Az autonóm idegrendszer vizsgálata

Az autonóm idegrendszer vizsgálata során fontos meghatározni a funkcionális állapotát. Alapelvei kutatás dollár tiszta kell a klinikai és kísérleti megközelítés, amelynek értelmében a lényege funkcionális dinamikus vizsgálatok hang, autonóm reaktivitás vegetatív tevékenységek támogatása. A vegetatív tónus és a reakcióképesség ötletet ad a szervezet homeosztatikus képességeiről, a vegetatív tevékenység biztosításáról - az adaptív mechanizmusokról. A vegetatív rendellenességek jelenlétében minden egyes esetben tisztázni kell a sérülés etiológiáját és természetét. Határozza meg az autonóm idegrendszer károsodásának mértékét : nasegmentális, szegmentális; preferenciális érdeklődés agyi struktúrák: LRC (szag agy, hipotalamusz, agytörzs), és más agyi struktúrák, gerincvelő; paraszimpatikus és szimpatikus autonom oktatás - a szimpatikus lánc ganglionok, plexus, paraszimpatikus ganglionokban lézió szimpatikus és paraszimpatikus rostok, nevezetesen azok a pre- és posztganglionáris szegmensek.

A vegetatív tónus kutatása

A vegetatív (kezdeti) tónus alatt a vegetatív indexek többé-kevésbé stabil tulajdonságait értjük a "relatív pihenés" időszakában, azaz nyugodt éberség. A tonus biztosításában aktívan részt vesznek az anyagcsere egyensúlyt támogató szabályozó eszközök, a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszerek közötti kapcsolat.

Kutatási módszerek:

1. speciális kérdőívek;
2. táblázatok, amelyek rögzítik az objektív vegetatív indexeket,
3. a kérdőívek és a vegetatív státusz objektív kutatásának kombinációja.

A vegetatív reaktivitás vizsgálata

A külső és belső ingerekre reagáló vegetatív reakciók a vegetatív reaktivitást jellemzik. Ebben az esetben a reakcióerő (a vegetatív indexek ingadozásának tartománya) és annak időtartama (a vegetatív indexek visszatérése a kezdeti szinthez) jelentős.

A vizsgálat során az autonóm reaktivitás kell tekinteni „alapvonal törvény”, amely szerint a magasabb szintű referencia, annál intenzívebb és aktív állapotában a rendszer vagy szerv, a kisebb igényelhet_ hatására zavaró ingereket. Ha a kezdeti szint drasztikusan megváltozik, akkor a zavaró ágens "paradox" vagy antagonista reakciót okozhat az ellenkező jelzéssel, vagyis az aktiválási érték valószínűleg a tekintélyes szinthez kötődik.

A vegetatív reaktivitás vizsgálata: farmakológiai - adrenalin, inzulin, mezaton, pilokarpin, atropin, hisztamin stb. Oldatának bevezetése; Fizikai - hideg és termikus minták; a reflex zónákra gyakorolt hatás (nyomás): szemkardiális reflex (Dagnini-Asnera), sinocarotid (Cermak, Goering), napelem (Toma, Ru) stb.

Farmakológiai vizsgálatok

Adrenalin és inzulin minták végrehajtásának módja. A vizsgálatot reggel végezzük. A vízszintes helyzetben, miután egy 15 perces nyugalmi tárgya által mért vérnyomást, a pulzusszámot és így tovább. D. Ezután a váll szubkután úton 0,3 ml 0,1% -os oldat az adrenalin vagy inzulin dózisának 0,15 E / kg. Az artériás nyomást, impulzust, légzést 3 után rögzítjük; 10; 20; 30 és 40 perccel az injektálás után az adrenalin, és miután az inzulint az azonos paramétereket rögzítettük 10 percenként 1,5 órán át. A változás a szisztolés és diasztolés vérnyomás, veszünk ingadozások, meghaladja a 10 mm Hg. A pulzusszám megváltozásához - növelni vagy csökkenteni 8-10 vagy annál több löket percenként, légzés 3 vagy több percenként 1 percig.

A minták értékelése. Három fokú vegetatív reaktivitás különböztethető meg: normál, emelkedett, csökkentett. Az egészséges személyek csoportjában azt találtuk:

1. nincs válasz a farmakológiai hatóanyagnak a vizsgált 1/3-ban történő bevezetésére;
2. részleges (gyenge) autonóm válasz jellemez megváltoztatásával egy vagy két objektív paraméterek (vérnyomás, pulzus, vagy légzés), néha kombinálva kisebb szubjektív érzetek változtatni vagy három objektív mutatók nélkül a szubjektív érzéseket - 1/3 felmért;
3. kifejezve (megnövekedett) autonóm reakciót, amelyben egy változást mindhárom regisztrált objektív mutatók összefüggésben a megjelenése szubjektív panaszok (palpitáció, hidegrázás, belső feszültség, vagy éppen ellenkezőleg, gyengeség, álmosság, szédülés, stb) - 1 / 3 vizsgált.

Jellegétől függően az autonóm változásokat és a szubjektív érzéseket felosztott sympathadrenalic reakciót vagoinsulyarnye összekeverjük, kétfázisú (amikor az utolsó első fázis lehet szimpatoadrenális, és a második - paraszimpatikus vagy fordítva).

Fizikai tevékenység

A hideg minta lefolytatásának módszerei. A hajlamos helyzetben a vérnyomást és a pulzusszámot méri. Ezután vizsgázó csökkenti az ecset a másik kezével a csukló vízben hőmérsékleten +4 ° C-on, és tartva 1 percig, és a rögzített vérnyomás és szívfrekvencia azonnal merítése után az ecset után vízben 0,5 és 1 perc után a merítés, majd - miután a kéz levett a vízből - a vérnyomást és a pulzusszámot a kezdeti szint elérése előtt rögzítik. Ha a pulzusszámot EKG vizsgálja, az R fogak vagy RR intervallumok számát a megadott időintervallumokban számolják , és mindegyiket 1 perc szívritmusra újraszámolják.

A minta értékelése. A normál vegetatív reaktivitás a szisztolés vérnyomás 20 mmHg-kal történő emelkedése. St, diasztolés - 10-20 mm Hg. Art. 0,5-1 perc alatt. A vérnyomás maximális emelkedése - 30 másodperccel a hűtés kezdete után. A vérnyomás visszatérése az alapértékhez - 2-3 perc elteltével.

Patológiai kóros elváltozások:

1. a vasomotorok szupersztívatossága (hiperreaktivitás) - a szisztolés és diasztolés vérnyomás erőteljes emelkedése, azaz kifejezett szimpatikus reakció (fokozott vegetatív reaktivitás);
2. csökkentése ingerelhetőség vasomotors (hyporeszponzív) - enyhe vérnyomás-emelkedés (diasztolés nyomás növekedése kisebb, mint 10 Hgmm ..), gyenge reakció szimpatikus (vegetatív csökkentett reaktivitású);
3. a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenése - paraszimpatikus reakció (vagy perverz reakció).

Nyomás a reflex zónákban

Szem reflexiós reflex (Dagnini-Asnera). A minta technikája: 15 perces pihentetés után az EKG-t 1 percig rögzítjük, a szívritmus további 1 percre történő számításával (kezdeti háttér). Ezután az ujjak párnái mindkét szemgolyóra nyomódtak, míg egy kis fájdalmas érzés jelent meg. Használható Barre okulokompresszor (300-400 g nyomás). 15-25 másodperccel a nyomás elkezdése után az EKG-t 10-15 másodpercig rögzítik. Számolja meg a fogak számát R 10 másodpercig, és számolja 1 percig.

A pulzusszámot további 1-2 percig leállíthatja. Szívfrekvencia ebben az esetben kerül elfogadásra százalékos növekedést intervallum RR az elmúlt 10 a nyomás a szemgolyó szemben az átlagos érték időközönként RR, számítani öt 10 másodperces időközönként RR előtt nyomást.

A pulzusszámot nem az EKG-rekord szerint is elolvashatja, hanem 10 másodpercenként 30 másodpercig.

Értelmezés: a pulzus normális késleltetése - normál vegetatív reaktivitás; súlyos retardáció (paraszimpatikus, vagális reakció) - fokozott autonóm reaktivitás; alacsony retardáció - csökkent autonóm reaktivitás; lassulás hiánya - perverz vegetatív reaktivitás (szimpatikus reakció).

Normális esetben a nyomás kezdetétől számított néhány másodperc után a pulzusszám lassul 1 perces lépésekben 6-12 ütéssel. Az EKG határozza meg a sinus ritmus lelassulását.

A minták összes becslése a reakció erejét és jellegét jelzi. Az egészséges emberek vizsgálatából származó digitális adatok azonban nem azonosak a különböző szerzők esetében, valószínűleg számos ok miatt (különböző kezdő pulzusszám, különböző rögzítési és feldolgozási módszerek). A különböző kezdeti pulzusszám (több mint vagy kevesebb, mint 70-72 ütés / perc) összefüggésében Galya formula számítható ki:

Х = Pulzusszám / pulzus x 100,

Ahol a ÇSSp - pulzusszám a mintában; Pulzusszám - a kezdeti pulzusszám; 100 - a szívritmus feltételes száma.

