Érett terhesség

Az átadott terhesség a hagyományosan nagy tudományos és gyakorlati érdekeket meghatározó problémák kategóriájába tartozik, elsősorban a kóros patológiás kedvezőtlen perinatalis kimenetele miatt.

A hazai szülészet úgy vélik, hogy a megállapodás megszűnését követő terhesség tovább tart, mint 287-290 napig kísért méhen belüli magzati szenvedést és végül a gyermek születése jeleivel biológiai érettség, amely meghatározza a magas kockázat kialakulását a ante / intrapartum szorongás és légszomj újszülöttkori adaptáció.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Az elhalasztott terhesség gyakorisága Oroszországban 1,4-16% (átlagosan 8-10%), és nem csökken.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Szövetség egy terhes nőre utal, aki több mint 42 hétig (294 nap) folytatódik. A frekvenciája körülbelül 10%. A legtöbb európai országban 294 napig vagy annál hosszabb ideig tartanak késleltetett terhességet, kivéve Portugáliát (287 nap vagy több) és Írországot (292 nap vagy több). A várandós terhesség gyakorisága Európában 3,5-5,92%.

Ugyanakkor nem mindig a várt születési gyermek születik jeleivel túlzott érettség és másrészt jelei perenoshennosti lehet ünnepelni a magzat született lejárta előtt 290 nap vemhesség, ami valószínűleg az egyes kifejezések és funkciók fejlesztése a terhesség. Azonban, több figyelmet kell funkcionális állapotát túlérett gyümölcs, mivel a nagyobb előfordulási gyakorisága volt súlyos szövődmények, mint például mekóniumaspirációs szindróma, hipoxiás-ischaemiás elváltozások a központi idegrendszer, a szívizom, vese, bél, ami a előtti és szülés magzati halált.

A várandós terhesség olyan tényezőkre vezethető vissza, amelyek befolyásolják a munka komplikációinak előfordulási gyakoriságát, és a perinatális morbiditás és mortalitás arányának növekedéséhez is vezet. A várandós terhesség legtipikusabb perinatalis szövődményei a szülés, asphyxia és születési trauma. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), alapos elemzést perinatalis a 499 betegek post-terhességet, attól függően, hogy a terhességi kor, találtuk, hogy a növekvő terhességi kort 41-43 héttel a megnövekedett aránya perinatális morbiditást. Így a 43 hét gesztációs jelentése hypoxiás-ischaemiás CNS növeli 2,9-szer, asphyxia - 1,5-szerese, aspirációs szindróma - 2,3-szor, mint teljes vemhességi időtartam újszülöttek legfeljebb 41 hétig. A terhességi több mint 41 hetes magzati szenvedés jelei előtt szülés megindulása mutattunk 67,1% a magzatok (fele át 42-43 gesztációs hét), meconium-festett magzatvíz összekeverve - 31,6% oligohydramnion - y A betegek 50,9% -a.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kockázati tényezők

A szomatikus, szülészeti-nőgyógyászati anamnézis, a jelenlegi terhesség jellemzői alapján kockázati tényezők jelennek meg, jelezve a hosszan tartó és hosszan tartó terhesség kialakulásának lehetőségét.

A késleltetett terhesség kockázati tényezői:

• 30 év feletti terhes nő életkora;
• szexuális úton terjedő fertőzések (STI) és krónikus gyulladásos megbetegedések előfordulása;
• a késői születések jelzése az anamnézisben;
• "Éretlen" vagy "nem elég érett" méhnyak 40 hét vagy annál hosszabb ideig tartó terhesség esetén.

A hosszantartó terhesség kockázati tényezői:

• a terhes nő kora 20 és 30 év között;
• rendellenes vagy hosszan tartó (≥ 35 nap) menstruációs ciklus;
• az utolsó menstruáció és ultrahangvizsgálat 1. Napján meghatározott terhességi korszak eltérése.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tünetek szülés utáni terhesség

Első tünete túlérett gyümölcs leírták Vallantyne (1902) és Runge féle (1948) kapcsolatban az úgynevezett szindróma Ballentine-Runge, beleértve hiánya syrovidnoy zsír, száraz és macerálás a bőr az újszülött fedelek ( „fürdő” láb, kéz), valamint a lágyéki és a hónalji hajtások, hosszú körmök, vastag koponyacsontok, szűk varratok és csökkentett méretű a kutacsok, zöldes vagy sárgás elszíneződést a bőr, membránok, köldökzsinór. A fennmaradó megfigyelések során hosszan tartó terhességről beszélnek.

