A pneumoconiosisos pszichoszociális rehabilitáció a járóbeteg-ellátásban

A pneumoconiosisos betegek pszichoszociális rehabilitációjának megszervezésére vonatkozó általános követelményeket a járóbeteg-ellátás szakaszában fogalmazzák meg. Integratív terápiás komplexumot fejlesztettek ki, amely magában foglalja a pszichoterápia modern módszereit az információs és biológiai terápiával együtt, amelyek hozzájárulnak a betegek társadalmi szempontból elfogadható életstratégiájának kialakulásához és a mentális rendellenességek korrekciójához. Megállapítást nyert, hogy a járóbeteg-szakasztól az optimális dózisú gyógyszerekkel történő megfelelő szisztematikus kezelés lehetővé teszi a betegek 46,3% -ában 6-12 hónap elteltével a betegség tartós elengedését.

Kulcsszavak: pneumoconiosis, életminőség, pszichoszociális rehabilitáció, ambuláns szakasz, pszichokorrekció, alapellátás, remisszió.

Az elmúlt évtizedekben aktívan folytatódott a pszichológiai kutatás a fizikai orvostudomány területén. Ez annak köszönhető, hogy a pszichológiai tényezők szerepet játszanak különböző szomatikus rendellenességek előfordulásában, áramlásában és kezelésében, fokozott figyelmet fordítva a betegségben szenvedő személyek mentális és fizikai tulajdonságaira.

A betegség helyzete drasztikusan megváltoztatja az ember és a körülötte lévő világ kapcsolatának természetét. Ezért a betegség és a személyiség közötti kapcsolat átfogó vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy beszéljünk a páciens fizikai és / vagy mentális állapotának megváltoztatásáról, hanem a világgal és a világgal való kapcsolatainak egész rendszeréről.

Ennek elméleti alapja ez a tendencia a hazai klinikai pszichológia fogalmát az egyes VM Myasishcheva, amikor a személy úgy értendő, mint egy integrált biopszichoszociális rendszer, és a személyiség - mint rendszer emocionális kapcsolat a társadalmi környezet és önmagát. Ebben a rendszerben a betegség, mint a bizonytalan helyzetet, és eredménye nem működhet önálló traumás destabilizálta a kép a világ, tönkretéve a önbecsülés, a szokásos események sorrendje, a természet interperszonális és szociális funkciókra, mint egy egész ember.

Nemrégiben jelentős számú tanulmányt szenteltek a pszichés jellemzők és az életminőség (QOL) tanulmányozására, amely a tüdőbetegségben szenvedő betegek egészségével kapcsolatos. Különösen a pneumoconiosisban (PnC) szenvedő betegek életminőségének vizsgálatához fűződő jelentősége nőtt jelentősen. A pneumoconiosis számának növekedése hazánkban és külföldön egyaránt meghatározta a betegséghez való hozzáállást mint a modern egészség fontos orvosi és társadalmi problémáját.

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában egyre nyilvánvalóbbá válik, hogy a pszicho-profilaktikus és pszicho-korrekciós munka tudományosan megalapozott és hatékony kezelése a betegekkel csak a pszichés változások belső pszichológiai mintáinak ismerete alapján lehetséges. A krónikus betegségnek a pszichére gyakorolt hatására vonatkozó teljes körű tudományos adatok megszerzése hozzájárulhat a hatékonyabb terápiás beavatkozásokhoz, az orvosok stratégiájának és taktikájának megválasztásához és az esetleges pszichológiai támogatáshoz. Ez teljes mértékben érvényes a súlyos krónikus betegségekre, amelyeket jelentős pszichológiai változások és az életminőség változása kísér, beleértve a pneumoconiosisot is.

Vizsgálatunk célja a pneumoconiosisos betegek pszichoszociális rehabilitációjának programja a járóbeteg-megfigyelésben, és a pneumoconiosisban szenvedő betegek életminőségének vizsgálatával hatékonyságának megerősítésére.

