A sinusitis kezelése

Mivel az akut sinusitis fertőző betegség, természetes, hogy az orvosok figyelmét elsősorban antibakteriális kezelésre vonják. A paranasalis sinusok gyulladásos folyamata azonban a zárt üreg szokatlan körülményei között fordul elő, a zavaró vízelvezetés, a csillogó hám működésének károsodása, a szinusz levegőztetése. Mindez sajnos a legtöbb esetben a gyermekorvosok nem veszik figyelembe.

Ezért hagyjuk abba a helyi kezelést, az esetek jelentős részében, amelyek pozitív hatást fejtenek ki és antibiotikumok alkalmazása nélkül.

Az elsődleges cél - javítása vízelvezető a melléküregek úgy érik el, érszűkítő szerek - duzzanatát csökkentő. Megszünteti az orr nyálkahártyájának duzzadását, javítva a természetes nyílásokon keresztül történő kiáramlást. Jelen pillanatban igen széles választékot kínálnak a vasokonstriktorok, amelyek kissé eltérnek az akció mechanizmusában. Alapvető gyógyszerek széles körben ismert: nafazolin (Naphthyzinum, Sanorin) galazolin oximetazolin (nazivin) gyermekeknél dózisokban. A Nazivin további előnyt jelent - meghosszabbított hatás (legfeljebb 12 óra). Ez előnyös az aeroszolos formában, spray formájában egyenletesen eloszlatjuk az orrnyálkahártya, létrehoz egy kifejezettebb és hosszan tartó terápiás hatást. Fokozott orrfolyás, különösen gennyes, ne használjon egy orrcsepp olaj-alapú, így azok egy kicsit csökkent mukociliáris funkció, rontó tartalom melléküregek ürüljön az orrüregbe. Figyelembe kell venni a gyógyszer orrüregbe történő bevezetésének technikáját is. A gyermek fejét kissé hátra kell dobni, és a hátsó oldal felé kell fordulni. Ha a gyógyszer felügyelete mellett egy orvos rhinoscopy, jobb, ha zsírral érszűkítő középső tartományában az orron - félhold nyílásba.

Az etiopatogenetikai szempontból fontosak a nyálkahártya-clearance-rendszert befolyásoló mucoaktív gyógyszerek. Szisztémás (közvetlen és közvetett) és helyi (rhinoflumacil) lehet.

Az elmúlt években, sikeresen alkalmazott, különösen akkor, ha a váladékos savós és hűléses akut sinusitis, sinus katéterek, amely lehetővé teszi nem szinusz injekcióval aktívan (létrehozásával negatív nyomást az orrüregben), hogy javítsák vízelvezető. Nem elvesztette az értékét és a régi kezelés módját az elmozdulás módszerével.

A maxilláris sinus punkcióját nemcsak a diagnosztikával (a tartalom feltérképezésének lehetősége) használják, hanem terápiás célra is. Ezt helyi érzéstelenítéssel végzik, speciális tűvel az alsó orrjáraton keresztül. A pattanás korai gyermekkorban elvégezhető - gőzsű vagy bonyolult formák esetén nagyon hatásos. A puncture tű segítségével beléphet egy gyógyszerbe, beleértve egy antibiotikumot is. Ezen kívül vannak olyan összetett készítmények, ilyenek például az antibiotikum Fluimucil eljárva, mint baktériumellenes szert (tiamfenikol) és mucoactive szer hivatalosan elismert számára vnutripazushnogo beadásra.

Az akut sinusitisben széles körben elterjedt fizioterápia: UHF, lézer besugárzás, vér ultraibolya besugárzás, mikrohullámú terápia, elektroforézis, fonoforézis stb. Egyes szerzők pozitív hatást fejtenek ki a természetes eredetű gyógyszerek (sinupret), a homeopátiás szerek (különösen a cinnabsin használatával kapcsolatos eredményeket), az aromaterápiát.

Racionális antibiotikum terápia akut sinusitis esetén

A kezdeti szakaszban az akut sinusitis elsődleges fontosságú az a helyes választás a készítmény ellen hatásos legfontosabb kórokozók dózisok és adagolási rend, a beadás módja az antibiotikumok, érzékenységének meghatározására a mikroorganizmusok az alkalmazott készítmények.