A több mint 287 napig tartó hosszan tartó terhesség nem jár a magzati szenvedéssel, és egészséges gyermek születése befejeződik túlélés nélkül. Így a meghosszabbított terhesség fiziológiai állapotnak tekinthető, amely a magzat végső érlelésére irányul.

Diagnostics szülés utáni terhesség

A késleltetett terhesség hagyományos diagnózisa a gesztációs kor megfelelő számítása. Ugyanakkor az utolsó menstruáció első napján alapuló számítások és a 7-20 hetes terhességi ultrahangos vizsgálati adatok alapján a jelenlegi szakaszban a legpontosabb módszerek találhatók. Számos szerzõ szerint a két módszer egyenértékû. Azonban néhány kutató a túladagolás vemhességi idejének meghatározásában azt sugallja, hogy kizárólag az ultrahang biometriai adatokra támaszkodnak. A késleltetett terhesség kockázati tényezői között megkülönböztethetők a szomatikus, szülészeti-nőgyógyászati anamnézis és a jelen terhesség folyamata.

A szomatikus anamnézisből sok szerző megkülönbözteti a szülők életkora 30 év fölött, az extragenital patológia jelenlétét az anyában. Közül a funkciók a szülészeti és nőgyógyászati előzmények kell figyelni, hogy a menstruációs zavar, a jelenléte abortusz és vetélés, gyulladásos betegségek, a méh, késedelmes szállítás a történelem, a harmadik és a több jön generáció.

A várandós terhesség laboratóriumi diagnózisa

Mivel a kifejezés utáni távú terhesség egy progresszív kimerülése kallekrein-kinin rendszerben, nyilvánul meg a nagyon alacsony tartalom a kininogén (0,25-0,2 mikrogramm / ml, N = 0,5 ug / ml), alacsony aktivitás kallekreina annak inhibitorok és a vérplazma spontán észteráz aktivitását 41 hetes terhesség után.

A poszt-távú terhességek figyelhető intenzívebbé lipidperoxidáció vemhes, és a magzat a szervezetben, hogy gátolják az enzimeket membransvyazyvayuschih szubcelluláris struktúrák. Ennek eredményeként jelentősen csökkent a méregtelenítést és energoprodutsiruyuschaya funkciót, és ennek következtében a felhalmozási exogén és endogén toxikus metabolitok, a fejlesztési endotoxémia- halad növekvő terhességi kor. Az endotoxémia intenzitása az eritrociták szorpciós kapacitásából és a közepes molekuláris fehérjék koncentrációjából becsülhető. A peroxidáció és endogén mérgezés paramétereinek növekedése korrelál a magzati hipoxia súlyosságával.

Vemhes terhesség esetén a dekóduszban és myometriumban szintetizált prosztaglandin F2α kis mennyisége a munka fejlődésének fő modulója.

A terhességi több mint 41 hetes jegyezni viszkozitásának növekedését a plazmában, a koncentráció a húgysav, valamint csökkenti a fibrinogén koncentrációt, antitrombin III és vérlemezkeszám. A magzati fibronektin koncentrációja> 5 ng / ml-ben cervicovaginalis váladék a nők terhesség több mint 41 héten keresztül jelzi a készségét nagy biológiai organizmus nemzetségbe és a spontán kezdési belül a következő 3 napon. Ennek a módszernek az érzékenysége és specificitása 71, illetve 64%.

Rendkívül fontos a fetoplaciens komplex és a magzat funkcionális állapotának vizsgálata terhes terhességben (ultrahang, dopplerometrikus és kardiotokográfiás kutatás). Az echográfiai vizsgálatban fetométert alkalmaznak a magzat becsült tömegének meghatározásához és annak anatómiai fejlődésének értékeléséhez. Az esetek 12,2% -ában kimutatható I-II. IHD fok, amely nem különbözik szignifikánsan a szindróma előfordulási gyakoriságától hosszan tartó terhességekben. Ugyanakkor a megfigyelések 80% -ában aszimmetrikus formát észleltünk, és 20% -ban szimmetrikusan alakult az NWFP. A várandós terhességre jellemző a határozott involutus-dystrophiás változások (GIII, petrifikáció) echográfiai jeleinek azonosítása. Az átvitt terhesség csoportjában a magzatvíz mennyiségének indexe átlagosan 7,25 ± 1,48 volt, a terhesség terhességének jellemzője, hogy csökkentette a magzatvíz mennyiségét.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler vizsgálat

A perinatalis kimenetelek prognózisának legfontosabb célja a magzati hemodinamikai rendellenességek terhességi terhességi szakaszának meghatározása.