Az impulzus lassulása Galya képlet szerint: 100 - X.

A norma szerint célszerű az M ± a értéket venni , ahol M az átlagos HR érték 1 perc alatt a vizsgálati csoportban; o - gyökér-négyzet-négyzet eltérés M. -től M + g- nál magasabb értéknél nagyobb vegetatív reaktivitásról (szimpatikus vagy paraszimpatikus) kell beszélni, amelynek értéke alacsonyabb - a vegetatív reaktivitás csökkenésével. Szükségesnek tartjuk a számítást ezzel és a vegetatív reaktivitás egyéb mintáival elvégezni.

A pulzusmérés eredményei egészséges egyének mintáiban

Teszt	M ± a
Szem reflex	-3,95 ± 3,77
A sinocarotid reflex	4,9 ± 2,69
A napsugárzás	-2,75 ± 2,74

A sino-carotis reflex (Cermak-Goering). A minta technikája: 15 perc adaptáció után (pihentetés) a hajlamos helyzetben a pulzus számlálása 1 perc alatt történik (ECG rekord - 1 perc) - a kezdeti háttér. Ezután felváltva (1,5-2 másodperc után) az ujjaival (mutatóujj és nagy) nyomja meg a m felső harmadának területét. Sternoclaidomastoideus kissé alacsonyabb az alsó állkapocs szögétől a carotis artériás pulzáció érzéséhez képest. Javasoljuk, hogy a jobb oldali nyomás beinduljon, mert a jobb oldali irritációs hatás erősebb, mint a bal oldalon. A nyomásnak 15-20 másodpercig világosnak kell lennie, és nem okoz fájdalmat; a 15. Másodperctől kezdődően 10-15 másodpercig regisztrálják a pulzusszámot EKG segítségével. Ezután a nyomás leáll, és az R hullám frekvenciája szerint az EKG számítja a pulzust percben. Az RR- intervallum értékét , valamint a szemkardiális reflex vizsgálatát is kiszámíthatja . Lehetőség van az utóhatás állapotának rögzítésére a nyomást követő 3. és 5. Percben. Néha feljegyzik a vérnyomást, a légzésszámot.

Értelmezés: a normál szívveréses változásoknál az egészséges egyéneknél kapott értékeket, azaz a normál vegetatív reaktivitást kell figyelembe venni.

A fenti értékek azt jelzik, hogy fokozott vegetatív reaktivitás, azaz fokozza a paraszimpatikus vagy szimpatikus aktivitás elégtelenség, az alacsonyabb - .. Csökkentése vegetatív reaktivitás. A pulzusszám erősítése perverz reakciót jelez. Más szerzők adatai szerint [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], A lassulás a pulzusszám készítése 10 s és 12 ütés per 1 perc, vérnyomáscsökkenés, hogy 10 mm-es, lassú légzési sebesség, néha emelő fogat T az EKG legalább 1 mm.

Patológiai rendellenességek: a pulzus hirtelen és jelentős lassulása az artériás nyomás csökkenése nélkül (vagokardiális típus); a vérnyomás (10 mmHg feletti) erős csökkenése az impulzus lassítása nélkül (depresszor típus); szédülés, ájulás, vérnyomás vagy pulzus megváltozása nélkül, vagy ezen paraméterek változásai (agyi típus) - vérnyomás emelése (Birkmayer W., 1976). Ezért célszerű kiszámítani az M ± a értékét .

A szoláris reflex az epigasztrikus reflex (Toma, Ru). A minta technikája: pihentető, laza hasizomban fekvő helyzetben az EKG-t a minta (háttér) előtt rögzítjük, az RR EKG- intervallumok meghatározzák a pulzusszámot. Lehetőség van az arteriális nyomás vizsgálatára (kezdeti háttér paraméterei). A napplexusra gyakorolt nyomás kézzel történik a hasi aorta pulzálódásának érzékelésével.

A nyomás kezdetétől számított 20-30. Másodpercben az EKG segítségével 10-15 másodpercig ismét rögzíti a pulzusszámot. A pulzus számát az EKG-ben levő R fogak száma számítja 10 másodpercig, és egy percre számol. A számítás az RR intervallum értékének , valamint a szemkardiális reflex vizsgálatának (lásd fent) alapján történhet .

Értelmezés: a normát M ± o értéknek kell tekinteni. Határozza meg a súlyosság mértékét - normál, fokozott vagy kifejezett, csökkent és torzított reakcióképességet és a reakció jellegét - szimpatikus, vagális vagy paraszimpatikus.

A II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976) szerint többféle reakciót jegyeztek fel:

1. a reflex hiányzik vagy invertálódik (az impulzus nem eléggé lelassult vagy gyakoribb) - a szimpatikus típusú reakció;
2. reflex pozitív - lassul több mint 12 ütés 1 percen át - paraszimpatikus típus;
3. lassul 4-12 ütés / perc - a normál típus.

A reaktivitás tesztelése során kiszámíthatja a vegetatív hang vizsgálatában feltüntetett együtthatókat. A mintákból kapott eredmények a vegetatív reakciók erősségét, természetét, időtartamát, azaz a VNS szimpatikus és paraszimpatikus részei reakcióképességét adják.

A vegetatív tevékenység fenntartásának vizsgálata

A különféle tevékenységformák vegetatív fenntartásának vizsgálata szintén fontos információkat tartalmaz az autonóm idegrendszer állapotáról, hiszen a vegetatív komponensek minden tevékenység kötelező kíséretének. Regisztrációjuknak nevezzük a vegetatív tevékenység fenntartásának kutatását.

A vegetatív tartás indexei lehetővé teszik a magatartás megfelelő vegetatív fenntartásának megítélését. Normában szigorúan korrelál a cselekvés formájával, intenzitásával és időtartamával.

A vegetatív tevékenység fenntartásának módszerei

A klinikai élettanilag a vegetatív fenntartás vizsgálata kísérleti tevékenység modellezésével történik:

1. Fizikai - adagolás edzés: kerékpár ergometria, adagoljuk walking, lábát emelje fekvő vízszintes helyzetbe 30-40 ° bizonyos számú alkalommal egy bizonyos ideig, két-Master teszt dózis guggolás, pad fékpad 10-20 kg, stb.,.
2. Minta helyzetben - az átmenet a vízszintes függőleges és fordítva (ortoklinostaticheskie minta);
3. mentális - figyelembe véve az elmét (egyszerű - 200-ról 7-re csökkenteni, és két számjegyű kétszámjegyű számok komplex - szorzásával), szövegek készítése, például 7 szó 7 betű stb.
4. érzelmi - modellezése negatív érzelmek: a fenyegető sokk hatása, a lejátszás negatív érzelmi helyzetekben tapasztalt a múltban, vagy egy speciális felidézése a negatív érzelmek a betegséggel kapcsolatos, indukciós érzelmi stressz módszerével Kurt Lewin stb modellezése pozitív érzelmek különböző módon, például beszélgetés .. .. Jó a betegség kimenetelét, stb regisztrációs autonóm változásokat, a paramétereket a kardiovaszkuláris rendszer: szapora szívverés, PC változékonyság, a vér értéke ION, REG mutatók pietizmográfia, és így tovább., Stb.; légúti - légzésszám stb.; vizsgált galvanikus bőr reflex (GSR), hormonális profil és egyéb paramétereket.

A vizsgált mutatókat pihentetik (kezdeti vegetatív hangszín) és a tevékenység teljesítésében. A mutató ebben az időszakban bekövetkező növekedése az aktivitás II. Vegetatív támogatásának számít. Értelmezése: fogadott adatok értelmezni, mint a normál vegetatív tevékenységének (eltolódások ugyanazok, mint a kontroll csoportban), a felesleges (nyírási intenzitással, mint a kontroll csoportban), elégtelen (eltolódások kevésbé kifejezett, mint a kontroll csoportban).

A tevékenységeket elsősorban egy ergotróp rendszer végzi. Ezért a kiindulási adatoktól való eltérés mértékét az ergotróp készülék állapotára határozták meg.

A vegetatív fenntartás vizsgálata az ortoklinosztatikus mintában. Ezt a tesztet sok szerző írja le [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, stb.], És számos változtatással rendelkezik a hemodinamikai Schölong-próba alapján. Csak két változatát adjuk meg. Az első változatot (klasszikus) a W. Birkmayer (1976) kézikönyvben ismertetik; A második változat, amelyet a közelmúltban betartunk, a Z. Servit által javasolt módszerrel (1948) kapott eredmények mintavétele és feldolgozása.

Ortoklinostaticheskie elvégzett vizsgálatok aktívan, ahelyett hogy egy lemezjátszó, tartjuk nemcsak hemodinamikai, hanem egy mintát vegetatív tevékenységének, azaz a. E. Vegetatív eltolja, hogy biztosítsa az átmenet az egyik helyzetből a másikba, majd fenntartása az új helyzetben .

