A pajzsmirigy betegségei

A pajzsmirigy-szindróma tünetegyüttes a pajzsmirigy patológiájának köszönhetően. Számos betegség van, de a pajzsmirigy betegségek, amelyek kimondott klinikai képet adnak előtérbe. Tekintettel a visszacsatolás törvény minden endokrin rendellenességek, szindróma kell vizsgálni együtt endokrinológus, nőgyógyász mammologist szakemberek és más diagnoszták, különösen terapeuta és neurológus, mivel pajzsmirigy betegség kíséri szívbetegség és az idegrendszer működését. Zobs lehet szórványos a természetben, amikor az esetek egyedülállóak ebben a helységben és endemikus; amikor a betegség a felnőtt lakosság 10% -ánál és a serdülők 20% -ánál fordul elő.

[1], [2]

Forms

[3]

A pajzsmirigy adenomai

Jóindulatú pajzsmirigy betegségek, amelyek patogenitással szorosan kapcsolódnak az emlő patológiájához és a nőgyógyászati betegségekhez, különösen az adenómákhoz és a fibroadenomákhoz.

A pajzsmirigyhormon szekréciójától függően az adenoma hyperthyreoid (mérgező), normiroidos és hypothyreosisos lehet. Mérgező adenomával, szemben a  diffúz toxikus toxikussággal, nincs ophthalmopathia. A legtöbb esetben a pajzsmirigy betegség szubjektív érzékei hiányoznak, és a funkcionális zavarok külső vizsgálatát nem észlelik. Palpatorikusan egy kerek vagy ovális alakú rugalmas lágy alakú (ritkán több) megjelenést mutat, amelyet egy kapszula egyértelműen határol a környező szövetekből, sima, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes. A konzisztencia az adenoma időzítésétől függ: először puha, a jövőben, mivel a kapszula rostos, sűrűbb. Az adenoma jelenléte, elhelyezkedése, kapszula állapota lehetővé teszi az ultrahang, a mágneses rezonancia képalkotás ismeretét. A funkcionális állapotot a jód-131 izotóppal (egyidejűleg szcintigráfiával) és a pajzsmirigyhormonok vérplazmában történő fenntartásában egy tireogram alapján ítélik meg. A morfológiai formát (mikrofolikuláris, makrofolikuláris, tubuláris) a puncture biopszia adatai alapján határoztuk meg.

A taktika minden esetben egyedi, az endokrinológussal összehangoltan, az abszolút operatív kezelés nagy adenoma méretű, toxikus formában, komplikációk jelenlétében javallt.

[4], [5]

Diffúz toxikus golyva

A pajzsmirigy autoimmun betegségei, valamint a hyperfunkció és a hipertrófia. Megvizsgálva és tapogatózottan nagyított, diffúz, mozgó, változó sűrűségű.

A visszacsatolás törvénye szerint a tireotoxikózis gátolja a belső szekréció egyéb szerveinek funkcióját. Először is az agyalapi mirigy funkciója gátolva van, ami az idegrendszer idegrendszeri szabályozása és diszfunkciója megsértését eredményezi, mind szimpatikus, mind vegetatív. Szexuális szervek a nőkben - a különböző típusú dysmenorrhoea, mastopathia; a férfiak testicularis formája impotencia, gynecomastia. Mellékvese - funkciócsökkenés a hipokorticizmus kialakulásáig. Máj és vesék - a funkció és a morfológiai változások csökkenése a zsíros vagy granuláris dystrophia kialakulásáig. Hasnyálmirigy - az inzulin képződésének képessége az átmenettel az elégtelenségre, a szövetek dystrophiás változásai. Ez meghatározza a dyspepsia rendellenességek kialakulását hasmenés, émelygés, hányás, fogyás formájában. Ugyanakkor a thymus hyperemia is előfordul, amely először myopathiás képet ad, súlyos izomgyengeséggel együtt, a myasthenia gravis kialakulásáig.