• Én szakaszban - az intraplacenta és a fetoplacentális véráramlások megsértése. Ebben a szakaszban nincs zavara az artériás és vénás magzati hemodinamika. Megemlítjük a köldökzsinór és terminális ágai, valamint a spirális artériák érrendszeri rezisztenciájának növekedését. A köldökzsinór gázösszetételének és savas-bázisának paraméterei a normál határértékeken belül vannak.
• II. Szakasz - a magzati keringés központosítása. A születésű újszülött vérében vegyük figyelembe a hipoxémia kialakulását. Ebben a szakaszban két egymást követő szakaszt különböztetünk meg.
  • IIa. - a magzat változatos vénás és intracardialis véráramlásának magzati vérkeringésének központosítási kezdeti jelei, jellemezve:
    • a rezisztencia csökkenése az AGR-ben (nem több, mint 50%) vagy az aortaben az érrendszeri rezisztencia növekedése;
    • a CPC csökkenése (legfeljebb 0,9);
    • a magzat veseartériájában a rezisztencia növekedése nem haladhatja meg a norma 25% -át.
  • IIb. - a vérkeringés mérsékelten expresszált központosítása a véráramlás zavarában a vénás csőben és a véráramlás sebességének növelése az aortás szelepen. Ebben a szakaszban feltárják:
    • az aorta érrendszeri rezisztenciájának egyidejű emelkedése és a középső agyi artéria csökkenése;
    • a CPC csökkentése;
    • az átlagos véráramlási sebesség (Tamx) növekedése a vénás csatornában;
    • az aortacső átlagos lineáris és térfogatáramának növekedése.
• III. Stádium - a magzati keringés központosodása a vénás kiáramlás és a központi és az intrakardiális hemodinamika dekompenzációjának megsértésével. A születéskor született újszülött köldökzsinórjában a hypoxémiát acetózissal és hypercapniával kombinálva állapítják meg. A dopplerometrikus mutatókat ebben a szakaszban a következők jellemzik:
  • az érrendszeri rezisztencia csökkenése az AGR-ben a norma több mint 50% -ánál, a CPC csökkenése 0,8 alatt;
  • az aorta és a veseartériák érrendszeri rezisztenciájának fokozatos emelkedése több mint 80% -kal;
  • a vénás csatornában - az S / A arány növekedése, a PIV (több mint 0,78) és a Tamx csökkenése;
  • az inferior vena cava - a DIV, IPN és% R (több mint 36,8%) növekedése;
  • a jugularis vénákban - az S / A arány növekedése, a PIV (1,1 fölött) és a Tamx csökkenése;
  • az aorta és a pulmonáris törzs szelepeinek átlagos lineáris és térbeli sebességének csökkenése;
  • fokozott szívfrekvencia, csökkent stroke-térfogat, a bal kamra vég-szisztolés és végdiasztolikus térfogata, szív kimenet.

Az izolált magzati stádiumot tükrözik hemodinamikai változásokat következetes progresszióját rendellenességek annak funkcionális állapotát körülmények között a krónikus hipoxia magzati távon a terhesség. Észlelésekor a köldökzsinórvér egy újszülött hipoxia párosul hiperkapniával giperatsidemiey és gyakorisága perinatalis szövődmények 4,8-szer nagyobb, mint egy csoport izolált hipoxémia. Következésképpen, giperatsidemiya és hypercapnia tükrözik kifejezett magzati metabolizmus rendellenességek és progresszív súlyosbodásának az állapota a krónikus hipoxia terhesség végén.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

Ebben az eljárás foganatosítására, az I szakaszban krónikus már korai tüneteit kimutassák magzati hypoxia (20,93%), mérsékelten által kifejezett magzati hypoxia (6,97%). A IIa stádiumban a magzati hipoxia kezdeti jeleinek gyakorisága kétszeresére, mérsékelten 4,13-szorosára nőtt. A IIb. Szakaszban az enyhe és súlyos magzati hipoxia gyakorisága jelentősen megnő. A III. Stádiumban csak súlyos (65,1%) és mérsékelt (30,2%) magzati hipoxiát azonosítottunk.