Az első lehetőség módszertana. Nyugalmi és vízszintes helyzetben meghatározzák a pulzusszámot és a vérnyomást. Ezután a páciens lassan, felesleges mozgások nélkül felkelt és kényelmes helyzetben áll az ágy közelében. Közvetlenül függőleges helyzetben mérik az impulzust és a vérnyomást, majd 10 perces intervallumokban végzik el. A függõleges helyzetben a tárgy lehet 3 és 10 perc között. Ha patológiai változások következnek be a minta végén, akkor folytatni kell a mérést. A beteget ismét megkérik, hogy feküdjön le; közvetlenül a tárolás után mérik a vérnyomást és a pulzusszámot percenként, amíg el nem éri az eredeti értéket.

Értelmezést. Normális reakciók (normál vegetatív aktivitás fenntartása): emelkedőn - a szisztolés nyomás rövid távú emelkedése 20 Hgmm-ig. St., kisebb mértékben a diasztolés és a tranziens emelkedést a pulzusszám 30-ra 1 perc alatt. A pihentetés közben néha esni szisztolés nyomás (15 Hgmm. Art. Alatt a kezdeti szinten, vagy változatlan marad), vagy a diasztolés vérnyomás következetesen valamivel emelkedik úgy, hogy az A amplitúdó nyomás ellen a kezdeti értékre lehet csökkenteni. A pulzusszám az állomás alatt 40 percen belül 1 percen belül emelkedhet a kezdeti értékhez képest. Miután visszatér a kiindulási helyzetbe (vízszintes), a vérnyomást és a pulzusszámot 3 percen belül el kell érnie a kezdeti szintre. Közvetlenül a tojás után rövid nyomásemelkedésre lehet következtetni. Nincs szubjektív panasz.

A tevékenység vegetatív támogatásának megsértését a következő jelek mutatják:

1. A szisztolés nyomás emelkedése több mint 20 Hgmm-nél. Art.
   • A diasztolés nyomás is emelkedik, néha sokkal jelentősebb, mint a szisztolés nyomás, más esetekben ugyanazon szintre esik vagy marad;
   • Az önmagasság csak a diasztolés nyomást emeli;
   • A szívfrekvencia emelkedése 1 percnél hosszabb 30-nál nagyobb emelkedés esetén;
   • Abban az időben, amikor felkelni, lehet, hogy érzés a vér rohan a fejét, a sötétedés a szemébe.

A fenti változások túlzott vegetatív karbantartást mutatnak.

2. A szisztolés nyomás átmeneti csökkenése több mint 10-15 mm Hg. Art. Azonnal felkelni. A diasztolés nyomás egyidejűleg növelhető vagy csökkenthető, így a nyomásamplitúdó (impulzusnyomás) jelentősen csökken. Panaszok: hintázás és gyengeség a felkelés pillanatában. Ezeket a jelenségeket nem elegendő a vegetatív fenntartásnak.
3. Állás közben a szisztolés nyomás 15-20 Hgmm-nél nagyobb mértékben csökken. Art. Az eredeti szint alatt. A diasztolés nyomás változatlanul vagy enyhén emelkedik - a szabályozás hipotóniás rendellenességét, amely szintén elégtelen vegetatív fenntartásnak tekinthető, az alkalmazkodás megsértése miatt. Hasonlóképpen a diasztolés nyomás csökkenése (W. Birkmayer, 1976) szerinti hipodinamikai szabályozás is értékelhető. Az artériás nyomás amplitúdójának csökkentése a kezdeti szinthez képest több mint 2 alkalommal nemcsak szabályozói jogsértéseket jelent, hanem véleményünk szerint a vegetatív ellátás megsértését jelenti.
4. A pulzusszám emelkedése több mint 30-40 perc alatt 1 perc alatt viszonylag állandó arteriális nyomás mellett - túlzott vegetatív fenntartás (tachycardia szabályozó rendellenesség W. Birkmayer szerint, 1976). Orthostaticus tachypnea alakulhat ki.

EKG változások ortoclinostatic minta: növekvő sinus szívfrekvencia, a növekedés a P hullám II és III standard elvezetés, csökkentett intervallum ST és lapítási vagy negatív fogat T a vezetékeket a II és a III. Ezek a jelenségek közvetlenül emelkedni, vagy hosszan tartó állással előfordulhatnak. Az egészséges egyéneknél ortosztatikus változások figyelhetők meg. Nem utalnak szívbetegségre: ez a szimpatikóciával kapcsolatos vegetatív ellátás megsértése - a túlzott ellátás.

Ha egy fekvő pozícióba és egy fekvő pozícióba akarunk menni, a szabályok megegyeznek.

A második lehetőség módszertana. 15 perces pihenés után a vérnyomást vízszintes helyzetben mérik, a pulzusszám rögzítése az EKG 1 percig történő rögzítésével történik. A vizsgázó halkan függőleges helyzetbe emelkedik, ami kb. 8-10 másodpercet vesz igénybe. Ezután ismét függőleges helyzetben 1 perces folyamatosan rögzített EKG-nál regisztráltuk a vérnyomást. A jövőben az állomás 3. és 5. Percében az EKG-t 20 másodpercig rögzítik, és a vérnyomást ugyanabban az időintervallumban mérik az EKG felvétele után. Ezután a vizsgázó leáll (klenosztatikus vizsgálat), és ugyanazokat a vegetatív indexeket ugyanazon időintervallumban regisztrálja a fent leírt módszerrel. A pulzusszám rögzítésre kerül az R fogak számlálásával az EKG 10 másodperces intervallumaiban.

Az ortosztatikus és klinosztatikus minták egy perces intervallumában kapott adatok feldolgozását Z. Servit (1948) szerint végezzük. A következő mutatókat számolják ki:

1. Átlag ortosztatikus gyorsulás 1 perc alatt (SDA). Ez megegyezik az első 10 másodperces, második és hatodik kezdeti pulzusszámhoz viszonyított nyereség összegével, osztva 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Az ortosztatikus index labilitás (RCL) - a különbség a legmagasabb és a legalacsonyabb a szívfrekvenciát ortosztatikus helyzetben 1 percig (a kiválasztott hat 10 másodperces intervallumokban az első percben) - minimális nagysága oszcilláció ortosztatikus szívfrekvencia mintát.

Klinostatichesky lassulás (CP) - a legnagyobb lassulás a szívritmus 1 perccel a függőleges helyzetben történő átmenetet követően fekvő helyzetben.

Ortoklinostaticheskie különbség (OCD) - a különbség a legnagyobb gyorsulás és lassulás a legmagasabb orto- és klinostatichskoy mintát (kiszámítása is, hajtjuk végre több mint hat 10 másodperces időközönként 1 percig a mintában).

A klinosztatikus laillitási index (CIL) a klinosztatikus minta legnagyobb és legkisebb pulzusszámának lassulása (10 másodperces 1 perces vízszintes helyzet). A teljes számítás 1 percen belül történik álló és fekvő pozícióban, majd a pulzusszámot a 3. és 5. Percen és a vérnyomás értéken kell kiszámítani. Az M ± a értékeit, amelyeket különböző időintervallumokban vizsgált egészséges mintákból kapnak, normaként tekintik.

Dinamikus tanulmány az autonóm idegrendszer jelzést ad a kezdeti vegetatív hang (definíció szerint a perifériás autonóm entitások), vegetatív reaktivitás, vegetatív tevékenységek támogatása, mivel az állam szupraszegmentális agyi rendszerek szervezni adaptív viselkedést.

Amellett, hogy a fenti, széles körben használják a klinikusok funkcionálisan-dinamikus módszer regisztrációs az említett paraméterek jellemzésére az állam a vegetatív idegrendszer nyugalomban és terhelés alatt használt REG, amely indirekt információt a nagysága impulzus térfogatú, állapota az érfal a fő hajó, a relatív véráramlás sebessége, a kapcsolat a vér és vénás keringés. Ezeket a problémákat megoldani, és a segítségével pietizmográfia: növekvő rezgések, azaz véredénytágulással, tekinthető csökkenést szimpatikus hatások; .. Csökkentése oszcilláció, rajong a szűkület - ahogy szert. A állam a vaszkuláris ágyban mutatja Doppler ultrahang (Doppler ultrahang), amely közvetve tükrözi az állam a vegetatív idegrendszer.

A neuromuszkuláris izgatottság vizsgálata

Az alábbi objektív teszteket használják leggyakrabban.

Ébredjen a nyugodt Khvostek tünete és egy 5 perces hiperventiláció után. A farok tüneteinek kifejlődését úgy végzik el, hogy a neurológiai malleust a száj és a fülcimke sarkait összekötő középvonal mentén végzik. A súlyosság mértékét mértük:

• I fokozat - a szívizomcsökkentés csökkentése;
• II fokozat - csatlakozik az orr szárnyának összehúzódásához;
• III fokozat - a fent leírt jelenségek mellett a szemek szemcseirésze is megegyezik;
• IV fokozat - az arc teljes felének izomzatának éles összehúzódása.

