Pneumoconiosis

A pneumoconiosis (a görög pneumon - tüdő, conis - por szavakból) a tüdőszövet reakciója a benne felhalmozódó porra.

A pneumoconiosis egy krónikus tüdőbetegség, amelyet az ipari por hosszan tartó belélegzése okoz, ami a tüdőszövet széles körű fibrózisának kialakulásához vezet.

A betegségnek több típusa is létezik, a kiváltó okoktól függően, de a pneumokoniózis leggyakoribb klinikai tünetei továbbra is megkülönböztethetők.

Így egy személyt zavar a száraz köhögés, a fokozódó légszomj, a mellkasi fájdalom, amelyet a deformáló hörghurut és a súlyos légzési elégtelenség kialakulása okoz.

A betegség diagnosztizálásának folyamatában figyelembe veszik a szakmai tapasztalatot és a tüdőszövet károsodását kiváltó káros körülményeket. A fizikális vizsgálati adatok mellett spirometriát, röntgenvizsgálatot, a vér gázösszetételének meghatározását és a sav-bázis egyensúly meghatározását is alkalmazzák.

A kezelés fő iránya a pneumokoniózis kialakulását okozó káros tényező kiküszöbölése. Ezenkívül gyógyszereket is alkalmaznak a beteg állapotának enyhítésére és a tüdőszövet károsodásának területének csökkentésére. Ezek közé tartoznak a hörgőtágítók, köptetők, hormonok, valamint fizioterápiás eljárások, oxigén belélegzés és hiperbárikus oxigénadagolás alkalmazása.

A szakmai patológiák között a pneumokoniózis vezető helyet foglal el. Leggyakrabban az üveg-, gép-, szén- és azbesztiparban dolgozóknál figyelhető meg, ha a szakmai tapasztalat meghaladja az 5-15 évet, a munkakörülményektől függően.

Az agresszív porrészecskék serkenthetik a kötőszövet képződését a tüdő parenchymájában. Ez tüdőfibrózishoz és légzési zavarokhoz vezet. A pornak való kitettség okozta betegségeket általában foglalkozási megbetegedésként osztályozzák. Diagnózisukat és kezelésüket foglalkozáspatológusok végzik.

A pornak való kitettség megszűnése után a pneumoconiosis progressziójának leggyakoribb oka a tuberkulózis szövődménye. A szilikózis központi helyet foglal el a pneumoconiosisok között a specifikus fertőzések gyakorisága tekintetében. Az újonnan megjelenő betegség, a szilikotuberkulózis, egy minőségileg új nozológia, amely mind a szilikózis, mind a tuberkulózis jellemzőit hordozza.

A pneumokoniózis kialakulásának üteme jelentősen megváltozott a javuló munkakörülmények miatt, így ma már nagyon ritkán diagnosztizálják a szilikózis és a szilikotuberkulózis progresszív formáit, amelyeket az 1950-es években azonosítottak.

BNO-10 kódok

Szilikózis (J62)

_{A szabad szilícium-dioxidot ( SiO2} ) tartalmazó por belélegzése által okozott tüdőkoniózis, amelynek részecskemérete 0,5-5 mikron. A szilikózist a bányászati és fémmegmunkáló iparban dolgozóknál (bányászok, bányászok) észlelik. A szilikózis kialakulásának valószínűsége a tüdőbe lerakódott por mennyiségétől, a szilícium-oxid részecskék méretétől, felületi jellemzőitől és kristályos szerkezetétől függ. A tüdőszövet porra adott reakciójának eredményeként intersticiális fibrózis alakul ki szilikotikus mandzsetták formájában a kis erek mentén. A folyamat előrehaladása szilikotikus csomók kialakulásához vezet, amelyek 1-1,5 cm-re vagy nagyobbra is növekedhetnek. A szövettani vizsgálat rostos és sejtes-rostos csomókat mutat, amelyek koncentrikus kollagén- és argirofil rostokkal rendelkeznek, a porrészecskék a csomó közepén helyezkednek el. Ugyanezek a csomók a regionális nyirokcsomókban is találhatók. A szilikózist a porral való érintkezés megszűnése után is progresszív lefolyás jellemzi, és gyakran tuberkulózis szövődménye.

