Optikai-chiasmális arachnoiditis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az Optichohiasmal arachnoiditis lényegében olyan infekció intrakraniális szövődménye, amely áthatol a vizuális átkelést körülvevő bazális agy borítékokra. Az optikai-chiaszma arachnoiditis megjelenésének leggyakoribb oka a sphenoid sinus lassú aktuális gyulladásos folyamata.

A hozzájáruló tényező az ilyen szinuszok és vizuális csatornák arányának anomáliája. Optic-chiasmal arachnoiditis, az AS Kiselev és társtulajdonosok meghatározásával. (1994), ez a leggyakoribb formája arachnoiditisz alapja az agy, amely a klinikai kép uralja látásromlás. Amikor opto-chiasmal arachnoiditisz történik diffúz produktív folyamat bazális agyi membránok és a környező területek az agy anyag, elsősorban érintő bazális agyi tartályok, kagyló látóideg és chiasm. Így, a koncepció a szál-chiasmal arachnoiditisz egyesíti két nosological szervezetek - szemgolyó mögötti ideggyulladás és látóideg gyulladás magát a területén a crossing over, és ebben a kiviteli alakban mind elsődleges patológiás folyamat arachnoiditis, és a másodlagos - neuritis optica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mi okozza a optikai-chiasmális arachnoiditis kialakulását?

Szerint sok szerző, optikai chiasmatic arachnoiditisz tárgya polyetiology betegségek, amelyek között vannak említeni, például közönséges fertőzések, orrmelléküreg betegség, fejsérülés, familiáris hajlam et al. Szerint O.N.Sokolovoy et al. (1990), 58-78% -a minden esetben a arachnoiditisz optikohiazmalnogo okozott fertőző-allergiás folyamatok túlnyomó ezekbe való bevonását a paranazális szinuszok.

Polyetiology opto-chiasmal arachnoiditisz okait és a különböző patológiás formái, amely megnyilvánul a betegség, valamint a kóros folyamatok alapjául szolgáló. Nagy jelentőséggel bír ebben a tekintetben, hogy az allergiák, autoimmun folyamatok, koponyasérülés jelenlétében fokális fertőzések, különböző okok miatt, amelynek hozzáférése van az agyhártya a koponya bázis. Az eredmény az ilyen tényező az a előfordulása gyulladásos prolnferativno-produktív folyamatok agysejtmembránjában liquor egyidejűleg etetjük közepes és egy védőgátat az agyba. Változások a metabolizmus ezekben a közegekben hozzájárul szenzibilizáló képződött katabolitok (autoantigének), invazív intracelluláris metabolizmus, és vezet a összeomlása idegsejtek. A bomlástermékeket anyagok és agyhártya ördögi kör, ami növeli a betegség általános folyamat, néha hozza, hogy egy állam nem lehet visszafordulni. Mivel a fő allergiás folyamatok alakulnak pókhálószerű, úgy lehet tekinteni, az alap hordozót, amelyen keletkezik, és dolgozzon patogén mechanizmusokkal optoelektronikai chiasmal arachnoiditist.

Az agyi arachnoiditis megjelenése szorosan összefügg a szervezet immunrendszerének állapotával. Tehát N.S. Blagoveshchenskaya és társszerzők. (1988) megállapította, hogy az agyi rhinogenous amikor jelentős változások esetén arachnoiditisz immunológiai sejtes és humorális immunitást kíséri másodlagos immun depresszió vagy immunhiányos állapot. Ennek fő szerepe a vírusfertőzés. Így azt találtuk, hogy kárt az idegrendszer előfordulhatnak nem csak az akut betegség az influenza, hanem azért is, mert a szubklinikai formában kifejezve hosszan tartó expozíció a vírus a cerebrospinális folyadékban. Szerint V.S.Lobzina (1983), ez utóbbi tény az oka az úgynevezett kötőszöveti arachnoiditisz játszhatnak meghatározó szerepet a megjelenése szál chiasmal arachnoiditisz „ismeretlen eredetű”.

Néhány fontos a fejlesztés optikai chiasmal arachnoiditisz, véleménye szerint sok szerző, lehet, hogy a genetikai hajlam a betegség, illetve annak konkrét formája formájában Leber-szindróma - kétoldalú csökkenése a látásélesség, a központi scotoma, papilla, majd egy teljes sorvadás az optikai idegeket.

Az optikai-chiasmalis arachnoiditis tünetei

A fő tünet a rost-chiasmal arachnoiditisz egy éles, gyakran gyorsan jön homályos látás mindkét szemét miatt bitemporalis hemianopsia jellemző elváltozások a középső rész az optikai chiasm. A látásélesség csökkenésével és a mezei változásokkal együtt optikai-chiaszmális arachnoiditis mellett a színérzékenység is szenved, különösen a vörös és a zöld színben. Az optikai-chiaszmális arachnoiditis miatt szinte mindig vannak gyulladásos tünetek a funduson.