A terhes nők szűrőprogramja a következőket tartalmazza:

• a várandós terhesség veszélyes csoportjának felismerése;
• ultrahangos fetometria az újszülött érettségi jeleinek értékelésével;
• a magzatvíz mennyiségének és minőségének értékelése;
• a placenta érettségi fokának értékelése;
• cardiotocography;
• a magzat hemodinamikájának (középső agyi artéria, aorta, vénás csatorna, inferior vena cava) értékelése;
• a magzat biofizikai profiljának értékelése;
• a méhnyak érettségének értékelése;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Megkülönböztető diagnózis

A hosszantartó terhességgel rendelkező nők átfogó felmérésében a következőket tárják fel:

• a megfigyelések 26,5% -ában - II. Fok, 51,8% -ban - III placenta érettségi szint;
• az esetek 72,3% -ában - a magzatvíz normál mennyisége;
• a megfigyelések 89,2% -ánál - a fetoplaciens véráram normális mutatói és 91,6% a normál cerebroplacental arány;
• az esetek 100% -ában - a magzat, a perovlapannogo és a vénás véráramlás normális hemodinamikai indexei;
• csökkentheti a CPC alatt szokásos feltételei gyümölcs-placenta és a magzati véráramlás jelenlétét jelzi rendellenességek funkcionális állapota a magzat, és jellemző a IUGR, a méhen belüli fertőzés, krónikus magzati hypoxia.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kezelés szülés utáni terhesség

A várandós terhesség kezelésének célja: a magzati hemodinamika korrekciója, a születési magzati progresszió megelőzése, a szülés születési csatornájának előkészítése, a munka indukálása.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A terhességi időtartam 40 hét, 3 nap, a születés előrehaladásának pontos időpontjában meghaladja a várandós terhesség kockázati tényezőinek jelenlétét, nincs elég kész szülési csatorna.

Terhes nők gyógyszeres kezelése

Kijavításához magzat a terhesség alatt, állapotát használatra gesobendin etamivan + hatóanyag + etofillin (instenon) - a kombinált készítmény rendelkező neuroprotektív hatást alapuló kölcsönös potencírozása hatásainak összetevői.

A gesobendin + etamivan + etofillin gyógyszer bevezetésére vonatkozó indikációk:

• zavart a vér áramlását a magzat köldökzsinórtartalmában (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• a cerebroplacentalis koefficiens csökkenése (CPV <1.10);
• a magzati keringés központosításának kezdeti jelei;
• a magzati hipoxia kezdeti jelei a CTG szerint. A felsorolt tényezők, amelyek a magzat kudarcának kezdeti jeleit mutatják, nem igényelnek sürgősségi ellátást, hanem jelzik annak szükségességét, hogy javítsák állapotát a magzati agyi adaptív képesség növelésével a munkaerővel.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Felkészülés a szülésre késleltetett terhességgel

A méhnyak irritációjának mechanikus módszerei:

• A magzati hólyag alsó pólusának elválasztása. A prosztaglandinok szintézisének fokozása és a méhnyak "érése" révén a magzati hólyag alsó pólusának elvezetése és leválása. A húgyhólyag alsó pólusának leválása naponta vagy hetente 2-3 alkalommal történik, megkönnyíti a méhnyak felkészítését és a munkaerő indukálását. Ezt a módszert a nagy hatékonyság, a végrehajtás könnyűsége, a mellékhatások alacsony gyakorisága és az olcsóság különbözteti meg. Hátrányai: kényelmetlenség, terhesnek érezve magát a vizsgálatban, ritkán vérzik és a membránok felszakadásának lehetősége.
• A méhnyak léggömb dilatációja. A méhnyak ballonos dilatációjához egy Foley katéter ballont használnak. A cervicalis csatornában befecskendezik és felfújják. Ez a módszer mechanikusan kiterjeszti a nyaki csatornát és fokozza a prosztaglandinok szintézisét. A katéteren keresztül a sóoldat bejuttatható az extra amniotikus térbe, kiterjesztve az alsó méhszegmenst és hozzájárulva a munkaerő kezdetéhez.
• Mechanikus tompítók természetes és szintetikus eredetűek. A készítmény a méhnyak, hogy nyaki tágítók nemzetségek a természetes eredetű - és szintetikus Laminaria - dilapan, hidrolizált poliakrilnitril, lamitsel képviselő szonda átmérője 2 és 4 mm között, hossza 60-65 mm. A Laminaria a Laminaria japonicum alga természetes anyaga . A szintetikus tágítók kémiai és biológiailag inert polimerekből jönnek létre, jó higroszkópossággal. A szondák tágulása a szükséges mennyiségben a cervikális csatornába kerül. Köszönhetően higroszkópos, elnyelik lévő folyadék a méhnyakon, jelentősen bővíteni és fejtenek ki radiális nyomást gyakorol a méhnyakon. Mechanikusan nyitják meg a méhnyakot, és elősegítik a munkaerő kialakulását. A nyaki csatorna szintetikus tágítói nem okoznak kellemetlenségeket, és a betegek jól tolerálják. Korlátozott a szintetikus dilators kapcsolatos éberség miatt hosszú marad a méhnyakon, növelve a felszálló fertőzés. Az ismertetett mechanikus eljárások hatását a méhnyak okoz a válasz az endogén prosztaglandin E2 szintézisét a méhnyak, hogy csökkentik a kollagén és destabilizálódását szerkezete, van egy nyugtató hatása simaizomzatának. Ezenkívül az E2 prostaglandinok dominánsnak minősülnek a születési aktus kezdetén.