Külön betegségcsoportot azonosítanak, amelyek a tüdőben kis mennyiségű szabad szilícium-dioxidot (J.62.8) tartalmazó por felhalmozódásával járnak: kaolinózis, cement, csillám, nefelin és egyéb pneumokoniózis.

Talkumpor okozta tüdőkoniózis - talkózis (J62.0). A betegség morfológiai jellemzője a kötőszövet kialakulása csomók képződése nélkül a tüdőparenchymában és a mediastinális nyirokcsomókban. A betegség lefolyása kedvező.

Antracóz (J60)

Antrakózis - szénmunkások tüdőkoniózisa; a betegséget a tüdőben felhalmozódott szénpor okozza. A szövettani vizsgálat szénpor-felhalmozódásokat (antrakotikus csomókat) mutat ki. A tüdő szürke (néha fekete). Porlerakódások találhatók a mediastinum, a máj és a lép nyirokcsomóiban.

[ 1 ]

Azbesztózis (J61)

Az azbesztózis kialakulása az azbesztrostok tüdőben történő felhalmozódásával jár. Morfológiai megnyilvánulásai a fibrotizáló alveolitisz és az intersticiális fibrózis. Kisebb és rövid távú azbesztpor-expozíció esetén az egyes károsodási területek észlelhetők, ezeken a területeken azbeszttestek találhatók.

Az ICD-10 a tüdőkoniózisok nagy csoportját azonosítja, amelyeket egyéb (nem szilícium) szervetlen por okoz (J63): aluminózis (J63.0), berylliózis (J63.2), sziderózis (J63.4), sztannózis (J63.5), grafitfibrózis (J63.3) stb. A szövettani kép és a klinikai tünetek a befolyásoló tényezőtől függenek.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A pneumokoniózis patogenezise

A megengedett szintet meghaladó súlyos légszennyezettség és a mukociliáris apparátus elégtelen működése miatt a porrészecskék behatolnak a tüdő alveolusaiba. Ezután a makrofágok felszívhatják őket, vagy behatolhatnak az intersticiális szövetbe.

A pneumokoniózis patogenezise a porrészecskék makrofágokra gyakorolt citotoxikus hatásán alapul, ami lipidperoxidáció kialakulásához és lizokondriális, valamint lizoszomális enzimek szekréciójához vezet. Így aktiválódik a fibroblaszt proliferáció folyamata és a kollagénrostok megjelenése a tüdőszövetben.

Ezenkívül bizonyították az immunpatológiai folyamatok jelenlétét a pneumokoniózis kialakulásában. A szöveti fibrózist noduláris, noduláris vagy intersticiális lokalizáció jellemezheti. A noduláris fibrózis makrofágok szklerotikus csomóiból áll, amelyek porral és kötőszöveti elemek csoportjaival vannak tele.

Intersticiális pneumokoniózist figyelhetünk meg rostos szöveti csomók hiányában. Azonban megvastagodott alveoláris septumok, perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis jelentkezik.

A pneumokoniózis patogenezise nagy csomópontok megjelenését okozhatja a kisebbek összeolvadása miatt, aminek következtében a tüdő jelentős része elveszíti szellőztetőképességét.

A rostos folyamatot emfizéma (fókuszos vagy széles körben elterjedt) kíséri, amely hólyagos jelleget ölthet. A tüdőszövet károsodása mellett a hörgőkben is kóros folyamatok figyelhetők meg a hörgők és a hörgőcskék nyálkahártyájának gyulladásának kialakulásával.

A pneumoconiosis több szakaszon megy keresztül, különösen gyulladásos reakción, disztrófiai és szklerotikus hatásokon megy keresztül.