A 5 perces hiperventiláció a súlyosság fokozott megnövekedéséhez vezet [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Az egészséges emberek között a hvostec pozitív tünete 3-29%. A neurogén tetanusban az esetek 73% -ában pozitív.

Mandzsetta teszt (Tissot tünete). Technika: az artériás tüskéket vagy a pneumatikus mandzsettát 5-10 percig felviszik a vállára. A mandzsetta nyomását 5-10 mm Hg-en kell tartani. Art. Magasabb, mint a páciens szisztolés nyomása. A kompresszió eltávolítása a posztiszémia szakaszában karpopedikus görcsök, a "szülészeti kezek" jelensége. A Tissot-tünet gyakoriságának tetanyi gyakorisága 15-65% között változik. A perifériás neuromuszkuláris izgatottság magas szintjét jelzi.

Trusso-Bonsdorf próba. Technika: a vállára egy levegő mandzsettát helyezünk, és a nyomást 10-15 mmHg értéken tartjuk 10 percen belül. Art. Magasabb, mint a beteg szisztolés nyomása, ami a kéz iszkémáját okozza. A második felében a ischaemiás periódus adunk hyperventilatio (maximális mély lélegzetet gyakorisággal 18-20 1 perc) 5 percig. Mintaeredmények: gyengén pozitív - megjelenése látható mezhostnyh izom faszcikuláció, különösen az I. Területen interphalangealis rés változás kefe alakú (hajlam a megjelenése „kéz szülész”); pozitív - a carpopedalis görcs izomzata; negatív - a fent leírt jelenségek hiánya.

Elektromiográfiai vizsgálat. Amikor az EMG-vizsgálat rögzítette a tetanus görcsben érintett izmok bizonyos elektromos aktivitását. Az aktivitást egymást követő potenciálok (dublettek, tripletek, multiplettek) jellemzik, amelyek rövid időközönként (4-8 ms) fordulnak elő 125-250 cps gyakorisággal. Az EMG ilyen potenciálja és egyéb jelenségei a vizsgálati időszak alatt provokatív mintákkal merülnek fel.

Más vizsgálatok észlelését neuromuscularis ingerlékenység: ulnarisának Bechterew-kór, Schlesinger tünet tünete izom henger, de ezek kevésbé informatív és ritkábban használt.

A hiperventilációs szindróma vizsgálatának módszerei

1. A szubjektív érzelmek (panaszok) elemzése, poliszisztémával jellemezve és a légzőszervi panaszok kapcsolatával.
2. Légúti betegségek jelenléte a betegség alatt vagy annak megjelenésekor.
3. Hiperventilációs teszt pozitív eredményei.
4. A neuromuszkuláris excitabilitás mintái.
5. A hiperventilációs paroxizmának a 5% CO 2 -ot tartalmazó levegő-levegő belégzésével vagy "zacskóba" (papír vagy polietilén) történő belélegzésének a lehetősége, hogy felgyülemjék a saját CO2-ját, amellyel a támadást letartóztatták.
6. A beteg hypocapnia az alveoláris levegőben és az alkalosis a vérben.

A hiperventilációs teszt elvégzésének technikája: a beteg vízszintes helyzetben vagy fekvő pozícióban van (a székben). Kezdi mély lélegzést végezni 16-22 légvétel gyakoriságával 1 perc alatt. A minta 3-5 perc toleranciától függ. A pozitív hyperventilációs próba két perkolációs változata van. Az első változat: a vizsgálati időszak alatt érzelmi, vegetatív, tetanás és egyéb változások jelennek meg, amelyek eltűnését követően 2-3 perccel eltűnnek. A második lehetőség: a hiperventiláció az autonóm paroxizmának a fejlődéséhez vezet, amely a vizsgálat során a vizsgálat befejezése után folytatódik. A minta áthaladása a kibontakoztatott paroxizmushoz először a légzés során figyelhető meg, az alany nem tudja megállítani a hyperventilációt és továbbra is mélyen és gyakran lélegezni kezd. A légzés zavara vegetatív, izomtónusos és érzelmi zavarokkal jár együtt. Általában úgy vélik, hogy a spontán megjelenést tükröző szubjektív érzéseket vizsgáló megjelenés pozitív kritérium a hiperventilációs szindróma diagnózisának megállapításához.

50 éves kor felett gondosan el kell végezni a vizsgálatot. Ellenjavallatok: magas vérnyomás, szív- és tüdőbetegség, kifejezett érelmeszesedés.

További módszerek az idegrendszer funkcionális állapotának tanulmányozására

Az érzelmi és személyes jellemzők vizsgálata

Autonóm rendellenességek, különösen az agyi szintű pszichovegetativ. Ezért, amikor a vegetatív tünetek is szükséges vizsgálni a lelki szférában. Az egyik módszer az, hogy a tanulmány részletes tanulmányt psihoanamneza, yotirovanie gyermekek jelenléte és a tényleges pszichopata. Az érzelmi rendellenességek klinikai elemzése fontos. Pszichológiai vizsgálat segítségével végzik el a különböző módszerek: a módszer a többoldalú tanulmány a személyiség (MIL), hogy módosítsa a FB Berezin és MI Miroshnikova (1976), Spielberger teszt Eysenck Kettela és projektív teszt Rorschach, tematikus tudatosulás Test (TAT ), befejezetlen vizsgálati javaslatok tészta Rosenzweig (frusztráció teszt), és így tovább. D. A leginkább informatív a tanulmány a vegetatív zavarok MIL teszteli Spielberger, Kettela.

Elektrofiziológiai vizsgálatok

EEG-t nemcsak hogy tisztázza a honosítási folyamat, és bizonyos esetekben, a karakter (epilepsziás gipersinhronnye általános szinten), hanem a tanulmány a funkcionális állapot nem specifikus be- és kikapcsolása rendszerek az agyban alvás közben, nyugodt és stressz ébrenlét, amely modellezi a különböző terhelések: hiperventilláció, fény, hang stimuláció, érzelmi stressz, a mentális terhelés, és így tovább. D.

A nemspecifikus agyi rendszerek tesztelésének legáltalánosabb módszere az EEG, az EKG, az RG, az EMG, a légzési arány poligráf nyilvántartása. Ezeknek a mutatóknak a eltolódása tükrözi a növekvő és csökkenő aktiváló rendszer közötti kapcsolatot - Mi. O arány és az állami desynchronizing (agytörzsi retikuláris képződés) és a szinkronizáló (thalamocorticalis rendszer) Brain EEG rendszerek megítélni vizuális és számítógépes elemzés (kiszámításához indexként, és az index a jelenlegi szinkronizálási t. D.). Az alvás ideje alatt az EEG adatok információt nyújtanak az alvás különböző fázisainak, latens periódusainak, alvási ciklusainak és motoros aktivitásának (AID) ábrázolásának jellemzőiről.

Az utóbbi években a számítástechnika használata jelentősen növelte a neurofiziológiai kutatás lehetőségeit. Az átlagolási módszer segítségével lehetett izolálni a spontán EEG-potenciálhoz kapcsolódó potenciáloktól, főként az érzékszervi és a motoros ingerek okozta.

Így a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálata lehetővé teszi a specifikus és nem specifikus afferentációs rendszerek különböző szintjeinek funkcionális állapotának hatékony és differenciális értékelését.

A tanulmány a hatásmechanizmus és effektorrendszerek lehetővé teszi a regisztrációs motor potenciális kapcsolódó teljesítményét akaratlagos mozgások és ami tükrözi az általános folyamatok a szervezet cselekvési és döntési, valamint több helyi mechanizmusok aktiválását kérgi motoros neuronokat.

A függő negatív eltérés (CCW) regisztrálása az irányított figyelem, a motiváció, a valószínűségi előrejelzés mechanizmusainak tanulmányozására szolgál, amely lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük a nem-specifikus agyi rendszerek állapotát.

Az agyi aktivitás topográfiai szerveződésének mechanizmusainak sajátosságait tanulmányozhatjuk spontán EEG spektrális térképek készítésével.

Sűrített spektrális analízis (CSA) algoritmus gyors Fourier-transzformáció, hogy meghatározzuk spektrális EEG ritmusok és reakciókészség különböző funkcionális terhelés, ami szintén ad tájékoztatást az állam a nem specifikus agyi rendszerek. Ezenkívül a CSA EEG feltárja az adaptív reakciókban érintett interemiszferikus interakciók (interemiszferikus aszimmetria) jellegét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A hormonális és neurohumorális funkciók vizsgálata

Gyakran előfordul, hogy a vegetatív rendellenességeket neuro-endokrin metabolikus rendellenességekkel kombinálják. Mivel ezek változásai alapján neurohormonális és neurohormonális kapcsolatok (változások miatt neurotranszmitter közvetítés), amely viszont jelzik az adaptív képességek a szervezet és az állam ergodikus és trophotropic rendszereket.

