Malária gyermekeknél

A gyermekeknél a malária tartós fertőző betegség, melynek során rendszeres lázas, máj-, lép- és progresszív anaemiát okoz.

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

[6], [7], [8], [9], [10],

Okoz malária gyermekeknél

A malária parazita - Plasmodium falciparum - egyfajta egyszerű, osztály Sporozoa, krovesporovikov leválás, a család élősködők, Plasmodium nembe. A malária kórokozóinak négy típusa létezik:

• P. Malariae, amely négy napos maláriát okoz;
• P. Vivax, amely három napos malária kialakulásához vezet;
• P. Falciparum, a trópusi malária okozója;
• P. Ovale, amely a trópusi Afrikában háromnapos típusú maláriát okoz.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

A rohamok eritrocitastádium fázis okozta malária fejlesztése malária paraziták. Támadás kezdete lehet bomlásával járó fertőzött vörösvértestek és a hozam merozoiták véráramban szabad hemoglobin, parazita anyagcsere termékek, töredékei vörösvértestek pirogén anyagok és mások. Ami idegen a test, járnak el hőszabályozás központja, ami pirogén reakciók, hanem cselekedni általános toxicitást. Válaszul forgalomba a vérben patogén anyagok fordulnak elő hiperplázia retikuloendoteliális és limfoid elemek máj és a lép, valamint a lehetséges jelenség a túlérzékenységi reakció hyperergic típusú. Ismétlődő rohamok és erythrocytolysis végül anaemia, thrombocytopenia, és zavar a mikrocirkuláció dolgozzon intravascularis koaguláció.

[17], [18], [19], [20],

Tünetek malária gyermekeknél

A malária inkubációs periódusa a kórokozó típusától és a gyermek immunreaktivitásától függ. Három napos malária esetén az inkubációs periódus 1-3 hetes, négynapos periódussal - 2-5 hétig és trópusi - legfeljebb 2 hétig. 3 évnél idősebb gyermekeknél a betegség ugyanolyan tüneteket mutat, mint a felnőtteknél.

A prodromális jelenségek ritkán vannak észlelhetők (rossz közérzet, fejfájás, subfebrilhőmérséklet stb.). A betegség általában óriási hidegséggel kezdődik, néha enyhén megemelkedik a testhőmérsékleten. A bőr hideg, durva tapintású ( „gooseflesh”), különösen a végtagok hidegek, vannak egyszerű megkékülésében az ujjak, a csúcsa az orr, légszomj, súlyos fejfájás, néha hányás, izomfájdalmak. Néhány perc vagy 1-2 óra múlva a hidegrázás hőérzetet vált ki, ami egybeesik a testhőmérséklet és a magas értékek (40-41 ° C) növekedésével. A bőr száraz, forró az érintésre, az arc pirosra vált, szomjúság, csuklás, hányás. A beteg rohan, izgatott, téveszmék lehetségesek, tudatvesztés, görcsök. Az impulzus gyakori, gyenge, az artériás nyomás leesik. A máj és a lép nagyok és fájdalmasak. A támadás 1-től 10-15 óráig tart, és végül verejtéktelenné válik. Ugyanakkor a test hőmérséklete kritikusan esik, és éles gyengeség van, ami gyorsan elhalad, és a beteg elég kielégítőnek érzi magát. A rohamok gyakorisága és sorrendje a malária típusától, a betegség időzítésétől és a gyermek korától függ.

A betegség kezdetekor a vérben a leukocitózis, a neutrophilia észlelhető. A támadás magasságában csökken a leukociták tartalma, és apyrexia idején a neutropénia és a relatív limfocitózis leukopenia nagyfokú kitartással van jelen. Az ESR szinte mindig megnövekszik. Súlyos esetekben az eritrociták és a hemoglobin száma jelentősen csökken.

Időben történő kezelés esetén a malária 1-2 rohamok után szünetel. Kezelés nélkül a görcsök általában legfeljebb tízszer ismétlődnek, és spontán megszüntethetők, de ez nem állítja meg a betegséget. A látszólagos jólét (latens periódus) több hétig vagy egy évig (négy nap malária) tart. Korai relapszusok előfordulnak a látens időszak első 2-3 hónapjában. Klinikailag gyakorlatilag megkülönböztethetetlenek a betegség akut megnyilvánulásától. Esetüket a parazita eritrocita formáinak fokozott reprodukciójával magyarázzák. Azonban úgynevezett parazita relapszusok lehetségesek, amelyek során a paraziták újra megjelennek a vérben, a betegség klinikai tüneteinek hiányában.