Tünet rendellenességek, az idegrendszer funkció a legtöbb korai és gyakran meghatározza a súlyossága - és prognózisa pajzsmirigy betegségek: érzelmi labilitás, álmatlanság, fejfájás, szédülés; szorongás, izzadás, szívdobogás, és tachycardia, légszomj, remegés a kezek és a test. Azoknál a betegeknél, hyperthyreosis alakult szembetegség: nyitott szemmel (Dalrymple tünet), domború, fényes, villogó ritka (Shtelvaga tünet), a szem marad nyitott, még ha nevet (Brama tünet), szemmozgás gyorsabb, mint egy évszázada, így amikor lenézett egy felső szemhéj és ínhártya írisz látható csík (Eohera tünet), a felső szemhéj az írisz mögött, amikor lenézett a tárgy felett (Graefe féle tünet) konvergenciáját a szemgolyó törött (Mobius tünet), szemhéjak pigmentált (Jellinek tünet ) Megjegyzések a rángás és egyenetlen mozgás lefelé nem párhuzamos a szemgolyó (Boston tünet), a felső fedél szakaszosan csökkentjük, és a szemgolyó mögött (Popov tünet), duzzadt, és a felső szemhéj régió ödéma van egy karakterisztikus „bolyhos” megjelenése, míg a tasak alakú alsó szemhéj-ödéma (enroth tünet), és duzzanat sűrű és nehezen csavarja le a felső szemhéj (Gifford tünet).

Taktika: az endokrinológus a gyógytoterápia komplexét vezeti le, mielőtt a tireotoxicózis kipukkálása megtörténne, a jövőben a kérdést egyedileg megoldják:

1. a pajzsmirigy betegség gyógyszeres kezelésének folytatása;
2. radioaktív jód kezelés;
3. sztröktumot hajtott végre.

A műtét nagy szervméretekben jelentkezik, a gyógyszerekkel szembeni intoleranciával, a hosszú távú terápia képtelenségével és a konzervatív terápia hatásának hiányával.

[6], [7], [8], [9]

Nodularis golyva

A pajzsmirigy leggyakoribb betegségei, amelyek a jód bevitelének hiányára alapulnak. Gyakrabban endémiás.

A visszacsatolási törvény hiba a krónikus a jód bevitele aktiválja a hipofízis, pajzsmirigy stimuláló funkciója, ami a hiperplázia egyes szakaszok, amelyek képződnek ciszták, rostos meszesedések, hogy hozzájárulnak a kialakulásához a csomó. A mellékvesekéreg elnyomott, amelyet a pszichés lassúsága, különösen stresszes helyzetekben, fokozott fájdalomérzékenységgel magyaráz. A pajzsmirigy funkcióit hosszú ideig nem zavarják. A növekedés nagyon lassú (évek és évtizedek), ami különbözik a ráktól.

A hiperplázia diffúz,  noduláris  és kevert lehet. A diffúz hiperpláziára vonatkozó palpator, a sima felület sima felület, rugalmas konzisztencia; a csomók alakja sűrű, fájdalommentes, mozgékony elasztikus kialakulást határoz meg a vastagságban; vegyes formában a csomópontok vagy csomópontok a hiperplázia hátterében találhatók. A regionális nyirokcsomók nem vesznek részt a folyamatban.

A pajzsmirigy betegség fő klinikai tünete a szervezet növekedése, amely szerint a nodularis golyó mértéke meghatározásra kerül:

• 0 fok - nem látható és nem tapintással meghatározva;
• I fokozat - a vizsgálaton nem látható, de a nyelés során a tapintást az isthmus határozza meg, és lehet a palpated lobes;
• II fokozatú - pajzsmirigy látható a lenyelés során végzett vizsgálat során, jól meg van határozva a tapintással, de nem változtatja meg a nyak konfigurációját;
• III fokú - a kibővített pajzsmirigy megváltoztatja a nyak alakját "vastag nyak" formájában;
• IV fokozat - a pajzsmirigy látható a vizsgálat során, és megváltoztatja a nyak kialakulását kiemelkedő golyva formájában;
• V fokozat - a megnagyobbított szerv a légcső, a mediastinalis szervek és a neurovascularis törzsek összenyomásához vezet.

Erősítse meg az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotó diagnózisát. A tireográfiával megnövekszik a megnövekedett jódfelvétel, és a szkramogramokon a diffúz formában, a csomópontok jelenlétében a pajzsmirigy egységes növekedését tárják fel, a "hideg" és a "forró" területeket azonosítják. A fehérjéhez kötött jód és a tiroxin indikátorai normálisak, és a triiodotironin általában emelkedett.

Taktika: a pajzsmirigy betegség kezelése alapvetően konzervatív endokrinológus és terapeuta; a műtétre utaló jelek - csomópontok, különösen a "hideg", gyors növekedés a golyva, a 4-5. ütésű golyva, rosszindulatú gyanú.

Gyakran előfordulhat Asher-szindróma. A gátló funkcionális rendellenesség nélkül, melyet a felső ajak és a felső szemhéjak ismétlődő ödémája kísér. A kezelés nem szükséges, az ödéma önmagában eltűnik egy héten belül.