Az akut bakteriális sinusitis okozója

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaerob	14,3%
Más	7,1%
S. Pneumoniae + egyéb	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

A baktériumok, hogy akut sinusitis, - képviselői a normál mikroflórájának az orrüreg és a garat felső, orri tartozó bizonyos feltételek mellett a paranazális szinuszok (úgy vélik, hogy a szinuszok rendszerint steril). A vizsgálatokat a második felében a XX század, azt mutatják, hogy a kórokozók viszonylag állandó, és fontos szerepet játszanak a fejlesztés a betegség Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae (50-70%). Sokkal kevésbé gyakori a Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerob stb.

Ugyanakkor az akut sinusitis főbb kórokozóinak antibiotikumokra való érzékenysége zavaró. Így a külföldi kutatók szerint a pneumococcusok penicillinnel és makrolidokkal szembeni rezisztenciájának és a hemofil rúd aminopenicillineknek a növelésére hajlamosak. A hazai adatok eltérnek tengerentúli: a központi része Oroszország S. Pneumoniae és a H. Influenzae, izolált akut sinusitis, van egy nagy érzékenységű aminopenicillin cefalosporinokkal. Ugyanakkor a co-trimoxazolral szembeni nagy ellenállásról számoltak be: a S. Pneumoniae 40,0% -ában és a H. Influenzae 22,0% -ában mérsékelt és magas szintű rezisztenciát észleltek .

Az S. pneumoniae és a H. Influenzae antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége

Antibiotikum	S. pneumoniae érzékenysége ,%	A H. Influenzae érzékenysége ,%
Penicillin	97	-
Ampicillin	100	88,9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / klavulanát	100	100
A cefuroxim	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoxazole	60,6	77.8

Az antibiotikum kiválasztása

Az akut és antibiotikum kezelésének fő célja a krónikus sinusitis gyulladása és az érintett sinus sterilitásának helyreállítása. Fontos kérdés az antibiotikum terápia megkezdésének időzítése. A betegség kezdetén a klinikai kép alapján nehezen lehet megkülönböztetni az ARVI-t, amelyben nincs szükség antibakteriális gyógyszerekre és akut bakteriális sinusitisre, amelyekben a kezelés fontos szerepet játszik. Úgy gondolják, hogy ha az akut légúti vírusfertőzés jelei - a tüneti kezelés ellenére - 10 napnál tovább nem javulnak vagy előrehaladtulnak, szükség van az antibiotikumra. A specifikus kórokozó és érzékenységének megállapításához az érintett sinus szúrása szükséges, amelyet a kapott anyag mikrobiológiai vizsgálata követ. A kábítószer célja minden konkrét esetben empirikus jellegű, a tipikus kórokozókra vonatkozó adatokon és a régió antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységére alapozva.

Az antibiotikum kiválasztásának alapelvei az akut sinusitis kezelésére:

• aktivitás a fő kórokozókkal szemben (elsősorban S. Pneumoniae és H. Influenzae ellen );
• a kórokozók antibakteriális gyógyszerrel szembeni rezisztenciájának leküzdésére való képesség, ha az adott régióban vagy populációban előfordul;
• jó behatolás a szinuszok nyálkahártyájába, a koncentráció elérése érdekében a kórokozó minimális gátló koncentrációja felett;
• A szérumkoncentráció megőrzése a minimális gátló koncentráció felett a gyógyszerbevitel közötti idő 40-50% -án belül.