Ha az optikai-chiasmal arachnoiditisz gyakran kimondatlan megfigyelt neurológiai és endokrin tünetek. Rendszeresen van Enyhe vagy mérsékelten fejfájás, néhány középagyi, hipotalamikus és gipofizariye tünetek, mint a fokozott szomjúság, izzadás, hőemelkedés, csökkent szénhidrát-anyagcsere, ritmusú alvási váltakozás és ébrenlét, és mások. Megnövelt fejfájás tanúskodik elosztására gyulladásos produktív-proliferatív folyamat az agyi membránok a letapadás kialakulását azokban és ciszták megsérti liquor dinamikáját. Ebben az esetben a koponyaűri nyomás emelkedhet.

Optikai-chiasmalis arakenoiditis diagnosztizálása

A diagnózis általában a kezdeti szakaszban az opto-chiasmal arachnoiditist nehéz. Azonban, gyanúja szál-chiasmal arachnoiditisz ne okozzon a beteg panaszai valamilyen formájában szenvedő gyulladás az orrmelléküregek, valamint hogy mérsékeljék „térfogat” a nézetben. Az ilyen beteg vetik alá azonnal egy alapos, átfogó-orr-gégészeti, szemészeti és neurológiai vizsgálat Ha a felülvizsgálat rentgenokraniografii képes észlelni jeleit megnövekedett koponyán belüli nyomás, és az X-ray, CT, MRI a paranazális szinuszok - jelenlétében patológiás változások, mint például jelentős a diagnózis a optika-chiasmal arachnoiditis vannak még egy kis parietális nyálkahártya ödéma ékcsont szinusz vagy könnyű fátyol hátsó cella rácsos labirintus ta. A legértékesebb diagnosztikai eljárás pnevmotsisternografiya, amellyel detektálni lehet cisztás-ragasztó folyamat bazális agyi tartályokban ideértve a tartályban chiasm, a léziók, amelyen az vagy teljes egészében levegővel telítettek, vagy túlzottan expandált. CT módszer pozvolyaeg kimutatására deformációja különböző részein subarachnoidális térben keletkező képződése miatt a cisztákat és összenövések a tartályban chiasm és jelenléte hydrocephalus, és az MRI - szerkezeti változások az agyszövet.

Differenciál diagnózis opto-chiasmal arachnoiditisz végzett hipofízis tumorok és chiasmosellar terület, ahol a leggyakoribb tünet, valamint opto-chiasmal arachnoiditis bitemporalis hemianopsia. A gemiapopsy tumor jellege, ellentétben az optikai-chiasmal arachnoiditis, azzal jellemezve élessége a kontúrok és jellemzi a megjelenése a központi scotoma. Optoelektronikai chiasmatic arachnoiditis is különböztetni aneurizma hajók az agyi artériás körbe felett található a ékalakú melléküregek, amely akkor fordulhat elő, amikor paracentral gemianopsicheskie veszteség. Ezek a változások a látótér nehezen lehet megkülönböztetni a paracentral szarvasmarha, amely, ha az optikai chiasmal arachnoiditisz találhatók 80-87% -ában. Optoelektronikai chiasmatic arachnoiditis az akut stádiumban meg kell különböztetni a szintén tromboembólia sinus cavernosus és egyéb folyamatok a nagy tartományában az optikai chiasm és a koponya bázis.

[9], [10], [11], [12], [13]

Optikai-chiasmalis arachnoiditis kezelése

A kezelési módszerek a betegek optika-chiasmal arachnoiditisz határozza meg etiológiájú lokalizációja primer fertőzés tűzhely, a betegség stádiumától, a mélysége patomorfológiai változások mind a szerkezet a látóideg, és a környező az optikai chiasm szövetek, általános szervezet állapotát, specifikus (immun) és nem specifikus rezisztencia . A betegség kezdeti szakaszában rendszerint nem operatív kezelést alkalmaznak; nincs hatás vagy ha az elsődleges fertőzés helyén meghatározzuk, nem sebészeti kezelést kombináljuk műtét, például krónikus vagy etmoidit sphenoiditis - nyitó említett szinuszos és megszüntetése patológiás tartalmat.

A nem sebészeti kezelés az akut stádiumban: antibiotikumok, szulfonamidok, érzékenységet megszüntető szerek, immunmodulátorok és immunmodulátorok kiszáradás módszerek angionrotektory, antiginoksanty, vitaminok, neurotróp gyógyszerek. Alkalmazása Bio-stimulátorok, és proteolitikov szteroid gyógyszerek akut fázisában nem ajánlott kockázata miatt a általánosítás folyamat. Ezeket a pénzeszközöket a krónikus szakaszban vagy a műtét utáni időszakban alkalmazzák, amikor a sinus tényleges kiáramlása megtörtént. A céljuk a sebészeti beavatkozás területén intenzív hegszövet megelőzésére javallt. Nagyobb hatás elérése érdekében egyes szerzők ajánlják a megfelelő antibiotikumok intraarotid injekcióját.

