Craniotomia

A craniotomia egy olyan idegsebészeti beavatkozás, amelyet az orvostudományban az ősi idők óta használnak. Manapság a művelet magában foglalja a mikrosebészeti műszerek, egy speciális mikroszkóp, energiakészülékek használatát, tehát a craniotomia technológiai képességei jelentősen megnőtt. Átfogó információk megszerzése az anatómiáról, a különféle léziók patogeneziséről, az ennek vagy a műszer használatának lehetőségeiről, a koponya megnyitásának technikájáról és fő szakaszairól a szövődmények kockázatainak jelentős csökkenéséhez vezetett. [1]

A "craniotomia" kifejezés szó szerint "koponya bemetszést" jelent a görög nyelven. It is a neurosurgical operation in which the surgeon makes a hole in a certain place in the skull bone to provide access to the brain, brain membranes, vessels, tumors, etc. In addition, this procedure helps to reduce the progression of intracranial pressure, thereby preventing the formation of complications, structural displacement of the brain, and related fatalities. [2]

Az eljárás indikációi

A craniotomia műtét magában foglalja a koponyás csontok egy szegmensének eltávolítását, hogy az agyhoz hozzáférést biztosítson a további csontpótlással. A beavatkozást gyakran használják az idegsebészetben az aneurizma és a tumor intracerebrális folyamatokhoz.

A műtétet jóindulatú vagy rosszindulatú agydaganatokra jelzik. A rosszindulatú daganatok esetében biopsziákat lehet szedni, és a daganat vagy az egész részét a craniotomia során lehet rezsítani.

A beavatkozást agyi érrendszeri betegségek (aneurizma vagy arteriovenous rendellenesség), craniocerebrális trauma (törések és hematómák), intracerebrális fertőzés (tályogok stb.) Esetén végezzük, neurológiai patológiákat, beleértve a súlyos epilepsziát.

A craniotomia az elsődleges daganatok esetében: [3]

• Jóindulatú (Meningioma );
• Rosszindulatú (Glioma ). [4]

A műtét germinomák és limfómák, agyi metasztázisok esetén.

Általánosságban a szakemberek megkülönböztetik az ilyen beavatkozási indikációkat:

• Egy jóindulatú vagy rosszindulatú tömeg eltávolítása, amely nyomást gyakorol az agyra, amely fejfájáshoz, tudatosság rendellenességeihez, az űrben való orientáció zavarához vezet;
• Az érrendszeri hibák javítása; [5]
• A koponya törése, az agyvérzés javítása;
• Intracerebrális fertőző folyamat kezelése;
• Neurológiai patológiák kezelése, súlyos epilepszia;
• A koponya rendellenességeinek vagy torzulásainak korrekciója.

A craniotomia a legtöbb esetben segít enyhíteni a patológia tüneteit. Fontos azonban felismerni, hogy a beavatkozás magában foglalja a koponya megnyitását és az agy felfedését, amely technikailag összetett idegsebészeti manipuláció.

Készítmény

Mint minden más műtét, a craniotomia előzetesen több szintű diagnózist igényel. [6] A betegeket felírják:

• Elektrokardiográfia vagy más szívdiagnosztika (a beteg indikációitól és életkorától függően);
• A tüdő röntgenfelvételei (fluoroszkópia vagy áttekintés);
• A koponya CT vizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás vagy funkcionális MRI;
• Agyi angiográfia kontraszt;
• Pozitron emissziós tomográfia vagy pozitron emissziós számítógépes tomográfia (metasztázis esetén); [7]
• CT angiográfia.

A sebész gondosan vizsgálja a beteg kórtörténetét, a korábbi betegségek, az örökletes hajlam jelenlétét. Kötelező a kezelésben használt gyógyszerek nyilvántartása, amely lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy helyesen meghatározza az érzéstelenítés természetét és adagját. [8], [9]

Körülbelül 8 órával a beavatkozás előtt nem szabad enni, sőt nem is inni folyadékot, beleértve a vizet is. Javasoljuk, hogy tartózkodjon a dohányzástól.

Közvetlenül a műtét előtt, ékszerek, fogsorok, lencsék stb.

Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, akkor el kell mondania az orvosnak. A véralvadási folyamatokat befolyásoló gyógyszereket legkésőbb 7 nappal a craniotomia várható időpontja előtt abbahagyják.

