A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szívblokk egy babában
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Mi a szívblokk egy gyermekben? Akárcsak a felnőtteknél, a szívblokk gyermekkorban az elektromos impulzusok vezetésének zavarát jelenti, amelyek a pitvarokból a szívkamrákba áthaladva biztosítják a szívizom ritmikus összehúzódását és normális pumpáló funkcióját.
Így a szívblokk egy pitvari kamrai vagy atrioventricularis blokk (AV-blokk), amely a szív vezetési rendszerének rendellenességeiből ered.[1]
Milyen tényezők válthatnak ki szívblokkot egy gyermeknél?
Gyermekeknél a szívblokkot a szív vezetési rendszerének veleszületett rendellenességei okozhatják, amelyek strukturális veleszületett szívhibák jelenlétében fordulnak elő , beleértve a pitvari sövényhibákat, a billentyű-rendellenességeket, a nyitott ductus arteriosust és a fő artériák transzpozícióját. A szívblokk a heterotaxiás szindrómában (bal-jobb szervelhelyezési rendellenességek) szenvedő magzatok egyharmadát érinti, a bal pitvar jobb oldali izomerizációjával.[2]
A gyermek AV-blokádját a következők is kiválthatják:
- Szívizomkárosodáshoz vezető rheumocarditis, amely gyermekeknél Streptococcus pyogenes (β-hemolitikus streptococcus A csoport) által okozott fülbetegség, pl. Mandulagyulladás vagy középfülgyulladás után alakul ki;
- Gyulladásos vagy autoimmun természetű szívizom károsodás - myocarditis gyermekeknél ;[3]
- Lyme-kór (Lyme-borreliosis) ;
- az autonóm idegrendszer paraszimpatikus ágának hipertóniája - a vagus ideg fokozott irritációja (nervus vagus), amely a szív károsodott vagus beidegzésében nyilvánul meg;[4]
- veleszületett szívelégtelenség kijavítására irányuló műtét.[5]
Gyermekkorban a szívritmus és a vezetési rendellenességek a Kearns-Seir-szindróma génmutációihoz kapcsolódnak, egy mitokondriális betegségben, amely négy éves kortól manifesztálódik.[6]
És örökletes Brugada-szindrómában gyermekeknél a szív jobb lábának teljes vagy hiányos blokkja van - a hiszti jobb köteg ág blokkja (ahol az AV-csomó jele a jobb pitvaron lefelé halad a kamrába). [7],[8]
A gyermek veleszületett inkomplett szívblokkja a prenatális időszakban fordulhat elő, amikor a terhesség 16-28. Hete között a magzati szív AV-csomója méhen belüli károsodást szenved az anyai antitestek (SSA/Ro vagy SSB/La) hatására autoimmun kötőszövettel. Betegségek, leggyakrabban szisztémás lupus erythematosus [9]és Sjögren-szindróma. [10]De ezek az antitestek, amelyek a szívvezetési rendszer struktúráinak fibroelastosisát okozzák, az egészséges, tünetmentes nők 2-3%-ában jelen lehetnek.
Ritka esetekben a gyermekkori szívblokk idiopátiás, ami azt jelenti, hogy a szív szerkezeti rendellenességei, az anyai antitestek hatása vagy más nyilvánvaló okok hiányában fordul elő.
Milyen tünetek kísérik a szívblokkot egy gyermeknél?
Egyes gyermekeknél ez az állapot nem okoz tüneteket. Így a gyermek 1. Fokú szívblokkja (első fokú AV-blokád) az impulzusok áthaladásának lelassulását jelenti az interatrialis septum atrioventricularis csomópontján (AV-csomó) a pitvari-kamrai vezetés megzavarása nélkül. Leggyakrabban az ilyen blokád tünetmentes (mert csomópontcsere ritmus alakul ki), de előfordulhat a szívfrekvencia csökkenése - atrioventricularis bradycardia .[11]
A 2. Fokozatú szívblokk gyermekeknél (II. Fokozatú AV-blokád) bradycardia tüneteivel járhat gyermekeknél .[12]
A gyermek teljes szívblokkja a pitvari és a kamrai aktivitás teljes disszociációjához vezet az atrioventrikuláris vezetési utak károsodása következtében. A III fokú AV-blokádban szenvedő gyermekeknél a szív felső és alsó kamráinak elektromos aktivitása nem koordinált (mivel a pitvarból érkező impulzusok nem érik el a kamrákat). [13]Ebben az esetben a pitvari frekvencia a normál tartományon belül van, és a kamrai frekvencia kevesebb, mint 50 ütés percenként. Ezt a szívvezetési zavart sinus bradycardia kíséri , amely szédülést, nehézlégzést, aritmogén ájulást (ájulást), gyors kimerültséget és általános gyengeséget okoz a testmozgás intoleranciájával. [14],[15]
A veleszületett, hiányos és teljes szívblokkban szenvedő csecsemők bőrének érzékenysége, letargia, csökkent táplálkozási aktivitás (alulsúlyos) és görcsrohamok jelentkeznek.
Milyen szövődmények léphetnek fel szívblokk esetén egy gyermeknél?
A gyermekek szívblokkjának lehetséges szövődményei között a kardiológusok között szerepel az enyhe blokád előrehaladása a pitvari diszfunkció magasabb fokára, ami pitvarfibrillációhoz (pitvarfibrillációhoz) vezet .[16]
A szívblokk fő veszélye az életveszélyes szívritmuszavarok és a hirtelen szívleállás kialakulása .[17]
Hogyan diagnosztizálják a szívblokkot egy gyermeknél?