Egyes esetekben szükséges, hogy vizsgálja meg, hogyan hormonális profil és neurohumorális arány: pajzsmirigyműködés (elsődleges csere komplex radioizotóp abszorpciós módszer I), az állam a hipotalamusz - hipofízis - mellékvese kéreg (meghatározását kortikoszteroidok és azok metabolitjai a vérben és a vizeletben), vizsgálata petefészek funkció (rektális hőmérséklet, pupilla tünete, CAI, hormonális profil), szénhidrát, fehérje, víz és só cseréjét, és így tovább. D.

Annak érdekében, hogy tanulmányozza az állam a neurohumorális arányt határozzuk a vérben, vizeletben, agy-gerincvelői folyadék katekolaminok (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA, és metabolitjaik), acetilkolin, és annak enzimek hisztamin és enzimek (diamin) gistaminopeksichesky hatás (GGE) a kiválasztás a szerotonin vizelet 5-OIUK-val.

Ugyanakkor ezek a mutatók felhasználhatók mind a specifikus, mind a nem specifikus LRC rendszerek állapotának, valamint a központi ergo- és tropotróp készülékek és perifériás vegetatív rendszerek reakcióinak felmérésére.

A nátrium, kálium, teljes kalcium, szervetlen foszfor, klór, szén-dioxid, magnézium humorral (elektrolit) végzett vizsgálata hozzájárul a látens neurogén tetanát szabadulásához. A monovalens ionok (nátrium, kálium) és a kétértékű ionok (kalcium, magnézium) arányát jelző együtthatókat határozzuk meg. A neurogén tetanus (SNT) szindróma elsősorban normokalcémiás, de viszonylagos tendencia a hypocalcaemiára. Az SNT-ben szenvedő betegek szignifikánsan növelték az egyértékű ionok túlsúlyának tükröző együtthatót a kétértékűek fölött.

Az autonóm idegrendszer szegmentális osztályának funkcióinak vizsgálata

Az autonóm idegrendszer patológiájára vonatkozó modern tanítás kidolgozása a régi módszertani megközelítések felülvizsgálatát és új kutatási módszerek kidolgozását igényelte. Napjainkban speciális módszereket alkalmaznak a kifejlesztett módszerekre. A vegetatív vizsgálatokra vonatkozó vizsgálatoknak:

1. elegendően informatív az autonóm diszfunkcióval kapcsolatban (az eredmények mennyiségi értékelése);
2. specifikus, jól reprodukálható eredményekkel ismételt vizsgálatokban (a variációs együttható nem haladhatja meg a 20-25% -ot); 3) fiziológiailag és klinikailag megbízható (biztonságos);
3. neinvazivnыmi;
4. könnyű és gyors.

Még mindig kevés olyan teszt létezik, amely megfelel ezeknek a követelményeknek.

Az autonóm idegrendszer kardiovaszkuláris, hajómotoros és pupilláris rendszerek vizsgálatára kifejlesztett módszerek nagyobb valószínűséggel vannak, mint mások, hogy megfeleljenek a fenti követelményeknek, ezért gyorsabban lépnek be a klinikai gyakorlatba.

A szegmentális vegetatív rendellenességek vizsgálatát nemcsak a sérülés lokalizációját, hanem a perifériás vegetatív formációk elvesztését vagy irritálását jelző tüneteket is figyelembe kell venni. Ha lehetséges, határozza meg a karakterüket (szimpatikus vagy paraszimpatikus). Egyidejűleg kívánatos tisztázni az autonóm ív bizonyos részének érdeklődését: afferens vagy efferens.

Gyakran alkalmazott módszer az, hogy a tájékoztatás a szupraszegmentális autonóm eszközök regisztráció a kezdeti vegetatív tónus, vegetatív reaktivitás és a vegetatív támogató tevékenységek, továbbá tájékoztatást kaphat állapotáról és szegmentális megosztottság a vegetatív idegrendszert.

Kardiovaszkuláris rendszer

A szimpatikus efferens útvonal állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A függőleges helyzetbe történő átmenethez kapcsolódó vérnyomásváltozások meghatározása. Számítsd ki a szisztolés vérnyomás különbségét a hajlamos helyzetben és az emelkedést követő 3. Percben.

Értelmezés: legfeljebb 10 Hgmm-es szisztolés vérnyomásesés. Art. - normál reakció, amely az efferens érösszehúzó szálak érintetlenségét jelzi; 11-29 mm Hg esés. Art. - Határreakció; egy csepp 30 mm Hg. Art. és így tovább - kóros reakció, amely egy efferens szimpatikus kudarcot jelez.

2. A vérnyomás változásának meghatározása izometrikus terhelés mellett. Fékpad használata határozza meg a legnagyobb erőt egy kézben. Aztán 3 percig. A beteg a próbapadot a maximális 30% -kal egyenlő erővel tömöríti. Számolja ki a diasztolés vérnyomás különbségét a próbapad kompressziójának 3. Percében és a mozgás előtt, nyugalomban.

Értelmezés: a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 16 Hgmm. Art. - normál reakció; 10-15 Hgmm-es növekedést. Art. - Határreakció; 10 mm Hg-nál kisebb mértékben növekednek. Art. - kóros reakció, amely az efferens szimpatikus kudarcot jelzi.

3. Az efferens vasoconstrictív szimpatikus szálak állapotának vizsgálata. Ehhez használjon bizonyos mintákat a kéz vagy az alkar forgalmi plethysmogramja alapján:
   • a mentális terhelés, a fájdalomcsillapítás vagy a hirtelen zaj okozza a kéz vérellátásának normális csökkenését és a vérnyomás emelkedését a perifériás vazokonstrikció miatt. A vérpótlás és az artériás vérnyomás változásainak hiánya azt bizonyítja, hogy az efferens szimpatikus szálak eljutnak a bőrbe;
   • a Valsalva-teszt elvégzésére vagy a Barani-székben történő forgóvizsgálat elvégzésére a vér töltése általában a vasszűkület javulásának köszönhetően csökken. A vérpótlás megváltozásának hiánya a szimpatikus perifériás vazokonstriktorok vereségére utal;
   • egy éles mély lélegzet okozza az alkarok hajóinak reflex szűkülését. Ezzel a mintával a reakció egy gerincreflexen alapul, amelynek afferens módjai ismeretlenek, és az efferens útvonalak szimpatikus érösszehúzó szálakból állnak. A vér töltésének csökkenése ezen a mintán szintén szimpatikus efferens elégtelenséget jelez;
   • ülésekkel, a lábak passzív emelésével a plethysmographon fekvő helyzetben, az érösszehúzódás csökkenése miatt a vér töltése nő. A szimpatikus vasoconstrictor szálak vereségével a vázizmok edényeihez érkeznek, nincs változás a vérben.

Meg kell jegyeznünk, hogy a plethysmográfiát használó mintáknak nincs egyértelmű kvantitatív korlátja a normának és a patológiának, ezért általános gyakorlatuk korlátozott. Az alanyok csoportjában kapott eredményeket azonban összehasonlíthatjuk a kontrollcsoport adataival.

4. Farmakológiai vizsgálatok:
   • szintjének meghatározása a noradrenalin (NA) egy plazma norepinefrin koncentráció a plazmában megmarad annak felszabadítását a szimpatikus ideget és a mellékvese velő. Tekintettel arra, hogy az összeget a felszabaduló neurotranszmitter a vérbe, az aktivitással arányos a szimpatikus idegrendszer, a plazma norepinefrin koncentráció lehet használni, mint egy index a szimpatikus idegi aktivitásának. Feltételezzük, hogy a csökkenés a noradrenalin-tartalom a vérplazmában inkább a következménye kóros megkülönböztessék a szimpatikus efferens terminálok vérerek helyett az eredmény a változások annak elkülönítési vagy diffúziós keresztül a vér-agy gáton, vagy más membránok. Egészséges emberben hajlamos helyzetben a plazma noradrenalinszint állandó szinten marad, és meredeken növekszik, ha függőleges helyzetbe kerül. Az autonóm idegrendszer központi helyzeteiben a plazmában egy bizonyos norepinefrin szint van, amely nem változik a függőleges helyzetbe való átmenet során. Amikor a perifériás léziók (posztganglionális neuronok) noradrenaiin szintjét a hanyatt fekvő helyzetben drámaian csökken, és nem nőtt meg orthotest. Így lehetséges megkülönböztetni a posztganglionos elváltozásoktól a preganglionos léziót:
   • tiramin teszt: a tyramin a norepinefrint és a dopamint felszabadítja a posztganglionos preszinaptikus vezikulákból. Növekedése hiányának norepinefrin (katekolamin) plazma beadása után tiramin jelezne képességének hiánya a posztganglionális neuronok felszabadító noradrenalin, azaz a disztális posztganglionáris hiba ..;
   • Norepinefrinnel végzett vizsgálat: a kis dózisú norepinephrin intravénás beadása egészséges embernek számos szív-és érrendszeri hatást fejt ki, beleértve a szisztémás vérnyomás emelkedését. Bizonyos vegetatív elváltozásban szenvedő betegeknél a preszinaptikus idegvégződések elpusztításakor felmerülő ún. Denervációs túlérzékenység miatt az artériás nyomás túlzott választ ad. Ezzel ellentétben, a teljes denerváció vezet, ezzel a mintával, alacsonyabb vérnyomás-választ, mint a normál;
   • anaprilinnel végzett vizsgálat: az anaprilin intravénás injekciója (legfeljebb 0,2 mg / kg) a pulzusszám lelassulása azt jelzi, hogy a szimpatikus idegek elvesztik a szívüket.
5. Regisztráció az akciós potenciálokat perifériás szimpatikus idegek megy a hajók, a bőr, az izmok és a harántcsíkolt verejtékmirigyek. Modern elektrofiziológiai módszer alkalmazásával utóbbi mikroelektródát technikát, hogy végezzen a felvétel neuronális aktivitást a perifériás autonóm idegek, hogy meghatározzuk, mikor a különböző típusú látenciájuk autonóm reakcióit, és kiszámítjuk a mértéke gerjesztés a szimpatikus efferens rostokat.