A pneumokoniózis tünetei

A szilikotuberkulózis egyik jellemzője a klinikai tünetek ritkasága. A folyamat kezdeti szakaszában a tünetek enyhék és nem specifikusak: a fizikai megterhelés során fellépő légszomj, a száraz köhögés, a fokozott fáradtság a szövődménymentes szilikózis és az egyidejűleg fennálló krónikus, nem specifikus patológia megnyilvánulásai lehetnek.

A szilikózis hátterében kialakuló tuberkulózisos bronchoadenitis klinikai képét súlyos mérgezés okozza: láz, gyengeség, izzadás. A nyirokbronchiális fisztula kialakulását legyengítő, improduktív köhögés kíséri. Kezelés hiányában másodlagos tüdőgyulladás alakul ki, és a betegség lefolyása romlik. A masszív szilikotuberkulózis progressziójával pulmonális szívelégtelenség alakul ki.

A pneumoconiosisban kialakuló tuberkulózisos mellhártyagyulladás lehet egy specifikus folyamat első megnyilvánulása, a tuberkulózisos bronchoadenitis szövődménye vagy a masszív szilikotuberkulózisban kialakuló tüdőkárosodás szövődménye.

A szilikózis III. stádiumának megfelelő masszív szilikotuberkulózist a tüdő felső lebenyeiben nagy, heterogén szerkezetű gócok kialakulása jellemzi az egyes területek meszesedése és a destrukciós zónák megjelenése miatt. A tuberkulózissal ellentétben a destrukciós zónák hosszú ideig stabilak maradhatnak. A jelzett tüdőelváltozások az egyes gócok és noduláris képződmények összeolvadása vagy a nyirokcsomók tuberkulózisos elváltozásainak limfobronchiális szövődményei miatt alakulnak ki. A folyamat előrehaladtával a destrukciós zóna növekszik, megjelenik a gócos disszemináció.

Pneumoconiosis elektromos hegesztőknél

Az elektromos hegesztés során vas- és más fémpor, szilícium-dioxid és mérgező gázok részecskéi keletkeznek. Amikor ezek az összetevők a légzőrendszert érik, károsodást okozhatnak, beleértve a tüdőödémát is.

Az allergénekkel való érintkezés asztmás komponenssel járó hörghurutot okoz. A legtöbb esetben a pneumokoniózist jóindulatú lefolyás jellemzi. Zárt helyiségben történő hegesztés esetén a por koncentrációja jelentősen megnő, és a keletkező hidrogén-fluorid toxikus hatásával tüdőgyulladás és gyakori légúti betegségek kialakulását provokálja.

Az elektromos hegesztőknél a pneumokoniózis leggyakrabban 15 év után alakul ki. A szilikózis tipikus formái azoknál a munkavállalóknál figyelhetők meg, akik szilícium-dioxidot tartalmazó porral kerülnek érintkezésbe.

A szövődménymentes pneumokoniózist kevés köpettel járó köhögés, mellkasi fájdalom és légszomj jellemzi fizikai aktivitás közben. Ezenkívül részletesebb vizsgálat során torokgyulladás, orrnyálkahártya-gyulladás, száraz zihálás és tüdőtágulat jelei is észlelhetők.

Elektromos hegesztőknél a tüdőkoniózist röntgenvizsgálat után regisztrálják. A szilikózissal ellentétben a képen röntgenárnyékot adó vaspor látható. Miután a porral való érintkezés 3-5 év elteltével megszűnt, a tüdőkoniózis a vaspor eltávolításával "gyógyítható". Ezek az esetek azonban csak obstruktív hörghurut és tuberkulózis formájában jelentkező szövődmények hiányában lehetségesek.

A pneumokoniózis szakaszai

A pneumokoniózis kialakulását lassan vagy gyorsan progrediáló, késői vagy regresszív lefolyás jellemzi. A patológia lassú fejlődése a 10-15 év alatti pornak való kitettség következtében következik be.