A kutatás a Detecskék Foglalkozási Betegségek Regionális Klinikai Kórháza 3. Terápiás osztályán alapult 2008 és 2011 között. A csoportba 146 beteg 40-60 éves pneumoconiosisos beteg volt (1,41 (95,13%) férfi és 5 (4,87%) nő volt.

Klinikai-epidemiológiai, klinikai-pszichopatológiai, pszicho-diagnosztikai és statisztikai módszereket alkalmaztak.

Minden betegnél átfogó vizsgálatot végeztünk, amely magában foglalta a klinikai vizsgálatot (panaszok összegyűjtése, a betegség és az élet megbetegedésének vizsgálata). Az életminőség tanulmányozásához a WHO életminőségére vonatkozóan általánosan elfogadott nemzetközi általános kérdőívet használtunk. A javasolt rehabilitációs programok hatékonyságának értékeléséhez 112 pneumoconiosisos beteget dinamikusan figyeltek meg a 3 hónapon belül végrehajtott intézkedések hatékonyságának ellenőrzésével. A dinamikus megfigyelés fő csoportját képezték. A javasolt program hatékonyságának összehasonlításához egy összehasonlító csoportot alakítottak ki - 34 pneumoconiosisos beteg, akik járóbeteg felügyelet alatt álltak, de nem végeztek komplex rehabilitációs intézkedéseket.

A rehabilitációs program három szakaszból állt: fekvőbeteg, járóbeteg- és rehabilitációs fázisban. Tartózkodása alatt a kórház komplex meghatároztuk az optimális minden egyes beteg esetében a rehabilitációs intézkedések szerint a betegség súlyossága, az egyén kiválasztása dózisú terápiás gyógyszerek, fizikoterápia, légzőgyakorlatok és masszázs, oktatási programok és pszichoterápiás hatást. A páciensek felügyeletét 6 hónapig végezték el, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése mellett 8, 16 és 24 héten át, valamint egy év után ismételt megfigyelés dinamikában.

A rehabilitáció fő szakasza az orvosi-pszichológiai rehabilitációs terápia. A program medikopsihologicheskoy rehabilitáció célja, hogy javítsa a beteg szubjektív jólét és fellendülés kiváló minőségű szociális működés, és a fő zadachey- szemléletváltás a beteg a betegség és a korrekció ezen az alapon nem megfelelő reakciója és viselkedése.

A szakirodalom adatait és eredményeit a saját kutatási kapott az első szakaszban szolgált alapul a hosszú távú ambuláns monitoring és anti-betegek kezelésére pneumokoniózis információs terápia, pszichoterápia és a terápia.

A rehabilitáció második szakaszát járóbeteg-alapon, poliklinika, gyógyszertár vagy szakosodott központ felügyelete mellett végezték el. Ennek a fázisnak a fő célja az volt, hogy megóvja a páciens társadalmi státusát, amelyet a betegség előtt, vagy az alkalmazkodáshoz (adaptációhoz) az élethez és a lehetséges kórházi körülmények között végzett munkákhoz szükséges. Ebben a szakaszban a biológiai terápia továbbra is vezető szerepet játszik. Azonban a páciensnek az első szakaszból a másodikba történő átmenetét az állóképességtől az otthoniig terjedő betegséghez kíséri a betegség káros hatásaival járó exogén tényezők számának és minőségének növekedése. Ezért ebben a szakaszban tovább folytatódik a terápia optimalizálása.

Pszichoterápiás, információterápiás és oktatási munka a betegekkel és rokonokkal nagy jelentőséggel bír, és magában foglalja a betegek betegséggel, munkavégzéssel, szociális környezetgel, kezeléssel összefüggő betegséggel kapcsolatos változásainak csökkentésére irányuló módszerek fejlesztését. Feltétlenül hangsúlyt kell fektetni a pozitív terápiás perspektíva lehetőségére, az elvárt kezelési eredmények ún. Modelljére és más témákra egyenként. A rehabilitáció második szakaszának fő jellemzője a munkaerő-irányítás.