Bármely további vizsgálatot esetenként meg lehet rendelni, hogy tisztázzák az egyes pontokat a craniotomia tervezésekor. [10]

Craniotomy Instruments

A craniotomia elvégzéséhez speciális felszerelésre van szükség.

A működési táblázatnak biztosítania kell a működött beteg stabil helyzetét. Egy automatikus mechanizmusnak kell lennie, amely képes a táblázat helyzetét és annak egyes alkatrészeinek átalakítását, az operatív követelményektől függően, az adott hozzáférés kényelme érdekében.

A beteg fejét szigorúan rögzíteni kell - pl. Mayfield 3-pontos zárójelekkel. Az idegsebészeti műszereknek kényelmesnek kell lenniük, alkalmasnak kell lenniük a zárt terekben, és ugyanakkor funkcionálisan egyszerűek.

A legtöbb esetben az ilyen szerszámkészleteket használják:

1. Közös idegsebészeti eszközök:

• Tompa végű egyenes bipoláris;
• Aspirátorok;
• Egy klipkészlet egy overlay-vel;
• Novokain vagy lidokain adrenalinnal fecskendőben;
• Peritoneális szikével;
• Csipesz;
• Jantzen sebtágója;
• Olló;
• Behúzó.

2. Craniotomy Instruments:

• Forgó vágók; [11]
• Raszk;
• Folkman kanál;
• Polenov útmutatója egy Jiggly Olivecrown fűrészel;
• Csontvágók és Kerrison;
• Sebészkés;
• Olló, hogy boncolják a dura mater-t.

Szükség lehet egy perforátorra, dura-védelemmel, sebességkezelővel és gyémánt burr-nal is.

Technika Craniotómiák

A craniotomia előtt a beteg haját a javasolt beavatkozás területén borotválják. A bőrt antiszeptikus oldattal kezelik.

A beteg fejének rögzítése az operációs asztalon fontos pillanat a beavatkozás sikeréhez. A fejet meg kell emelni és el kell forgatni a csomagtartóhoz viszonyítva, elkerülve a nyak túlzott hajlítását, valamint a vénás keringéshez kapcsolódó károsodást és a megnövekedett intrakraniális nyomást.

A craniotomia későbbi szakaszai magukban foglalják a műtéti mező előkészítését az aszepszis és antiszepszis ismert szabályaiban. Az ilyen műveletek túlnyomó többségére általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A metszés vonal végrehajtása a csontlap helyétől és konfigurációjától, valamint az érrendszeri és az idegi hálózat tulajdonságaitól függ a működtetett területen. A szárny alapját a koponya alapra irányítják, a fő táplálkozási erekhez, ami elősegíti a lágy szövetek ischaemia és nekrózisának megelőzését.

A bemetszés elvégzése előtt az idegsebész lágyszöveti hidroparációt végezhet a vérzés leállítására és a bőr aponeurotikus szegmens mobilitásának javítása érdekében. A novokain behatolását a metszés határán sikeresen használták erre a célra. Ha nincsenek ellenjavallatok, akkor az adrenalin használata ajánlható az artériás erek görcselésére és a novokain hatására.

A vérzést abbahagyják, hogy speciális bőrklipeket használjanak, mind az ér, mind a bőr-aponeurotikus szegmens elfogásával. Az emissziós edényeket viasz vagy Luer vágóinak blokkolják a külső és a belső csontlemezek megcsípésével, a trabeculák szorításával.

A csontos perioszteális fragmentumot úgy választják el, hogy a perioszteumot ív alakú módon vágják egy szikével, 10 mm-es behúzással a határról a középpontba. A periosteumot a metszésből a vágó átmérőjének megfelelő távolságra hámozzák.

A craniotomia klasszikus változata manapság egy szabad csontfedel képződése, amelynek egyetlen vágó lyuk alapján van egy craniotome. A Dura Mater-t keresztre feszítve vagy patkó alakú bemetszéssel nyitják meg. A hajókat a kinyitás előtt koagulálják, mivel a dura sokkal nehezebb varrni, ívelt formában. További beavatkozást végeznek a tervezett fókusztól függően. [12]

A művelet végén a seb rétegekben három sor varrattal zárva van. A helyzettől függően szubdurális, epidurális vagy szubgalális passzív vízelvezetést használnak. A varrásokat 8-10 napon eltávolítják.