Figyelembe véve az összes fenti, a választandó gyógyszer az akut sinusitis legyen amoxicillin belsejében. Az összes rendelkezésre álló penicillinek és cefalosporinok orális beadásra, beleértve a cefalosporin II-III generációja, amoxicillin - a legaktívabb elleni pneumococcusok penitsillinrezistentnyh. Ez eléri nagy koncentrációban a szérumban és a nyálkahártya a paranazális szinuszok, hogy haladja meg a minimális gátló koncentráció jelentős kórokozók, ritkán okoz mellékhatásokat (elsősorban az emésztőrendszerben), könnyen kezelhető (szájon át naponta háromszor, függetlenül az étkezés). A hátrányok amoxicillin tudható be a képes lebontani béta-laktamáz, amely képes a Haemophilus influenzae és Moraxella. Ezért egy alternatív (különösen, ha a kezelés sikertelensége vagy visszatérő folyamatok) - amoxicillin / klavulanát: kombinált készítmény, amely amoxicillin és béta-laktamáz-inhibitor - klavulánsav.

Kielégítően magas hatásfok a akut sinusitis cefalosporinok rendelkeznek II - cefuroxim (aksetin), cefaclor és generációs III (cefotaxim, ceftriaxon, tsefaperazon al.). Az utóbbi időben megjelentek az S. Pneumoniae és a H. Influenzae elleni hatékonyságú spektrumú fluorokinolonok . Ezek a gyógyszerek különösen a grapafloxazint foglalják magukban (a fluorokinolonok gyermekkorban ellenjavallt).

A makrolidok jelenleg második vonalú antibiotikumoknak tekintendők, elsősorban a béta-laktamák allergiájára. Tól makrolidok akut sinusitis indokolt a használata klaritromicin és az azitromicin, de felszámolására pneumococcus és a Haemophilus influenzae a céljuk alacsonyabb használatakor amoxicillin. Eritromicin nem ajánlott az akut sinusitis, hiszen nincs aktivitás ellen a Hib, sőt, okoz nagy számban kapunk nem kívánt hatások az emésztőrendszerben.

A tetraciklin-csoportból csak a doxiciklin marad elegendő hatást az akut sinusitis kezelésére, de csak 8 évnél idősebb felnőtteknél és gyermekeknél alkalmazható.

Különösen említést kell tenni olyan gyakori gyógyszerekről, mint a ko-trimoxazol (biszeptin, septrin és más gyógyszerek), lincomicin és gentamicin. Sok külföldi forrásban a ko-trimoxazolt igen hatékony gyógyszereknek nevezik akut sinusitis kezelésére. Azonban a pneumococcusok és a hemofil rúd magas ellenállóképességét azonosították, ezért használatát korlátozni kell. A linkomicin nem lehet kezelésére ajánlott arcüreggyulladás, mivel nincs hatása Hib hasonló helyzetben gentamicinnel (nem aktív ellen S. Pneumoniae influenzae és H. ).

Az antibiotikum terápiában bizonyos különbségek vannak a súlyos és bonyolult sinusitises esetekben. Ilyen helyzetben előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket vagy gyógyszerek kombinációit, amelyek képesek a kórokozók teljes lehetséges spektrumát lefedni és leküzdeni a mikroorganizmusok ellenállását.

Az antibakteriális szerek beadási módja

Az esetek túlnyomó többségében az antibakteriális gyógyszereket orálisan kell beadni. Kivételt képez a járóbeteg-szakellátás parenterális alkalmazása. Egy kórházi esetén a súlyos betegség természetesen vagy szövődmények kialakulásának a kezelést meg kell kezdeni a parenterális (előnyösen intravénás) adagolásra, majd, mint egy javulás, lépni lenyelés (szekvenciális kezelés). Szekvenciális kezelés magában foglal egy kétfokozatú alkalmazása antibakteriális hatóanyagok: az első, a parenterális antibiotikumok, majd javítására az az állapot, a lehető legrövidebb idő alatt (általában 3-4 nap) átmenet lenyelés az azonos vagy hasonló tartományban gyógyszer aktivitás. Például, amoxicillin + klavulanát intravénásan vagy intramuszkulárisan szulbaktám + ampicillin 3 napig, majd az amoxicillin / klavulanát befelé vagy cefuroxim intravénásan 3 napig, további cefuroxim (aksetin) belsejében.

Az antibiotikum terápia időtartama

Az akut sinusitis elleni antibiotikum terápia időtartamára vonatkozó egyetlen álláspont nincs. Különböző forrásokban 3 és 21 nap között ajánlott ajánlott tanfolyamokat találni. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a paranasalis sinus antibakteriális gyógyszerek egyetlen epizódja 10-14 napon belül beadható.

