;
• a potenciális allergénekkel való érintkezés teljes megszüntetése;
• az állandó terület rendszeres nedves tisztítása;
• a helyiség gyakori szellőztetése, az ágynemű szárítása a szabadban (beleértve a párnákat és takarókat);
• Megszabadulni azoktól a háztartási cikkektől, amelyek hajlamosak felhalmozódni a port (szőnyegek, szöszpárnák és játékok stb.);
• háziállatok vagy beltéri virágos növények hiánya a házban, ha allergiát vagy légszomjat okozhatnak;
• Megszabadulni a penészrészecskéktől és a felesleges nedvességtől az otthonban;
• a szintetikus töltelékből készült párnák előnyben részesítése (a toll és a pehely fulladásos rohamot okozhat allergiára hajlamos embereknél);
• A potenciális allergénként elismert élelmiszerek kizárása az étrendből;
• az akut légúti betegségek és vírusfertőzések előfordulásának megelőzése;
• Az összes higiéniai szabály gondos betartása;
• Kerülje az öngyógyítást, óvatosan és körültekintően használja a gyógyszereket;
• a fizikai aktivitás fenntartása, séták a friss levegőn, légzőgyakorlatok;
• A szervezet erősítése, az immunrendszer támogatása, a rossz szokások elkerülése.

Szintén üdvözölték az időszakos üdülőhelyi és szanatóriumi nyaralást, az orvoshoz való időben történő látogatást bármilyen egészségügyi probléma esetén.

Előrejelzés

Az új, hatékony gyógyszerek és terápiák kifejlesztése ellenére az aszpirin-triád esetek gyakorisága folyamatosan növekszik, különösen a gyermekgyógyászatban. Ugyanakkor a kezelés elsősorban a patológia ellenőrzésének elérésére és fenntartására irányul. A prognózis viszonylag kedvezőnek tekinthető, mivel a betegség krónikus és folyamatos ellenőrzést igényel.

Az aszpirin hármasra jellemző a gyulladásos folyamatok kiújulása, az exacerbációk, amelyek időszakonként köhögéssel, légzési nehézséggel és egyéb jellegzetes tünetekkel nyilvánulnak meg. Sok betegnél az ilyen visszaesések meglehetősen súlyosak, és intenzív ellátást igényelnek. Súlyos exacerbációk szinte minden betegnél kialakulhatnak, függetlenül a betegség egészének súlyosságától: vagyis súlyos roham léphet fel a könnyű aszpirin-triád hátterében.

A kutatók sikeres munkájának és a modern gyógyszerészeti vívmányoknak köszönhetően az elmúlt néhány évtizedben csökkent a fulladásos epizódok száma az intenzív osztályokra kerülő betegeknél. A betegek halálozási gyakorisága is csökkent. Az aszpirin-triádban szenvedő betegek száma azonban a világon folyamatosan növekszik.

Az orvosok fő feladata a pozitív prognózis elérése érdekében a patológia ellenőrzése. Az ellenőrzés alatt a szakemberek a tünetek súlyosságának csökkenését és az exacerbációk eltűnését, valamint a klinikai és műszeres diagnosztika kielégítő mutatóit jelentik.

A betegség kordában tartható, és ez már sokszor bebizonyosodott: például körülbelül minden második krónikus aszpirintriádban szenvedő betegnél pozitív tartós dinamika érhető el. A következő tényezők rontják a prognózis minőségét:

• nikotinfüggőség (a statisztikák szerint minden negyedik betegnek van olyan rossz szokása, mint a dohányzás);
• Az aszpirin által kiváltott asztma és a krónikus tüdőelzáródás egyidejű fennállása;
• Állandó kitettség háztartási vagy ipari allergéneknek;
• a beteg nem komoly hozzáállása a kezeléshez, az orvosi ajánlások be nem tartása;
• vírusos elváltozások;
• a beteg túlsúlya (különböző fokú elhízás);
• gastrooesophagealis reflux;
• Krónikus és intenzív fül-orr-gégészeti háttérbetegségek;
• hormonális zavarok, menopauza, pubertás stb. Okozta egyensúlyhiányok;
• pszichológiai rendellenességek;
• nem megfelelő kezelési rend.

A kialakult betegségkontroll egyik mutatója az asztmás rohamok miatti éjszakai ébredések gyakoriságának egyértelmű csökkenése. Néhány beteg azonban nem éri el ezt a kontrollt. A terápia hatékonyságát befolyásolják olyan társbetegségek, amelyek ronthatják a kezelésre való hajlamot. A legveszélyesebb háttérfeltételek a légzőrendszer patológiái, légúti fertőzések, elzáródások, pszichopatológiai problémák, atópiás dermatitis, rossz szokások. Például a dohányzás jelentősen rontja a tüdő teljesítményét, súlyosbítja az asztma lefolyását, csökkenti a szervezet reakcióját az inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazására. Tekintettel a fentiekre, az ilyen betegség prognózisát, mint az aszpirin-triád, csak egyénileg kell figyelembe venni.