Pajzsmirigy-gyulladás

Akut gennyes pajzsmirigygyulladás - pajzsmirigy betegség, ezek a rendkívül ritka, általában közvetlen sérülése egy szerv vagy szövődményeként tű biopszia, legalábbis mint átmeneti forma állkapocs alatti tályogok vagy orbánc nyak, még ritkábban anginás; ha a fertőzés hatol lymphogen módon, de lehet más gennyes folyamatokra, ha az embólia tárolódik a szervezetben hematogén.

Az akutan kezdődik, a gesztus-reszorptív láz kialakulásával.

A helyi folyamat tályog vagy flegmon formájában alakulhat ki. A fájdalom élesen kifejeződik, fülre, fejtetőre, csontszélesre sugárzik. A gyulladási zóna feletti bőr túlérzékenység, edema, tömés, a tapintás élesen fájdalmas, ingadozások fordulhatnak elő, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, sűrűek és fájdalmasak a tapintásra. A folyamat kiterjedhet a légcsőre és a gégére, a mediastinumra.

Taktika: ezek a pajzsmirigy betegségek azonnali kórházi kezelést igényelnek egy sebészeti kórházban a sebészeti beavatkozáshoz.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - fertőző allergiás folyamat vírusfertőzéssel szembeni szenzibilizáció. Rendszerint más fertőző-allergiás HLA-függő betegségekkel is előfordul, de a B-15 antigén jelenléte jellemző.

Az áram megkülönböztető: egy gyorsan fejlődő forma; formák a betegség lassú lefolyásával; a tireotoxicózis jelei: pszeudoplasztikus forma, kifejezett tömörüléssel és növekedéssel.

Ezek a pajzsmirigy-rendellenességek megindulnak egy meglévő vagy átadott légúti fertőzés hátterében. A gonosz mérgezés nem mutatkozik, a betegek általános állapota kevéssé változik. Megzavarja a fájdalmat, ami rosszabb a nyelésnél, a nyak megfordításával, a füle és a fej sugárzása lehet. A pajzsmirigy méretének mérete, sűrű, fájdalmas a tapintással, mozgékony, a feletti bőr kissé hiperémikus, nedves lehet. A regionális nyirokcsomókat nem növelik, a fehérjéhez kötődő jód és a tiroidin szintje nő a vérben, de a jódizotópok felszívódása ellenkezőleg csökken.

Taktika: ennek a pajzsmirigybetegségnek a kezelése konzervatív endokrinológus, de a tanfolyam hosszú, akár hat hónapig, még az aktív kezelés mellett is.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto's thyroiditis) egy krónikus pajzsmirigy betegség, amely a test autoimmunizációjának eredményeképpen alakul ki a pajzsmirigy autoantigénjei által. A patológia nagyon ritka, ha a golyva változatlan szervben fejlődik ki, akkor az a folyamat, amelyet pajzsmirigy-gyulladásnak neveznek, amikor az egykori golyva hátterénél fogva fejlődik ki.

Megkülönböztető jellemzője a pajzsmirigy betegségének funkcionális fázisa: a hyperthyreosis helyébe az euthyroid állapot lép, amely a hypothyroidba lép. Az áramlás lassú. Ezért a klinika változatos és nem specifikus a manifesztációiban. A szubjektív érzések főleg a nyak, az izzadás és a kóma nyakának a nyakába szorulása érzését jelentik, amikor nyeltek, a hang rekedtségét. A pajzsmirigy betegség kezdetén a hyperthyreosis tünetei: ingerlékenység, gyengeség, palpitáció, lehet szemészeti járóbeteg. A hypothyreosis késői stádiumában: hidegvérzés, száraz bőr, memóriavesztés, lassúság.

Objektív vizsgálata feltárta, kibővített shchitovidka egyszeres vagy többszörös tömítések, ez a mobil és a forrasztott a környező szövetekre, fájdalommentes, és növelni lehet, lezárjuk a regionális nyirokcsomók. A vért a leukocita képlettel kapcsolatos változások jellemzik: limfocitikus és monocita csökkenés, hyperproteinemia, de az alfa- és a béta-globulinok csökkenésével. A pajzsmirigyhormonok tartalma és a jódizotópok felszívódása a betegség stádiumától függ. A punctate-ben a limfociták, a limfoblasztok, a plazmasejtek klaszterei detektálódnak, és a follikulussejtek degenerációja is megfigyelhető. Az immunológiai vizsgálat (Boyden Reaction) magas tiroglobulin elleni antitest titer. A differenciáldiagnózis esetében prednizolonnal (15-20 mg / nap - 7-10 nap) végzett mintát végzünk, amelynél a sűrűség gyors csökkenést mutat, ami nem ad más patológiákat.