A rehabilitáció 2. és 3. Szakaszában a biológiai terápia, annak megfelelősége és optimalizálása a fő helyet foglalja el. A beteg és családja vállán gondoskodni kell a gyógyszeres kezelés helyességének biztosításáról. Annak érdekében, hogy megértsük az orvos által a kezelésre vonatkozó ajánlások végrehajtásának bonyolultságát, emlékeztetni lehet arra, hogy jelenleg a legtöbb beteg több mint egy gyógyszert kap. A rehabilitáció ezen szakaszában negatív tényezőként meg kell jegyezni, hogy klinikailag kapcsolódó szindrómákban különböző kábítószer-kezelési rendszerek léteznek. Mindez arra vezet, hogy az alapbetegség elengedése megszakad, amint a beteg hosszú távú járóbeteg-kezelésre kerül. Ezért az első dolog, amit figyeltünk a betegek találkozására, azok a gyógyszerek dózisa, amelyek nagy terápiás hatást fejtenek ki. Másodszor, meghatároztuk a patogenetikai terápia térfogatát és természetét; a harmadik - biológiailag indokolt időtartamú gyógyszeres kezelésben.

A fenntartó terápia alapelvei az ambuláns környezetben: az egyéni megközelítés, a következetesség, a kezelés időtartama és folytonossága. A pneumoconiosis kezelésének sajátossága az "orvos-beteg" partnerség elvének összetett megvalósítása.

A rehabilitáció fő szakasza a célzott pszichológiai korrekció, információs támogatás, a belső tartalékok növelésének módja. A pszicho-korrekció magában foglalja az általános (a konfliktusmentes viselkedés, az asszisztencia, az érzelmi önszabályozás és a megfelelő érzelmi önkifejezés képzése) és a patogenetika. A betegség személyes reakcióinak szándékos pszichokorrekciója megakadályozza a zavart, ami dekompenzációhoz vezet.

Az a tudat, céltudatos pszichológiai kóroki korrekció, hogy egy beteg ember kell megvalósítani az ellentmondásos hozzáállása a betegség kialakult intraperszonális konfliktus, amely konstruktívan megoldani. Ezt úgy érhetjük el, hogy új, megfelelő hozzáállást alakítunk ki a betegséghez, és megértjük annak okait, következményeit, az exacerbációk és szövődmények okait. A betegség nem megfelelő, ellentmondásos hozzáállása megszünteti az összes másodlagos rendellenesség továbbfejlesztését. Ha megszünteti az életben fennálló, egzisztenciálisan jelentősebb eseményhez kapcsolódó aggodalmat - egy krónikus tüdőbetegség, amely a szellőzés megszegését illeti, lehetséges az önszabályozás helyreállítása. Újra kell építeni a páciens attitűdjét, amely a pszichogén dekompenzáció forrása.

Magának a páciensnek kell nyomon követnie a betegség kialakulásának és fejlődésének történetét, az exacerbációk és szövődmények kialakulásának okait, saját hibáit, amelyek a tervezett alapterápia figyelmen kívül hagyásával járnak. A betegség és a tünetek okainak orvosával végzett közös elemzéssel a beteg személy egyértelműen megérti a betegség okait, a saját viselkedésében bekövetkező változásokat.

A szisztematikus alapterápia előfeltétele, az orvosi kinevezések fegyelmezett ellátása a meggyőződés megteremtése a beteg számára a betegség kialakulásának és fejlődésének okai, valamint a kezelés elveinek meggyőződése. Az okok világos megértése a páciens mély meggyőződésévé válik, és előfeltétele annak bizonyítása, hogy ezek az okok valamilyen módon megszüntethetők.

A fő elvei tanfolyamprogramunkon járóbeteg volt egyszerű, könnyen érthető nyelven, amely nem tartalmaz orvosi szempontból a maximális individualizáció lehetőségei a beteg, a mértéke a motiváció a tanulásra és a személyes tapasztalat, a tartalom konkrét lépéseket a lehető legjobb normalizálja az egészségi állapotot, a használata eleme a „működőképessé tétele” t e) bemutatás a célok megvalósításának eszközeivel együtt; a házi betegséggel küzdő képességek megszerzéséhez. A sikeres munka kritériuma szintén a beteg kezelésre való felkészültségének felmérése volt.

