Pharyngoconjunctival láz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat-kötőhártya-láz egy akut vírusos betegség, amelyet nem sorolnak járványos kategóriába. A III., V. és VII. szerotípusú adenovírusok okozzák. Mindegyik ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, érintkezéssel és levegőben lévő cseppekkel terjed. A betegek életkori összetételének elemzése során kiderül, hogy főként óvodáskorú és általános iskolás gyermekekről van szó. A szembetegséget a felső légúti akut nátha klinikai képe előzi meg. Ez a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedésében, garatgyulladás, rhinitis, tracheitis, hörghurut és néha középfülgyulladás megjelenésében nyilvánul meg. A betegek gyengeségre, rossz közérzetre, torokszárazságra és kaparásra, köhögésre és orrfolyásra panaszkodnak. A vizsgálat során a garat hátsó falán tüszők láthatók, néha jelentős mennyiségben, hiperémiás alapon elhelyezkedve, valamint szürkés tüszők az uvulán. A folyamatot a gyulladt garatnyálkahártya és a kemény szájpadlást bélelő normál nyálkahártya közötti egyértelmű elhatárolódás jellemzi.

Az adenovírusokat W. Rowe fedezte fel 1953-ban gyermekek orrmanduláinak és manduláinak szövettenyészetében. Ezt követően 24 szerológiai típust azonosítottak (jelenleg több tucatot azonosítottak). A fertőzésre való fogékonyság különösen magas a 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekeknél. A fertőzés forrásai betegek, akik a garatból, a légutakból és a székletből váladékozva ürítenek kórokozókat. Az adenovírus-fertőzések szórványos betegségek és járványkitörések formájában fordulnak elő gyermekintézményekben. A 20. század végi statisztikák szerint a felnőttek körében az adenovírus-fertőzések körülbelül 3%-ot (szezonális időszakokban 7-10%-ot), a gyermekek körében pedig akár 23%-ot (szezonális időszakokban akár 35%-ot) tettek ki.

[ 1 ]

A garat-kötőhártya-láz tünetei

A garat-kötőhártya-láz tünetei változatosak: főként felső légúti náthaként (akut nátha, akut diffúz hurutos garatgyulladás, akut gégegyulladás és légcsőgyulladás), kötőhártya-gyulladásként (hurutos, follikuláris, hártyás), szaruhártya-gyulladásként, garat-kötőhártya-gyulladásos lázként, hörghurutként és tüdőgyulladásként jelentkezhet. A legjellemzőbb forma a garat-kötőhártya-láz, amely az adenovírus-fertőzés jellegzetes tüneteivel jelentkezik. Kórokozói az adenovírus III, VII és VIII, valamint más típusok.

A garat-kötőhártya-láz lappangási ideje 5-6 nap. A betegség akut módon kezdődik hidegrázással és 38-40°C-ra emelkedő testhőmérséklettel, mérsékelt mérgezéssel, az orrnyálkahártya, a garatnyálkahártya (az akut garatgyulladás különböző formáinak klinikai tüneteit alább ismertetjük) és a felső légutak hurutos gyulladásával. Az orrból bőséges serózus vagy serózus-nyálkás váladék ürül, a köhögés az első órákban száraz, majd nedves, bőséges köpetürítéssel a gége és a légcső üregéből. A folyamatos testhőmérséklet akár 10 napig is tart. A hurutos tünetek általában tartósak és hosszan tartóak, különösen az orrfolyás. Ebben az időszakban előfordulhat az elülső melléküregek adenovírusos károsodása a bakteriális mikrobiota gyors hozzáadódásával és másodlagos akut arcüreggyulladás kialakulásával. Egyes esetekben két- vagy akár háromhullámú láz is megfigyelhető.

A betegség első napjától vagy egy kicsit később kötőhártya-gyulladás alakul ki - a garat-kötőhártya-láz kötelező jele, amely eleinte általában egyoldali, majd jelentkezik a második szem kötőhártya-gyulladása. A hártyás kötőhártya-gyulladás különösen jellemző a garat-kötőhártya-lázra, amely meghatározza az adenovírus-fertőzés ezen formájának nozológiáját. A hártyás plakkok gyakrabban jelennek meg a betegség 4-6. napján, kezdetben az átmeneti redő területén, majd a kötőhártya szinte teljes felületére terjednek. A filmek vékonyak, finomak, fehér vagy szürkésfehér színűek, néha akár 13 napig is eltarthatnak.

