Belső fül sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A belső fül sérülései mind békeidőben, mind háborúban jelentkeznek. Ők vannak osztva lőtt okozott machetes és éles háztartási tárgyak (kötőtű, csapok, stb), Valamint a sérülés eredő véletlen esik egy éles tárggyal behatol a dobüreg és megsebzés annak medialis falán. Egy speciális kategóriáját megsértése a anatómiai integritásának a fül labirintus intraoperatív trauma nyújtott terápiás folyamat vagy által elkövetett gondatlanság (az úgynevezett iatrogén sérülés).

Patológiai anatómia és patogenezis. A belső fül sérülései rendszerint lőttek és széteső sebekkel jelentkeznek. Mivel a fül-labirintus a koponya mélyén helyezkedik el, sérüléseihez a környező anatómiai formációk jelentős mértékű pusztulása társul, leginkább összeegyeztethetetlen az életével. A súrlódásos sebeknél ezek a törések különösen kiterjedtek és traumatikusak. A sebek mélyebbek és gyakran elérik a koponya legmélyebb részeit.

A golyó áthaladt a fül labirintusban okozhat az egyesített kárt a belső nyaki verőér, a vesztibuláris-cochlearis és arcidegek, az agytörzs, cerebellum, és mások. Ezekben az esetekben, a teljes súlyos klinikai képet specifikus maszkok labirintus betegségei. Elszigetelt lőtt sebek fül labirintusban csak ritkán fordul elő. Amikor megfigyelt teljes leállítását halló és egyensúlyozó funkciók, amelyek nem fordulnak elő a korai órákban a háttérben traumás sokk. Azonban, a csökkentés az idegi aktivitás, és érintkezik a sebesült jelei megsemmisítése fül labirint jelennek megkülönböztethetően teljes süketség egyik füle, reperkussionnoe halláscsökkenést a kontralaterális fül kifejezett vesztibuláris off-szindróma (a spontán nystagmus egészséges oldalon, szédülés, koordinálatlanság, ataxia, hányinger, hányás).

Amikor lőttek a fül, termelt elpusztítására vagy öngyilkosság seb csatorna áthalad a dobhártya, a mediális fal a dobüreg, fül és az egyensúly-eléri a mély része a piramis. Jelentős kinetikai energiával a golyó behatolhat a középső agykoponyába. A sebcsatorna különböző irányokat szerezhet egy golyó sebében, amelyben a rebound jelensége szerepet játszhat. Ha egy sebezhető lövedék egy piramis, mastoid folyamat vagy az időleges csont más részein ragad, nagy terek és létfontosságú központok károsítása nélkül, a sérülések általában nem végzetesek.

Tüneteket. A sérülés utáni első órákban az áldozat kómában van. A vizsgálat során fakó bőrszín, sápadt bőr árnyalat, soporous levegőt ritka szabálytalan pulzus, kiterjesztett gyengén reaktív fény tanulók a fülkagyló - vérrögök, a vér áramlását a külső hallójárat. Az oldalfelület bõrén lévõ távolságból (1 m-nél rövidebb távolságban) lángok keletkezhetnek a korom, porrészecskék, égési jelek. A falak, a külső hallójárat kékre verve részben összetört, körülvevő szövet külső nyílás a külső hallójárat, halvány-kékes, duzzadt, részlegesen sérült.

Tünetek sérült fül labirintusban látható a kimeneten az áldozat eszméletlen és helyreállítási reflex CNS. Az első órában figyelhető meg teljes süketség és vestibularis tünetek kifejezett le a labirintus, amely azonban nem jelzi a károsodás mértékét a fül labirintust. Hiányában anatómiai károsodást a cochlea, de jelenlétében annak agyrázkódás vagy zúzódás, megfigyelt változó mértékű halláskárosodás vagy akár süketség, a dinamikája, amely később irányítani akár felé hallásvesztés, akár a kihalását, felé vagy annak bizonyos javulást a stabilizációs néhány a süketség mértéke. Megfelelő beteg állapota tanulmányt a hallás egy élő beszéd, hangvilla és tonális küszöb audiometria.

Seb vesztibuláris rendszer vezet a teljes leállítását gyors fejlődése vesztibuláris szindróma fokozatosan alakul ki, mint a kiadás az áldozat soporous állapotát és behajtása reflex aktivitást. Ugyanakkor kiderült, spontán nystagmus és a szédülés, amelyek célja a egészséges fül, mutatva promahivanie minták felé sebesült fül, a vesztibuláris Provocative vizsgálatok kíméletes rotációs módszerek megengedhető csak 2-3 hét után kielégítő a beteg állapotától. A kalóriatartalmak csak a külső hallókészülék megfelelő állapotával történő légkalorizálással lehetségesek.

A sebfolyamat kedvező irányával és a létfontosságú központok és nagyméretű hajók károsodásával egyidejűleg az érintett személy klinikai helyreállítása 1-3 hónap alatt következik be. A páciens állapota élesen romlik a fül-labirintusban káros szövődmények jelenlétében. Ezek a szövődmények lehetnek azonnali, késleltetettek, késői és távoliak.

Komplikáció. Közvetlen: vérzés a nagy hajók (arteria carotis interna, nyaki izzó, szigmabél sinus), bénulás arcideg, kárt idegek sluholitsevogo gerenda MTN.