És végül az akut sinusitis elleni antibakteriális gyógyszerek adagolási rendjeiről. A gyermek állapotának súlyossága mellett természetesen meg kell vizsgálni, hogy a beteg az elmúlt 1-3 hónapban antibiotikumot kapott-e.

Az első alkalommal előforduló akut sinusitis antibiotikum adagolási rendje vagy olyan gyermekeknél, akik nem kaptak antibiotikumot az elmúlt 1-3 hónapban

Antibiotikum	Adag, mg-kg / nap	Sokféleség	Tanfolyam (napok)	Fogadási szolgáltatások
A választott drog
Amoxicillin	40	3	7	Bent, függetlenül az ételtől
Alternatív gyógyszerek
Azitromicin	10	1	3	Belül egy órával étkezés előtt
Klaritromicin	15	2	7	Bent, függetlenül az ételtől
Roxithromycin	5-8	2	7	Belül 15 perc étkezés előtt

Az adagolási antibiotikumok akut arcüreggyulladás gyermekek, akik antibiotikumot az elmúlt 1-3 hónap, gyakran beteg, súlyos Természetesen, valamint az eredménytelensége amoxicillin.

Antibiotikum

Dózis, (mghkg) / nap

Sokféleség

Tanfolyam (napok)

Fogadási szolgáltatások

A választott drog

Amoxicillin / klavulanát

40 mg (amoxicillinnel)

3

7

Belül, étkezés elején

Alternatív gyógyszerek

Cefuroxim (axetil)	30	2	7	Belül élelmiszerekkel
Ceftriaxon	50	1	3	Izomba
Azitromicin	10	1	5	Bent, 1 óra az étkezések előtt

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy antibiotikumokat kell alkalmazni a közepesen súlyos és súlyos formák esetén a 2 év alatti gyermekek számára.

Összegzésként szeretném hangsúlyozni, hogy a szisztémás antibiotikum-terápiát szükségszerűen egy speciális helyi kezeléssel kell kombinálni. Csak ebben az esetben lehet elkerülni a szövődmények, visszatérő formák kialakulását vagy a krónikus folyamatba való átmenetet.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A kezelés hatásának hiányában mérsékelt, súlyos és bonyolult formák - az otorhinoláris orvos konzultációja.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Korai gyermekkori, mérsékelt, súlyos és bonyolult sinusitis.

Sinusogén orbitális és intrakraniális szövődmények

A paranasalis sinusok vékony falakkal körülveszik a pályát minden oldalról. Az ilyen topográfia, valamint az érrendszeri rendszer általánossága hajlamos a gyulladásos folyamatnak a szemre való terjedésére. A fertőzés elterjedésének fő módjai az érintkezés és az érrendszer. Először, a folyamat részt a csonthártya, majd genny halmozódik között a csont és a csonthártya - subperiosteal kialakítva egy tályog. Egyes esetekben van egy tromboflebitisz és a fertőzött thrombus átnyúlik a vénák a pályára - a pályára tályog fordul elő. Ilyen esetekben az eljárás a kavernó szinuszra is kiterjed. Így az orbitális sinusogennye szövődmények sorolhatók a következők: osteoperiostit pályára, subperiosteal tályog, tályog század szemgolyó mögötti tályog, cellulitis, vénás trombózis orbitális zsír.

Sinusogennye intracranialis szövődmények gyermekek sokkal kevésbé gyakori, össze vannak kapcsolva a domborzat a homloküreg, a hátsó fala, amely szomszédos a frontális lebeny az agy. Az ilyen esetek első szakaszában a dura mater és a sinuscsont fal közötti gödör épül fel - az extradurális tályog. Ezt követően a olvadó Dura képződött szubdurális tályog, gyakran válik oka a diffúz gennyes agyhártyagyulladás vagy tályog a frontális lebeny az agy.

Kilátás

Korai diagnózis és időben történő kezelés esetén általában kedvező.