Fistulák a sugárterápia után (radiális fisztula)

A medence rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek különösen súlyos szövődménye a poszt-sugárirányú fisztula, amely az összes húgyhólyag kb. 8% -át teszi ki. A sugárterápia után a fisztulák a betegek 1-5% -ában alakulnak ki, akik sugárterápiában részesültek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okoz fistulák radioterápia után (poszt-radiális fisztula)

A fistulaképződés gyakorisága ismétlődő sugárterápiás eljárásokkal növekszik. A posztradiació etiológiájában az urológiai szövődményekben szerepet játszanak a hüvelyi és az epigasztrikus plexus bevonása, valamint az érrendszeri megbetegedések jelenléte. Például a cukorbetegség és a magas vérnyomásos betegségben szenvedő betegeknél súlyosabb szövődmények jelentkeznek. A sugárterápia modern felszerelésének megteremtése ellenére továbbra is szignifikáns marad a posztradiációs szövődmények, köztük a posztradiális genitourinális fistulák száma. A műtét szintén hozzájárul az urogenitális szervek trofizmusának megsértéséhez.

Ezért a méhnyakrák kombinált kezelése  esetén  az urogenitális fisztulák kialakulásának kockázata négyszeresére nő. Ezek a szövődmények általában a sugárterápia során későn következnek be (átlagosan - két év alatt), mint a trofikus változások, amelyek a fistulák kialakulásához vezetnek. Lassan halad.

A szakirodalomban azonban a sugárterápia befejezése után 28 évvel és a besugárzást követő 38 év elteltével jelentek meg a fistulaképzés. A besugárzás pillanatától a fisztula kialakulásáig eltelt ilyen hosszú periódus lehetővé teszi az urogenitális fistula sugárzásának differenciálását az elsődleges daganatos fistulából, amely közvetlenül a tumor pusztulása után következik be. Ez azt mutatja, hogy a trofikus rendellenességek szerepet játszanak a posztradiációs urogenitális fistulák kialakulásában.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kezelés fistulák radioterápia után (poszt-radiális fisztula)

Az operatív korrekciót a betegek általános állapotának stabilizálása és a műanyag tulajdonságok megszerzése után a fistula-zónában lévő szövetek végezték. Ugyanakkor a gyulladás eltűnik, a nekrotikus területeket eldobják és a hegek nyersvé válnak. A poszt-fistula-fistulák átlagosan 7 hónappal a sugárterápia vagy a visszaesés után működnek.

A poszt-radiális fistulák bezárásának tipikus módszerei nehézkesek, a sebésznek kreatívan kell megközelítenie a működés fejlődését. Gyakran a beteg többször is működik. Természetesen közel visszatérő sipoly minden egyes alkalommal egyre nehezebb, mert miután a hegek korábbi műveletek a környező szövetekben már kiterjedt és sűrűbb, ezáltal romlik a vérkeringést. Az ismétlődő műveletek nem annyira az önkéntes vizelés helyreállításában következnek be, mint a hólyag kapacitásának csökkenésében, ami már a betegek felében csökken.

Annak érdekében, hogy tropizmusa és szöveti helyettesítő kiterjedt hibák postradiational fisztulák legtöbb módszer alkalmazásán alapul a szárnyak a szár egy vágott neobluchonnyh szövetekben. SR Kovac et al. (2007) úgy vélik, hogy a húgyhólyaggyulladást alkalmazó fisztuloplasztika a húgyúti urogenitális fisztulák műtéti kezelésének fő módja  . Jelenleg a posztradiációs húgyhólyag fisztulák bezárásához sok szerzõ azt ajánlja, hogy a Martius lapot használják.

Ezenkívül a poszt-sugárirányú fisztulák bórcsíkként való kezelésére m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum és omentum.

A radiális vesicovaginalis fisztulák kezelésére javasolták a Lacko-műtét módosítását. A javasolt technika lényege, hogy a hüvely- és hólyagszövetek legszélesebb mozgósítása után a fistula-régióban a fistula szélei nem kimetszenek. A hólyag falának hibája esetén a szintetikus abszorbens anyagokból átfedő varratokat alkalmaznak.

Ha technikai lehetőség van, a varrások második sorát alkalmazzák a paravéziás szövetekre. A vaginális rendellenességek varrásai olyan módon vannak egymásra helyezve, hogy a hüvely elülső és hátsó fala keresztkötésbe kerüljön a fistula alatt. Ezért hívták a műveletet "nagy kesztyűzésnek". Ezzel a technikával 174, posztoperatív vesicovaginalis fisztulát szenvedő beteget kezeltek. Pozitív eredményeket értek el 141 (81%) nőnél.

Egyes megfigyelések, jelentősen csökkentheti a kapacitás a hólyag és a kismedencei bevonása a húgyvezeték vizeletben bármely természetesen végre bél oltványok. Azonban, ha a húgyhólyag kapacitása helyrehozhatatlanul károsodott vagy nincsenek kiterjedt hibák alján a húgyhólyag és a húgycső nem, van egy kérdés átültetést a ureter a bélbe alatt vagy supravezikalnom húgyúti átirányítást Bricker kialakulását tározók. Mainz-Pouch és azok különböző módosításai, amelyek a vesék normális funkcionális megőrzését biztosítják.

Annak ellenére, hogy az megfelel a szabályoknak és elveknek sebészeti beavatkozások, javított sebészeti technikák és létrehozása varróanyagok javított tulajdonságokkal, a műveletek hatékonyságát a poszt-sugárzás urogenitális sipoly alacsony marad. A recidívás gyakorisága a különböző klinikákban 15-70% között mozog. Szóval 182, posztradiális puer-hüvelyi fisztulán végzett műtéti beavatkozás egyik vizsgálatakor a véletlenszerű vizelést 146 beteg (80%) helyreállította. A relapszusok nagy gyakorisága elősegíti a sebészeti módszerek kifejlesztését és javítását a vizelet utáni urogenitális fisztulák kezelésére.