A pozitív dinamika elérésével, valamint a komplex gyulladáscsökkentő kezelés folytatásával célszerű olyan idegvérzést és gyógyszereket kialakítani, amelyek javítják az idegvezetést. Pozitív eredményeket kapunk az optikai idegek perkután elektromos stimulálásának módszerétől. Az optikai-chiaszma arachnoiditis nemoperatív kezelésének ígéretes módszerei a HBO és az extracorporalis terápiás módszerek, különösen a plazmaferezis, az UFO-autohemoterápia.

Krónikus optikai-chiaszma arachnoiditis esetén a komplex hatású proteolitikus enzimek alkalmazása célszerű az optikai-chiaszatikus régióban tapadók feloldásához. Ezek közé tartoznak a lekosim, amely papaya, chymopapain, lizozim és proteinázok aktív proteolitikus anyagait tartalmazza.

Ha orvosi kezelés hatástalan, egyes szerzők javasolják a használatát sugárterápia, a koncentrált na opto-chiasmal régióban a levegő bevezetés subarachnoidális régióban. Általában, ha nem sebészeti betegek kezelésére optika-chiasmal arachnoiditisz látható javulás következik be 45% -ában, a többi beteg felveti azt a kérdést, sebészeti kezelés, egyébként a ítélve, hogy a fokozatos csökkenése a látásélesség, beleértve a vakságot. Szerint a különböző szerzők, ennek eredményeként a sebészeti kezelés különböző formáinak szál chiasmal arachnoiditisz, átlagosan 25% -ánál, akik le vannak tiltva, látássérültek, látás javul, melynek 50% -a - a részleges munkaerő rehabilitáció. Optimális ideje sebészeti kezelés az első 3-6 hónap után a kezdeti csökkenése látásélesség, ezek a feltételek már világossá vált, hogy a nem sebészi kezelés hatékony-e vagy sem. Az idegsebészeti beavatkozást általában 0,1-nél kisebb látásélességű betegeknél alkalmazzák. A mûvelet célja az optikai idegek és az arachnoidos tapadások és ciszták vizuális átfedése.

Optikai-chiasmalis arachnoiditis sebészeti kezelése. A komplex kezelés a betegek optika-chiasmal arachnoiditisz fontos higiéniai gócok a krónikus fertőzések. Ami a paranasalis sinusok gyógyítását illeti, két szempont van. Az első szerint a nyílás, hogy minden orrmelléküregek, amelyben csak feltételezett létezését még a legminimálisabb jele a kóros folyamatot. Ilyen esetekben LS Kiselev et al. (1994) előnyösen úgy végezzük, intranazális polisinusotomiyu nyitó rácsos labirintus arcüreg keresztül: a középső orrjárat és ékalakú sinus transseptalis. A találmány egy második szempontból, a nyitó csak azok alá orrmelléküregek, amelyben a tünetek a gennyes gyulladás észlelt. Az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy előnyben kell részesíteni a megelőző megnyitása az orrmelléküregek, hiányában is ezeknek a tulajdonságoknak valamilyen formában gyulladás. Az előnyök a technika a tények, hogy még a boncolás ismert szokásos ékcsont sinus és egyéb orrmelléküregek eredményeként javult a látás. Ez feltehetően nem csak véletlenszerűen „hit” egy látens fertőzés forrása, hanem a mentesítési humorális hatások következtében felmerülő elkerülhetetlen működés közben vérzik, a vér-és nyirokcsomó megszakítás forgalomba húgyúti fertőzések akadályok törés, ami a stagnálás az optikai- chiasmatic régióban.

A posztoperatív időszakban a betegeket antibakteriális, dehidratáló és deszenzitizáló kezelésre szánják, proteolitikus enzimekkel és komplex antineuretikus kezeléssel. Óvatos haemostasis után a szinuszok lazán tamponizálódnak a megfelelő antibiotikum és szulfonamid szuszpenzióban áztatott tamponok használatával steril vazelinolajban. A következő napon a legkönnyebben eltávolított tamponok egy részét eltávolítják, a többiet 2 nap elteltével eltávolítják. Ezt követően az érfalakat különféle antiszeptikumokkal mossák, majd különböző hatóanyagok bejuttatásával, amelyek felgyorsítják a sinus epithelializációját és minimalizálják a belső felület hegesedését. A látássérültek által végzett optiokémia-arachnoiditis elleni fő nem operatív kezelés 3-4 héten belül kezdődik a paranasalis sinusok működését követően. Véleményünk szerint azonban 2-3 nappal az utolsó tamponok eltávolítása után kell kezdenünk.