Gyógyszerek

Az E2 prostaglandin-csoport készítményeit használják. A leggyakoribb, a gyakorlati szülészetben jóváhagyott gyógyszerkészítmények a méhnyak számára a szállításhoz és az indukcióhoz az E2 prostaglandinok termékei. Az E2 prosztaglandinok különféle dózisformákban szabadulnak fel: intrakervikális alkalmazásra szolgáló gélek formájában, vaginális tabletták és pesszáriumok formájában. A méhnyak érlelésében és az E2 prosztaglandinok alkalmazásával történő kezelés hatásossága 80-83% -ot ér el. Használatuk hátterében azonban lehetséges a diszkordáns, turbulens munkaerő kialakulása és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása. Ezért az E2 prostaglandinok bevezetését csak olyan szülészeti kórházakban lehet elvégezni, amelyeknél kötelező a cardiotokográfiás megfigyelés a magzati szívműködés és a méh összehúzódása miatt.

Betegképzés

Ügyeljen arra, hogy:

• nőt tanulni a menstruációs naptár kezelésére, hogy megbizonyosodjon róla, hogy pontosan meg tudja számolni a terhességet és kiszámítja a születési dátumot; a magzati mozgások kiszámítása a magzati hipoxia kockázata időben történő meghatározására, a motoraktivitás csökkenésével vagy növekedésével;
• tájékoztatva a beteget a 40 hétnél hosszabb vemhességi perióduson átesett magzat alapos értékeléséről, valamint a lehetséges kórházi kezelésről kedvezőtlen prognosztikai tényezők jelenlétében.

További irányítás

A 40 hetesnél hosszabb terhességű nők vizsgálatának és kezelésének színvonala:

• Az átadott és meghosszabbított terhesség differenciál diagnosztikája.

A hosszan tartó terhesség kell gondolni, ha: Először a közelgő szülés terhes több mint 30 éve, a rendszeres menstruációs ciklus, van egy története a szexuális úton terjedő fertőzések és krónikus gyulladásos betegségek, a méh, a jelzés késedelmes szállítás szerint terhességi kor alapján számítva 1. Napjától az utolsó menstruáció és az adatok ultrahangos szkennelés végre közötti időszakban 7 és 20 hét gesztációs, jelenlétében „éretlen” és „érett elég” nyaki, méhlepény GIII azonosításában érettségi fokot vagy oligohydramnion ultrahang.

Az elhúzódó terhesség a következőket jelzi: 20 és 30 év közötti terhes nő kora; szabálytalan vagy hosszabb (> 35 napos) menstruációs ciklus petefészekműködésének megszegése; az utolsó menstruáció és ultrahangvizsgálat 1. Napja által meghatározott terhességi korszak eltérése; a "érett" méhnyak azonosítása; placenta GI és GIII érettségi fok, petrifikáció nélkül és a magzatvíz normál mennyiségének ultrahanggal.

• A megfelelő magzati értékelése és megelőzése perinatalis szövődmények minden terhes nők a terhességi kor felett 40 hétig kell végezni a vizsgálatot az artériás Doppler magzati vérkeringés is.
• Ha módosítatlan gyümölcs hemodinamikai tölteni készül a test szülés használatával ösztrogén, méhnyaki prosztaglandin E2 gélt injekciós dinamikus CTG kontroll (naponta) és felügyelete az állam magzati véráramlás (3 naponta).
• Ha a vérkeringés központi, a vénás véráramlás és az intrakardiális hemodinamika tanulmányozása arra utal, hogy tisztázzák a magzat kompenzációs lehetőségeit, valamint a módszer és a szállítási idő megválasztását.
• A késleltetett terhességgel a magzat hemodinamikája lépésről lépésre változik:

Én színpadon - az intraplacental és fetoplacental véráramlások megsértése. Ebben a szakaszban nincs zavara az artériás és vénás magzati hemodinamika. Megemlítjük a köldökzsinór és terminális ágai, valamint a spirális artériák érrendszeri rezisztenciájának növekedését. A köldökzsinór gázösszetételének és savas-bázisának paraméterei a normál határértékeken belül vannak.