A késői relapszus időszaka 5-9 hónap múlva kezdődik a betegség megjelenése után. A késői relapszusokkal járó támadások könnyebbek, mint korai relapszusokkal és a betegség kezdeti megnyilvánulásával. A késői relapszusok előfordulása a maláriás plazmodium szövet formáinak felszabadulását eredményezi a máj véréből.

Kezelés nélkül, a malária teljes időtartama egy háromnapos maláriával, körülbelül 2 évvel, egy trópusi körülbelül egy évvel négy napos malária miatt, a betegségben lévő kórokozó sok évig fennmaradhat.

Diagnostics malária gyermekeknél

A malária diagnózisa szempontjából kiemelt jelentőséggel bír a betegnek az endémás malária-fókuszban való tartózkodása. A végső diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján történik - perifériás vérben lévő paraziták kimutatása. Gyakorlati munkáknál a Romanovsky-Giemsa szerint színezett vastag cseppet általában megvizsgálják. A perifériás vér elszíneződését ritkábban alkalmazzák ilyen célokra. A vörösvérsejtek kenetének mikroszkópos vizsgálatakor plasmodia található.

Szerológiai diagnózis esetén a RIF, a RIGA és az enzimjelölt antitestek reakcióját alkalmazzák. A leggyakrabban használt RIF. A RIF antigénjei során sokféle schizont tartalmazó vérkészítményeket veszünk. A pozitív reakció (1:16 és magasabb titer) azt jelzi, hogy a gyermek korábban malária volt vagy jelenleg beteg. Az RIF pozitívvá válik az eritrocitás skizogónia második hetében.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Megkülönböztető diagnózis

A malária a gyermek különbséget brucellózis, visszatérő láz, zsigeri leishmaniasis, hemolitikus sárgaság, leukémia, szepszis, a tuberkulózis, a cirrhosis, stb .. Malária, aki különbséget kómával előforduló vírusos hepatitis B, valamint a hastífusz, meningoencephalitis, kevésbé gennyes agyhártyagyulladás.

Kezelés malária gyermekeknél

Kábítószer-használat meghatalmazotti aszexuális eritrocita formái Plasmodium (hingamin, kvinakrin, hloridin, kinin és mtsai.) És a nemi szervek formák vérben és a szöveti, amelyek a hepatocitákban (hinotsid, primaquine et al.).

A malária kezelésében a klórkinin (hingamin, delagil, resohin) gyermekeknél széles körben használatos.

• A trópusi maláriával a hingaminnal végzett kezelést az indikációk szerint 5 napig meghosszabbítják. Ezzel egyidejűleg primakvint vagy kinozidot adunk be. Ez a kezelési séma radikális gyógymódot nyújt a legtöbb trópusi malária számára.
• A háromnapos és négynapos malária után 3-napos kezelés hingaminom adott 10 napon belül a primakin vagy hinotsid elnyomni szöveti formái a parazita.
• Vannak más kezelések a malária számára. Különösen, ha a plazmidia rezisztens a hingaminnal, a kinin-szulfátot a korral összefüggő dózisban adják 2 hétig. Néha a kinint szulfanilamid készítményekkel (szulfapiridazin, szulfatinnal stb.) Kombinálják.

Megelőzés

A malária megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik: a fertőzés forrása, a vektorok megsemmisítése, az emberek szúnyogriasztóktól való védelme, az egyéni kemoprofilaxis racionális alkalmazása szigorú indikációk szerint.

A maláriát és a parazitákat követően a maláriát 2,5 évig rögzítik a trópusi malária esetében, legfeljebb 1,5 évig. Ez idő alatt rendszeresen vizsgálja meg a maláriás plasmodia vérét.

A malária endémiás területeken számos intézkedést alkalmaznak a szárnyas szúnyogok és lárvái elleni küzdelemben. Fontos továbbá, hogy gondosan hajtsa végre a lakások védelmét a szúnyogjárástól való védelemre és az egyéni védőeszközök (kenőcsök, krémek, védőhálók stb.) Használatára.

A malária számára endemikus országokba utazó személyeknek egyedi kemoprofilaxist kell kapniuk klór-kininnel vagy fan-sidárral. Az egyéni kemoprofilaxia 2-3 nappal kezdődik, mielőtt egy malária endémiás területre érkezne, és folytatódik az egész tartózkodás alatt. Az aktív profilaxis céljára számos vakcinát állítanak elő, amelyek az eritrocita plazmódium gyengített törzsek alapján készültek.

[27], [28], [29], [30], [31],