Egy gyorsabban progrediáló forma a porral való érintkezés kezdetétől számított több év (akár 5 év) elteltével kezd megnyilvánulni, a tünetek 2-3 év alatt fokozódnak. A késői formát az jellemzi, hogy a tünetek csak a kóros tényezővel való érintkezés megszűnése után több év elteltével jelentkeznek. A pneumokoniózis regressziója figyelhető meg a porrészecskék légzőszervekből történő eltávolítása esetén a pornak való kitettség megszűnése után.

A pneumokoniózis különböző okai ellenére a fejlődési szakaszok a legtöbb esetben hasonló jellemzőkkel bírnak. A pneumokoniózis kezdeti szakaszai a légszomj, a száraz köhögés vagy a kevés váladékkal járó köhögés, a fájdalom szindróma a mellkas mozgatásakor, a lapockák alatt és között.

Ahogy a folyamat előrehalad, a pneumokoniózis második szakaszában a fájdalom állandóvá válik. Emellett fokozódik a gyengeség, megjelenik a hőmérséklet (37,0-ről 37,9 fokra), fokozódik az izzadás, fokozatosan csökken a testsúly és fokozódik a légszomj.

A pneumokoniózis harmadik szakaszában a köhögés állandó, néha rohamokban jelentkező, nyugalmi állapotban légszomj észlelhető, fokozódik a légzési elégtelenség, az ajkak „kékessége” megfigyelhető, és az ujjak és a körömlemezek alakjában bekövetkező változások figyelhetők meg.

Ezután pulmonális szívbetegség alakul ki, és a pulmonális artériában megnő a nyomás. A szövődmények közé tartozik a krónikus hörghurut (obstruktív, asztmás komponenssel), a tuberkulózis (szilikotuberkulózis), az erek falának károsodása tüdővérzéssel, valamint a hörgősipolyok kialakulása.

Ezenkívül bizonyos esetekben bronchiektázisos elváltozások, emfizéma, asztmás komponens, spontán pneumothorax és szisztémás betegségek (reumatoid artritisz, szkleroderma) is kimutathatók. A szilikózis vagy azbesztózis jelenléte növeli a hörgő- vagy tüdőrák, valamint a pleurális mesothelioma kialakulásának valószínűségét.

A pneumokoniózis típusai

A károsító tényező alapján elfogadott a pneumokoniózis néhány típusának megkülönböztetése, például a szilikózis, a karbokoniózis, a szilikózis és a metallokoniózis. Vegyes pornak való kitettség esetén az antracosilikózist, a sziderosilikózist, valamint a szerves por okozta károsodás okozta betegségeket különböztetjük meg.

A leggyakoribb és legsúlyosabb betegség a szilikózis, amely a szilícium-dioxidot tartalmazó pornak való kitettség következtében alakul ki. Ez a típusú pneumokoniózis öntödékben, bányákban, valamint tűzálló anyagok és kerámiák gyártásával foglalkozó munkásoknál figyelhető meg.

A szilikózis krónikus patológia, amelynek súlyosságát az agresszív tényezőnek való kitettség időtartama határozza meg. Először légszomj figyelhető meg fizikai aktivitás, mellkasi fájdalom és időszakos száraz köhögés során.

Ahogy a köhögés előrehalad, tüdőtágulat jelei is jelentkeznek, a köhögés erősödik, zihálás jelentkezik, és a fájdalom nyugalmi állapotban is zavar. Fokozatosan a köhögés gyakorivá és nedvessé válik, váladékkal.

A röntgenvizsgálat alapján meghatározzák a patológia mértékét és formáját. Szokásos megkülönböztetni a szilikózis 3 súlyossági fokát, valamint a noduláris, noduláris és intersticiális formáit.

Kezelés hiányában és befolyásoló káros tényező jelenlétében szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közül a leggyakoribbak a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség, a hörgőasztma, a tuberkulózis, az obstruktív hörghurut és a tüdőgyulladás.

A következő típusú pneumokoniózis az azbesztózis, amelyet azbesztpor okoz. A por kémiai hatásai mellett az azbesztrészecskék tüdőszövet-károsodást is okoznak.

Ez a típus a csövek, pala, fékszalagok gyártásával, valamint a hajógyártással, a repüléssel és az építőiparral foglalkozó munkavállalóknál található.

