Normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása: tünetek, diagnózis, kezelés

A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása - korai (a gyermek születése előtt) a placenta elválasztása a méh falától.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának epidemiológiája

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának gyakorisága 0,4-1,4% között változik. Az anyai halandóság ebben a patológiában 1,6-15,6%, a perinatalis mortalitás 20-35,0 ‰.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának osztályozása

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának nincs egységes besorolása.

A normálisan elhelyezkedő placenta elválásával különbséget tehet:

• külső vagy látható vérzéssel történő leválás - a hüvelyből való vérkeringés;
• belső vagy rejtett vérzéssel történő leválás - a vér felhalmozódik a placenta és a méhfal között, ami retrocoláris hematoma;
• leválasztás kombinált vagy vegyes vérzéssel - rejtett és látható vérzés is van. A területen a felosztások különböznek:
• részleges (progresszív vagy nem progresszív);
• teljes.

A klinikai kép súlyossági fokának megfelelően a leválás a következőképpen oszlik meg:

• fény (a placenta kis részének leválása);
• középső (a placenta felületének 1/4-es leválása);
• nehéz (a méhlepény felszínének több mint 2/3-ának eltávolítása).

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának diagnosztizálása

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A terhes nőt gyakran diagnosztizálták hosszú lassú gestosis, magas vérnyomás, vesebetegség, akut fertőző betegségek. Kevesebb idő előtti leválása után történik a külső feji magzati amniocentesis, hasi trauma a különböző eredetű, a gyors változások térfogata miatt méh amniorrhea a polyhydramnion.

• A terhesség alatt az enyhe fokú normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása esetén a terhesség állapota kielégítő. Látható nyálkahártyák és integumentumok normál színes vagy többszörös halvány gyorsítani impulzus, de kielégítő töltési, van egy enyhe fájdalom, a méh, gyakran nincs jele a külső vérzés, néha megfigyelhető csekély vérzés a genitális traktus. A fetális állapot kielégítő. A terhesség alatt, a diagnózis lehet az ultrahangos (észlelési retroplatsentarnoy vérömleny, ha a vér nem látszanak). A végleges diagnózis a szülés után alakul ki, amikor az anya felszínén a placentát kráterszerű depresszió és vérrög határozza meg.
• A terhesség alatt közepes fokú normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásával a terhes nő állapota mérsékelt súlyosságú. Vérképzőszervi sokk tünetei: a látható nyálkahártyák és a bőr sápadt, a bőr hideg, tapintású, nedves. Az impulzus gyakori, gyenge töltés és feszültség, a vérnyomás csökken, a légzés gyorsul. A méh feszes, sűrű konzisztenciájú, aszimmetrikus alakja a retropacentális hematoma miatt, és élesen fájdalmas a tapintásra egy bizonyos területen. Gyakran a lokális konvexitás és a placenta abruption helye fölötti feszültség határozza meg, amikor a méh elülső falán helyezkedik el. A méh fájdalmának köszönhetően lehetetlenné válik a magzat kis részének feltűnése. A magzat motoraktivitása kifejeződik vagy gyengül, míg az auszkuláció tachy- vagy bradycardia a magzatban. Lehetséges halál az akut hypoxia következtében. Határozza meg a véráramlást (világos vagy sötét) a nemi szervtől.
• A súlyos idő előtti elválásával a betegség hirtelen fellép. A hasban éles fájdalom, súlyos gyengeség, szédülés, gyakran ájulás. A bőr és a látható nyálkahártya sápadt, az arc hideg verejtékkel borított. Az impulzus gyors, gyenge töltés és feszültség. A vérnyomás csökken. Has kifeszül élesen, a méh feszült, érzékenység, duzzanat egy helyi, kis része a magzati szívfrekvencia és nincs meghatározva miatt, hogy kifejezzék a hang a méh és morbiditás. A genitális traktus külső vérzése hiányzik vagy enyhe, mindig másodlagos, és a belsõhöz képest kevésbé bõséges. A diagnózis szempontjából nagy jelentőségű a placenta abruption lehetőség.
• Az élszétválásnál külső vérzés figyelhető meg, általában nem társul a fájdalom szindrómával. A méhlepény központos elválásával és hematoma kialakulásával a külső vérzés még súlyos fájdalomszindrómában is hiányzik. Ez egy rendkívül veszélyes forma, ami a magzat halálához, súlyos hypovolemiás rendellenességekhez vezet az anyában. A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásának klasszikus képét a nők 10% -ánál észlelték. A terhes nők egyharmadában nincs fájdalom-szindróma, mint a kórtan egyik legfontosabb diagnosztikai jele. A leválás elválaszthatatlan klinikai tünetei a genitális traktus és a méhen belüli magzati hypoxia jelei.

