Pharyngoconjunctival láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A fangokonjunktív láz olyan akut vírusos betegség, amely nem tartozik a járványkategóriába. Ezt az adenovírus III, V és VII szerotípusok okozzák. Mindegyik ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, a kontaktus által közvetített, valamint a levegőben lévő cseppek. A beteg korösszetételének elemzése során kiderül, hogy alapvetően az óvodai és az általános iskolai korú gyermekek. A szemfájdalmat megelőző klinikai kép a felső légúti akut csuklójáról. Ezt a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedése, a pharyngitis, a rhinitis, a tracheitis, a hörghurut, és néha az otitis is megjelenik. A betegek panaszkodnak a gyengeség, a rossz közérzet, a szárazság érzése és a karcolás, a köhögés, a csepegtető orr. A vizsgálat során előfordulhat, hogy a garat hátsó falán, néha jelentős számban, hiperémikusan elhelyezkedő tüszők, valamint a kis nyelveken szürkés tüszők láthatóak. A folyamatot a garat gyulladt nyálkahártyájának egyértelmű meghatározási vonala jellemzi a kemény palátát borító normál nyálkahártyából.

Az adenovírusokat W. Rowe 1953-ban fedezte fel a gyermekek adenoidjai és mandulái szövettenyészetében. A jövőben 24 szerológiai típust azonosítottak (jelenleg több tucatnyiat izoláltak). A fertőzésre való érzékenység különösen nagy hatással van a 6 hónapos és 3 éves gyermekek körében. A fertőzés forrásai olyan betegek, akik a garat, a légutakat és a székletet választják ki. Az adenovírus fertőzések sporadikus betegségek és járványkitörések formájában jelentkeznek a gyermekintézményekben. A XX. Század végi statisztikák szerint. A felnőttek körében az adenovirális fertőzés kb. 3% (szezonális időszakokban - 7-10%), a gyermekek körében - akár 23% -kal (szezonális időszakokban - akár 35% -ig).

[1]

A pharyngoconjunctival láz tünetei

Kötőhártya láz tünetek változó: akkor úgy tűnik, túlnyomórészt hurutos felső légúti (akut rhinitis, akut hurutos diffúz pharyngitis, gége- és légcsőgyulladás akut), kötőhártyagyulladás (hurutos, follikuláris, hártyás), keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy láz, hörghurut és a tüdőgyulladás. A legjellemzőbb formája kötőhártya láz, folyó tipikus megnyilvánulásai az adenovírus-fertőzés. A kórokozó a III., VII. És VIII. Adenovírus és más típusú.

A pharyngokonjunktív láz inkubációs ideje 5-6 nap. A betegség kezdődik a láz és az akut testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-40 ° C hőmérsékletű és közepes intoxikáció, hurutos gyulladása az orrnyálkahártya, nyálkahártya a garat (klinikai megnyilvánulásai különböző formáinak az akut pharyngitis lásd alább), és a felső légúti traktusban. Vannak gazdag savós vagy nyálkahártya-savós orrfolyás, köhögés az első órákban - száraz, majd nedves bőséges váladék a gége és a légcső. A folytonos típusú testhőmérséklet legfeljebb 10 napig tart. A harci jelenségek rendszerint tartósak és megnyúltak, különösen a közönséges hideg. Ebben az időszakban, hiba léphet fel adenovirális elülső orrmelléküregek gyors kapcsolat bakteriális mikrobióta és képződését szekunder akut sinusitis. Bizonyos esetekben két- és akár három hullámú láz is létezik.

A betegség első napjától, vagy egy kicsit később, kötőhártya-gyulladás alakul ki - amely először először egyoldalú pharyngokonjunktív láz elengedhetetlen jele, majd a második szem kötőhártya-gyulladása is előfordul. A pharyngokonjunktivális lázra jellemzően filmes kötőhártya-gyulladás, amely meghatározza az adenovírus-fertőzés ilyen formájának orrát. A körömradírok gyakrabban jelentkeznek a betegség negyedik-hatodik napján, kezdetben az átmeneti rétegben, majd majdnem a kötőhártya teljes felületére terjednek. A film vékony, finom, fehér vagy szürkésfehér, néha 13 napig tart.