Klinikai tünetekként krónikus hörghurut, tüdőtágulat és tüdőszklerózis jelentkezik. Leggyakrabban a tünetek köpetképződéssel járó köpetürítéssel járnak, ahol azbeszttestek találhatók, fokozódó légszomj és azbesztszemölcsök jelennek meg a bőrön.

Lehetséges szövődmények lehetnek tüdőgyulladás, súlyos légzési elégtelenség és daganatok kialakulása különböző helyeken - mellhártya, tüdő vagy hörgők.

Az ilyen típusú pneumokoniózist, mint például a talkózist, amely a talkpor belélegzése következtében alakul ki, általában viszonylag jóindulatú szilikózisnak tekintik. Ezt a patológiát a hörghurut megjelenése jellemzi, amelynek súlyossága lényegesen kisebb, mint az azbesztózis esetén. Ezenkívül a talkózis kevésbé hajlamos a progresszióra, de nem kozmetikai púder belélegzése esetén.

A metallokoniózist a tüdőszövet berilliumpor okozta károsodása okozza, berilliózis, vas-sziderózis, alumínium-alumínium...

Ebben az esetben mérsékelt fibrózis alakul ki, amelynek progressziója nem figyelhető meg. Ezenkívül, amikor a por negatív hatását kiküszöböljük, a betegség visszafejlődése figyelhető meg a tüdő öntisztulása következtében.

Az aluminózist diffúz formájú intersticiális fibrózis jellemzi. A berillium és a kobalt hatására toxikus és allergiás tüdőkárosodás léphet fel.

A karboniózis széntartalmú por, például korom, grafit vagy szén belélegzése következtében alakul ki. Jellemzője a tüdőszövet mérsékelt fibrózisa, kis gócos vagy intersticiális lokalizációban.

Külön kiemeljük a szénpornak való kitettség és az antracózis kialakulásának következtében kialakuló karboniózist. A patológiát a dúsítóüzem vagy a bányák dolgozóinál 15-20 év munkatapasztalat után figyelik meg.

A rostos folyamat széles körben elterjedt szklerózisra hasonlít. A szénpor és a kőzet együttes károsodása esetén azonban antracosilikózis alakul ki, amely egy súlyosabb forma, progresszív fibrózissal.

A szerves pornak való kitettség következtében fellépő tüdőszövet-károsodás csak feltételesen kapcsolódik a pneumokoniózishoz, mivel bizonyos esetekben a pneumofibrózis kialakulásával nem jár diffúz folyamat. Leggyakrabban allergiás komponensű hörghurut figyelhető meg például pamutpor belélegzésekor.

Lisztpor, cukornád, műanyag termékek, valamint gombás fertőzésekkel járó mezőgazdasági por esetén gyulladásos, allergiás elemeket tartalmazó tünetek jelentkezhetnek.

A pneumokoniózis szövődményei

Káros tényezővel való hosszan tartó érintkezés és a pneumokoniózis teljes körű kezelésének hiánya esetén a szövődmények kockázata megnő. Súlyosbítják a kóros folyamat klinikai képét, és előrehaladtával új szöveteket vonnak be a folyamatba.

A pneumokoniózis szövődményei közé tartozik a pulmonális szívbetegség, a tüdőgyulladás, az obstruktív hörghurut, a hörgőasztma, a bronchiektázia kialakulása, valamint a szív- és tüdőelégtelenség előfordulása.

A tuberkulózis gyakran csatlakozik a szilikotuberkulózist okozó kóros folyamathoz. A legfontosabb e betegségek differenciáldiagnosztikája, amelytől a betegellátási taktika és a kezelési intézkedések függenek.

Fontos megjegyezni, hogy a tuberkulózis egy fertőző betegség, amely a környezetében lévő embereket is megfertőzi. A nyílt tuberkulózisos formában szenvedő személyt elkülönítik és speciális kezelésben részesítik.