A garat-kötőhártya-láz gyakori tünete az áll alatti nyirokcsomók megnagyobbodása. A betegség első napjaiban néha hányás és fokozott székletürítés fordul elő. A vérben a betegség első napjaiban nincsenek jelentős változások, majd mérsékelt leukopénia, neutrofília és megnövekedett ESR jelentkezik.

Egy fül-orr-gégésznek és szemésznek, akik leggyakrabban felügyelik az ilyen betegeket, szem előtt kell tartania, hogy a garatgyulladás egyik legsúlyosabb szövődménye az adenovírusos tüdőgyulladás, amely egyes esetekben a betegség első napjaiban kialakulhat, és annak fő súlyosságát okozhatja. Az adenovírusos tüdőgyulladást súlyos és gyakran elhúzódó lefolyás, súlyos mérgezés, nehézlégzés és cianózis jellemzi, ami toxikus szívizomgyulladás jelenlétére utal. Fizikailag jelentős változások figyelhetők meg az ütőhangban, és a tüdőben különböző méretű, bőséges, nedves zihálás figyelhető meg. SN Nosov és munkatársai (1961), SN Nosov (1963) szerint egyes járványkitörések során jelentős halálozást figyeltek meg az 1 év alatti gyermekek körében.

Az általános klinikai tünetek hátterében vagy némi enyhüléssel (általában a betegség 2-4. napján) egy- vagy kétoldali kötőhártya-gyulladás jelentkezik. Klinikai képe a szemhéjak kötőhártyájának hiperémiájából és érdességéből, apró tüszők megjelenéséből az alsó átmeneti redő területén, és néha szürkés, filmszerű lerakódások megjelenéséből áll. A kötőhártya üregéből történő váladékozás leggyakrabban serózus-nyálkahártyás.

Egy meglehetősen tipikus tünet a fül előtti nyirokcsomók reakciója. Bizonyos esetekben, különösen az allergiás és hajlamos gyermekeknél, az orrmandula szövet szélesebb körű reakciója figyelhető meg. Ez a szubmandibuláris, nyaki, kulcscsont alatti és akár hónalji nyirokcsomók megnagyobbodásában és fájdalmában nyilvánul meg. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy egy ilyen reakciót az akut légúti betegség klinikai képének komplex részeként kell értékelni.

A leírt klinikai kép hátterében gyakran előfordulnak szaruhártya-elváltozások. A szaruhártya a kötőhártyával egyidejűleg vesz részt a folyamatban. Hámiális lokalizációjú apró pontszerű felületes keratitisz alakul ki. A szürke infiltrátumok fluoreszceinnel festődnek. Jelenlétük csak biomikroszkópiával igazolható, és különböztethető meg a járványos keratokonjunktivitiszben a szaruhártya-elváltozásokra jellemző elváltozásoktól. A garat-kötőhártya-láz alapját képező összes klinikai tünet legfeljebb két hétig tart. A keratitisz tünetei nyomtalanul eltűnnek.

Az irodalomban a garat-kötőhártya-láz kiújulásának esetei is előfordulnak. A kiújulást általában megfázás okozza. Lehetséges, hogy ez a láz alatti stabil immunitás hiányának köszönhető, és hogy a betegség ismételt kitörését egy másik szerotípusú adenovírus okozza, amely ellen a szervezetnek nincs immunitása.

A garat-kötőhártya-láz diagnózisa

Az adenovírus-fertőzés diagnózisa tipikus faringokonjunktivális láz szindróma jelenlétében, különösen membrán kötőhártya-gyulladás esetén, a klinikai tünetek alapján és az epidemiológiai adatok figyelembevételével végezhető el.

A differenciáldiagnózist főként influenzával, membrán kötőhártya-gyulladás jelenlétében pedig diftériával végzik. A pontos diagnózist, amelynek szükségessége gyermekcsoportok járványkitöréseiben merül fel, virológiai kutatással állapítják meg.

