A vesék ultrahangos dopplerográfiája

Az ultrahangos dopplerográfia fontos kiegészítője a vesék ultrahangvizsgálatának. Ultrahangos dopplerográfia segítségével kimutatható a veseartéria szűkületének kialakulása, aminek következtében az orvosoknak már nem kell "vascularis vese atrophia" egyszerűsített diagnosztizálására. A dopplerográfia kóros állapotokat tárhat fel még mielőtt strukturális szövetváltozásokhoz vezetne.

Az ultrahanggal végzett renális allograftok egyértelműen láthatóvá válnak az iipos fossa helyén. Az oltvány elutasítását korai szakaszban lehet meghatározni. Ezenkívül a transzplantátum artériáit és vénait pontosan detektálják. Az ultrahangos Doppler ultrahang szinte minden radionuklid és angiográfiai vizsgálatot lecserélhet az átültetett vese értékelésénél.

Az ultrahangos dopplerográfia fontos szerepet játszik az urológiai és andrológiai vizsgálatokban is. Gyorsasága miatt az akut scrotal-betegség differenciáldiagnosztikájában történik, és megkönnyíti a megfelelő döntést az operatív vagy konzervatív kezelésről. Az ultrahangos Doppler ultrahang szintén fontos etiológiai információkat szolgáltat az erekciós diszfunkció értékelésénél. Ez a módszer egyre inkább felváltja az invazív diagnosztikai eljárásokat.

Az ultrahangos dopplerográfiával kapcsolatos helyzetek:

• Hipertónia 30 évesnél fiatalabb személyeknél
• A jobb és bal vesek mérete közötti különbség több mint 1,5 cm
• A diasztolés nyomás nagyobb, mint 105 mm Hg. Annak ellenére, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia három gyógyszerrel, elsősorban súlyos generalizált ateroszklerózisban történt
• A kreatinin növekedése az AT-1 receptorok ACE-blokkolók vagy antagonisták kezelésében

Javallatok a veseartéria ultrahangos dopplerográfiájához

Az ultrahangos Doppler ultrahang csak olyan klinikai adatokkal van jelölve, amelyek lehetővé teszik a renovascularis hipertónia gyanúját. Nincs értelme minden magas vérnyomású beteget megvizsgálni, ez indokolatlan számú hamis pozitív eredményhez vezet.

Vese-vizsgálat: technika és normál ultrahang-anatómia

A beteget üres gyomoron vizsgálják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a veseartériák általában nagy mélységben haladnak át, egy alacsony frekvenciájú szenzor 2,0 - 3,5 MHz frekvenciával

Anatómia és az érzékelő helye

A jobb vénás artéria az aortától 10 órás pozícióban (keresztmetszetben) tér el, kissé a mezenterikus artéria helyén. Visszatér, és az alsó vena cava mögött halad a jobb vese kapuihoz. A bal renális artéria az aortától kb. 4 órakor kezdődik, általában a megfelelő szinthez hasonlóan. A kaputól kb. 3 cm-re található az aorta. A bal veseartéria ábrázolása általában nehezebb, mint a jobb oldali, mivel gyakrabban rejtőzik gáz a vékonybél ligáló hurokjában.

A szögkorrekcióval ellátott sebességméréseket 5 ponton végzik a fő veseartériák mentén. A normál csúcssebesség 50-160 cm / s.

További veseartériákat találtak a betegek 20% -ánál. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki őket, az aortát át kell vizsgálni a koponya és a caudalis irányba a fő veseartériák helyétől.

A veseartériákat ferde koronális hosszanti szelvényben lehet ábrázolni, ahol a szenzor helye a jobb oldali median-befogadó vonallal vagy keresztirányú helyzetben látható a hasüreg beolvasásakor.

A legjobb képeket úgy kapjuk meg, hogy az érzékelőt a xiphoid folyamat és a köldök közé helyezzük. Ha láthatóvá az aorta megakadályozza, hogy gáz a bélben, mozgassa az érzékelőt fel submechevidny szinten, és billentse lefelé vagy caudalis leolvasó szinten érzékelő és dönthető felfelé. A legjobb akusztikus ablak kiválasztása a gáz helyének függvényében történik.

Normál ultrahangos kép a vesékből

A megfelelő veseartéria helyének vizsgálata a színviszonyokban gyakran meghatározzák a színes inverzió zónáját a krimpelt edényekben. A viszonylag sötét árnyalatok lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék ezt a normális jelenséget a veseartéria proximális szűkületének köszönhetően az elmosódás okozta fényes színváltozástól.

