Klimax

A menopauza a petefészek működésének következtében a menstruáció (amenorrhea) fiziológiai vagy iatrogén leépülése. A következő klinikai tünetek figyelhetők meg: forróhullás, atrophiás vaginitis és osteoporosis. Klinikai diagnózis: menstruáció hiánya 1 évig. A menopauza klinikai tüneteinek jelenlétében kezelésre (például hormonterápiára vagy szelektív szerotonin inhibitorok kinevezésére) van szükség.

[1], [2], [3], [4]

Okoz klimax

A klimaxer hosszabb időt vesz igénybe, amelyben a nők elveszítik reproduktív képességüket. Ez az időszak a perimenopauza előtt kezdődik.

A kor előrehaladtával, petefészek válasz FSH és LH csökken, ami kíséri megrövidülése a follikuláris fázisban (a rövidebb és szabálytalan ciklusok), kevesebb ovulációs ciklusok, és mindezt vezet, hogy csökken a progeszteron termelés. Végül, a tüsző nem reagál a hormonális hatások, és összeállítottak egy csökkentett mennyiségű ösztradiol. Az ösztrogének (főként az ösztronok) még mindig keringenek a vérben; azok szintetizálják a perifériás szövetekben (például a bőr alatti zsír, a bőr) a androgének (például androszténdion, tesztoszteron). Az ösztrogén általános szintje azonban jelentősen alacsonyabb marad. A menopauzális szérumszintje androszténdion feleződik, de a csökkenés a tesztoszteron szint, ami fokozatosan kezd fiatalabb korban, nem gyorsított menopauza során, mert a sztróma posztmenopauzális petefészek és a mellékvese mirigyek továbbra is titkos hormonok.

Csökkentett szintje petefészek ösztrogén és inhibin okozhat a blokád a hipofízis LH és FSH, ami egy jelentős növekedése a keringő LH és FSH.

Az idő előtti menopauza (korai ovárium öregedés) a nem-yrogénes ovulációs kudarc miatti menstruáció megszűnése 40 éves kora előtt.

[5], [6], [7], [8]

Kockázati tényezők

Előszerető tényezők lehetnek a dohányzás, a magas hegyekben élők és az élelmiszerhiány. Iatrogén (PU) menopauza következtében alakul az orvosi beavatkozások (például petefészek-eltávolítás, a kemoterápia, sugárzás, a kismedencei szervek és minden beavatkozás, amely romlásához véráramlás a petefészkekben).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenezis

Fiziológiai menopauza kialakul, ha 1 évig nincs menstruáció. Az USA-ban a fiziológiás menopauza átlagos életkora 51 év. A perimenopauzális időszak az utolsó menstruációs időszak előtti és utáni évszak. A perimenopauzális periódust általában kezdetben a menstruáció gyakoriságának növekedésével, csökkent vérvesztéssel (oligomenorrhea) jellemzik, de más megnyilvánulások is lehetségesek. A perimenopauzális időszak alatt koncepció lehetséges.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tünetek klimax

A perinopauzális változások a menstruációs ciklusban általában 40 évesnél idősebb nőkön kezdődnek. A menstruáció szabálytalaná válik, és a ciklusidő megváltozhat. A nagy napi ingadozások az ösztrogén szintekben általában a menopauza előtt 1 évvel kezdődnek, és ez a perimenopauzális tünetek oka. A tünetek 6 hónapról 10 évig tarthatnak, megnyilvánulásuk pedig az életkorral együtt növekedhet.

Az érzékek és a verejtékezés a vazomotoros kötődés miatt a nők 75-85% -ában, általában a menstruáció megszűnése előtt jelentkeznek. Az árapályok több mint egy éve folytatódnak, de a legtöbb nő 5 vagy több évig (több mint 50% -ban) jelentett forró vakut. A betegek forró villanásokra, néha izzadásra és lázra panaszkodnak.

Az arc és a nyak hiperémia. A 30-tól 5 percig terjedő epizodikus beáramlások hidegrázkódásokkal járhatnak. Az árapályok éjszaka és este is fokozódhatnak. A mechanizmus a előfordulása hőhullámok ismeretlen, hogy a végén, de okozhatja a dohányzás, figyelembe forró italok, élelmiszerek tartalmazó nitriteket vagy szulfitokat, fűszeres ételek, alkohol és esetleg a koffein.