A craniotomia átlagos időtartama 2,5-3 óra, a műtét mértékétől és összetettségétől függően. Időnként több mint 4 órára lehet szükség.

Számos típusú craniotomia ismert:

• Dekompresszív craniotomia (a koponyán belüli vérzés eltávolításával kombinálva az intrakraniális nyomás stabilizálására és szabályozására - például craniocerebrális traumában). [13], [14]
• A rezekciós craniotomia (magában foglalja a csontszövet részleges reszekcióját).
• A csontplasztia craniotomia (egy korábban eltávolított csont, dural-bone-periostealis vagy bőr-izom-periosteal-csont szárny elhelyezését foglalja magában az eredeti helyén).
• Sztereotaktikus craniotomia (mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt).
• Endoszkópos craniotomia (egy endoszkópos eszköz beillesztésével, fény és kamera a csontnyíláson keresztül).
• "Keyhole" (egy alacsony sérüléssel járó eljárás, amely magában foglalja a fül mögött egy kis lyuk készítését-elsősorban a daganatok eltávolítására).
• A craniotomia "ébren" (a szedációt és a helyi érzéstelenítést az általános érzéstelenítés helyett). [15]
• Suboccipitalis craniotomia (az agy nagy (kisagyi) tartályának területén hajtják végre).
• A szupraorbitális (az úgynevezett "homlok-kraniotómiát" az elülső agyi daganatok eltávolítására használják).
• Ptericionális vagy elülső időbeli craniotomia (magában foglalja a bemetszést az időbeli régióban a hajnövekedés mentén - különösen a szárny alakú koponya zónában). [16], [17], [18]
• Orbitozigomatikus craniotomia (aneurizma és komplex daganatok eltávolítására alkalmas, az orbitális vonal görbéje mentén hajtják végre).
• A hátsó fossa craniotomia (magában foglalja a koponya alján bemetszést).
• Translatabyrinthine craniotomia (a mastoid eljárás és a félköri csatornák részleges eltávolításával).
• Bifrontalis craniotomia (az agy elején lévő szilárd daganatok resektálására használják).

A beavatkozás fókuszától és a patológia sajátosságaitól függően az idegsebész kiválasztja a műtéti hozzáférést, amely egy adott esethez optimális. Különösen egy kozyrev-craniotomia használható. A műtét során a koponyás csont egy részét (az úgynevezett csontlap) elválasztják a koponya többi részétől, hogy hozzáférjenek a megjelenítéshez bezárt szerkezetekhez (Dura Mater, agy, idegek, erek stb.). A craniotomia és a craniectomia magában foglalja a fent leírt speciális eszközök használatát. A beavatkozás után a sebész helyettesíti a csontlapot megfelelő titánlemezekkel, csavarokkal rögzítve a csont környező részéhez. Ha a csontszegmenst eltávolítják, de nem cserélik azonnal, akkor ezt az eljárást tREPANATION-nak nevezzük. Akkor hajtják végre, ha megnövekedett az agyi ödéma kockázata, vagy ha egylépéses csontfedel-csere nem lehetséges.

Így az egyetlen különbség a craniotomia és a trepanáció szempontjából az, hogy a képződött csonthibát azonnal vagy egy idő elteltével cserélik-e. Mindkét esetben a sebész lyukat készít a koponyacsontban, hogy közvetlenül az agyszövethez férjen hozzá.

A beavatkozások mérete és összetettsége szempontjából változhatnak. Körülbelül 19 mm-es kis craniotomiákat "Burrs" -nek neveznek, és legalább 25 mm-es nyílásokat "kulcslyukaknak" nevezzük. Az ilyen típusú hozzáféréseket minimálisan invazív eljárásokhoz használják, például:

• Az agyi kamrának megrázni a likőr ürítésére a hidrocephalusban;
• A mély agyi stimulátor elhelyezéséhez endoszkópia;
• Az intrakraniális nyomásolvasások figyelése; [19]
• A punkciós biopsziához, hematoma aspirációhoz.