A fő szakaszában a program rehabilitációs betegek pneumoconiosis medikopsihologicheskoy benne 10 alkalomra szóló konkrét témák és pszicho-korrekció. Egy lecke időtartama 1 óra, beleértve 40 percet az információs blokk és 20 perc pszichokorrekció. A csoportok 8-10 fős betegcsoportot végeztek. Információs egység hasonló volt a férfiak és nők, pszichológiai korrekciós eltérőek, ezért a betegeknek kell az azonos nemű, korú eltérő lehet. Lehet, hogy a kérdéseket a foglalkoztatással összefüggő, átképzés (a betegek bevezetik az eljárás kiadásának betegszabadság, megtalálja az elrendelt foglalkozások, szükség esetén, a változás a szakma kapnak egyéni tanácsadás) és a szociális kedvezőtlen prognózis és a fogyatékosság (a betegek bevezetik a fogyatékos emberek jogait, beszélni beszerzésének lehetőségét szociális segély, szociális központok, jogi támogatás).

A terápiás stratégiát is maximálisan személyre szabották, a képzés kötelező összetevője volt a partnerség és a kölcsönös megértés és bizalom légkörének kialakulása, amely közvetlenül kapcsolódik a betegképzés személyre szabásának szükségességéhez. A pneumoconiosisos betegek kezelésének minőségének javítása érdekében a tanulási folyamatban részt vettek azok a családtagok is, akik képesek meghatározni a betegek életmódját.

A program a beszélgetés során tanácsot adott a megelőző intézkedésekről. A betegnek lehetőséget kaptak arra, hogy kifejezzék félelmeit és megvitassák őket. Ennek alapján az orvos és a beteg állapodtak meg a kezelés céljai között.

Végrehajtása során a második szakaszban a pszicho-korrekció különös figyelmet fordítottak betegek nem reagáltak megfelelően a személyes betegség, kedvezőtlen belső képet a betegség. Psycho munkát végeztek szerint a programot érintő érzelmi állapot, a beteg végzett a javaslatot az ébrenléti állapotban pihenésre, önbizalom, a tanulás önszuggesztió és nyugalom segítségével módszerek autogén tréning a kifejezés negatív érzelmek a düh és irritáció, a változás az érzelmi reakciók a traumás helyzetek emlékei.

A racionális pszichoterápiát a terápiás intézkedések komplexumában ebben a szakaszban szélesebb körben alkalmazzák, mint a pszichoterápiás munkák egyéb módszerei. E módszer alkalmazása a páciens logikáján és fellebbezésén alapul, az egyén jó tudását, valamint a betegség kialakulásának természetét és mechanizmusát részletesen tanulmányozza.

Korrekciója személyi változás végeztük azokban az esetekben, amikor a beteg az első szakaszban a kezelés készítettünk pszicho munkálatok, mikor során egy beszélgetés egy orvos és egy pszichológus, hogy bizonyos mértékig tisztában van a nemkívánatos maguknak e vagy más viselkedésük, részben vagy teljesen érthető, hogy ők az oka a munkatevékenységének rendezetlenségének, és feszültséget okoznak a családon belüli interperszonális kapcsolatokban.

Az érvek, érvek, példák megválasztása, az érzelmi érintkezés szintje korrelált a betegek egyedi tipológiai jellemzőivel. Az intelligencia verbális és logikai funkcióinak megóvásával járó betegeknél célszerű verbális képzést, a verbális terápia különböző formáit használni. Az absztrakt-logikai gondolkodás szintjének csökkenésével a tudás korlátozott mennyisége, a kommunikációs tulajdonságok gyengülése, a motor-gyakorlati, nonverbális oktatási formák a legjobbak. A pszicho-korrekciós munka elve az volt, hogy kiválassza a leginkább jóindulatú, megnyugtató hatásokat.

Az eredmények a pszichológiai vizsgálatok voltak, együtt az eredmények egy klinikai vizsgálatban a betegek kóroki indoka az építési pszichoterápiás munka, amely nemcsak tartalmazza a hatása egyes tünetek, de kezelését célzó változtatásokat a rendszerben a beteg kapcsolat a betegség.

