Harmadik szifilisz: tünetek

A tercier szifilisz olyan betegeknél alakul ki, akik alacsonyabb kezelést kaptak, vagy hiányoztak a szifilisz előző szakaszaiban. Ez a szakasz a betegség 3-4. Évében jelenik meg, és határozatlan ideig folytatódik. A tercier másodlagos időszaktól eltérően a belső szervek, a központi idegrendszer és a vázizomzat rendszer sokkal gyakoribb szerepet tölt be a folyamat során. Syphilides tercier időszakban jellemzi elhúzódó megléte (hónapok vagy évek), felfedezték rendkívül kisszámú halvány treponemes (és ezért a vizsgálatot a jelen lévő kórokozó nem került sor), egy kis fertőzés, a tendencia, hogy a fejlesztés konkrét elváltozások területeken nem specifikus ingerek (elsősorban , mechanikai sérülések helyén). A tercier szifiliszben szenvedő betegek 1/3-a esetén a klasszikus szerológiai reakciók negatívak. Ez az időszak fokozatosan csökken immunitást feszültség (ennek oka, hogy számának csökkenése halvány treponemes a beteg), és így lehetővé válik, hogy a fejlődés a valódi resuperinfektsiya fekély helyén új végrehajtási sápadt treponemes.

A tercier periódus szifiliszát tuberkuláris és gumiszerű elemek képviselik.

A fő elem Bugorkova syphiloderm kis szűk bump félgömb alakú, akkora, mint egy meggymag, sima vagy fényes felületű, sötét kékes-piros vagy piros. A tuberkulózis gyorsan, egy héten vagy egy hónapon belül lágyul és fekélyez fel egy kerek, meglehetősen mély fekély kialakulásával, hengeres, meredeken vágott élekkel. Fokozatosan a fekély alja törli a bomlást, granulátumokkal borítja és pigmentált perifériás atrófiás hegbe alakul, ami soha nem okoz új kiütéseket. A hegek csoportja mozaikszerű.

Gunma fordul elő a bőr alatti szövet, és korlátozottan mozgatható labda mérete egy dió, kékes-vörös plotnoelasticheskoy konzisztencia, éles határokkal. A szubjektív érzések hiányoznak vagy jelentéktelenek. Idővel a gumma lágyulását és bomlását egy nekrotikus szár ("gumiszerű rúd") képződésével ismerjük fel. Ennek eredményeképpen mély fekély alakul ki, amelynek alját egy széteső infiltrátum maradványai fedik le. A fekélynek körvonalai vannak, mély alsó és nagyon jellegzetes hengeres, vastag, sűrű elasztikus cyanotikus vörös szélei. Ezután a fekély csikorog, és elszíneződött csillagcsíkot hagy a hiperpigmentáció zónájával a periférián. A Gunma gyakran az orrüreg nyálkahártyáján, a torokban található. Amikor elhelyezzük gummas nyelv, kemény és lágy szájpad, az orr, a torok, a gége megfigyelt súlyos, gyakran helyrehozhatatlan következményekkel jár (beszédzavar, nyelési, légzési „nyereg” alakú orr, a teljes megsemmisítése az orr, perforáció a kemény szájpadlás). Gyakran van egy gumiabroncs, ritkán van több íny.

Tercier szifilisz

A tercier szifilist a kardiovaszkuláris rendszer ínyének vagy elváltozásának megjelenése jellemzi, de nem a irosifilis jeleit. Azok a betegek, akik nem allergiásak a penicillinnel és a nem irosifilis tüneteit, a következőképpen kell kezelni.

Ajánlott séma

Benzathin-penicillin G, összesen 7,2 millió egység, 3 adag 2,4 millió egység IM / m 1 hetes intervallumokban.

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

A késői szifilisz tüneteinek kezelését megelőzően a CSF-t meg kell vizsgálni. Egyes szakemberek javasolják, hogy a szívizom-érrendszeri megbetegedésben szenvedő betegeket kezeljék a nem iroszifilis kezelés rendszere szerint. A kardiovaszkuláris vagy gumi szifilisz kezelésében részt vevő betegek kezelésének teljes áttekintése nem tartozik e kézikönyv hatálya alá. Az ilyen betegek kezelését szakértői tanácsokkal kell kísérni.