Szilikózis esetén nincsenek klinikai mérgezési tünetek, mérsékelt aktivitású légzőrendszeri megnyilvánulások, és tipikus klinikai kép figyelhető meg.

A pneumokoniózis szövődményei ritka esetekben rosszindulatú folyamattá alakulhatnak át. A tumorszerű szilikózis a ráktól lassú növekedésével és a beteg viszonylag kielégítő állapotával különbözik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A pneumokoniózis diagnózisa

A pneumokoniózis diagnózisát számos diagnosztikai kritérium alapján állapítják meg:

• szakmai előéleti adatok:
• a munkaterület porosságának felmérése:
• Röntgenfelvétel a vizsgálat időpontjában és dinamikájában több éven keresztül,
• A külső légzésfunkció mutatói.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A pneumokoniózis laboratóriumi diagnosztikája

Aktív szilikotuberkulózis esetén a leukocita-képlet és a biokémiai vérparaméterek megváltoznak: az ESR mérsékelt emelkedése, a leukocita-képlet balra eltolódása, limfopénia, a γ-globulinok, a haptoglobin és a fehérje szintjének emelkedése.

A szilikotuberkulózis abszolút jele a mycobacteriumok tuberkulózisának jelenléte a beteg köpetében, bakterioszkóposan vagy táptalajra vetve kimutatva, azonban a baktériumokat kiválasztó baktériumok aránya nem haladja meg a 10%-ot.

Immunológiai változások: a T-limfociták abszolút számának csökkenése a CD4-populáció miatt, néha az IgA és IgM tartalmának növekedése.

A tuberkulinnal végzett provokációs tesztek információtartalma nem elegendő a szilikotuberkulózis biztos diagnózisához.

Röntgenvizsgálati módszerek pneumokoniózis esetén

A koniotikus pneumofibrózis következtében kialakuló sötétedéseket alak, méret, elhelyezkedés és intenzitás szerint osztályozzák. A folyamat stádiumát a kapott röntgenfelvételek standardokkal való összehasonlításával határozzák meg: a folyamat súlyosságától függően négy kategóriát különböztetnek meg (0, I, II, III).

A tüdő parenchyma, a pulmonális keringés erei, a mediastinális nyirokcsomók és a pleura állapotának részletes felméréséhez főként a mellkasi szervek CT-vizsgálatát alkalmazzák.

A szilikotuberkulózis korlátozott (enyhe) formái: gócos tuberkulózis, korlátozott, disszeminált tuberkulózis, korlátozott, infiltrátum és tuberkulóma. Ha a fenti elváltozásokat intersticiális szilikózis formájában szenvedő betegnél észlelik, a diagnózis felállítása nem okoz nehézséget. A tüdőparenchyma és az emfizéma területeinek diffúz intersticiális elváltozásai pneumokoniózisra utalnak, és a kis és nagy gócok, illetve az ép tüdőtéren kialakult gócok formájában jelentkező korlátozott folyamat a tuberkulózis megnyilvánulásának tekinthető. További klinikai és radiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését.

Amikor új, a tüdő apikális-hátulsó szegmenseiben lokalizálódó gócos vagy gócszerű elváltozásokat észlelnek a szilikózis hátterében, tisztázni kell, hogy mi okozta ezeket a változásokat: a szilikózis progressziója vagy annak tuberkulózis okozta szövődménye. A diagnózis felállításához levéltári dokumentációt tanulmányoznak, és felmérik a folyamat dinamikáját (az új elemek fejlődésének ütemét és maguknak a gócképződményeknek a növekedését): minél gyorsabban történnek a változások, annál nagyobb a tuberkulózisos etiológia valószínűsége. A szilikotikus folyamat progressziója általában a tüdő minden részében egyenletes. Az aszimmetria megjelenése, a poszteroszuperior szakaszok változásainak súlyosságának növekedése egy specifikus folyamat hozzáadódását jelzi. A CT a pusztulás jeleit mutatja, amelyek a kis méretű szilikotikus csomóknál nem fordulnak elő. A folyamat dinamikáját az előírt specifikus kezelés hatása alatt értékelik 3 hónapig vagy tovább.