Késleltetett: hondroperihondrit fül és membrán-porcos osztályának a külső hallójárat, gennyes és meningoenke, labyrinthitis, szigmoid sinus trombózis, tályog a temporális, occipitalis lebeny, a korai csontvelőgyulladás a csont halántékcsont, gennyes gyulladás a fültőmirigy mirigy.

Késői krónikus poszttraumás otomastoidit, osteomyelitis a halántékcsont, arachnoiditis MMU, artrozoartrit temporomandibularis izületi, sipoly a fültőmirigy nyálmirigy.

Külső: különféle anatómiai hibák a külső, középső és belső fül, tartós megsértése hallás és vestibularis analizátorok hypofunctio típusú, poszt-traumatikus idegi neuritis sluholitsevogo gerenda és caudális csoport.

A fül-labirintus sérüléseinek kezelése összetett, hosszadalmas folyamat, az esetek túlnyomó többségében, sikertelen a hallási funkció tekintetében.

Az elsősegély a száraz steril kötszer alkalmazása a sebre vagy a sebesült fülre. A létfontosságú funkciók megsértése esetén - a megfelelő kábítószerek bevezetése, valamint a traumás sokk elleni küzdelemre szánt pénzeszközök felhasználása. Sürgős evakuálás az idegsebészeti kórházba, amelyben a sebesültek reanimációs támogatással és diagnosztizálva vannak. Jelenlétében megsebesített lövedék a halántékcsontba s behatolás a koponyaüreget (set RT) és nincs ellenjavallat az általános állapota az érintett otohirurgicheskuyu hogy speciális segítséget ENT kórházban, melynek fő célja, hogy távolítsa el az idegen testet. Ami a sebészeti beavatkozás további taktikáját illeti, ezt a seb természete szabja meg. Fő elve az intrakraniális szövődmények megelőzése (nyitott sebkezelés, hatékony vízelvezetés és masszív antibiotikumok alkalmazása).

A labirintus intraoperatív trauma. A labirintus intraoperatív elváltozásai "tervezett" vagy szándékos és véletlenszerűek. Az első terápiás célokat követ, például a Ménière-kór sebészeti kezelésében, az utóbbi nem szándékosan, gondatlanul, véletlen orvos hibájából ered.

Véletlen intraoperatív trauma - viszonylag ritka jelenség, hogy akkor történik, amikor különböző műtéti eljárások a középfül és dobhártya paracentézis. Az esetleges szövődményei paracentesis veszi seb vysokostoyaschey nyaki izzó, mediális fal a timpanon, és halad arcideg, épségének megsértése nakovalnestremennogo ízületek, subluxation az alapja a kengyel. Az utóbbi esetben, vannak durva zaj a fülébe, és hirtelen süketség rajta, valamint súlyos szédülés, spontán nystagmus és egyensúlytalanság. Amikor seb kiálló részét az oldalsó félkörös csatorna, például amikor manipulálásával bites vagy malom a végén a „homlok”, amikor alatt működő helyi érzéstelenítésben, van egy éles szédülés és motoros válasz által okozott hirtelen felmerülő a beteg érzés alá a műtőasztalon, a detektált spontán nystagmus III fokú a működtetett fül irányában. Az Ezen tünetek fellépése során paracentesis, vagy más kezeléssel a középfül biztosan jelzi a behatolás sebesülés eszköz perilymphatic térben, vagy ha használ egy vésővel - előforduló repedések területén a Cape és az ív az oldalsó félkörös csatorna.

Az intraoperatív sérülés leggyakrabban fordul elő az úgynevezett repozíciós olomkov eltávolítjuk az oldalsó fal epitympanum, „híd”, kialakítva a nyílás a mastoid antrális és a részét a hátsó fal a külső hallójárat, eltávolítjuk a „fogat Bokhonov” sarkantyúk simító arcideg. Előfordulása intraoperatív sérülés nem ad okot az a művelet befejezésének, másrészt az intervenciós alkalmával készült a gennyes gyulladás a középfül, meg kell véget vetni, mert ez csökkenti a szövődmények lehetőségét a belső fül. Gyakran a jelenléte krónikus gennyedéssel benövés ott és koleszteatóma, granulálással vagy rostos szövet manipuláció aktív fül csipesszel vagy szívó szakadását okozhatja a hártyás labirintus forrasztva említett kóros szövet.

Ha intraoperatív labirintus sérülések fordulnak elő a "csípő" fülön végzett működés során, akkor négy szabályt kell betartani:

1. a kóros szövetek radikális eltávolítása;
2. a labirintus sérült szakaszának önműködő műanyaggal történő elszigetelése;
3. a műtét utáni üreg hatékony levezetése.
4. az antibiotikumok intenzív használata.

A labirintus szándékos intraoperatív elváltozásait a sebészeti beavatkozás célja bizonyos terápiás hatás elérése. Ezek intraoperatív sérülés közé tartozik például, megnyitása az oldalsó félkörös csatornán nyílászáró, perforáció a kengyel bázist stapedoplasty, számos tényező (a mechanikai, ultrahang, alkohol, stb.) Megsemmisítésére irányuló a labirintus Meniere-betegség.

Kezelése intraoperatív sérülések a labirintus határozza meg a speciális klinikai esetben, és elsődleges célja a megállító akut felmerült labirintust traumás szindróma és kialakulásának megelőzésében labyrinthitis és intrakraniális komplikációk.

[1], [2], [3]