A paraszimpatikus efferens útvonal állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A pulzusszám emelkedése. Egészséges emberekben a szívverés gyorsan emelkedik, amikor felkelsz (a maximális számot a szívverés 15. üteme után rögzítjük), majd csökken a 30. ütem után. Közötti arány az intervallum RR, a 15. és a stroke időközönként RR a 30. Sztrájk amelyet „aránya 30: 15” vagy az arány „30: 15”. Normában ez egyenlő 1,04 és több; 1,01-1,03 - határvonal eredmény; 1,00 - a vagális hatások elégtelensége a szívben.
2. A pulzusszám megváltoztatása mély, lassú légzéssel - 6-szor 1 perc alatt. A maximálisan meghosszabbított RR kardiointervallum kapcsolatának meghatározása az expiráció során a maximálisan rövidített RR intervallumhoz az inspiráció során. Egészséges emberekben a sinus arrhythmia miatt a vagus hatása miatt ez az arány mindig nagyobb, mint 1,21. Az 1.11-1.20 jelzőszám határvonal. Csökkenő sinus arrhythmia, vagyis vagus kudarc esetén a jelzett index nem lehet nagyobb, mint 1.10.
3. A pulzusszám változása Valsalva teszttel. Számolja ki a Valsalva együtthatót. A lélegeztetés a szájdarabban történik, egy manométerhez csatlakoztatva; a nyomást 40 mm Hg értéken tartják. Art. 15 másodpercen belül. Ugyanakkor a pulzusszám EKG-vel van rögzítve. A Valsalva-együttható kiszámítása: a kiterjesztett RR- intervallum aránya a mintát követő első 20 másodpercen belül a rövidített RR intervallumhoz a minta alatt. Normában 1,21 és ennél nagyobb; határokon átnyúló eredmények - 1.11-1.20; az 1,10-es vagy annál kisebb faktor a szívet ritmikus paraszimpatikus szabályozásának megsértését jelzi. A fiziológiás körülmények között a stressz idején végzett vizsgálat során tachycardia és érösszehúzódás lép fel, mely után vérnyomás ugrik, majd később bradycardia alakul ki.
4. Farmakológiai vizsgálatok:
   • atropin teszt. Teljes szívpallagásimpulzus blokkolás lép fel, ha az atropint 0,025-0,04 mg / kg dózisban adjuk be, 1,8-3 mg atropin-szulfátot. A hatás 5 percen belül, 30 percig tart. Súlyos tachycardia jelentkezik. A vagus cardialis ágaiban a szívelégtelenség nem növekszik.

Az afferens szimpatikus út állapotának meghatározására szolgáló módszerek

Valsalva-teszt: a légzés egy manométerhez csatlakoztatott szájdarabra történik; A manométerben lévõ nyomás 40 mmHg értéken tartható. Art. 15 másodpercen belül.

Ez növeli az intrathoracikus nyomást, megváltoztatja a vérnyomást és a pulzusszámot. A normális változások 1,5-2 perc elteltével és négy fázisban vannak: a fokozott intratorakális nyomás miatt a vérnyomás 1-fázisos növekedése; 2. Fázis - a vénás beáramlás megváltozása miatt a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenése; 5 másodperc elteltével helyreáll a vérnyomás szintje, amely a reflex vazokonstrikcióhoz kapcsolódik; A szívritmus az első 10 másodpercen belül emelkedik; 3. Fázis - a vérnyomás éles csökkenése a 2. Fázis vége felé, ami az aorta felszabadulásához kapcsolódik; ez az állapot az intrathoracikus nyomás eltűnését követő 1-2 másodpercig tart; A 4. Fázis - a szisztolés nyomást 10 másodpercig emeli, a pulzusnyomás emelkedik, a diasztolés nyomás emelkedik vagy nem változik. A 4. Fázis akkor fejeződik be, amikor az artériás nyomás visszatér az eredeti szintre.

Amikor a szimpatikus afferens útvonalat érintik, a válasz blokkolása a második fázisban történik, amit a szisztolés és diasztolés nyomás csökkenése és a pulzusszám növekedése okoz.

Ha ismert, hogy a vagus ideg megfelelően működik (a klinikai adatok és a vizsgálatok eredményeit), és így nincs változás a pulzusszám az artériás alacsony vagy magas vérnyomást, akkor feltételezhető, hogy a sérült rész az afferens szimpatikus arc, t. E. út, majd a carotis sinus az IX pár agyi idegek.

A szív-és érrendszeri vegetatív készülékek modern kutatási módszerei az arteriális nyomás nem invazív megfigyelése és a szívritmus változékonyságának elemzése (PC spektrál analízis). Ezek a módszerek lehetővé teszik a vegetatív funkció integratív kvantitatív értékelését különböző funkcionális állapotokban, a vegetatív szabályozás szimpatikus és paraszimpatikus kapcsolatainak a szív- és érrendszerben való befolyásolására.

Emésztőrendszeri rendszer

Az alkalmazott módszerek tanulmányozása autonom funkció ebben a rendszerben, amely a tanulmány a motilitás a gyomor-bél traktus, ami ellenőrzés alatt a szimpatikus és paraszimpatikus a vegetatív idegrendszer.

Mielőtt a módszer leírását, szükséges, hogy figyelmeztesse, hogy a pozitív eredményeket lehet úgy értelmezni, autonóm rendellenességek esetében a megszüntetése összes közvetlen oka a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (fertőzés, gyulladás, trauma, daganatok, összenövések, májbetegség és az epehólyag, stb ).

Kiválasztás funkciója. A paraszimpatikus efferens útvonal állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. A gyomornedv savtartalma. Adja meg az inzulint - 0,01 ED / kg a gyomornedv savasságának későbbi meghatározásával. Egészséges embernél a hipoglikémia kialakulása a vagus ideg aktivitása miatt fokozza a savasságot. A savasságnövelés hiánya azt jelzi, hogy a vagus ágai a gyomor parietális sejtjeibe kerülnek. By the way, ez a szokásos eljárás sebészeti vagotomia értékelésére. Ha a parietalis sejtek érintettek vagy hiányoznak, akkor a pentagasztrinre vagy hisztaminra reagálva a gyomornedv savasságának növekedése is megnő.
2. Gastrohromoskopiya. A gyomornyálkahártya képessége, hogy a festék - semleges vörös - 12-15 perc elteltével intramuszkuláris injekcióval és 5 perc után intravénás injekcióval felszabaduljon. Szekréciós hiányosság esetén a festék szekréciója jelentősen késleltetett, az achilia - egyáltalán nem fordul elő (a szimpatikus befolyás dominanciája).
3. A hasnyálmirigy-polipeptidek hipoglikémiás reakciója. A hasnyálmirigy-eredetű polipeptidek hasnyálmirigyből történő felszabadulása hipoglikémiában fordul elő, és a vagus közvetíti. Ezen az alapon a hasnyálmirigy-polipeptidek inzulin adagolására adott válaszának elégtelensége vagy növekedése paraszimpatikus elégtelenségnek tekinthető.

A gyomor és a belek motor- és evakuálási funkciójának vizsgálata

A leírt módszerek a preganglionos paraszimpatikus szálak vagy a szimpatikus kudarc lefutását jelzik.

Módszerek: szcintigráfia, roentgenográfia, manometria. Kiderülhet lassul nyelőcső előforduló mozgások elváltozások praeganglionaris paraszimpatikus rostok vagus ideg, és csökkent motoros axon degeneráció arány, ha a nyelőcső idegeket.

A kontrasztos kutatási módszerek a gyomorban és a belekben, electrogastrography, ultrahang képes érzékelni zavarok a motoros funkciók, mint lassításában mozgás és az evakuálás vereség a paraszimpatikus idegek (vagus) és a megnövekedett mozgékonysága szimpatikus hiba.