Komplex craniotómiát végeznek súlyos patológiákban szenvedő betegeknél:

• Agydaganatokkal;
• Szubdural vagy epidurális hematómák, vérzések;
• Tályogok;
• Érrendszeri aneurizmákkal;
• Epilepszia, Dura károsodás. [20]

A craniotómiát a neuralgiában szenvedő betegekben a trigeminális ideg végződésének mikrovaszkuláris dekompressziójára is használják.

Magzati kraniotómia

Külön említést kell tenni az úgynevezett magzati pusztító műveletekről-szülészeti beavatkozások, amelyek magukban foglalják a magzat megsemmisítését a születési csatornán keresztüli további eltávolítással. Az ilyen manipulációkat akkor hajtják végre, ha az anya életét fenyegetik, elsősorban akkor, amikor a magzat már meghalt, hogy biztosítsa annak lehetőségét, hogy kitermelje és megmentse a nő életét annak ellenére, hogy lehetetlenséget alkalmazhatunk bármilyen okból a szülészet más technikáira.

Ebben az esetben a craniotomia magában foglalja a magzati agy megsemmisítését és eltávolítását egy koponya dobozában készített lyukon keresztül, lehetővé téve a fej méretének csökkentését az extréma vagy a cranioclasia által.

Egy ilyen beavatkozáshoz a kefalotribát használják - egy műtéti műszert, amely egy erős csipesz, amellyel az orvos megragadja a perforált fejet, hogy a magzat a magzat pusztító műtét során később eltávolítsa a magzatot.

A beavatkozás jelzései között szerepelhet:

• Magzati hidrocephalus;
• Elülső, antero-arc-prezentáció;
• A méh repedésének fenyegetése;
• A születési csatorna lágy szöveteinek megcsípése;
• A szülői nő súlyos állapota, az azonnali szülés akut igénye.

Az esetek túlnyomó többségében a műtét magzati halál esetén, vagy olyan hibák és patológiák esetén hajtják végre, amelyek a gyermek további létezését lehetetlenné teszik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az életkor és a legtöbb krónikus betegség leggyakrabban nem válnak ellenjavallatokkal a craniotomia szempontjából. A képzett sebészek szinte bármilyen életkorú betegeknél működnek.

A műtét ellenjavallt a fertőző gyulladásos folyamatok akut időszakában, általában súlyos dekompenzált állapotban. Ilyen esetekben a manipuláció elvégzésének lehetőségét külön-külön, külön-külön határozzuk meg az egyes helyzetekre.

A craniotomia indokolt a megfelelő kezelés elvégzése után.

Komplikációk az eljárás után

Mielőtt egy kraniotómiát terveznének, a beteget és szeretteiket elmondják ennek a komplex idegsebészeti műveletnek a lehetséges szövődményeiről.

A kockázatok minimalizálása érdekében fontos, hogy az operációs orvos és az anamnikus információ előzetesen biztosítsa az operációs orvos és az aneszteziológus. Csak a kölcsönös bizalom alapján lehet a közelgő beavatkozás minden szempontját optimálisan meghatározni és kiigazítani.

A craniotomia műtéti szövődményeit tekintik: [21]

• Sebfertőzés;
• Vérzés;
• Agyi ödéma;
• A közeli erek és szövetek integritásának megszakítása;
• Rohamok.

A statisztikai adatok szerint az eljárás utáni súlyos következmények viszonylag ritkák - az esetek legfeljebb 4% -a. Ide tartoznak a részleges vagy a teljes bénulás, az amnézia, a beszédvesztés vagy a kognitív képességek. A halálos eredményeket az esetek legfeljebb 2% -ában jelentik.

A kockázatok minimalizálása érdekében sok beteg bizonyos kezeléseket kap a műtét előtt vagy után - például az agyszövetben a folyadék felhalmozódásának csökkentése érdekében. A lehetséges mellékhatások a következők:

• Álmosság vagy álmatlanság;
• Az étvágy változás;
• Izomgyengeség;
• Súlygyarapodás;
• Emésztési rendellenességek;
• Ingerlékenység, hangulati ingadozások.

Ha rohamos szindróma fordul elő, a beteget antikonvulzánsokkal lehet kezelni.

Közvetlenül a craniotomia után duzzanat és zúzódás fordulhat elő az arcon és a szem közelében. A legtöbb esetben ezek a hatások néhány napon belül önmagukban eltűnnek.