Speciális kutatási módszerek

A vérzés súlyosságának értékelése.

• Biokémiai vérvizsgálat (fehérje kevesebb, mint 60 g / l).
• hemostasiogram:
  • fázisú hiperkoagulációs - megnövekedett mennyiségű tromboplasztin és a protrombin alvadási idő kevesebb mint 4 perc alatt paracoagulation tesztek (etanol, b-naftol, protamin-szulfát) nem változtak;
  • átmeneti fázisban - az összeget a fibrinogén kevesebb, mint 2 g / l, paracoagulation pozitívnak, megnövekedett a bomlástermékek mennyisége a fibrin, trombin idő több, mint 30-35 másodperc, a protrombin idő nagyobb, mint 20 másodperc, a szám a antitrombin III legalább 75%;
  • hypocoagulation fázis: az összeg a fibrinogén kisebb, mint 1,5 g / l, paracoagulation tesztek gyakran negatív, fibrin degradációs termék tartalma több, mint 2 × 10 ^-2 g / L, a trombin idő több mint 35 s, a protrombin idő több, mint 22 másodperc, a szám a antitrombin III 30-60 % -kal csökkent a vérlemezkék száma.
• Ultrahang (meghatározza a placenta torzulásának helyét, a retrovaszkuláris hematoma méretét és szerkezetét). A placenta külső elváltozásával, külső vérzéssel nem mindig megtalálható.
• KTG.
• Dopplerometriya.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist a következő feltételekkel kell elvégezni.

• A placenta megjelenése során a vérzés ritkán kombinálódik az érrendszeri patológiával (gestosis, magas vérnyomás), pyelonephritis-szel. A vérzéses sokk nem jellemző. Jellemző ismétlődő, nem kísérve fájdalmas vérzés tünetei. A méh fájdalommentes a tapintással, normális alakú és méretű. A fekvő helyzet gyakran kismedve, ferde, keresztirányú. A jelen rész a kis medence bejárata fölött helyezkedik el. A magzat szenved jelentősen.
• A placenta perifériás sinusszájának szakadását követően a vérzés hirtelen történik a terhesség végén vagy a munka első szakaszában. Általában 10 percig leáll. Vérzsinóros vér. Lehet, hogy egy második vérzés. A patológiás terhes nők gyakran kezelik a gestózist, többszörös terhességet. A magzatra vonatkozó prognózis kedvező. A végleges diagnózis a kiszállítás után alakul ki, amikor meghatározták a placenta peremére rögzített zavaró sinusokat és vérrögöket.
• A köldökzsinór felszakadása mellhártyával. A gyulladás (gyümölcs eredetű) hirtelen kialakul a magzati hólyag spontán vagy mesterséges megnyitásával, enyhe, skarlát színnel, és gyorsan a magzat halálához vezet. Az elhalt gyümölcs halvány fehér (anaemia). Ezt a patológiát akkor kell feltételezni, ha a magzati szívfrekvencia közvetlenül a membránnyílás és a vérzés kezdete után szenved. A végleges diagnózis az utóvíz vizsgálatát követően jön létre: a köldökzsinór törött hajói a membránhoz vagy a placenta egy további lebenyéhez kapcsolódnak.
• A méh szakadása terhesség alatt (bendő által). A méh a repedés után csökken a térfogatban, a magzat halott, tapintatos a hasfal alatt. Áldó állapotban terhes (a bőr sápadt, impulzus van, a vérnyomás élesen csökken). Vészhelyzeti hasi metszés látható, és általában a méh eltávolítása.
• Vérzés a megreped visszerek hüvelybe, ectopia, polipok, a méhnyak lehet szüntetni az ellenőrzés során a hüvely és a méhnyak segítségével fűthető tükrök.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Aneszteziológus: a hasi szállítás szükségessége.
• Neonatológus resuscitator: a gyermek születéskor újraélesztés szükségessége mérsékelt vagy súlyos asphyxia állapotban.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása

A kezelés célja

Állítsa le a vérzést.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Vérzés a nemi szervtől bármilyen intenzitással.