Neuropszichiátriai változások (például, gyenge koncentráció, a memória elvesztése, depresszió, szorongás) jelenhet meg a menopauza, de a megjelenése ezeket a tüneteket nem közvetlenül kapcsolódik a csökkent ösztrogénszint. A súlyos esti árapályok megszakíthatják az alvást, és álmatlansághoz, fáradtsághoz, ingerlékenységhez és rossz figyelemfelkeltéshez vezethetnek.

Csökkentése ösztrogén szint eredményez hüvelyszárazság és elvékonyodása a vulva, ez elősegíti a gyulladást a hüvely-nyálkahártya (atrófiás vaginitis). Az atrófia irritációt, dyspareunát és dysurikus rendellenességeket okozhat, növelheti a hüvelyi tartalom pH-értékét. A kis száj-, csikló-, méh- és petefészek mérete csökken. Lehetséges, hogy átmeneti szédülés, paresztézia és palpitáció jelentkezik. Van is hányinger, székrekedés, hasmenés, arthralgia, myalgia és a kezek és lábak hidegsége lehetséges.

Gyakran növekszik a testtömeg a zsír növekedésével és az izomtömeg csökkenésével. Bár a menopauza tünetei fiziológiai időszak, néhány betegnek egészségügyi problémái vannak és romlik az életminőség. Az osteoporosis kockázata növekszik az alacsonyabb ösztrogénszint miatt; az oszteoklasztok csontreszorpciója nő. A csonttömeg leggyorsabb csökkenése az ösztrogén szintjének csökkenését követő 12 éven belül jelentkezik.

Komplikációk és következmények

Minden probléma az ösztrogénszint csökkenésével jár.

• Gyakran a menstruáció anovulációs ciklusai miatt, eltűnésük pillanatáig szabálytalanokká válnak.
• A vazomotoros rendellenességek "forró villogást", izzadást és gyors szívverést okoznak. "Tides" - rövid távú állapot, de sok kellemetlenséget okoz. Az "árapályok" néhány percenként ismétlődnek, és sok éven át (több mint 10 évig) zavarják az alvást és a nők normális életét.
• Az ösztrogén-függő szövetek (nemi szervek, emlőmirigyek) atrófiája. A hüvelyben a szárazság a fertőzés, a dyspareunia, a traumás vérzés, a húgyúti inkontinencia és az elöregedés kialakulásához vezet.
• A csontritkulás. Menopauza esetén a csontszerkezet súlyosbodik, hajlamos a combcsont nyakának, sugara és bordái, a gerinc törésére.
• A menopauza megjelenése után a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek artériás betegségben.

A menopauza iránti attitűd nagyon eltérő; a menopauza kialakulása súlyosbítja a pszichológiai problémákat, például ingerlékenységet, depressziót, "üres fészek szindrómát", vagy fokozza őket.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostics klimax

A diagnózis a klinikai megnyilvánulásai. Menopauza valószínű, ha a frekvencia a menstruáció fokozatosan csökken, és nincs havi 6 hónapig. Nők amenorrhoea akár 50 év, minden esetben vizsgálja, hogy kizárják a terhesség, valamint a kizárni petefészek tumorok (amenorrhoea értékelés. Határozott tumor a medence. Ha a beteg 50 éves kórtörténetében szabálytalan menstruáció vagy hiánya a menstruáció a az ösztrogénhiány tüneteinek vagy nélkülük, és nem merült fel egyéb kóros tünetek, további diagnosztikai vizsgálatok nem végzik el. Lehetséges, hogy meghatározzuk az FSH szintje. A szekvenciális növekedés hormon szintje előre menopauza néha a beállított A hónap előre.

A posztmenopauzás időszakban a csontritkulás kialakulásának rizikófaktorait, valamint a 65 évesnél idősebb nőket meg kell vizsgálni osteoporosisra.

