Anthracnose

Az antracózis egy foglalkozási eredetű tüdőbetegség, amelyet a szénpor hosszan tartó belélegzése okoz. Nézzük meg az antracózis okait, tüneteit, diagnosztikai módszereit és kezelését.

Az antrakózis a pneumokoniózisnak nevezett betegségek csoportjába tartozik, és szakmai eredetű. A tüdőszerkezet károsodásának mértéke közvetlenül függ a por kémiai összetételétől. Tekintsük a szakmai eredetű tüdőbetegségek főbb csoportjait:

• A karboniózis olyan betegségek csoportja, amelyek magas széntartalmú por belélegzése miatt jelentkeznek (antrakózis, grafitózis, pneumokoniózis).
• Sziderosilikózis, antrakosilikózis – akkor alakul ki, amikor a tüdő vegyes pornak van kitéve. Villanyhegesztők és gázvágók foglalkozási megbetegedései.
• Pneumoconiosis, amely szerves eredetű por (len, gyapjú, cukornád) belélegzésekor jelentkezik. A klinikai tünetek szerint ez a betegség hasonló a hörgőasztmához vagy az allergiás alveolitiszhez.

A tiszta antracózisnak hosszú és jóindulatú lefolyása van, ellentétben a szilikózissal. A lényeg az, hogy a szénpor jól kiválasztódik a makrofágok által a hörgőkön és a tüdő nyirokelvezetésén keresztül. Ha a por nagy százalékban tartalmaz szilícium-dioxid szennyeződéseket, az kifejezett tüdőszklerózishoz, azaz vegyes pneumokoniózishoz (antracosilikózis, szilikoantrakózis) vezet.

A szénpor hosszú távú belélegzése a szervezetben való lokális felhalmozódásához vezet. Ebben az esetben a felhalmozódás csak akkor észrevehető, ha masszív tüdőfibrózis alakul ki. A szénpor felhalmozódása, vagy tüdőantrakózis nemcsak a szénnel dolgozóknál, hanem az ipari területeken élőknél és különösen a dohányosoknál is előfordul. A por a nyirokelvezető rendszerben, a makrofágokban, a hörgők körül és az alveolusok lumenében található. Az ipari területek közelében élőknél a por felhalmozódása ritkán okoz tüdőproblémákat. Csak azok a szénbányászok tapasztalnak súlyos következményeket, akik évekig nagyon poros bányákban dolgoztak.

A betegség előfordulása a bányászok körében körülbelül 12%, és azok között, akik több mint 20 éve dolgoznak antracitbányászatban, 50% szenved tüdőbetegségben. A kőszenet bányászó bányászok körében (amely az antracit és a barnaszén közötti köztes helyet foglal el a szénesedési fok tekintetében) az antracózis ritka. A szénpor dohányfüstként viselkedik, ezért az antracózis tünetei nagyon gyakran hasonlóak a krónikus hörghuruthoz.

[ 1 ], [ 2 ]

Az antracnózis okai

Az antracózis okai a szénpor hosszú távú belélegzése. A betegség azokat az embereket érinti, akik hosszú ideje olyan körülmények között dolgoznak, ahol folyamatosan szénpornak vannak kitéve, azaz bányászokat, dúsítóüzemekben és más ipari termelésben dolgozókat.

A tüdőkárosodás a szilícium-dioxid hatása miatt következik be. A szénpigment hozzájárul a szklerózis kialakulásához, amelynek súlyossága teljes mértékben a kőzet összetételétől és a szén jellegétől függ. A szénpor nem rendelkezik szklerotizáló tulajdonságokkal. Az antracitpor a legkifejezettebb tüdőkárosodás kialakulásához vezet, ellentétben a bitumenes szénnel, a faszénpor pedig egyáltalán nem okoz patológiákat.

A tüdőkárosodás a porrészecskék belélegzése és hosszan tartó visszatartása miatt következik be, azaz a kis légutak visszafordíthatatlan megnyúlása miatt. Időbeni diagnózis és kezelés nélkül a betegség progresszióba kezd, mindkét tüdőt érintve. Ez a rostos szövet növekedéséhez, a patológiai gócok összeolvadásához és a tüdőszerkezet kiterjedt pusztulásához vezet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A tüdő antracózisa

A tüdő antracózisa olyan embereknél alakul ki, akik hosszú távú munkatapasztalattal rendelkeznek magas szénporkoncentrációjú bányákban. Bárki, aki kedvezőtlen munkakörülmények között dolgoz fel szenet, fogékony a betegségre. Ez egy progresszív betegség, amelynek több fejlődési szakasza van.

A patológia kialakulásának kockázata közvetlenül függ a por expozíció intenzitásától és időtartamától, valamint a szervezet egyéni érzékenységétől. A korai radiográfiai változások a tüdőmintázat átalakulását jelentik, apró csomók jelennek meg (1-5 mm átmérőjű fókuszárnyékok). A tüdő antracitja az esetek 10%-ában meszesedést okoz, és általában az antracitbányászatban hosszú távú tapasztalattal rendelkező betegeknél. A betegség tumorszerű formája a tüdő felső részében található csomós képződmények. A csomós forma az esetek 10-15%-ában alakul ki, és a belélegzett szén típusától függ.