A beavatkozás után néhány napig tartó fájdalom nem zárható ki, [22], amelyet fájdalomcsillapítók szedésével enyhíthet. A hányinger is lehetséges, néha a hányásig.

A craniotomia leggyakoribb következményei: [23]

• Látható hegek;
• Arcideg károsodása;
• Rohamok;
• Gyengeség bizonyos izomcsoportokban;
• Kis depresszió kialakulása a beavatkozás területén;
• A paranasalis sinusok károsodása;
• Beszédgátlások, memóriaproblémák;
• Vestibularis rendellenességek;
• Vérnyomás instabilitása;
• A test reakciója az érzéstelenítésre.

A viszonylag ritka szövődmények közé tartozik a stroke, a vérrögök képződése, a tüdőgyulladás, a kóma és a bénulás, a fertőző folyamatok kötődése és az agyi ödéma. [24], [25]

Az eljárás után gondoskodni

A craniotomia komoly műtéti beavatkozás az agyi területen, ezért összetett és hosszú rehabilitációs intézkedéseket igényel. Az elsődleges rehabilitációs időszak több napig tart, és az alkalmazott érzéstelenítés típusától függ. A posztoperatív szakaszban a betegnek az orvosi szakemberek állandó felügyelete alatt kell maradnia az orvosi intézményben. Ha instabilitás vagy szövődmények merülnek fel, a beteget több napig tarthatják az intenzív osztályon.

A beteget kb. 1-1,5 hét múlva ürítik, az egyéni teljesítménytől és a test visszanyerésének sebességétől függően.

A craniotomia után két hónapig kerülni kell a járművek vezetését és az összetett mechanizmusokkal való munkát. A normál életre való visszatérés csak a szédülés és a fej fájdalom eltűnése után lehetséges, a test funkcionális képességeinek visszanyerése után.

Elengedhetetlen orvoshoz fordulni, ha:

• Vestibularis, koordinációs és izomerő-rendellenességek;
• A mentális állapot megváltozott (a memória és a gondolkodási folyamatok romlottak, a reakciók gyengültek);
• Fájdalom, bőrpír, vérzés vagy egyéb kisülés a műtéti bemetszési területről;
• Állandó fejfájásom van;
• Kifejlesztett torticollis (a nyak izom-csontrendszeri készülékének rendellenessége);
• A látás károsodott (homályos látás, "legyek", dupla képek stb.);
• Rohamok, károsodott tudat;
• Zsibbadás, bizsergés, éles gyengeség az arcon, a végtagok;
• Fertőző betegség tünetei (láz, hidegrázás, törés stb.);
• Hányinger és hányás, amely nem tűnik el az előírt gyógyszer szedése után 2 vagy annál több napig;
• Van olyan fájdalom, amelyet az előírt fájdalomcsillapítók szedése nem enyhít;
• Mellkasi fájdalmak, légszomj, köhögés;
• A vizeletvezérlés problémái, a székletvezérlés;
• Az alsó végtagi trombózis jelei (duzzanat, fájdalom, láz, a lábak hiperemia).

Ajánlások

Az esetek túlnyomó többségében a craniotomia tartós javulást biztosít a beteg állapotában, a patológiától és a művelet okától függően. A műtéti technika összetett, de az eredmények szinte mindig megfelelnek az elvárásoknak. Ha az eljárást olyan neoplazmára hajtották végre, amely súlyos és tartós fejfájást okozott, akkor a műtét után általában eltűnnek.

A végtagok gyengesége vagy bénulása esetén, amelyet az agy daganat általi tömörítéséből ad, a beteg állapota általában javul.

Amikor a tumor folyamat behatol az agyszövetbe, a prognózis kevésbé optimista.

A craniotomia gyakran elősegíti az epilepsziás rohamok kiküszöbölését, de fontos tudni, hogy bizonyos esetekben ez nem történik meg, vagy a helyzet romlik.