[29], [30], [31], [32]

Kezelés klimax

Az orvosi ellátást a nők 20% -a teszi szükségessé.

• Menopauza van? Pajzsmirigy betegség vagy mentális rendellenességek is megfigyelhetők. A fiatalabb korú nők esetében meg kell határozni az FSH szintjét (jelentősen nő a menopauza idején).
• A problémák megvitatása hozzájárul a pszichológiai relaxációhoz és segíti a nőt könnyebben tolerálni a tüneteket. Megértik a beteget a családban?
• A menorrhagia alkalmas a korrekcióra. Szabálytalan vérzés esetén diagnosztikai curettage szükséges (nehéz dönteni).
• Az utolsó menstruáció után egy éven belül folytassa a fogamzásgátlókat. A progeszteron (PEP), az IUD és a fogamzásgátló módszerek gátló tablettáit is alkalmazhatja.
• A "hot flash" -en a klonidin 50-75 μg dózisban 12 óránként vagy hormonpótló terápiában hatásos.
• Ha száraz a hüvelyben, az ösztrogének láthatóak.

Fontos, hogy megvitatják a betegekkel a fiziológiás okainak menopauza és a lehetséges tüneteit megnyilvánulása. A kezelés tüneti. Jelenlétében hőhullámok ajánlott viselni könnyű ruházatot és elkerülni kiváltó tényezők. Tsimitsifugi alkalmazott (a homeopátiás hígítások), amely rendelkezik az ösztrogén-szerű hatást, de a hosszú távú kezelés eredményeit ismeretlen. A szójafehérjét használják, de a hatékonyságát nem erősítették meg. Hozzon létre gyógynövényeket, E-vitamint és akupunktúrát. Rendszeres tornagyakorlatok stressz megelőzésére és elősegíti a jobb alvást, csökkenti az ingerlékenység és csökkenti vazomotoros tünetek. A nem hormonális gyógyszeres kezelés magában foglalja a árapály szelektív újrafelvételi inhibitorok (például, fluoxetin, paroxetin, szertralin) inhibitorok, a norepinefrin és a szerotonin (például venlafaxin) és 0,1 mg klonidin transzdermálisan 1 alkalommal naponta. A szelektív szerotonin-inhibitorok kezelési dózisa változhat; kezdő dózis kisebb lehet, mint azok a depresszió kezelésére használt, akkor a dózis növelhető, a helyzettől függően.

A vaginális kenőanyagok és hidratáló krémek kijelölése csökkenti a szárazságot a hüvelyben. A krémeket akkor használják, ha tünetei vannak a hüvely oldalán, például 0,1% tejszínnel, ösztriollal (Oestriol). Hozzon létre vaginumot egy alkalmazáshoz hetente kétszer. A kenőcs felszívódik, de szakaszos adagolás esetén a progeszteronok kinevezése szükségtelen lehet.

Bőrfoltok kevesebb a „gyógyszert” jelent, de ezek drágábbak, és a nők kórtörténetében nem szerepel a méheltávolítás mellett bőrfoltok progeszteron tablettát be kell venni. Az Esfadiol tapaszok 25-100 μg-ot tartalmaznak 24 órán át, és 3-4 napig vannak tervezve. Mellékhatások: dermatitis.

Az ösztradiol beültetése sebészeti beavatkozást igényel. 25 mg hatóanyag elegendő körülbelül 36 ued, 100 mg 52 hétig. A menopauza alatt lévő nők "kezelése" költsége hatalmas lesz.

Intézkedéseket tesznek az osteoporosis megelőzésére és kezelésére.

Kezelés hormonterápiával

Az ösztrogének nem szolgálnak csodákra minden probléma miatt, de nagyon hatásosak a "forró villogások" és az atrófiás vaginitis esetén. Megakadályozzák az oszteoporozist és védi az artériás patológiát. Az emlőcarcinoma kockázat azonban növekszik.

Nők egy méh nem távolított kell beadni progesztinek, például norgesztrel (norgesztrel) dózisban 150 mg 24 óránként orálisan 12 napon 28 nap, hogy csökkentsék az endometriális karcinóma; a gyógyszer vérzést okozhat, bár a menstruáció már leállt.