A gyakorlatban nemcsak három vírusos kötőhártya-elváltozás formáját kell megkülönböztetni. Először is meg kell próbálni megkülönböztetni őket a bakteriális eredetű kötőhártya-gyulladástól, amely nélkül lehetetlen ésszerű patogenetikai kezelést előírni. Jelenleg a bakteriális kötőhártya-gyulladást leggyakrabban staphylococcus fertőzés okozza. Általában a kötőhártya üregéből származó nagy mennyiségű váladék és annak eltérő jellege különbözteti meg őket. A váladék nagyon gyorsan gennyessé válik. Bakteriális kötőhártya-gyulladás esetén általában nincs általános reakció, például megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség és egyéb érzések. Nem jellemző rájuk a kötőhártya tüszőreakciója (kivéve a tüszőhártya-hólyagok eseteit). A legtöbb esetben a regionális nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban.

A differenciáldiagnózis során különös figyelmet kell fordítani a szaruhártya vizsgálatára. Érzékenységének csökkenése, az epiteliális vagy szubepiteliális lokalizációjú pontszerű (és egyes esetekben érme alakú) infiltrátumok megjelenése a vírusfertőzés felé tereli az orvos diagnosztikai gondolatát. Ha a kötőhártya-gyulladás differenciáldiagnózisa nehézkes (bakteriális vagy vírusos), valamint vegyes fertőzés esetén, amely a folyamat klinikai tüneteinek homályos képét okozhatja, célszerű bakterioszkópos (bakteriológiai) és citológiai vizsgálatokat végezni. Ezek a módszerek bármely egészségügyi intézményben alkalmazhatók, minimális laboratóriumi felszereléssel és hagyományos fénymikroszkóppal. A neutrofil leukociták és a mikrobiális flóra (staphylococcus, pneumococcus) kimutatása kenetben alapot ad a bakteriális kötőhártya-gyulladás diagnosztizálására.

Ami a kötőhártya citológiai vizsgálatának módszerét illeti, a technika a következő. A kötőhártya-kaparás eljárását jó érzéstelenítésnek kell megelőznie. Ezt úgy végezzük, hogy 1%-os dikain-oldatot cseppentünk háromszor a kötőhártya üregébe. Célszerű egy másik technikát alkalmazni, a dikainnal történő felvitelt az alsó átmeneti redő területére. Ehhez egy 0,5-1%-os dikain-oldatba mártott vattapálcikát helyezünk az alsó kötőhártya-boltozatba 3-5 percre. Ez az érzéstelenítés teljesen fájdalommentessé teszi a kaparás eljárását. Ha a vizsgálathoz szükséges anyagot a felső átmeneti redő területéről is kell venni, hasonló alkalmazás végezhető a felső kötőhártya-boltozat területén is. Az érzéstelenítés elérése után a kötőhártya-szövetet tompa tárgylemezzel, tompa Graefe-késsel vagy platinahurokkal nyomással kaparjuk le. Miután az anyagot a tárgylemezre vittük át, 10 percig etil-alkoholban fixáljuk, majd levegőn szárítjuk. Romanovszkij szerint festjük 40 percig, majd csapvízzel öblítjük és levegőn szárítjuk. Ezután mikroszkópos vizsgálatot végzünk.

Vírusfertőzés esetén limfocitás és monocitikus reakciók lépnek fel, a szöveti sejtes elemek jelentősen megváltoznak. A sejtmag lízise és fragmentációja, a kötőhártya hámjának citoplazmájában vakuólumok figyelhetők meg. A sejtmembrán elpusztulhat, az elpusztult sejtmag a sejten kívül is lehet. Néha az elpusztult membránnal rendelkező sejtes elemek összeolvadva egy óriási sejtes többmagvú struktúrát, az úgynevezett szimplasztot alkotnak. A szimplasztok jelenléte nagyon jellemző a vírusfertőzésre. Annak érdekében, hogy a leírt kép ne legyen mesterséges, nagyon óvatosan kell kaparni a kötőhártya szövetét, hagyva, hogy gyúródjon. Ami a vérzéses járványos kötőhártya-gyulladást illeti, ebben az esetben nagy mennyiségben találhatók eritrociták a kötőhártya kaparásában, ami a vírus toxikus hatását jelzi az erekre. Jellemző a mononukleáris típusú sejtes váladék, hisztiociták találhatók.

