Csillapító mastitis

Annak ellenére, hogy a modern orvostudomány a fertőzések kezelésében és megelőzésében jelentős előrelépést ért el, a purulent mastitis továbbra is sürgős sebészeti probléma. A kórházi kezelés hosszú ideje, a visszaesések magas aránya és az ismétlődő működés szükségessé válásának szükségessége, súlyos szepszis esetei, a kezelés gyenge kozmetikai eredményei továbbra is kísérik ezt a gyakori patológiát.

[1], [2], [3]

Okoz purulens mastitis

A szoptató anyák májgyulladása a hasított nők 3,5-6,0% -ánál fordul elő. A nők több mint fele a szülés utáni első három hétben jelentkezik. A purulent masztitist lactostasis előzi meg. Ha ez utóbbi nem engedélyezett 3-5 napon belül, akkor az egyik klinikai forma kialakul.

A laktációs purulens masztitikum bakteriológiai képét meglehetősen jól vizsgálták. Az esetek 93,3-95,0% -ában arany staphylococcus okozta, monokultúrában.

A nem szoptató, gerinctelen masztitisz négyszer ritkábban fordul elő, mint a laktációs masztitisz. Ennek előfordulási oka:

• az emlőmirigy traumája;
• a mell bőrének és szubkután szövetének akut gyulladásos és allergiás megbetegedései (furuncle, carbuncle, microbial eczema, stb.);
• fibrocystikus mastopathia;
• az emlőmirigy jóindulatú daganata (fibroadenoma, intraductalis papilloma, stb.);
• a mell rosszindulatú daganata;
• külföldi szintetikus anyagok beültetése a mirigyszövetbe;
• specifikus fertőző betegségeket (actinomycosis, tuberculosis, szifilisz stb.).

A nem laktáló, purulens masztitikum bakteriológiai képessége változatosabb. Körülbelül 20% az azonosított baktériumok az Enterobacteriaceae család, P. Aeruginosa, anaerob és nem Clostridium fertőzés társítva enterobaktériumok vagy Staphylococcus aureus.

Az irodalomban idézett akut purulent mastitis számos osztályozása közül a legszélesebb körben az NN Kanshin (1981).

I. Akut savó.

II. Akut infiltratív.

III. Agyagvizsgáló masztitisz:

1. Aposztómás göbös mastitis:
   • korlátozott,
   • diffúz.
2. A mell tünete:
   • solitarnyj,
   • multi-üreg.
3. Vegyes, tályogos, göbös masztitisz.

IV. Flegmonal purulent mastitis.

V. Nekrotičeskij gangrenoznyj.

A purulens gyulladás lokalizációjától függően a purulens masztitist megkülönböztetik:

• szubkután,
• subareolyarny,
• intramammarnыy,
• retromammalis,
• teljes.

[4], [5], [6], [7]

Tünetek purulens mastitis

A szoptatás gőzsölő masztitise akutan kezdődik. Általában áthalad a szerológiai és infiltratív forma szakaszain. Az emlőmirigy némileg megnő a térfogatban, a bőr felett hiperémia érezhetően alig észrevehető. Amikor a tapintást határozottan fájdalmas beszűrődés határozza meg egyértelmű határok nélkül, amelynek közepén lágyító fókusz észlelhető. Jelentősen szenved a nő egészségi állapota. Van egy éles gyengeség, az alvás, az étvágy, a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra történő emelkedése, hidegrázás. A vér leukocitózisának klinikai vizsgálata neutrofil eltolódással, megnövekedett ESR.

A nem tejsavas göbös masztitisz egy elhasználódott klinikánál van. A kezdeti szakaszokban a képet az alapbetegség klinikája határozza meg, amelyhez a mellszövet gócos gyulladása csatlakozik. Leggyakrabban a nem laktációs gasztrikus masztitisz subareolar tályogként indul.