A noduláris szilikózis hátterében kialakuló szilikotuberkulóma a károsodás egy speciális formája (nem felel meg a szilikózis osztályozásának), amelyet diffúz noduláris pneumokoniózis hátterében, lekerekített képződmények formájában észlelnek. Ezek az egyes gócok összeolvadása miatt alakulnak ki, gyakrabban a tüdő kéregrészében lokalizálódnak. Megkülönböztetjük a stabil állapotban lévő tuberkulómát (mérete nem változik, és a periféria mentén rostos kapszula képződik). Az aktív fázisban, CT segítségével, egy destrukciós zónát detektálunk az alsó belső pólusához közelebb. A szilikotuberkulóma progresszióját a bomlási zóna növekedése, a fokális disszemináció megjelenése és a lézió fókuszának növekedése kíséri.

Bronchológiai kutatási módszerek pneumoconiosisban

A szilikotuberkulózis diagnózisában a bronchológiai vizsgálatot néha a mosófolyadék citológiai és citokémiai vizsgálatával kombinálva alkalmazzák.

[ 16 ]

A nyirokcsomó-elváltozások diagnózisa

A mellkasi nyirokcsomók tuberkulózisa a szilikózis gyakori szövődménye, amelyet általában sokáig nem diagnosztizálnak. Mind a szilikózist, mind a szilikotuberkulózist az intrathoracikus nyirokcsomók minden csoportjának károsodása jellemzi, de a meszesedési gócok száma és a kalciumlerakódás jellege eltérő. A nyirokcsomókban a tuberkulózisos és a szilikotikus folyamatok egyidejűleg fordulnak elő, és a specifikus folyamat gyorsan hialinosisossá válik, így még biopsziával sem mindig lehet megerősíteni a diagnózist; azonban a nyirokcsomók nagymértékű növekedése, főként egy vagy két csoportban, a nyirokbronchiális sipoly jelenléte, valamint a hörgők gyulladásos szűkületének további kialakulása összetett elváltozásra utal. A diagnózis megerősítéséhez meg kell állapítani a bakteriális kiválasztás tényét, és újra kell vizsgálni (dinamikusan) az endoszkópos képet. Sipoly jelenlétében folyamatosan fertőtlenítést végeznek a tüdőparenchyma másodlagos gyulladásának kialakulásának megelőzése érdekében. Néha szilikotuberkulózis esetén több fisztulát észlelnek, amelyek gyógyulása jellegzetes pigmentált, visszahúzott hegek kialakulásával történik.

A szilikotuberkulózisos bronchoadenitis diagnózisában nagy jelentőséggel bír a beteg időben történő bronchológiai vizsgálata és a kutatáshoz szükséges anyagok gyűjtése (bakteriológiai, citológiai és szövettani).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A pneumokoniózis diagnózisának megfogalmazása

Jelenleg nincs általánosan elfogadott osztályozása a szilikotuberkulózisnak. Az orvosok a diagnózis leíró megfogalmazását használják, amely magában foglalja a betegség jelenlétének megállapítását, valamint a szilikotikus és tuberkulózisos folyamat későbbi jellemzőit a betegségek jelenlegi osztályozásának megfelelően.

A pneumokoniózis diagnózisának megfogalmazása magában foglalja a tüdő röntgenmorfológiai változásainak, a lézió prevalenciájának és intenzitásának, a folyamat stádiumának, a külső légzés funkcionális jellemzőinek, a betegség lefolyásának és a szövődmények jelenlétének értékelését, például:

Szilikotuberkulózis. Első stádiumú szilikózis. A jobb tüdő második szegmensének infiltratív tuberkulózisa a bomlás és a disszemináció fázisában (BC+).

A diagnózis felállításának ez a megközelítése számos korlátozással rendelkezik: ha a folyamat kialakulásának kezdeti szakaszában a szilikotuberkulózis radiológiai képe gyakorlatilag nem különbözik a klasszikus megnyilvánulásaitól, akkor a II. és III. stádiumban gyakran lehetetlen megkülönböztetni a szilikotikus és a tuberkulózisos folyamatot (disszeminált és konglomerátumos szilikotuberkulózis).