A műtét önmagában vagy a sugárzással összefüggésben számos típusú neoplazmát ellenőrizhet vagy gyógyíthat, beleértve az asztrocitómákat, az ependymomákat, a gangliogliomákat, a meningiómákat és a craniopharyngiomákat. Az invazív daganatok - különösen az anaplasztikus asztrocitómák, glioblastómák - gyakran nem gyógyíthatók. Sok esetben azonban előfordulhat, hogy a daganatok méretének műtéti csökkentése, és sugárterápiával és kemoterápiával tovább semlegesíthető. Ha nem lehet eltávolítani a teljes daganat-folyamatot, akkor gyakran lehet javítani a beteg jólétét és meghosszabbíthatja életét.

A craniotomia lehetővé teszi a jóindulatú agyi daganatok sikeres eltávolítását a későbbi megismétlődés nélkül.

Források

1. González-Darder JM. [A craniotomia története]. Neurociirugia (Astur). 2016. szeptember 27. (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-De Thomas RJ, BC Eapen. StatPearls [Internet]. Statpearls kiadás; Treasure Island (FL): 2022. augusztus 1..
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy. Csontfal-tárolás a craniectomia után: A fő ausztrál idegsebészeti központokban a gyakorlatok felmérése. ANZ J Surg. 2011 március; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Az intrakraniális hipertónia kezelésének áttekintése az intenzív osztályon. J Anesth. 2020. október; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis Ja. Dekompresszív craniectomia a magas intrakraniális nyomás kezelésére zárt traumás agyi sérülés esetén. Cochrane Database Syst Rev. 2019 december 31.; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. cranioplasztika: a történelem, az anyagok, a műtéti szempontok és a szövődmények átfogó áttekintése. Világ Neurosurg. 2020 július; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. A trefinációtól a testreszabott reszekcióig: idegsebészet Németországban a II. Világháború előtt. Idegsebészet. 2005. március; 56 (3): 605-13; Beszélgetés 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Őskori trepanáció Peru Cuzco régiójában: nézet egy ősi Andok gyakorlatba. Am J Phys antropol. 2008. szeptember; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigáció: Genológia, valóság és kilátások. Neurosurg fókusz. 2009. szeptember; 27 (3): E11.
10. HOBERT L, Binello E. Trepanation az ókori Kínában. Világ Neurosurg. 2017. május; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. A közös modern craniotomiák szemléltető áttekintése. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. craniotomia az életkorban. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 június; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. A basilar bifurkáció aneurizmáinak mikrosebészeti ptericionális megközelítése. Surg Neurol. 1976 augusztus; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Az arcideg frontotemporalis ágának megőrzése a ptericionális craniotomia felületének interfaszcialis temporalis szárnyával. Műszaki cikk. J Neurosurg. 1987 szeptember; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. A kiterjesztett ptericionális craniotomia: kortárs és kiegyensúlyozott megközelítés. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 február 01.; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Egy Burr-lyukú craniotomia: oldalsó szupraorbitális megközelítés Helsinki idegsebészetben. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Egy Burr-lyukú craniotomia: Subtemporal megközelítés Helsinki idegsebészetben. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. A retrochiasmatikus craniopharyngiomas retrochiasmatikus teljes reszekciójának szubtemporális megközelítése: Tapasztalataink 30 esetben. Világ Neurosurg. 2018 január; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. A kezdeti burr lyuk helyének preoperatív azonosítása a retrosigmoid craniotomiákban: tanítási és technikai megjegyzés. Int J Med Robot. 2019. június; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, AL Day, Gallagher TJ. Craniotomia intrakraniális aneurizma és subarachnoid vérzés céljából. A kurzus, a költség vagy az eredmény az életkor által? Stroke. 1996 február; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs craniectomia a hátsó fossa daganatok számára: prospektív tanulmány a műtét utáni komplikációk értékelésére. Craniotomia vs. craniectomia a hátsó fossa daganatok esetében: prospektív vizsgálat a szövődmények műtét utáni értékelésére. Acta Neurochir (Wien). 2013 december; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-dimenziós számítógépes tomográfiai eljárás a retrosigmoid craniotomia tervezésére. Idegsebészet. 2009. május; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Megbeszélés 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. A trigeminális mikrovaszkuláris dekompresszió műtéti technikája. Acta Neurochir (Wien). 2012. június; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresszív craniectomia és traumás agyi sérülés: áttekintés. Bika Expl trauma. 2013. április 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: idegsebészet. Kézi az orvosok számára. 2 kötetben. 1. kötet, kiadó: Geotar-Media, 2013.