A pharyngokonjunktív láz gyakori tünete a submandibularis nyirokcsomók növekedése. A betegség kezdetén néha hányás, a széklet gyengülése. A betegség korai napjaiban a vér változása nélkül, a mérsékelt leukopénia, a neutrofília, az ESR fokozódott.

ENT szakember és szemész, akik gyakran felügyeli az ilyen betegeket meg kell jegyezni, hogy az egyik legsúlyosabb szövődmények kötőhártya láz egy adenovírus tüdőgyulladás, ami egyes esetekben alakulhat ki az első napokban a betegség, és meghatározzák annak súlyosságát alap. Adenovírus tüdőgyulladás jellemzi a súlyos és gyakran elhúzódó, súlyos mérgezés, légszomj és cianózis, jelezve a jelenlétét a mérgező szívizomgyulladás. Fizikailag a tüdőket az ütős hangzás és a bőséges, nedves, különböző méretű zihálás jelentősen megváltoztatja. SNNosov és mtsai. (1961), S.N.Nosova (1963), közben néhány kitörések közötti gyermekek körében jelentős mortalitást legfeljebb 1 év.

A gyakori klinikai megnyilvánulások vagy szájszékek egy része (általában a betegség 2-4. Napján) egy vagy kétoldalú kötőhártya-gyulladás lép fel. A klinikai kép a szemhéjösszehúzódás hiperémia és érdessége, a kis tüszők megjelenése az alsó átmeneti rétegben, néha szürkés színű rétegek megjelenése. A kötőhártya üregéből leválasztható leggyakoribb szerózus-nyálkahártya.

Egy viszonylag jellemző tünet az előtag végtag nyirokcsomóinak reakciója. Bizonyos esetekben, különösen az anamnézisben szenvedő gyermekeknél, allergiával és diatezissel mérve gyakoribb az adenoid szövetek reakciója. Ezt fejezi ki a submaxilláris, a nyaki, a szubklavia és még az axilláris nyirokcsomók fokozódása és fájdalmai. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy egy ilyen reakciót az akut légzőszervi betegség komplex klinikai képének kell tekinteni.

A leírt klinikai kép hátterében gyakran előfordulnak a szaruhártya léziók. A szaruhártya részt vesz a folyamatban a kötőhártyával egyidejűleg. Az epithelialis lokalizáció egy kis pontfelszínes keratitis. A szürke színű infiltrátumokat fluoreszceinnel festjük. Ellenőrizze jelenlétüket és különböztesse meg őket a járványos keratoconjunctivitisben szaruhártya-beavatkozással járó változásoktól, csak biomikroszkópos vizsgálattal. Az összes klinikai tünet, amely a pharyngokonjunktív láz alapját képezi, legfeljebb két hétig tart. A keratitis jelenségei nyom nélkül eltűnnek.

A szakirodalomban ismertetik a faryogonjunktív láz ismétlődésének eseteit. A relapszust általában hideg okozza. Lehetséges, hogy ez a lázban fennálló stabil immunitás hiányának tudható be, és hogy a betegség egy második kitörését az adenovírus egy másik szerotípusú fertőzés okozza, amelyhez a szervezetnek nincs immunitása.

Pharyngoconjunctival láz diagnosztizálása

A diagnózis adenovírus fertőzés jelenlétében tipikus kötőhártya láz szindróma, különösen olyan jelenségekkel hártyás kötőhártya tehetők alapján a klinikai tünetek és epidemiológiai adatok számvitel.

A differenciáldiagnózist főként influenzával végzik, és a filmes kötőhártya-gyulladás - a diftéria esetében. A pontos diagnózist, amelynek szükségességét a járványos járványok gyermekcsoportokban végzik, a virológiai kutatás módszere határozza meg.