1. Balloon-kymográfiai módszer. A lényeg az intragasztrikus nyomás regisztrálásában rejlik, amelynek ingadozása nagymértékben megfelel a gyomor összehúzódásának. A kezdeti nyomásszint jellemzi a gyomor falainak hangját. A levegővel töltött gumihenger egy csőrendszeren és egy víznyomásmérővel ellátott Marey kapszulán keresztül csatlakozik. A manométerben lévő folyadék ingadozásait rögzíti a kymográf. A kymogramok elemzése során értékelik a ritmus, a gyomorösszehúzódások erősségét és a perisztaltikus hullámok gyakoriságát egységnyi időtartamonként. A szimpatikus idegek mentén fellépő hatások csökkentik a összehúzódás ritmusát és erősségét, valamint a perisztaltikus hullám eloszlási sebességét a gyomor mentén, gátolják a motilitást. A paraszimpatikus hatások serkentik a motilitást.
2. A nyitott katéterek módszere a ballon-kimográfiai módszer módosítása. A nyomást ebben az esetben a folyadék meniszkuszja érzékeli.
3. Az elektrogastrográfiának van előnye a nem-tapintásos módszer a gyomor motilitásának felmérésére. A gyomor biopotenciálját az EGG-3, EGG-4 segítségével a páciens testfelületéről rögzítjük. A szűrők rendszere lehetővé teszi a biológiai potenciálok szűk tartományban történő azonosítását, amely a gyomor motoros aktivitását jellemzi. A gasztroszkriptek felmérésekor vegye figyelembe a frekvencia, a ritmus és az egységenkénti amplitúdó értékét. Az eljárás során az aktív elektródát a gyomor vetületi zónájába helyezzük az elülső hasfalon, ami nem mindig lehetséges.
4. A gyomor biopotenziójának regisztrálása távoli pontból [Rebrov VG, 1975] az EGS-4M készülék segítségével. Aktív elektróda - a jobb csuklón, közömbös - a jobb boka.
5. A paschelectrography a gyomor és a bél motorfunkciójának egyidejű vizsgálata. A módszer azon a tényen alapul, hogy a frekvencia az izom-összehúzódás specifikus tápcsatorna és egybeesik a gyakorisága a fő elektromos ritmus [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Kiemelve egy keskeny sávú szűrők, amelyek gyakorisága, azáltal elektródák felületén a test vezethető jellegével változások a teljes kapacitása a vonatkozó részeit a gyomor-bélrendszer, beleértve a vékony- és vastagbél.
6. Rádiós telemetria. Az intragasztrikus nyomást a gyomorban beültetett kapszula határozza meg, beleértve a nyomásérzékelőt és a rádióadót. A rádiójeleket a páciens testére szerelt antennával érzékelik, amelyet a konverteren keresztül továbbítanak egy felvevő eszközre. A görbéket ugyanúgy elemezzük, mint az elektrogastrográfiában.

A gasztrointesztinális rendszer vegetatív elégtelenségének diagnózisára vonatkozó egyszerű, megbízható informatív vizsgálatok még nem léteznek.

Genitourinary rendszer

Ezen a területen még nincsenek egyszerű informatív tesztek az autonom idegek vizsgálatáról; az alkalmazott módszerek a végső effektor szervek funkcióinak vizsgálatán alapulnak.

Paraszimpatikus és szimpatikus efferens utak állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. Mikruiometriya - olyan mennyiségi módszer, amely speciális eszközöket használ - uroflowmeters - a paraszimpatikus idegrendszer által szabályozott húgyhólyag evakuálási funkciójának felmérésére.
2. A cisztometria kvantitatív módszer, amely felméri a hólyag motoros és szenzoros funkcióit. Az intravesicalis nyomás és a hólyag térfogata közötti összefüggés alapján megállapítható a károsodás szintje: a gerinc centrumok, a preganglionos paraszimpatikus szálak, a posztganglionos idegek felett.
3. Uretrális pressor profilometriya - módszer a húgycső állapotának felmérésére az elkészített ütemezés szerint - a nyomásprofil teljes mértékben a vizeletürítés során. Az alsó húgyutak patológiájának kizárására szolgál.
4. A cystourethrography kontraszt módszer a belső és külső sphincterek disznerereinek felfedésére.
5. Az ultrahangos ultrahangfelvétel modern, nem invazív módszer a hólyag működésének tanulmányozására, lehetővé téve a vizelés és a töltés minden szakaszának értékelését.
6. A külső anális sphincter elektromiográfiája a húgyhólyag külső sphincterének disszekciójának diagnosztizálására szolgáló módszer, amely analóggal működik az anális sphincterrel.
7. Éjszakai alvás során végzett erekció megfigyelése - az ökológiai és pszichogén impotencia differenciáldiagnózisára használatos. A paraszimpatikus rostok szerves elváltozásai reggel és az éjszakai alvás során nem hiányoznak az erekció, míg egészséges és pszichogén impotenciában az erekció megmarad.
8. A nemi szervek felszínéről származó indukált bőrszimpatikus potenciálok vizsgálatát a szimpatikus efferens idegek működésének értékelésére végezzük. Amikor érintettek, a válaszok késleltetési periódusainak meghosszabbítása, az amplitúdójuk csökkenése figyelhető meg.

Bőr (izzadás, hőszabályozás)

Az efferens szimpatikus út állapotának meghatározására szolgáló módszerek

1. Az indukált bőr szimpatikus potenciál tanulmányozása. A módszer a GSR jelenségén alapul, és a bőr biopotenzióinak rögzítésén alapul, amely a központi ideg elektromos ingerlésére reagál. Mivel a szimpatikus idegrendszer a GSR efferens része, a kapott válasz jellemzőit használják fel az autonom idegrendszer ezen részének elemzésére. Négy pár felületű elektróda (20x20x1,5 mm) helyezkedik el a tenyéren és a lábakon. A regisztrálást egy 100 μV erősítő érzékenységű, 1,0-20,0 Hz frekvenciatartományú elektronszűrő segítségével végzik, 5 s analízis időtartamával. Elektromos ingerként egyetlen, szabálytalan, téglalap alakú, 0,1 s időtartamú impulzusokat használnak. A jelenlegi erősséget a hüvelykujj motorválaszának megjelenésekor standard módon választják ki, amikor a medianus nyúlvány területén a csukló szintjén stimulálják. Az ösztönzőket véletlenszerű sorrendben adják meg, legalább 20 s időközzel a spontán GSR megszűnése után. Az ingerre válaszul 4-6 bőr-galván válaszreakciót számolnak be, amelyeket indukált bőr szimpatikus potenciálnak neveznek. Meghatározzák a látens időszakokat és a VKSP amplitúdóját. Ennek a módszernek az informativitását számos tanulmányban mutatták ki a szisztémás, endokrin és autoimmun betegségekben szenvedő különböző polineuropátiás betegek esetében. Nyúlás és csökkentése PL ILA WPFC így tekinthető megsérti a gerjesztés autonóm sudomotornym szálak, és a válasz hiánya - következtében durva szálak diszfunkció potootdelitelnyh. A VKSP elemzésénél azonban mindig figyelembe kell venni, hogy a latenciák és az amplitúdók paraméterei nemcsak a perifériás, hanem a központi idegrendszer rendellenességei is megváltoznak. Az adatok értelmezése WPFC szempontjából szintjének megsemmisítése VNS kell vizsgálni az eredményeket a klinikai és egyéb paraclinical kutatási módszerek (electroneuromyographic, EP, EEG, MRI, stb). A módszer előnyei a nem invazivitás, a teljes biztonság, az eredmények kvantitatív értékelése.

Egy másik módszer az informatív kvantitatív sudomotorny axon-reflexet teszt (QSART - mennyiségi sudomotor axon-reflexet teszt), amelyben a helyi izzadás iontoforézis stimulált acetilkolin. A verejtékezés súlyosságát egy speciális sugármérővel rögzítik, amely analóg formában továbbítja az információt a számítógéphez. A vizsgálatot egy pihentető és hőterhelésű speciális hőszigetelő helyiségben végezzük (forró tea, stb.). A kutatás speciális helyiségeinek és technikai berendezéseinek szükségessége korlátozza e módszer széles körű alkalmazását.