A szívblokkot a szív elektromos aktivitásának rögzítésével diagnosztizálják - elektrokardiográfia (EKG). [18],[19]
Szintén használják az echokardiográfiát (szív ultrahang) és a szívműködés röntgenvizsgálatát .
A rendellenesség okainak kiderítéséhez vérvizsgálatra van szükség: biokémiai, rheumatoid faktorra , immunkomplexek szintjére, antinukleáris és antifoszfolipid antitestekre stb.
Néha a veleszületett teljes szívblokkot méhen belül diagnosztizálják magzati kardiotokográfiával .
Mit kell vizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Hogyan kezeljük a szívblokkot egy gyermeknél?
Általában a gyermek szívblokkja csak a tünetek jelenléte esetén igényel kezelést.
Az I. Fokozatú AV-blokád ritkán tüneti és nem igényel kezelést, akárcsak a Hiss köteg ágblokád.
Sok esetben a teljes szívblokkhoz pacemaker szükséges. A teljes atrioventrikuláris blokádban szenvedő újszülöttek és gyermekek esetében a fő kezelési módszer (a blokk korrekciója) a bőr alá beültetett pacemaker felszerelése. 2. Fokú szívblokk esetén ritka a pacemaker szükségessége.[20]
További információkért lásd. - Pacemaker műtét
A műtét előtt a szívizom összehúzódásának szükséges ritmusa olyan gyógyszerekkel tartható fenn, mint a Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate és más béta-adrenomimetikumok .
A Kearns-Seir-szindrómában és mitokondriális kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknek - a szívizomsejtek anyagcseréjének és szöveti légzésének javítása, valamint az oxidatív stressz csökkentése érdekében - C-, E- és B-vitamin, valamint L-karnitin aminosav-kiegészítők szedését írják elő. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin és mások.
Milyen kockázatokkal jár a szívblokk műtéti kezelése gyermekeknél?
A pacemaker beültetése és karbantartása bizonyos kockázatokkal jár, többek között:
- szubkután vérzés;
- a szív belső nyálkahártyájának fertőző gyulladása, amelyet endocarditisnek neveznek;
- a kamrai szinkronizálás hiánya;
- az aritmia kialakulásával;
- elektróda elmozdulásával;
- autoimmun reakció, amely a pacemaker kilökődéséhez vezet.
Milyen ajánlások segítenek abban, hogy javítsam gyermekem egészségi állapotát, ha szívblokkot diagnosztizálnak nála?
A születési rendellenességgel küzdő gyermekek általában nehezen gyarapodnak, mivel több energiát használnak fel a légzésre és az étel megemésztésére. A szülők gyakran kalóriadúsabb ételekkel etetik kisgyermeküket, ami 7 éves korukra túlsúlyhoz vezethet, mivel a gyerekek gyorsabban híznak, mint ahogy nőnek.
Ezért a gyermek egészségének javítása érdekében be kell tartani a táplálkozási irányelveket:
- Vegyen be étrendjébe elegendő mennyiségű élelmi rostot, amely megtalálható a teljes kiőrlésű termékekben, hüvelyesekben, friss gyümölcsökben és zöldségekben;
- Csökkentse a gyermek étkezési zsírok, azaz zsíros húsok és tejtermékek fogyasztását;
- biztosítsa a többszörösen telítetlen zsírsavak - omega-3 zsírsavak bevitelét , amelyek gazdagok növényi olajokban és halolajban;
- Korlátozza a koleszterinszintet, azaz a vörös és feldolgozott húsokat, sült ételeket és pékárut;
- csökkentse a sóbevitelt;
- tanítsa meg gyermekét, hogy igyon elegendő vizet.
Emellett nagyon fontos a gyermekek fizikai aktivitásának minimalizálása, a szakemberek tudják, hogy a testmozgás és az aktív játékok hasznosak a szívhibás és 1-2 fokú szívblokkoló gyermekek számára.
A gyermekkardiológus azonban javasolhatja bizonyos típusú fizikai aktivitás korlátozását, és a szülőknek pontosan be kell tartaniuk ezeket az ajánlásokat.
Milyen módszerek vannak a szívblokk megelőzésére gyermekeknél?
A legújabb tanulmányok szerint az SSA/Ro vagy SSB/La anyai antitestek placentális expozíciója miatt kialakuló 1. Fokú magzati szívblokk esetén viszonylag gyorsan normalizálható a magzati szív vezetési rendszere, ha a terhes nő maláriaellenes szert szed. Gyógyszer hidroxiklorokinon (lupus erythematosusban és rheumatoid arthritisben alkalmazzák) fluortartalmú kortikoszteroidokkal, például dexametazonnal. A terhesség 16. Hetétől hetente szükséges magzati echokardiográfia.
Mi a prognózis a gyermekek szívblokkjával járó életre?
Gyermekkori szívblokk esetén a prognózis az okától és a vezetési zavar mértékétől függ.
Veleszületett szívelégtelenség és veleszületett szívblokk jelenlétében a mortalitás 6-8%-ra becsülhető.
Az autoimmun veleszületett AV-blokádban szenvedő újszülöttek átlagos halálozási aránya a terhes nőtől a fejlődő magzatba a méhlepényen keresztül specifikus antitestek átvitele miatt 15-20%.
Использованная литература