Gyakorlatilag nemcsak a vírusos kötőhártya elváltozások három formáját kell megkülönböztetni. Először is meg kell törekedni, hogy megkülönböztessék őket a bakteriális kötőhártya-gyulladás, amely nélkül lehetetlen rendelni ésszerű kóroki kezelést. Jelenleg a bakteriális kötőhártya-gyulladást leggyakrabban a staphylococcus fertőzés okozza. Általában a vírusos kötőhártya-gyulladástól nagy mértékben eltávolítható a kötőhártyaüregből és annak más jellegéből. A szétválasztás hamarosan gócosvá válik. Amikor a bakteriális kötőhártya-gyulladás általában nem figyelhető meg a teljes reakció láz, gyengeség és más érzések hajlamosak nem folliculáris választ a kötőhártya (kivéve follikuláris hurutos). A legtöbb esetben a regionális nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban.

A differenciáldiagnózisban különös figyelmet kell fordítani a szaruhártya vizsgálatára. Leengedése érzékenysége, kiütés pont (és bizonyos esetekben Coin) átitatja vagy hám subzpitelialnoy lokalizáció kell küldeni diagnosztikai orvostechnikai gondolat az irányt a vírusfertőzés. Ha a differenciál diagnózist megnehezíti kötőhártyagyulladás (bakteriális vagy vírusos), és abban az esetben, kevert fertőzések, ami ahhoz vezethet, hogy egy homályos képet a klinikai megnyilvánulásai a folyamat, célszerű végezni közvetlen mikroszkópos (bakteriológiai) és citológiai vizsgálatok. Ezeket a technikákat minden olyan orvosi intézményben alkalmazhatják, ahol laboratóriumi eszközök és hagyományos fénymikroszkóp készül. Kimutatása neutrofil leukociták a kenetben és számos mikrobiális flóra (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) ad okot, hogy diagnosztizálni bakteriális kötőhártya-gyulladás.

Ami a kötőhártya-kutatás citológiai módszerét illeti, a vezetési technikája a következő. A kötőhártya lehúzásának eljárását jó érzéstelenítésnek kell megelőznie. Ezt a dinaine 1% -os oldat konjunktív üregének háromszoros befecskendezése okozza. Szintén ajánlatos egy másik módszert alkalmazni, alkalmazva egy alkalmazással az alsó átmeneti fold területére. Ehhez az alsó kötőhártyán 3-5 percig 0,5-1% -os dinaine-oldattal nedvesített pamut hasát helyezünk. Az ilyen érzéstelenítés az eljárás teljesen fájdalommentes. Ha a vizsgálathoz szükséges anyagot a felső átmeneti szakaszból is fel kell venni, hasonló alkalmazást lehet végezni a felső koyaccumulatiós boltozat régiójában is. Amikor elérte érzéstelenítés tompa diák egy tompa késsel vagy platina kacs Graefe erőteljesen teszi kaparás a kötőhártya szövetet a kívánt területet. Az anyagot egy tálcára helyezzük, 10 percig etil-alkoholban rögzítjük, majd levegőn szárítjuk. A színt Romanovsky szerint állítják elő 40 percig, a csapból vízzel lemossák és újra levegőn szárítják. Majd folytassa mikroszkópos vizsgálatot.

A vírusfertőzés során limfocitikus és monocitikus reakciók zajlanak, a szöveti sejtelemek nagymértékben megváltoznak. A nucleus lízisét és fragmentálódását figyelték meg a conjunctiv hám epiteliumának citoplazmájában. A sejtburkolat elpusztulhat, a megsemmisült mag pedig kívül eshet a cellán. Néha a cellás elemek elpusztult kagylókkal, amelyek egyesülnek, óriás sejtes multinukleáris szerkezetet, az úgynevezett szimplasztot reprezentálnak. A szimplaszták jelenléte nagyon jellemző a vírusfertőzésre. Annak érdekében, hogy a leírt kép ne legyen mesterséges jellegű, nagyon óvatosan kell előkészíteni a kötőhártya szövetekből történő lehúzást, lehetővé téve, hogy megkenje. Ami a járványos vérzéses kötőhártya-gyulladás, ebben az esetben a lekapart a kötőhártya nagy számban találhatók a vörösvértestek, jelezve, hogy a toxikus hatás a vírus az erekben. A sejtes exudátum mononukleáris típusa jellemző, vannak hisztiociták.