A szénpneumokoniózist a hörghurutra és a tüdőtágulatra emlékeztető klinikai tünetek kísérik. A betegeknél a külső légzőrendszer kifejezett rendellenességei alakulnak ki. Tekintsük a betegség három szakaszát:

I. szakasz

Gyors fáradtság, köhögés, enyhe mellkasi fájdalom és légszomj jelentkezik fizikai megterhelés során. Bizonyos esetekben a betegség nem jelentkezik, és jelenlétét csak röntgenvizsgálat után lehet megállapítani. A képen apró fókuszos árnyékok láthatók a tüdő deformált retikuláris mintázatának hátterében. A tüdő középső részei érzékenyek a károsodásra, a gócok mérete 1-5 mm.

II. szakasz

Nyugalmi állapotban is jelentkezik légszomj és köhögés, a mellkasi fájdalmak fokozódnak. Ekkor az antracózis tünetei hörghurutra vagy tüdőtágulatra hasonlítanak. A röntgenfelvételeken a kis gócos szövetek számának és méretének növekedése látható. Árnyékok jelennek meg a középső, a kulcscsont alatti és a rekeszizom alatti szakaszokban. Lehetségesek a pleurális elváltozások az interlobáris fissurákban és a rekeszizomnál.

III. szakasz

Ez a stádium ritkán fordul elő. A beteg általános gyengeségtől, súlyos légszomjtól, váladékos köhögéstől és súlyos mellkasi fájdalomtól szenved. A röntgenfelvételeken masszív, homogén, akár 5-10 cm-es sötétedés látható. Az árnyékok szabálytalan alakúak, de éles kontúrokkal rendelkeznek, különböző magasságokban helyezkednek el, mind az egyik, mind mindkét tüdőben egyszerre. A röntgenlefolyás és a klinikai tünetek alapján az antracózis lassan progresszív, krónikus betegségnek minősül.

Az antracnózis tünetei

Az antracózis tünetei nem mindig jelentkeznek, az első szakaszban a betegség nem feltétlenül manifesztálódik. Vagyis a patológia elsődleges formája tünetmentes, de ha a patogenezis bonyolult, a beteg köhögést, légszomjat és fekete köpetürítést tapasztal. A légszomj a fizikai aktivitással fokozódik. A betegség hosszú lefolyása miatt a köpet sűrűvé, sárgává vagy zölddé válik.

• A tüdőkárosodás nagyon lassan alakul ki, így a fő tünetek: köhögés, általános gyengeség és légszomj, hosszú ideig kísérhetik a beteget. A betegség pulmonális hipertónia kialakulásához, tuberkulózishoz és a szív térfogatának növekedéséhez vezethet. Dohányosoknál antracózis esetén krónikus hörghurut vagy tüdőtágulat is előfordulhat.
• A szénpor irritálja a hörgők nyálkahártyáját, ami a hörgőmirigyek túltermelését és gyulladásos reakciót okoz, amely tüneteiben hasonló a hörghurut megnyilvánulásaihoz. Az emfizéma következtében gyengült légzés miatt krepitáns zihálás észlelhető.
• Röntgenfelvételen az antracózis a gyökerek és a tüdők kifejezett tágulása és tömörödése. A por felhalmozódásának helyein jól láthatóak a kis foltos árnyékok, amelyek a noduláris fibrózist tükrözik. Ebben az esetben a betegség évekig ugyanabban a fejlődési szakaszban maradhat.
• A gyorsan progrediáló antracózis rendkívül ritka. A betegek állapota romlik a tüdőgyulladás, tüdőtágulat, tüdő- vagy pulmonális-szívelégtelenség, krónikus hörghurut fő betegséghez való hozzáadása miatt. A szövődmények jelentősen megváltoztatják a foglalkozási betegség klinikai és radiológiai képét.

Az antracózis diagnózisa

Az antracózis diagnózisa fizikális vizsgálattal kezdődik. A betegség kifejezett jelei esetén az orvos hordó alakú mellkast és egyéb, az egészséges tüdőre nem jellemző tüneteket észlel. Kötelező diagnosztikai módszer a mellkasröntgen. A képen apró árnyékok láthatók a tüdő minden területén, de leginkább a felső szakaszokban. Ha az antracózis bonyolult formát ölt, akkor a röntgenfelvételen egy nagy, átlátszatlan terület látható.

A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás segíthet meghatározni az antracózis jellegét (masszív, foltos, noduláris) és stádiumát. Ha a betegség előrehalad, az a károsodás területének és a szövet mennyiségének növekedéséhez vezet. Ebben az esetben a diagnózis felállításához a tüdőszövet különböző területeinek véráramlását és szellőzését vizsgálják. A vizsgálat elvégzéséhez tüdőszcintigráfiát és zonális reopulmonográfiát alkalmaznak.