A ferde koronális longitudinális képeket a bal oldali téma helyzetében végezzük. Az érzékelő hosszanti irányban helyezkedik el a median-befogadó vonal mentén. A szögben ferde, amíg egy üreges véna nem jelenik meg a hosszanti szelvényen. Ha a bélben lévő gáz megnehezíti a megjelenítést, az érzékelőt mozgatni és dönteni kell addig, amíg kielégítő akusztikus ablakot nem választ. Az aorta látható a vena cava mögött. A jobb vénás artéria az aorta irányából az érzékelő irányába megy. Az érzékelő felé irányuló véráramlás jelentősen megváltozik a Doppler frekvenciákon és egy egyértelmű Doppler spektrumon. A bal artériából az aortától távolodva a szenzor másik oldalára irányul. Ez a sík leginkább alkalmas a több veseartéria kimutatására.

Doppler spektrumok az interkostális interlobáris artériákból

A vesék leginkább B-módban láthatók a páciens jobb és bal oldalán. A legtöbb beteg esetében a hátsó normál helyzetben látható. Megszerzése után az optimális kép B módban a szín módot, és aktiválja kétoldalas szkennelést és következetesen mérjük meg az ellenállást az index értéke a proximális, középső és disztális harmada három interlobar artériákban. Egészséges egyéneknél az ellenállási index értékei között kis különbségek vannak egy vese és mindkét vese között. Az átlagértéket az egyes vesék ellenállási indexei alapján számítják ki.

Az egészséges egyénekre vonatkozó ellenállás-index értékei a kor és a mérendő terület függvényei. A fő artériában magasabbak a kapukban (0,65 + 0,17), mint a távolabbi kis artériákban, és a legkisebbek az interlobar artériákban (0,54 ± 0,20). Összehasonlítható adatok csak az egyenlő rendű artériák vizsgálatakor érhetők el. A legjobb választani a szegmentális és interlobar artériákat, mivel ezek a hajók könnyen láthatók a vesemedence és a parenchyma kapcsolat területén. Általában az érzékelő alatt helyezkednek el, és a Doppler frekvenciák jelentős eltolódását okozzák, ami jó minőségű színes és spektrális képeket eredményez.

Korral kapcsolatos változások a rezisztencia indexben a vesék artériáiban

Az ellenállás index értékei az életkortól függnek: minél régebbi az a személy, annál magasabbak. Idősebb betegeknél a vér áramlása "lüktet". Az interstitialis fibrózis miatt a vese véráram rezisztenciája nő, és a koncentrációs funkció csökken.

A vesekárosodást befolyásoló tényezők

A kor nem az egyetlen olyan tényező, amely befolyásolja az ellenállóképesség indexét a vesék edényében. A táblázat az intrarenális és extrarenális faktorokat sorolja fel, amelyeket figyelembe kell venni az ellenállási index értékeinek értelmezésekor. Ezek a tényezők sokkal gyakoribbak az átültetett vesékben, mint a sajátjukban. Ha mindkét oldalon jelen vannak, nem befolyásolják a jobb és bal veseelégtelenség indexének összehasonlítását a veseartéria stenosis (SPA) diagnózisában.

A növekedés oka	A véráramlás ellenállásának kórélettana
Akut veseelégtelenség	Interstitialis ödéma, tubulus-juxtaglomeruláris visszafolyás okozta vese duzzanat a mesangium összehúzódásával és a vazokonstriktorok összehúzódásával
A vesemedence akadályozása	Interstitialis oedema az intersticiumokban lévő csöveken belüli folyadék visszavezetése miatt
Extrarenális tömörítés	Megnövekedett interstitiális nyomás a szubkapsuláris hematoma vagy más kialakulása miatt
Alacsony diasztolés vérnyomás	A propulziós erő hiánya a diasztoleszben (például súlyos aortásszelep-elégtelenség miatt)
Bradykaryya	A hosszúkás diasztolészvég végén elégtelen véráram
intersticiális e rublevanie	A kisméretű artériák közötti intersticiális fibrosis vagy szklerózis, ami a terminális artériás ágak elvékonyodásához vezet, amelyek nagyobb vérnyomás-ellenállással rendelkeznek
Akut elutasítás	Interstitialis kilökődés: a graft átültetése a limfocitikus intersticiális infiltrátum miatt Érfalkiütés: fokozott ellenállás a kis intracelluláris artériák szűkülete miatt
Toxikus hatású ciklosporin A.	A ciklosporin A vazokonstrikciós hatást fejt ki a szállítóedényeken