A fenti, vírusfertőzésre jellemző változások annak a ténynek köszönhetők, hogy a vírusos fertőző ágens csak intracellulárisan – élő szervezetben vagy szövetkultúrában – képes szaporodni. Amikor egy sejttel találkozik, a vírus az adott szövetre jellemző tropizmusának megfelelően adszorbeálódik rajta. A sejtreceptorokon való adszorpció után a sejtmembrán befogja, amely behatol a sejtbe, vakuólumot képezve. Ezután a kapszid elpusztul, és a vírus nukleinsav felszabadul.

A vírus nukleinsavja úgy alakítja át a sejt létfontosságú aktivitását, hogy a fertőzött sejt már nem képes folytatni korábbi létezését. Minden energiaforrását a vírus utódok képződésére fordítja. Ebben az esetben a sejtmag, a nukleolusz és a citoplazma szerkezetei kerülnek felhasználásra. Mindez, képletesen szólva, építőanyag a kezdeti vírusrészecskék képződéséhez. Ezért érthető, hogy miért veszítik el a kötőhártya sejtjei normális megjelenésüket a vírusfertőzés során, és miért veszítik el véglegesen architektonikájukat. Idővel a vírusok új utódai elhagyják a sejtszerkezeteket. Ebben az esetben a sejtmembrán megreped, és a sejtmag és annak nukleolusza a keletkezett hibán keresztül a környező térbe juthat. Így a kötőhártya szövetkaparás citológiai képe felbecsülhetetlen értékű lehet a vírusfertőzés diagnosztizálásában, valamint a vírusos és bakteriális fertőzések differenciáldiagnózisában.

Egy vírusfertőzés specifikus kórokozójának azonosítására immunfluoreszcens, vagyis fluoreszcens antitestek módszerét fejlesztették ki. Az immunfluoreszcencia a vizsgált antigént tartalmazó biológiai tárgy mikroszkópjának ultraibolya fényben történő lumineszcenciája, miután azt fluorokrómmal (fluoreszceinnel) jelölt specifikus antitestekkel előzetesen kezelték. Jelenleg csak nagy szemészeti intézményekben alkalmazzák, amelyek rendelkeznek fluoreszcens mikroszkóppal és a megfelelő szérumokkal, amelyek a vírusfertőzések különböző kórokozóival szembeni antitesteket tartalmaznak. Mindazonáltal egy gyakorló szemésznek ismernie kell ezt a diagnosztikai módszert. Lényege, hogy egy festett szérumot (jelölt antitesteket, például a VIII. szerotípusú adenovírus ellen) visznek fel az üveg tárgylemezen található kötőhártya-kaparék anyagára. Ha egy betegnek akut járványos adenovirális kötőhártya-gyulladása van, az antitestek behatolnak a kötőhártya-kaparék sejtjeiben található vírusba (antigénbe). Fluoreszcens mikroszkóp alatt vizsgálva az ilyen sejt fluoreszkálni kezd.

Ez a diagnosztika vitathatatlan bizonyítéka a vírusfertőzésnek, és lehetővé teszi a vírus szerotípusának vagy vegyes fertőzés esetén több vírus szerotípusának meghatározását. A közelmúltban akár 7 típusú színes vérszérum antitestet is használtak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A garat-kötőhártya-láz kezelése

Bakteriális szövődmények esetén (arcüreggyulladás, bronchopneumonia, keratitis) - kezelés a megfelelő szakosodott osztályokon.

A garat-kötőhártya-láz megelőzése

Az általános megelőző és járványellenes intézkedések közé tartozik a betegek elkülönítése, a nem szolgálatot teljesítő személyzettel való érintkezés korlátozása, valamint a háztartási cikkek, edények és ágynemű elkülönítése. A betegekkel való kommunikáció csak gézmaszk viselése mellett történjen. A beteg által használt tárgyakat fertőtleníteni kell.