A külső légzés vizsgálatához spirometriát, pneumotachográfiát és pletizmográfiát végeznek. Ez lehetővé teszi a rendellenességek típusának (obstruktív, restriktív) meghatározását. Az antracózis kifejezett klinikai képe esetén a beteg bronchoszkópián, a tüdőgyökér nyirokcsomóinak punkcióján és a tüdőszövet transzbronchiális biopsziáján esik át. A tüdő kapacitásának felmérésére tüdőfunkciós vizsgálatot is végeznek. A végső diagnózis felállításához az artériás vér gázösszetételének elemzését végzik, amely információt nyújt a vér oxigénszintjéről. A további diagnosztika teljes mértékben a tünetek súlyosságától és a pneumokoniózis fejlődési stádiumától függ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antracózis kezelése

Az antracózis kezelése a betegség tüneteinek megszüntetésére, az oxigénhiány csökkentésére és a légutak fertőző károsodásának megelőzésére irányul. A kezelést és a megelőző intézkedéseket járóbeteg-ellátásban, ritkábban kórházban végzik. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a kis légutak tágítására és szteroidokra. A fizikoterápia terápiás tulajdonságokkal rendelkezik, például a köpet teljes eltávolítása érdekében bizonyos mintázat szerint ütőhangszerekkel és vibrációval köhögnek.

A kezelés kötelező feltétele a folyadékbevitel növelése, napi 2-3 literre. Ha az antracózis az első stádiumban van, akkor a szokásos terápiát alkalmazzák a légzőszervi betegségek kezelésére. De ha a betegség az utolsó stádiumban van, akkor a beteg mesterséges lélegeztetést kap, vagy maszkon keresztül oxigént adnak.

Ha egy olyan betegnél, aki régóta rendszeresen szénporral teli környezetben dolgozik, I. stádiumú antracózist diagnosztizáltak, de nincsenek funkcionális zavarok vagy szövődmények, akkor nincs szükség szakmaváltásra. Azonban ezeknek az embereknek dinamikus orvosi megfigyelésre van szükségük egészségi állapotuk ellenőrzéséhez. Ha a betegség II. vagy III. stádiumban van, hörghuruttal szövődik, és a külső légzésfunkció mutatói károsodnak, a beteg ellenjavallt a porral érintkező körülmények között végzett munka.

Az antracózis megelőzése

Az antracózis megelőzése a levegő porosodásának csökkentésére irányul. A foglalkozási megbetegedések számának csökkentése érdekében a széniparban különféle technológiákat alkalmaznak, amelyek minimális portömeg-kibocsátással járnak. A bányászok rendszeres megelőző vizsgálata kötelező, félévente egyszer. A munkavállalót terapeuta, radiológus, fizioterapeuta és más szakemberek vizsgálják. Az antracózis korai jeleinek felismerésére mellkasröntgent, vérvizsgálatot leukocita- és hemoglobinszint meghatározására, valamint spirometriát végeznek.

Minden olyan munkavállalónak, akit ez a betegség és más foglalkozási patológiák veszélyeztetnek, általános orvosi és megelőző intézkedésekre van szüksége. Először is biztosítani kell a racionális munka- és pihenőrendszert, a megfelelő táplálkozást, amely magas vitamin- és fehérjetartalmú. A fizikai aktivitás és a rossz szokások, különösen a dohányzás elhagyása nem lesz felesleges. A pneumokoniózis tüneteinek csökkentése vagy teljes gyógyítása érdekében ajánlott a fertőzések elkerülése, az éves influenza elleni védőoltások beadása és az egészséges életmód vezetése. Az ilyen módszerek segítenek csökkenteni a betegség további progresszióját.

Antracnózis prognózisa

Az antracózis prognózisa számos tényezőtől függ: a betegség stádiumától és a szénpor belélegzésével eltöltött időtől, a tüdőkárosodás típusától, a beteg életkorától és a szervezet egyéni jellemzőitől. Általános szabály, hogy egy tünetmentes, szövődményeket nem okozó betegség a kórokozó rövid idejű belélegzése után hirtelen elkezdhet előrehaladni. Ebben az esetben a szövődmények kockázata nő. A prognózis romlik, ha a tüdőkárosodáshoz tuberkulózis és más betegségek is csatlakoznak. Különösen súlyos esetekben a betegség munkaképesség elvesztéséhez, szív- és tüdőelégtelenséghez vezet.

Az antrakózis egy olyan betegség, amely mindenkit érint, akinek a munkája a szénpor hosszan tartó belélegzésével jár. A betegség jóindulatú lefolyású, de korai diagnózis és kezelés nélkül rokkantsághoz és számos krónikus tüdőbetegséghez vezethet.

[ 9 ]