A szűkület az artériás lumen általában vezet a vér gyorsulása áramlási szűkület kevesebb, mint 50% okoz enyhe gyorsulás, sebesség növekszik meredeken csak növeli annak mértéke, majd élesen csökken, ha a szűkület megközelíti a 100%. Emiatt a véráramlás gyorsulása miatt az ultrahangos dopplerográfiával történő szűkület élénk színekkel van kódolva. A nagy felbontású szkennelés lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a sűrű zöld mozaik formájában zajló turbulenciát, amely a distalis irányú stenosisból indul ki. Azonban, csak a színszabályozás segítségével lehetetlen diagnosztizálni a szűkületet. A gyanús területeken spektrális képet kell beszerezni, amelyből meghatározható a véráramlás sebessége.

A tapasztalt szakember (aki több mint 500 ultrahangos dopplerográfiát végzett a veseartériákon) a modern eszközök felhasználásával a veseartéria 70-90% -át képes megjeleníteni. A további veseartéria ábrázolása nehezebb feladat, és csak az esetek 20-50% -ában sikeres. Tapasztalt orvos 30-45 percen belül teljes körű vizsgálatot végezhet.

Tipikus jellemzői ultravzukovymi veseartéria-szűkület nagy áramlási gyorsulás több mint 20 cm / s (ezen az ábrán, 438 cm / s), és poststenotic turbulencia a lumen az érintett veseartéria.

A veseartéria szűkületének diagnosztikai kritériumai:

• A véráram csúcssebessége > 200 cm / s (közvetlen jelzés).
• A jobb és a bal oldali pontszámok közötti különbség> 0,05 (közvetett megjelölés) - a veseartéria szűkületének csökkentése a vesében, alacsony ellenállás index mellett.
• Az ellenoldali index mindkét oldalon alacsonyabb, mint a megfelelő kor - a veseartéria kétoldali szűkületének (közvetett jel).
• A növekedési idő> 70 ms (szegmentális artériákban mérve).

A veseartéria szűkületének diagnosztikai kritériumai

A veseartéria szűkületének közvetlen jele a véráramlás sebessége a fő veseartériában, több mint 200 cm / s. A közvetett jelek arra a tényre épülnek, hogy minden 70% feletti szűkület okozza a véráramlás zavarait a hajó posztenszti-kus szegmensében. A posthencenotikus csúcsok lekerekítettek), a csúcsáramlás sebessége ebben az esetben mindössze 8 cm / s. Ez az ellenállási index értékeinek csökkenését eredményezi a poszt-szténos szegmensben. Az ellenkező vese összehasonlítása normál hullámot mutat az egyik jobboldali interlobar artériában.

A distalis stenosis a megnövekedett gyorsítási idővel mérhető. Ez az idő a szisztolés gyorsulás kezdetétől a pillanatig, amikor a görbe egyenletessé válik. A stenosis ezen közvetett jeleinek keresése a veseartéria szűkületének kimutatásában javulást eredményez, még akkor is, ha a veseartériák nem láthatók, mivel a bélben nagy mennyiségű gáz jelenik meg.

Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a szívfrekvencia csúcsa jelentősen eltérhet a különböző szívműködési ciklusokban, mivel a stroke-volumen a kontrakciótól a kontrakcióig változik. Bár a minőségi színes izobrazhneny áramlás mindkét oldalán elhízás a beteg ebben az esetben szegény volt, akkor látható, hogy a csúcs a véráramlás sebességét növeljük körülbelül 395 cm / s a jobb és legfeljebb 410 cm / s, a bal vese artéria.

Transzplantált vese - a kutatás technikája

Módszerek tanulmányozása az átültetett vese figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az artéria és a bécsi graft lehet bizarr alakú, mint az artéria és a bécsi saját veseátültetés miatt helyzetét és konfigurációs sebészeti anastomosis. A vizsgálat általában könnyebb, mint a saját vese, mivel az átültetés közelebb van a bőrhöz A modern berendezések lehetővé teszik, hogy a teljes átültetett artériák több mint 95% -át teljes mértékben vizualizálja.

