A cerebrospinális folyadék elemzése

A cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata a diagnózis, a differenciáldiagnózis és a központi idegrendszer (CNS) fertőző betegségeinek kezelésének hatékonyságának fő módszere. A vizsgálathoz tartozó cerebrospinális folyadékot a gerincvelő szubarachnoid térének (gerincpunkció) kiszúrásával nyerik.

A cerebrospinalis folyadék elemzésére utaló jelek

• A központi idegrendszer fertőző betegségeinek gyanúja.
• A kezelés hatékonyságának értékelése.
• Antibiotikumok és egyéb gyógyszerek endolumbális alkalmazása.

Ellenjavallatok a cerebrospinális folyadék analíziséhez

Ellenjavallata lumbálpunkciós: sérti az életfunkciók, görcsös rendellenesség. Ezekben az esetekben gerinccsapolást végezzük gyógyulás után hemodinamikai, légzés vagy a beteg fordítás mesterséges tüdőventilációs (AV) köpölyözés rohamokat. Tekintettel a rendkívül fontos vizsgálat az agy-gerincvelői folyadékban, hogy a hatásos enyhülést nyújtsa a betegnek, egy relatív ellenjavallatot (feltételezett volumetrikus folyamat, ficam az agy), kétség esetén, agy-gerincvelői folyadék kell származnia szórt cseppek eltávolítása nélkül a tüske a lumenből a tű, a mennyiség nem több, mint 2,0 ml .

A kutatás előkészítése

A tervezett vizsgálatot reggel az üres gyomorra, a vészhelyzetekre utaló jelzésekkel végezzük - a nap bármely szakában.

A kutatás módszertana

Spinális punkció termelnek speciális felszúró tűt (tűt Vir) átmérőjű 1,0 és 1,2 mm, hossza 120 mm, és 60,90, szögben letörés 45 °, és a csatorna vezetője a tűt a kúp alakú, amely megkönnyíti, hogy bemutassuk, és visszavonja a tüske a lumenbe tű. A gerincpunkciót a páciens helyzetében szigorúan az oldalán végezzük, ha a lábak a hasra vannak rögzítve és hajlított fejük van. A szúrás helyén a tervek hosszirányú vonal, szenvedett jódoldatot a tövisnyúlványát a csigolyák felülről lefelé, és a keresztirányú összekötő vonal csípőlapátból. Álláspontja kereszteződés megfelel a távolság a csigolyák között L ₃ és L ₄ - a legkényelmesebb az lumbálpunkcióhoz (holding szúrás között megengedett L ₄ és L ₅ és az L ₂ és L ₃ ). Ezután, a bőr körül a javasolt szúrás helyére óvatosan kezeltük jóddal egy sugara 5 cm, és az alkohol egy 4 cm sugarú. Betegek, akik akut neurológiai tünetek, amelyek kifejlesztett egy defekt végezzük érzéstelenítés nélkül. Szükség esetén a bőr és a szubkután szövet anesztézise 1-2% -os novokainoldatot eredményezett. Egy további referenciapont a lyukasztás helyének meghatározásához az L ₄ kiálló spinális folyamat , amelyet a bal keze hüvelykujjával rögzít. A tűt az ujjhoz közel helyezzük el, a hátsó (30 °) enyhe dőlésszöggel, szigorúan a középvonal mentén, egészen addig, amíg a "tapadás" érzékelése a dura mater szúrása alatt meg nem történik. Ezt követően, a tüske lassan kivonják a lumen a tű (a szivárgás megakadályozása érdekében a cerebrospinális folyadék jet!), Készítsen cerebrospinális folyadék nyomása mérési és mintavételi ez a kutatás. A lyukasztás után a páciensnek háttal kell feküdnie vízszintesen 2 órán keresztül párnázott nélkül.

Hibák a gerincpunkció végrehajtásában

A páciens rossz helyzete (torzó, medenceforgás) miatt a tű áthalad a csigolyán, és nem lép be a gerincvelőbe. Ebben az esetben szükséges ellenőrizni a beteg helyzetének helyességét.

A tévedés tilalma miatt a tű a testcsontra támaszkodik. Szükséges ellenőrizni a tű tájolásának és hajlásszögének helyes meghatározását, és a tű eltávolítása után 2-3 cm-rel kifelé ismételni a lyukasztást.

Ha nincs a "meghibásodás" érzése, és a gerincdugó elülső falára támaszkodik, húzza meg a tűt 1 cm távolságra, és vegye le a mandulát a tű lumenéből.

Ritka esetekben technikailag helyes szúrással nem lehet gerincfolyadékot nyerni a folyadék nagy viszkozitásának vagy a kifejezett cerebrospinális folyadéknak köszönhetően. Ebben az esetben megpróbálhatja a folyadékot óvatosan szívni egy fecskendővel.

Gerincpunkció szövődményei

• A spinalis csatorna elülső falának érfal plexusa traumatizálása. A cerebrospinalis folyadék első cseppjeiben vérkeverék ("útvér") van.
• Érintve a gerinc ideggyökérét (cauda equina), lóg a csatorna lumenében. Ebben az esetben az alsó végtag izomzatának reflex összehúzódása van, a páciens érzi az "áramütés" érzését.
• Az agy diszlokációjának köszönhetően rendkívül ritkán fordul elő rohamok és légzési rendellenességek.

Az első két esetben nincs szükség különleges intézkedésekre. Az utóbbi esetben 5-15 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldatot kell beadni a gerincvelőbe, visszavonni a tűt, helyezze a pácienst a hátra a leeresztett fejvéggel. Hatás hiányában - sürgősségi terápia (IVL, antikonvulzív szerek).

A gerincpunkció végrehajtása után

• Likvoreya.
• Post-puncture szindróma (fejfájás, szédülés, émelygés, hányás).

Lysorrhoea esetében elegendő egy nyomókötést alkalmazni. A post-puncture szindrómában ki kell kötni a pihenést, bőséges italt, 0,5 liter poliionos oldat csepegtető injekciót, tartózkodni kell a diuretikumok kinevezésétől.

Agyvérzés folyadék vizsgálata

A vizsgálat cerebrospinális folyadékát három csőben gyűjtjük össze: 2 ml általános analízishez, 2 ml biokémiai analízishez, 1 ml bakteriológiai vizsgálathoz steril csőben. A bakteriológiai vizsgálathoz két vagy három csepp folyadékot alkalmaznak Petri-csészébe egy tápközeggel (csokoládé agar polivayxmal) és két-három cseppet egy kémcsőbe, félig folyékony, 0,01% agarral.

Javasolt továbbá 1-2 ml cerebrospinális folyadékot tartalék steril csőben tartani. A laboratóriumba történő szállítás előtt az általános és biokémiai kutatások gerincfolyadékát hűtőszekrényben és mikrobiológiai vizsgálatokban tárolják - egy termosztátban, 37 ° C-os hőmérsékleten. A cerebrospinális folyadék e célra történő szállítását ugyanezen a hőmérsékleten kell elvégezni hőelemek alkalmazásával, ha szükséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]