Taktika: A pajzsmirigy-betegség kezelése elsősorban konzervatív endokrinológus. Sebészeti kezelést jeleznek, ha gyanú merül fel a rosszindulatú daganatok, a nyak összenyomódása, a gyors növekedés, a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

Thyroiditis krónikus fibrosis (Riedel's goiter) - ezek a pajzsmirigy betegségek rendkívül ritkák, és sok endokrinológus szerint a Hashimoto thyreoiditis utolsó lépése. Lassan folyik, a tünetek nem kifejezetten expresszálódnak és csak akkor jelentkeznek, amikor a nyak légcsője, nyelőcsövei, hajói és idegei összezúznak. A Shchitovidka-t egy nagyon sűrű ("köves" konzisztencia) golyva alakítja ki, amely forrasztásra kerül a környező szövetekhez. A rákból csak a lassú növekedés és az onkos-szindróma hiánya.

Taktika: a pajzsmirigybetegség sebészeti beavatkozása a sebészeti kórházba.

Gipotireoz

A betegség, melyet a funkció csökkenése vagy teljes elvesztése jellemez.

A hipotireózis  lehet: veleszületett - apathia vagy hypoplasia; Szerzett - után strumectomy, és strumitah thyroiditis, az autoimmun betegségek, az ionizáló sugárzás és bizonyos gyógyszerek (Mercazolilum, jodidok, kortikoszteroidok, a béta-blokkolók); tercier - a hypothalamus és az agyalapi mirigy károsodásával (a funkció visszaszorulási törvény szerinti gátlása). A belső szekréció egyéb szerveinek részeként a mellékvesekéreg elnyomását észlelik hipokorticizmus kialakulásával. A patogenezist a fehérjék, zsírok és szénhidrátok intracelluláris metabolizmusának megsértése okozza.

A pajzsmirigy-betegség klinikája fokozatosan, malosimptomatikusan fejlődik ki, és a testben jelentkező változások csak a betegség kialakulásának késői szakaszában alakulnak ki. Szubjektíven megnyilvánult a hidegség, a csökkent emlékezet és figyelem, gátlás, álmosság, nehéz beszéd. A vizsgálat kimutatta, növekedése a testtömeg, sápadt és száraz bőr, Amim, tésztás és duzzanatokat az arc, száraz bőr, hajhullás gyakran a fej és a test szőrtelen, megnövekedett duzzanat és a nyelv, a jelenléte sűrű neprodavlivaemyh ödéma. Erre a pajzsmirigy betegségre jellemző a Bera tünet - túlzott keratinization és epidermális megvastagodása a térd, könyök, láb és a hátsó belső boka, a bőr lesz piszkos szürke színű. A hang alacsony, "nyikorgó". Az artériás vérnyomás hajlamos a hipotenzióra, de lehet magas vérnyomás, szív süketség, bradycardia. Gyakran kialakult cholecito-pancreato-duodenális szindróma

Az expresszált hypothyreosisban csökken a szabad tiroxin és a fehérjéhez kötött jód, a triiodotironin. A thyrotropin szintje emelkedik. A jódizotópok abszorpciós kapacitásának megbízható eredményeinek elérése érdekében több napig meg kell szüntetni a gyógyszerek szedését, és jelentős mértékű funkcionális csökkenést kell feltárni. A vérvizsgálatok során kimutatták: normokróm anaemia, leukopenia, limfocitózis. A koleszterinszint emelkedik. A pajzsmirigy-betegség szubklinikai szakaszában a tiroliberinnel (intravénásán 500 μg) végzett vizsgálatot végeztünk a diagnózis megerősítésére, ami még magasabb plazma vér titropin szintet eredményez.

Taktika: pajzsmirigy betegség kezelése konzervatív endokrinológus. A műtéti terv azonosítási hipotireózis szükség, hogy biztosítsák a megfelelő érzéstelenítés (előkészítés és a mellékvese hormonális) és patogenetikai tanulmány cholecysto-hasnyálmirigy-duodenális szindróma és csökkenő bélmozgások keretében differenciáldiagnózis szerves patológia.

A pajzsmirigy betegségének differenciáldiagnózisát kóros folyamatokkal végzik, melynek növekedése és tömörülése társul.