Követés

Nagyon kevés adat áll rendelkezésre a késői szifiliszes betegek hosszú távú követéséről. A kezelésre adott válasz különösen a léziók jellegétől függ.

Különleges megjegyzések

Allergia a penicillinhez

A penicillin allergiás betegeket a késői latens szifilisz kezelésére ajánlott rendszerek szerint kell kezelni.

Terhesség

Terhes betegeknél, akik allergiásak a penicillin kell kezelni penicillin után deszenzibilizáció, ha szükséges (lásd. A betegek kezelése allergiás a penicillin és a szifilisz a terhesség alatt).

Neuroszi

Kezelés

A központi idegrendszer veresége a szifilisz bármely szakaszában megfigyelhető. Ha a beteg a szifilisz klinikai tünetek az idegrendszer (pl tünetek szerveiből látás és hallás, parézise agyidegek, tarkómerevség), akkor meg kell vizsgálni a CSF-ben.

A syphiliticus uveitis vagy más szemkárosodás gyakran neurosifilissel társul, ilyen betegeket a neurosifilis kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően kell kezelni. A CSF-et minden ilyen betegben be kell tartani. A CSF-ben fellépő rendellenességek kimutatása esetén a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez újra kell vizsgálni a követés során.

Betegek neuroszi vagy szifiliszes szembetegség (például uveitis, neiroretinit vagy látóideg-gyulladás), anélkül, allergia penicillinnel kell kezelni a következők szerint.

Ajánlott séma

A vízben oldható kristályos penicillin G 18-24 millió egység naponta, 2-4 millió egység 4 óránként 10-14 napig.

A betegeket a következő alternatív módszerrel kezelhetjük, ha toleráljuk.

Alternatív séma

Procaine penicillin 2,4 millió egység IM / m naponta és probenecid 500 mg orálisan naponta négyszer, mindkét gyógyszer 10-14 napig.

A rendszer időtartama rövidebb, mint a késői szifilisz kezelésénél a nem pirolízis hiányában. Ezért a non-irosifilis kezelés ezen szakaszának befejezése után néhány szakértő javasolja 2,4 millió benzathin-penicillin használatát / m-ben ahhoz, hogy összehasonlítható teljes kezelést biztosítson.

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

A neurosifilis betegek kezelésére vonatkozó egyéb észrevételek a következők:

• Valamennyi szifiliszes beteget HIV-re kell vizsgálni.
• Számos szakember javasolja a szifilisz és a neurosifilens által okozott hallási rendellenességek kezelésére a CSF vizsgálat eredményeitől függetlenül. Bár szisztémás szteroidokat gyakran alkalmaznak a szifilikus fül sérüléseinek pótlólagos kezelésére, ennek a módszernek az előnyeit nem bizonyították.

Követés

Ha a CSF-ben végzett első vizsgálatban egy pleocytosis észlelhető, akkor ezt a betegeket 6 havonta meg kell vizsgálni, amíg a sejtek száma normális értékre nem tér vissza. A nyomon követés is fel lehet használni, hogy meghatározzuk azokat a változásokat VDRL eredményeket CSF fehérjét SMZhdlya értékelése a kezelés hatékonyságát, bár változások e két paraméter kisebb, a kimutatási eltérések kevésbé fontos. Ha a CSF-ben lévő sejtek száma nem csökken 6 hónapon belül, vagy ha a CSF-paraméterek 2 éven belül nem teljesen normalizálódtak, meg kell vizsgálni az újratanulási kérdéseket.

Különleges megjegyzések

Allergia a penicillinhez

Nem állnak rendelkezésre rendszeres adatok a nem pirolízis kezelésére szolgáló alternatív kezelések hatékonyságának értékeléséről. Ezért a penicillin allergiás betegeket penicillinnel kell kezelni, ha szükséges, deszenzitizációt követően vagy egy szakértő által javasolt módon. Bizonyos esetekben hasznos lehet a bőrpróbák elvégzése a penicillin allergiájának megerősítésére (lásd Penicillin allergiás betegek kezelése).

Terhesség

Terhes betegek allergiás a penicillinre deszenzibilizáció kell végezni, ha szükséges, majd kezeljük penicillin (lásd. A betegek kezelése allergiás a penicillin és a szifilisz a terhesség alatt).