Ellenjavallatok a HRT-hez: ösztrogénfüggő tumorok, májbetegségek, súlyos cardiovascularis betegségek. Évente ellenőrizni kell a vérnyomást, az emlőmirigy állapotát és a kismedencei szerveket, valamint a nem gyakori vérzést. Hozzárendelése tabletták, tartalmú természetes konjugált ösztrogén dózis 0,625-1,25 mg minden 24 órában, vagy szintetikus ösztrogének, mint például az ösztradiol egy dózisa 1-2 mg 24 óránként. Kezdjük egy alacsony dózisú és fokozatosan növelje, amíg a tünetek megszűnése.

A hormonterápiát közepes vagy súlyos formában a menopauzás periódus tüneteinek megnyilvánulásában írják fel. A betegek, akik a méheltávolítás, ösztrogén orálisan vagy mint a transzdermális tapaszok, krémek vagy gélek. Nők, akiknek a méh, a találkozó bármilyen típusú ösztrogén, illetve a progesztin jelenik meg, mert az ösztrogén progesztin nélkül növelheti annak kockázatát, endometriális rák. A legtöbb nő számára az orális hormonterápia kockázata meghaladja a pozitív pontokat. Pozitív hatások közé tartozik a csökkent időtartamának hőhullámok éjjel és este, jobb alvás és csökken a hüvelyszárazság. Kombinációs terápia Az ösztrogén és progesztin csökkenti a csontritkulás kockázatát (10 000 kezelt nők csontritkulás csökkent 15-10 eset), és csökkenti annak valószínűségét, colorectalis rák (16 és 10 eset). A menopauza tünetmentes lefolyású nőknél a hormonterápia nem befolyásolja jelentősen az életminőségét.

A kockázat a hormonpótló terápia jár fokozott emlőrák előfordulása (30-38 esetet jelent 10,000 kezelt nőstények), ischaemiás stroke (21. és 29.), tüdőembólia (16-34), dementia (22-45) és koszorúér-betegség (30-37). A kockázat a koszorúér-betegség növeli majdnem 2-szer egy éven belül a kezelés, és különösen magas a nők magasabb szintű alacsony sűrűségű lipoprotein; az acetilszalicilsav és a sztatinok kinevezése nem gátolja a kóros állapot kockázatát. Emellett a metasztatikus jellegű emlőrák a leggyakrabban előfordul, a mammográfia ugyanakkor hamis pozitív.

Pure ösztrogén terápia nem növeli a kialakulásának kockázatát koszorúér-betegség, de növeli a kockázatát ischaemiás stroke (10 000 kezelt nők 32-44 eset), és csökkenti a számát csípőtörések (17-11 esetek). Effect tiszta ösztrogén-kezelés a mellrák kifejlődésének, demencia, colorectalis rák és tüdőembólia kevésbé vizsgálták.

A hüvelyben vagy atrophikus colpitisben a szárazság, az ösztrogének kinevezése krém, vaginális tabletták vagy gyűrűk formájában ugyanolyan hatásos, mint az orális formák. Ha egy nőnek méhük van, párhuzamosan az ösztrogénekkel ellátott krémek kinevezésével, akkor progesztin készítményeket használnak. A hormonterápia nem ajánlott osteoporosis megelőzésére és kezelésére, mivel más hatékony intézkedések is vannak (például a biszfoszfonátok alkalmazása).

Cél progesztinek (például megesztrol-acetát 10-20 mg szájon át naponta egyszer, naponta medroxiprogeszteron-acetát 1 10 mg naponta egyszer, orálisan vagy depó medroxiprogeszteron-acetát 150 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal havonta) csökkentheti hőhullámok, de nincs hatással a hüvelyszárazság .

A progesztineknek mellékhatásuk van: puffadás, emelkedett stressz és érzékenység az emlőmirigyekben, fejfájás, az alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése; a mikrotáplált progeszteron kevesebb mellékhatással rendelkezik. Nincsenek adatok a progesztinek progeszterin-kezelésének hosszú távú hatásairól olyan állapot kezelésére, mint a menopauza.