Forms

A purulent mastitis két nagy csoportra osztható: laktációs és nem laktát. A betegség kialakulásának okai, a klinika jellemzői és a diagnosztika szempontjából különböznek a sebészeti beavatkozás módszereiben.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostics purulens mastitis

A purulent masztitist a gyulladásos folyamat tipikus tünetei alapján diagnosztizálják, és nem okoz nehézséget. Amikor kétségbe vonja a diagnózist, az emlőmirigy vastag tűvel történő lyukasztása, melyben a lokalizáció, a gőzös pusztulás mélysége, az izzadás természete és mennyisége jelentős segítséget jelent.

A legnehezebb esetekben a diagnózis (pl. Az apostematous purulent mastitis) a gyulladásos folyamat és a tályogok jelenlétének tisztázására, a mell ultrahangja alkalmazható. A tanulmány a pusztító meghatározott formában csökkentése echogenitást mirigyszövetének alkotnak hypoechoic területek olyan helyeken, ahol a genny, bővülő tejcsatornáiban, beszivárgó szövetekben. A nem tejsavas méhnyálkahártya-gyulladás esetén az ultrahang segít felismerni a mell és más patológiás daganatokat.

[13], [14]

Kezelés purulens mastitis

A választás a műtéti eljárás függ a helyét és mértékét az érintett szövetekben. Amikor subareolyarnom és központi gennyes tőgygyulladás intramammáris végre paraareolyarny vágás. Egy kis emlőmirigy azonos hozzáférési lehet Hogoev, hogy nem több, mint két negyedre. A sebészeti kezelés gennyes mastitis szaporítóanyagok 1-2 vagy a felső mediális negyedkörben felső kvadráns intramammális formában sugárirányú metszetben által szállított Angerer. Hozzáférés a laterális kvadráns termelnek mell a külső az átmeneti szeres Mostkovomu. Amikor lokalizációja gyulladásos hangsúly az alsó kvadránsban, és amikor a retromammalis teljes gennyes mastitis hajtjuk bemetszést Hogoev emlő hozzáférési Hennig mellett kielégítő kozmetikai eredménnyel alakulhat mammoptoza Bardengeuer, mentén az alsó átmenetet emlő redők. Hennig és bejáratok Rovninskogo kosmetichny nem, nem előnyt élveznek a fentiekben hivatkozott, így most alig használt.

A purulens masztitisz sebészeti kezelésének alapja a HOGO elve. A mell által érintett szövetek kivágásának nagyságát napjainkig sok orvos határozza meg kétértelműen. Egyes szerzők a deformáció és megelőzésére mell átformálását inkább kímélve kezelések, amely nyitáskor és vízelvezető gennyes középpontjában egy kis bemetszést minimális necrectomy vagy nélküle. Egyéb, gyakran figyelembe véve a hosszú távú megőrzésére az ilyen taktika tünetei mérgezés, magas szükség ismételt műveletek esetben sepsis elégtelen eltávolítása az érintett szövetben és a progresszió a folyamat, nézetünk szerint, helyesen hajlamosak előnyben radikális Hogoev.

A nem életképes és infiltrált mellszövet kivágását az egészséges szövetekben végezzük, mielőtt a kapilláris vérzés megjelenik. A nem-tejsavas méhgyulladás a fibrocisztás masztopathia hátterében a fibroadenomák intervenciót végeznek az ágazati reszekció típusában. A purulens masztitisz minden esetben az eltávolított szövetek szövettani vizsgálata szükséges a rosszindulatú daganat és az emlőmirigy egyéb betegségeinek kizárásához.