A páciens kapcsolatának korrekcióját a szociális és munkaügyi státus megváltozása kapcsán sokkal szélesebbnek tekintették. Ugyanakkor a program tartalmaz pozitív orvosi perspektívát, a munkaerő-adaptációt és a betegség elvesztésében elvesztett elveszett munkaerő-készségek helyreállításának lehetőségét.

Klinikai nyomon követést folytattunk 83 pneumoconiosisos betegen, és az év során elvégeztük. A vizsgálat során a betegeket havonta egyszer vizsgálták az első három hónapban, aztán az első megfigyelési évben és minden második-három hónapon keresztül, majd évente legalább négy alkalommal. A hosszú távú kezelés eredményeit a klinikai adatok, a szociális működés és az életminőség elektrofiziológiai, pszichológiai mutatói is értékelték.

Az életminőség mutatói a fő csoportban a betegek összes területén szignifikánsan magasabbak voltak, mint az összehasonlító csoportban. Ugyanakkor az életminőségre vonatkozó "normalizációs" értékek integrált értékelése nagyfokú jelentőséggel bír az elérni kívánt klinikai hatással. Ez a bemutatás megfelel a betegek életminőségének a rehabilitáció végső szakaszában végzett vizsgálatának eredményei között a stabil hosszú távú remisszió időszakában. A paraméterek többségénél a főcsoportban lévő betegek "jónak" minősítették az életminőséget, és számos esetben a mutató "nagyon jó" volt néhány mutató esetében. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ellenőrzött betegségben szenvedő betegek, különösen a hosszú távú remisszió nagyon szigorúan alkalmazzák az orvos ajánlásait. A kezelés sikerei, amelyek lehetővé teszik számukra a társadalmi lehetőségek jelentős bővítését, nagyrészt összefüggésben állnak a megfelelően kiválasztott kábítószer- és információterápiával, valamint a pszichoterápiával.

Tanulmány szempontok az orvosi rehabilitáció vállalt a második fázisban lehetővé a különbségtételt a három kategóriába tartozó betegek: teljes remissziót összes klinikai megnyilvánulásai pneumokoniózis részleges remisszió és renyhe formái pneumoconiosis áramlását.

A teljes remisszió a betegség valamennyi klinikai megnyilvánulásának megszakítását jelenti (egy éven belül). A pneumoconiosis hiányos vagy klinikai remisszióiról beszélünk, a betegség klinikai megnyilvánulásainak stabilitását (több hónapig) jelentjük, miközben megőrzik a progresszió eszköztárát.

Az remisszió megjelenésének időzítését befolyásoló egyik legfontosabb tényező a megfelelő időben történő és megfelelő terápia volt. Megállapítást nyert, hogy a gyógyszerek optimális dózisával történő megfelelő szisztematikus kezelés lehetővé teszi a betegek 46,3% -ában 6-12 hónap elteltével a betegség tartós elengedését. A szabálytalanul kezelt betegeknél a remisszió kezdetének időzítése 34 évre meghosszabbodott.

A vizsgálatok második szakaszának rehabilitációja azt mutatják, hogy a megfelelő rendszeresen követett terápia pneumokoniózist betegek hozzájárul a megjelenése nagy részét a betegek tartós remissziót, hangsúlyosabb, amikor informatikai terápia és a pszichoterápia. A társadalmi működés és az életminőség növekedése nő. Ez nagymértékben növeli a betegek szakmai és családi rehabilitációs lehetőségeit.

Így időben klinikai és pszichopatológiai, pszicho, szociálpszichológiai diagnózis, a használata szakaszos biológiai terápia, pszichoterápia, és az információs technológia, hogy jelentősen növelje a betegek százalékos aránya egyaránt stabil elengedését a betegség, és elengedését a betegség, amely hozzájárul a szociális szolgáltatások fejlesztését működése és az életminőség pneumoconiosisos betegek.

C-. Méz. Tudományok LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]