Nem gyógyszeres kezelés

Az ágy pihenését.

Drogterápia

A méhlepény korai felszabadulási módjának megválasztását a vérzés súlyossága, az anya és a magzat állapota határozza meg.

Amikor leválása a méhlepény a terhesség alatt (amikor a kifejezés a legfeljebb 34-35 hét), ha az állam a terhes nő és a magzat nem szenved jelentősen, nincs markáns külső és belső vérzés, éber várakozás lehetséges.

A terápia célja a leválás (magas vérnyomás, gestózis stb.) Okozta betegség kezelése, a méh hangjának csökkenése, hemostasis korrekciója, vérszegénység és sokk elleni küzdelem.

A kezelést ultrahang, Doppler, KTG felügyelete mellett végzik; magában foglalja az ágy pihenését, görcsoldó szerek, diszaggregánsok, multivitaminok, antianémiás gyógyszerek bevezetését:

• drotaverin 2% -os oldat 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilát IV-t, 2-4 ml / m-t, majd 4-6 óránként, 2 ml-t. A méhlepény eltávolításával a p-adrenomimetikumok nem alkalmazhatók.

A vérzéses sokk kezelésének alapelvei.

• Állítsa le a vérzést.
• A makro- és mikrocirkuláció fenntartása (szabályozott hemodilúció).
• Egyidejűleg metabolikus acidózis (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2 ml / testtömeg-es arányban) javítása.
• Glükokortikoidok beadása (0,7-0,5 g hidrokortizon vagy ekvivalens dózis prednizolon vagy dexametazon).
• Megfelelő diurézis fenntartása 50-60 ml / óra, alacsony dózisú furoszemid (10-20 mg) adagolás után minden liter folyadék.
• Páciensek transzmissziója a mesterséges tüdőszellőztetéshez növekvő hypercapniával (megnövekedett RCO2 - 60 Hgmm), a légzési elégtelenség tüneteinek jelenléte.
• Cefalosporin hatóanyagokkal kezdődő antibiotikumok alkalmazása.
• Megfelelő érzéstelenítés.

Sebészeti kezelés

Mérsékelt és súlyos formái korai leválása rendszerint található placenta a terhesség alatt mutatja szüléskor a császármetszés sürgősségi alapon az érdeke terhes függetlenül attól, hogy a magzat életben volt. Amikor több vérzések a méhfal (couvelaire méh) egy méheltávolítás nélkül függelékek miatt a vérzés kockázatát, a posztoperatív időszakban a háttérben a koagulopátia és a méh hipotenzió.

Betegképzés

A várandós nőt azonnal tájékoztatni kell a kórházban történő kórházi ápolásról, még akkor is, ha a genitális traktusban még kisebb vérkiütések is megjelenhetnek.

További irányítás

2-3 nap múlva folytassa az infúziós terápiát és az elektrolit egyensúlyának korrekcióját, tegye be a tisztító folyadékot, vezesse a légzőtornyát. Az 5.-6. Napon ultrahangot végzünk a méh méretének, üregének, a varratok állapotának, a hematómák jelenlétének felmérésére. A 6-7. Napon a varratokat eltávolítják az elülső hasfalról.

Kilátás

Az anya és a magzat életére vonatkozó prognózis vegyes. A betegség kimenetelét függ kórokozója, a betegség súlyosságától retinaleválás, időben történő diagnózis vérzés karakter (külső, belső) válassza ki a megfelelő kezelési módszer, állapot, a terhes nők, a magzati érettség.

Megelőzés

A terhes nők időben történő diagnosztizálása és kezelése a placenta torzulását okozó betegségek (artériás magas vérnyomás, gestosis stb.) Esetén, a méh hangjának csökkenése, hemostasis korrekciója.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]