A szakirodalom széles körben tárgyalja az alkalmazott primer vagy primer késleltetett varrat után radikális Hogoev a vízelvezető és szívási-mosás a sebet tályog formájában. A módszer előnyei és használata járó fekvőbeteg kezelés időtartama csökkentését, akkor még mindig vegye figyelembe az igen magas frekvenciájú gennyes sebek, amelyek a statisztika az irodalomban, főleg kiiktatni. Szerint Chadaeva P. A. (2002) seb suppuration jelentése alkalmazása után az elsődleges varrat klinikán, részt vesz egy célzott kezelésére gennyes mastitis, ez legalább 8,6%. Annak ellenére, hogy kis százaléka suppuration, még biztonságosabb a széles körű klinikai alkalmazását kell tekinteni, hogy tegyünk egy nyílt seb, majd alkalmazása késleltetett elsődleges vagy másodlagos varrat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a klinikailag nem mindig lehet megfelelően értékelni az összeget a szövetkárosodás gyulladásos folyamatokat, és ezért teljes mértékben necrectomy. Az elkerülhetetlen képződése másodlagos nekrózis, a magas szennyezettség seb kórokozók növeli a visszatérő gennyes gyulladás alkalmazása után az elsődleges tömítés. A radikális HOOG után kialakult kiterjedt maradék üregeket nehéz megszüntetni. A felgyülemlett váladék vagy hematoma a sebek gyakori gyanúját eredményezi olyan körülmények között is, amelyek megfelelő vízelvezetésnek tűnnek. Annak ellenére, hogy a primer feszültség miatt az emlőmirigy gyógyul, az elsődleges varrattal végzett műtét után végzett kozmetikai eredmény általában sok kívánnivalót hagy maga után.

A legtöbb klinikus betartja a gasztrikus maszti- tisz kétlépcsős kezelésének taktikáját. Az első szakaszban radikális HOGO-t végzünk. A sebet kenőcsök vízoldható alapon, jodofor oldatok vagy vízelvezető szorbensek alkalmazásával nyitják meg. A jelenségek SIRS és a részletes emlő lézió antibiotikumot (oxacillin 1,0 g 4-szer naponta intramuszkulárisan vagy cefazolin 2,0 g 3-szor intramuszkulárisan). Amikor nelaktatsionnom gennyes mastitis empirikus antibiotikum terápia magában foglalja a cefazolin + metronidazol vagy linkomicin (clindamycin), vagy Amoksiklav monoterápiában.

A posztoperatív kezelés során a sebész képes kezelni a sebfolyamatot, irányítva a megfelelő irányba. Idővel a sebhelyi gyulladásos változások folyamatosan csökkentek, mikroflóra kisebb, mint kritikus, és az üreg részben granulátumokkal van töltve.

A második szakaszban, 5-10 nap elteltével, az emlőmirigy bőrproblémáját helyi szövetekkel végezzük. Figyelembe véve, hogy a purulens mastitisben szenvedő betegek több mint 80% -a 40 évnél fiatalabb nők, a helyreállító kezelés fázisának rendkívül fontosnak és szükségesnek kell lennie a jó kozmetikai eredmények eléréséhez.

A dermális műanyagot J. Zoltan módszerével végezzük. Vágja le a bőr széleit, a falakat és a seb alját, így egy lehetséges ék alakú, amely alkalmas a varrásnak. A sebet egy vékony, perforált vízelvezetéssel leeresztik, és az ellennyílásokon áthaladnak. A maradék üreget kiküszöböli az atraumatikus tű felszívódó szálának mélyvarrásaitól. A bőrön intradermális varratot kell alkalmazni. A vízelvezetés a levegőszívóhoz van csatlakoztatva. A seb folyamatos mosásának szükségessége a kétlépcsős taktikában nincs jelen, csak a seb szétválasztására hajlamosak. A vízelvezetést általában eltávolítják a 3. Napon. Laktoree-ban a vízelvezetés hosszabb ideig sebet okozhat. Az intradermális varratot 8-10 napig eltávolítjuk.

A bőrtisztító folyamat elnyomása után a bőrtisztító műtét végrehajtása a komplikációk számát 4,0% -ra csökkentheti. Ugyanakkor az emlőmirigy deformációjának mértéke csökken, az intervenció kozmetikai eredménye nő.

Általában a gümős gyulladásos folyamat érinti az egyik emlőmirigyet. A kétoldalú laktációs purulens mastitis ritka, csak az esetek 6% -ában.

Számos esetben, amikor a nyálkahártyagyulladás kiáramlása esetén kis méretű emlőmirigy lapos sebet szenved, szorosan vájva van, vízelvezetés nélkül.

A purulens, nem laktatív, purulens masztitisz súlyos formáinak kezelése, ami az anaerob flóra részvételével fordul elő, különösen súlyos betegeknél, jelentős nehézségeket okoz. A szepszis kifejlődése a kiterjedt gasztrális nekrotikus fókusz alapján nagy letalitáshoz vezet.