II. Szakasz - a magzati keringés központosítása. A születésű újszülött vérében vegyük figyelembe a hipoxémia kialakulását. Ebben a szakaszban két egymást követő szakaszt kell megkülönböztetni:

• IIa. - a magzat változatos vénás és intrakardiás véráramlásának magzati véráramának központosításának kezdeti jelei;
• IIb. - a vérkeringés mérsékelten expresszált központosítása a véráramlás zavarában a vénás csőben és a véráramlás sebességének növelése az aortás szelepen.

III. Stádium - a magzati keringés központosodása a vénás kiáramlás és a központi és az intrakardiális hemodinamika dekompenzációjának megsértésével. A születéskor született újszülött köldökzsinórban - hipoxémia acidózissal és hypercapniával kombinálva.

• A azonosító CPC csökkentett (<1,1), egymásba gyümölcs hemodinamika (kezdeti központosítása: SDS Agr <2,80; Ao> 8,00) c növekedés az átlagos áramlási sebesség a vénás légcsatorna (mérsékelten expresszálódó központosítás: SDS Agr < 2,80; Ao> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c), a kezdeti jelei magzati hypoxia szerinti HIC szempontjából prenatális előállítására, hogy növelje az adaptív képességek magzati agy látható intravénás kábítószer-gesobendin etamivan + + etofillin.
• A kezdeti központosítása (DLS Agr <2,80; magzati aorta vagy> 8,00) jelenlétében a jó biológiai hozzáférhetőségét a szervezet nemzetségek történetét szülészeti-nőgyógyászati anamnézis, az átlagos mérete a magzat lehet programozni szállítási vaginálisan után amniotomy gondos cardiomonitor monitorozása a magzati szív-és érrendszer. Ennek hiányában a biológiai hozzáférhetősége a test szülés, terhelt szülészeti és nőgyógyászati történelem, a nagy méret a gyümölcs szükségessé szállítás császármetszés, hogy tervezett módon.
• Közepesen súlyos központosítása gyümölcs hemodinamika (LMS AGR <2,80 és az aortában> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c) kapcsolatban az intenzitása kompenzációs mechanizmusok a magzat és a hiányzó tartalék kapacitás a szülésre látható rodoraz oldatot a császármetszéses műveletek tervezett módon történő végrehajtásával.
• Kimutatása megsértése mind az artériás és a vénás összhangban magzati véráramlás (kifejezve központosítás: SDS Agr <2,80 és az aortában> 8,00; Pr S / A> 2,25, TID> 1,00; az ARH% R> 16%, TID> 1,2) kombinálva közepesen súlyos vagy súlyos magzati hypoxia szerinti CTG-vizsgálat azt jelzi, magzati hemodinamikai dekompenzált, és igényelnek szállítási császármetszéssel sürgősen.

Megelőzés

• A várandós terhesség kockázati csoportjának izolálása a szülés előtti ellátásban érintett nők körében.
• A placenta elégtelenség és a nagy magzat megelőzése.
• A terhességi kor és a születés időpontjának gondos kiszámítása, figyelembe véve az utolsó menstruációs időszakot (rendszeres menstruációs ciklus) és ultrahangot, legfeljebb 20 hétig tartó terhesség során.
• A várandós nő megfelelő időben történő kórházi kezelése a szülés születési idejének és a magzat értékelésének előkészítésére.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Előrejelzés

A magzat pontos és alapos felmérése, megfelelő szülészeti taktika, a prognózis kedvező. A gyermekek fizikai és neuropszichológiai fejlődésének mutatói nem különböznek a kényelmetlen időben születettekétől. A komplikációk, különösen a súlyos magzati hypoxia, születési trauma és meconiális aspiráció kialakulásával azonban a prognózis kevésbé kedvező. A perinatalis veszteségek akár 7% -kal, a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás elváltozásaiban - 72,1% -ig terjednek.

[68], [69], [70], [71]