Ezek a változások, ez jellemző a vírusos fertőzés okozta, hogy a tetején pedig egy vírusos fertőző reprodukciós képesség csak a sejten belül - az élő szervezetben, illetve szövettenyészetben. Amikor egy cellával találkozik, a vírus adszorbeálódik rajta a tropizmusnak megfelelően ez a szövet vagy a szövet. A celluláris receptorokon történő adszorpció után a sejtben található sejtmembrán rögzíti, amely egy vacuolát képez. A kapszid ezután elpusztul és a vírus nukleinsav felszabadul.

A vírus nukleinsavja rekonstruálja a sejt létfontosságú aktivitását oly módon, hogy a fertőzött sejt már nem tudja folytatni korábbi létezését. Minden energiaforrás, amely a vírus utódok kialakulásához ad. Ebben az esetben a sejt magját, nukleolust és citoplazmáját alkalmazzuk. Mindez, figuratív módon, az építőanyag a kezdeti vírusrészecskék kialakulásához. Ezért világos, hogy vírusfertőzés esetén a kötőhártya-sejtek elveszítik normális megjelenésüket, és visszavonhatatlanul elveszítik az építészetet. Idővel a vírusok új utódai elhagyják a sejtszerkezeteket. Ebben az esetben a sejtmembrán burstjai és a sejtmag magja, nukleolusa a kialakult hibán keresztül elérheti a környező területet. Így a conjunctivális szövet kaparóinak citológiai képe felbecsülhetetlen lehet a vírusfertőzés diagnózisában és a vírus- és bakteriális fertőzés differenciáldiagnózisában.

A vírusfertőzés egy adott kórokozójának felismerése céljából immunfluoreszcencia vagy fluoreszcens antitestek módszerét fejlesztették ki. Immunfluoreszcens - egy lumineszcencia UV fénymikroszkóp biológiai objektum az antigént tartalmazó vizsgálandó előkezelés után specifikus antitestekkel fluorokrómmal megjelölt (fluoreszcein). Jelenleg, ez is csak a nagy szemészeti intézmények, ahol fluoreszcens mikroszkóppal, és a megfelelő antitesteket tartalmazó szérumot elleni különböző patogén virális fertőzések. Mindazonáltal a gyakorlati szemésznek meg kell fogalmaznia ezt a diagnosztikai módszert. Ennek lényege, hogy a kötőhártya kaparás anyagot, található a dián, bevont festett szérum (festékkel jelzett ellenanyag, például, adenovírus szerotípus VIII). A jelenlétében a beteg akut járványos kötőhártyagyulladás adenovírus antitestek kereszt-vírus (antigén) tartalmazott a sejtek a kötőhártya és kaparás. Ha lumineszcens mikroszkóp fényében nézzük, egy ilyen sejt kezd fluoreszkálódni.

Ez a diagnózis vitathatatlan bizonyítéka egy vírusfertőzésnek, és lehetővé teszi egy vírus vagy több vírus szerotípusának meghatározását vegyes fertőzéses formában. A közelmúltban legfeljebb 7 típusú antitestet használtunk a festett vérszérumra.

[2], [3], [4], [5], [6]

A pharyngoconjunctival láz kezelése

Bakteriális szövődmények (sinusitis, bronchopneumonia, keratitis - kezelés a megfelelő profilosztályokban).

A pharyngokonjunktív láz megelőzése

Az általános megelőző és járványellenes intézkedések a betegek elszigetelését, a nem kísérő személyek érintkezésének korlátozását, az egyes háztartási cikkek, ételek, ágyneműk elosztását foglalják magukban. A betegekkel való kommunikációt csak géz maszk viselése esetén szabad elvégezni. A beteg által használt tárgyakat fertőtleníteni kell.