Jelentősen kevésbé gyakoriak a festékminták a verejtékezés értékeléséhez. Néhányat az alábbiakban ismertetünk. A reflex szimpatikus ív efferens részének szenvedését a verejtékezés hiánya határozza meg a test egy bizonyos részében. A lokalizációt úgy alakítjuk ki, hogy megfigyeljük a verejtékezést egy jód-keményítő Minor teszt vagy Yuzhelevsky kromocobalt teszt segítségével. A izzadás különböző módokon történik:

• • Aspirin teszt: 1 g acetilszalicilsavat egy pohár forró teával vesznek fel diffúz izzadással az agyi eszközök használatával; kortikális elváltozásokkal gyakrabban fordul elő gyakrabban a verejtékezés monoplegikus típusa - hiánya vagy csökkenése.
  • A vizsgázó melegítése a száraz dobozban, a fűtőkamrában vagy a két végtag vízbe merítésével (43 ° C) gerincáramlási reflexeket okoz a gerincvelő laterális szarvainak sejtjein keresztül. Ha a gerincvelő szegmentális részeit érinti, a fűtési eljárások, valamint az aszpirinvizsgálat azt jelzi, hogy a megfelelő területeken a verejtékezés hiánya vagy csökkenése mutatkozik.
  • Minta pilokarpinnal: 1 ml pilokarpin 1 ml-es oldatának szubkután beadása a végkapilláris eszközökre ható, normál izzadást okoz a szervezet egy meghatározott területein. A verejtékezés hiánya vagy csökkenése ezzel a mintával megfigyelhető a verejtékmirigy hiányában vagy elváltozásában.
  • Tanulmány axon-reflexet: stimulálása farádos aktuális, intradermális acetilkolin (5-10 mg), vagy elektroforézissel acetilkolin normális után 5 perc és szőrmeredezést okoz a helyi izzadás. A piloerectomia hiánya, a verejtékezés csökkenése vagy hiánya a szimpatikus ganglionok vagy postganglionos neuronok elváltozását jelzi.

2. A felszíni bőr hőmérsékletének vizsgálata hőkamerák segítségével: rögzítik az infravörös sugárzás intenzitását, ami a kapott termogramok lényege. Az izoterm hatását az infravörös sugárzás értékének számszerűsítésére használják. A hőmérsékletet fokban rögzítik. A termogramok értelmezése a termikus aszimmetria jelenlétére, valamint a longitudinális végső gradiens nagyságára épül, amely tükrözi a bőr disztális és proximális területei közötti hőmérsékletkülönbséget. Tanulmány termogramokban bőr hőmérséklete, és intenzitása azt mutatta, hogy a felső felében a test melegebb jobb alsó és bal végtagok jellemezve szimmetrikus kép, proximális disztális végei melegebb, a különbség kicsi és fokozatos. Agyi vegetatív rendellenességek esetén a bőr hőmérsékletének termográfiai paraméterekkel történő eloszlását a következő típusok jellemzik:
   • kétoldalú "thermoamputation" az alkar alsó harmadának szintjén, a kezek és lábak hipotermiájával, éles, 2-4 ° C-os hőmérséklet-csökkenéssel;
   • a kezek és a lábak hipertermikussága, gyakoribb hipotalamus szindrómában szenvedő betegeknél;
   • különböző típusú aszimmetriák:
   • az ecset egyoldalú "thermoamputation";
   • aszimmetria "thermoamputation" a kéz és láb.

Az autonóm idegrendszer szegmentális részének legyőzésével különféle aszimmetriák figyelhetők meg.

A tanuló

Köztudott, hogy a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszer beidegző izmok, bővülő és szűkülő a tanuló. Neirofarmakologicheskoe vizsgálat lehetővé teszi, hogy különbséget pre- és posztganglionáris elváltozás vegetatív idegeket beidegző az izmok a szivárványhártya. Az elemzés lehetővé teszi, hogy különbséget az előfordulása ptosis és pupillaszűkület romlása miatt a szimpatikus rostok az izmok terjedésének tanuló által Horner-szindróma, amelynek alapja egy közelebbi kárt szimpatikus utak kiterjesztve az izom, valamint Adie szindróma (tónusos kitágult pupilla), amely jelenleg társítva korrupció posztganglionáris paraszimpatikus rostok beidegző izom szűkíti a tanuló, valamint mydriasist felmerülő amikor megsérült preganglionáris szálak.

A neurofarmakológiai elemzési módszer azon alapul, a jelenség a denerváció túlérzékenység és paraszimpatikus posztganglionáris rostok. Kimutattuk, hogy ha van pupillaszűkület vagy ptosis Denervációs túlérzékenység constricted tanuló, a kóros elváltozást lokalizálták nem preganglionális szimpatikus rostok, és a posztganglionáris koponyaalap vagy az eljárás során a belső nyaki artériába. Ha mydriasis van Denervációs túlérzékenység kitágult pupillák, az is valószínű, hogy kárt preganglionic szálak az agytörzsben, üreges sinus, a nyaki részen a gerincvelő. Ez jellemző a szimpatikus postganglionáris szál kárt vagy ciliáris csomópont, vagy a külső rétegek a szem.

A tanulók tanulmányozása és neuropathiológiai vizsgálatok elvégzése során több szabály is létezik:

1. minden szemben 2 cseppenként beadott egy csepp gyógyszert;
2. mivel a vizsgálatot a hiba azonosítására végzik, szükség lehet a három perces időközönként történő beillesztésre, azaz 6 szemcseppre;
3. a tanuló méretének egyoldalú megsértése esetén mindkét tanulót meg kell vizsgálni;
4. a denervációs túlérzékenységet észleltnek kell tekinteni, ha a dilatált tanuló szerződött és a másik nem válaszol. Ha nincs válasz, akkor a hatóanyag koncentrációja növelhető, ha mindkét szemet megvizsgáljuk. A dilatált pupillának a denervációs túlérzékenységét csak akkor lehet kizárni, ha a normál pupilla a dilated pupil erősebb összehúzódásának hiányában kezd összehúzódni.

A tanulók kétoldalú patológiájánál lehetetlen összehasonlítani, csak egy szemet kell vizsgálni, a másik pedig kontrollként szolgál.

A szimpatikus denervációs túlérzékenység vizsgálata a miosisban

1. Bevezetés 0,1% -os adrenalin-oldat: a normál diák nem terjed ki az epinefrin felszívódására adott válaszként. Denervációs túlérzékenység esetén az adrenalin mydriasis okoz. A maximális túlérzékenység akkor fordul elő, ha a posztganglionos szimpatikus út sérült. A diák több mint 2 mm-rel tágul. Az adrenalin nem okoz jelentős változást a tanuló méretében, ha a preganglionos szimpatikus szálak sérülnek (különösen az "első neuron"), vagyis a teljes Horner szindrómával ez a minta negatív.
2. A vizsgálatot egy 4% -os kokain kokain ritkán önmagában használják, mivel ez nem teszi lehetővé, hogy meghatározza a helyét a szimpatikus idegrendszeri károsodást, gyakran használják együtt adrenalin teszt. Kombinált vizsgálati módszer: 2 csepp 4% kokainoldatot injektálunk, szükség esetén ezt háromszor megismételjük. A megkülönböztetett myosis a miosisban a pregan-glionic szimpatikus szál károsodását jelzi. Ha nincs válasz, majd 30 perc elteltével cseppentve 0,1% epinefrin oldat: enyhe mydriasis jelezheti esetleges károkat preganglionic szál, a „második neuron”; A tanuló sajátos dilatációja a diagnosztikus jel a postganglionos szimpatikus szál károsodásának.

Paramepatikus denervációs túlérzékenység vizsgálata mydriasisban

2,5% mecholil cseppeket használnak. Mindegyik szemhez 1 csepp oldatot kell beadni, 5 percen át ismételt beillesztéssel. A tónusos táguló pupillák reagálnak a mecholilre, kifejezve miosisban. Az érintetlen tanulóban nincs reakció. Ez a teszt az Adi tünetegyüttesében tájékoztató jellegű.

Belső szemészeti betegségek: okok azonosítása nem szükséges farmakológiai vizsgálatok elvégzésére, neurológiai topikális analízisre van szükség.

A farmakológiai mintákon kívül vannak mások is.

1. A tanulók ciklusideje. Réslámpával egy keskeny fénycsíkot táplálnak a pupilla szélén. Válaszul a ritmikus összehúzódások és a tanuló szűkülése figyelhető meg. Egy ilyen ciklus (szűkület-kiterjesztés) az egészséges embereknél 946 ± 120 ms. A pupilláris ciklus időbeli növekedése paraszimpatikus elégtelenséget jelez.
2. A diák elektronikus fényképezéssel történő polaroid fotózása olyan módszer, amely lehetővé teszi a tanuló méretének meghatározását a sötétben. A pupilla méretének meghatározása a sötétséghez igazítva az iris külső átmérőjéhez képest lehetővé teszi a szimpatikus innerváció állapotának felmérését. A tanuló elégtelen dilatációja szimpatikus kudarcot jelez. A módszer érzékeny a szimpatikus funkció minimális változásaira.
3. Az infravörös televíziós papillomometriás módszer olyan kvantitatív módszer, amely lehetővé teszi a pupilla pihentető pontos méreteinek meghatározását, fényre és sötétre reagálva, amely kiterjedt információt szolgáltat a tanuló autonóm innervációjának értékelésére.
4. Az írisz heterokrómja: a szimpatikus idegrendszer befolyásolja a melanin képződését és meghatározza az írisz színét. Egy iris pigmentációjának zavarai bizonyítják a szimpatikus rostok károsodását még a kora gyermekkorban is. A felnőtteknél a depigmentáció rendkívül ritka. A heterokróm felnőttek oka lehet helyi betegség vagy egy veleszületett izolált anomália eredménye. Depigmentáció figyelhető meg a szimpatikus innervációs károsodás egyéb tüneteivel Horner-szindrómában (gyakrabban - veleszületett).