Transzplantációs artériás szűkület

A transzplantáció egy működőképes egyetlen vese, amely kompenzációs hypertrophia lehet. Mivel a vese vér nagyban függ a veseműködés, ezért lehetetlen meghatározni a küszöbértéket áramlási sebesség elegendő a diagnózis a szűkület a veseartéria, mind a natív vesék. Ha van hipertrófiás működőképes graft, akkor a nem-szténos artériában a véráramlás sebessége nagyobb lehet, mint 250 cm / s. Abban az esetben, krónikus regionális diszfunkció javítják a vér áramlását az átültetett vese csökken a mérete legfeljebb 250 cm / s jelezheti jelentős veseartéria-szűkület, ha az áramlás sebessége a más régiókban arteria basilaris csak 50 cm / s.

Így a helyi felgyorsulása véráramlás által 2,5-szer prestenoticheskogo poststenotic vagy távoli (például, 260 cm / s, összehasonlítva a 100 cm / s) egy n yamym jele stenosis az artéria az átültetett vese. Az ultrahang-dopplerográfia érzékenysége és specifikussága a szűkületek kimutatásában meghaladja a 90% -ot. A transzplantációval járó saját vesékkel ellentétben nincsenek közvetett stenosis jelei, mivel a jobb és a bal vesék összehasonlítása lehetetlen, és a véráramlás ellenállása sok más tényezőtől függ.

Transzplantációs vénás trombózis

A transzplantációs vén teljes trombózisát felismeri, hogy a kapus régióban nem lehet kimutatni a vénákat és a patognomonikus kétirányú véráramlást az intrarenális artériákban.

Ez a kép a veseművek teljes trombózisa által okozott vérnyomás-ellenállás maximális növekedésének eredménye. A vénás artériák mentén átfolyó vér a szisztolához visszatér a diasztoléhez. A veseartériák véráramlása nullára csökken, és az átlagos véráramlás sebessége egy cardiális ciklusban is nulla. Ez azt jelenti, hogy a bázis feletti Doppler-spektrumon a szisztolés véráramlás időszakai alatt megegyeznek a bázis alatti diasztolés visszafolyás területeivel. Ez a mintázat annyira specifikus a vén trombózis esetében, hogy a képalkotás során azonnali sebészeti beavatkozást igényel további vizsgálatok nélkül.

Arteriovenosus fistulák az átültetett vesékben

Az esetek leggyakoribb oka biopszia. A színes dopplerográfiával rendelkező fistula úgy néz ki, mint egy vörös és kék nem specifikus mozaikszerű mintázat. A diagnózis megerősítést nyer, ha a táplálék-artériákban a rezisztencia csökkenését a diasztolés véráramlás növekedésével határozták meg, és a megemelkedett véráramlások lüktető képét a drainage vénában jelentik. A nagy fistulával rendelkező betegek magas rizikójúak a hemorrhagiás szövődményeknél egy ismételt biopszia során.

Graft elutasítás

Az ultrahangos dopplerográfia különösen fontos az átültetett vese elutasításának korai jeleinek feltárásában. A fokozott vérnyomás-ellenállás az elutasítás korai jele, amely a vesefunkció (kreatininszint) megsértését megelőzően közel két napig tart. Az ellenállás növekedése nem specifikus jel, mivel a különböző intracelluláris és extrarenális faktorok növelhetik az ellenállási indexet és a pulzációs indexet az átültetett veseben.

Egy megnövekedett ellenállási index kimutatásával nem lehet megállapítani, hogy ez az akut ischaemiás veseelégtelenség vagy az oltvány elutasítása miatt következett-e be. A megnövekedett ellenállási index meghatározása egy sor vizsgálatban (3-4 naponta) az elutasítás megbízhatóbb jele, mint az értékének egyetlen változása. Mivel szinte az összes vizsgálatok kimutatták, nagyjából azonos diagnosztikus értékű ellenállás index és a lüktetést index, a napi növekedés pulzálás index a legjobb visszautasítási feltétel, mint az ellenállás index, mint a pulzációs index betegeknél állandó nulla diasztolés jobban tükrözi a kis változások szisztolés beáramlása, mint az ellenállás indexek .

Ha növekszik a fodrozódási index, célszerű átültetni a biopsziát. A biopsziát alkalmazhatjuk a transzplantáció elutasításának igazolására és kezelésre.

Ha a megnövekedett hullámossági index nem csökken a kezelésre adott válaszként, akkor a terápia nem megfelelő. Ilyen esetekben ajánlott ismételt biopsziát végezni a további immunszuppresszió szükségességének felmérésére.