Az akut szilikózis a betegség egy speciális formája (egy gyorsan progrediáló folyamat, amely nagyon nagy koncentrációjú finoman diszpergált szilíciumrészecskék belélegzése után alakul ki).

A pneumokoniózis kezelése

A pneumokoniózis kezelésének fontos szempontja a betegség kialakulását kiváltó káros tényező kiküszöbölése. A pneumokoniózis kezelése a kóros állapot progressziójának lassításából vagy teljes leállításából, a folyamat aktivitásának csökkentéséből, a klinikai tünetek mérsékléséből és a szövődmények kialakulásának megelőzéséből áll.

Jelentős jelentőséget tulajdonítanak a táplálkozási rendszernek, amelyet fehérjetermékekkel és vitaminokkal kell gazdagítani. A szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése érdekében szükséges az immunvédelem fokozása. Erre a célra növényi eredetű immunmodulátorok (echinacea, kínai magnólia szőlő) szedése ajánlott.

A pneumokoniózis kezelésének szükségszerűen tartalmaznia kell az egészségügyi és keményedési eljárásokat, például a terápiás gyakorlatokat, a masszázst, a különböző típusú zuhanyzókat - Charcot, kör alakú.

A szövődménymentes pneumokoniózis jól reagál az ultrahanggal, kalciummal és novokainnal végzett mellkasi elektroforézissel végzett kezelésre.

A köptetés javítása érdekében hörgőtágítókat és köptetőket használnak a hörgőváladék viszkozitásának csökkentésére és a mukociliáris apparátus aktiválására. Ezenkívül célszerű hörgőtágítókkal és proteolitikus enzimekkel történő inhalációt, valamint oxigénterápiát (HBO, oxigén inhaláció) alkalmazni.

A pneumokoniózis progressziójának megelőzésére szolgáló megelőző kúrát évente kétszer végzik kórházban vagy szanatóriumban. A betegség bonyolult lefolyása esetén hormonális gyógyszerek további alkalmazása szükséges a gyulladásos reakció súlyosságának csökkentése és antiproliferatív célokra.

A légzési és szívelégtelenség fokozódásával célszerű diuretikumokat, hörgőtágítókat, szívglikozidokat és véralvadást befolyásoló antikoagulánsokat alkalmazni.

A pneumokoniózis megelőzése

A pneumokoniózis specifikus megelőzése a termelési helyszínen található berendezések korszerűsítéséből áll, hogy csökkentsék a káros tényezővel való érintkezés idejét. Ezenkívül intézkedéseket kell kidolgozni a munkakörülmények javítása és az ipari biztonság biztosítása érdekében.

Az egyéni védelem porvédő maszkok, védőszemüveg és speciális ruházat használatát jelenti. Kollektív védelemről is gondoskodni kell, például befúvó és elszívó szellőztetéssel, szellőztetéssel és párásítással a termelési helyiségekben.

A pneumokoniózis megelőzése érdekében kötelező rendszeres megelőző vizsgálatot kell végezni azoknál az embereknél, akik folyamatosan érintkeznek a káros tényezővel. Ezenkívül a termelésben való foglalkoztatás előtt orvosi vizsgálaton kell átesni az ellenjavallatok szempontjából.

Ezek közé tartoznak a következő betegségek: allergiás patológia, krónikus hörgőbetegségek, orrsövényferdülés, krónikus dermatózisok, valamint a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri veleszületett rendellenességek.

A pneumokoniózis egy foglalkozási eredetű patológia, amelyet az ipari por okoz. A munkakörülményektől és a szolgálati időtől függően a tüdőszövet károsodásának mértéke változhat. Ennek ellenére bizonyos típusú pneumokoniózis továbbra is kezelhető, de csak akkor, ha a káros tényezőt kiküszöbölik.