A gyomor és a nyombél betegségeinek röntgenfelvételei

Indikációk egy röntgen vizsgálat a gyomor nagyon átfogó képet a magas előfordulási gyakorisága „gyomor” panaszok (dyspepsia, hasi fájdalom, étvágytalanság, stb). A röntgenvizsgálatot gyomorfekély, daganat gyanúja, achilles és anémiás betegek, valamint a gyomor polipok esetében végzik, amelyeket valamilyen okból nem távolítanak el.

Krónikus gastritis

A gasztritisz felismerésében a páciens endoszkópiával és gasztrobiopsziával kombinálva végzett klinikai vizsgálatának fő feladata. Csak a gyomornyálkahártya egy darabjának szövettani vizsgálata alapján állapíthatók meg a folyamat formája és prevalenciája, valamint a sérülés mélysége. Az atrofiás gyomorhurutok esetében azonban a hatékonyság és a megbízhatóság röntgenvizsgálata egyenértékű a fibrogastroszkópiával, és csak a biopsziás minta mikroszkópos vizsgálatával.

A röntgen-diagnosztika radiográfiai tünetek kombinációján alapul, és összehasonlításra kerül egy klinikai és laboratóriumi adatokkal. A finomítás és a gyomor hajtogatott megkönnyebbülésének és működésének együttes értékelése kötelező.

Alapvető fontossággal bír az izolák állapotának meghatározása. Általában finom szemcsés (szemcsés) típusú finom megkönnyebbülés van. Az alanyok rendszeres, többnyire ovális alakúak, egyértelműen körvonalazottak, sekély keskeny hornyok határolják, átmérőjük 1-3 mm. A krónikus gasztritist noduláris és különösen durva-nodularis finom megkönnyebbülés jellemzi. A csomókban a szabálytalan, lekerekített formájú, 3-5 mm méretű areola szűk, de mély hornyokra korlátozódik. A durva-csomótestet nagyméretű (több mint 5 mm-es) szabálytalan sokszögű alakok különböztetik meg. A köztük levő barázdák kibővültek, és nem mindig élesen differenciáltak.

A hajtogatott megkönnyebbülés változásai kevésbé specifikusak. Krónikus gastritisben szenvedő betegek esetében megemlítik a hajtások kondenzációját. Amikor tapintott, formájuk jelentéktelenül változik. A hajtások kiegyenesednek, vagy éppen ellenkezőleg, erősen krimpelhetők, kicsi eróziók és poli-szerű alakzatok jelennek meg a hegyükön. Ugyanakkor a funkcionális rendellenességeket rögzítik. Ebben az időszakban a betegség akut a gyomorban folyékony tartalmaz éhgyomorra hangon emelt, süllyesztett bélmozgást, előfordulhat görcse antrumból. A remisszió ideje alatt a gyomor hangja csökken, a perisztaltia gyengül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gyomorfekély és nyombélfekély

A radiográfia fontos szerepet játszik a fekélyek és komplikációinak felismerésében.

Amikor a röntgenvizsgálatot a páciens fekély a gyomor és a duodénum előtt a radiológus, három fő feladat. Az első - egy értékelést a morfológiai állapotát a gyomor és a nyombél, különösen a kimutatására a fekély és hogy meg tudja határozni pozícióját, alakja, mérete, alakja, állapota a környező nyálkahártya. A második feladat, hogy tanulmányozza a funkciója a gyomor és nyombélfekély: kimutatása indirekt jelek peptikus fekély, a létesítmény a betegség stádiumától (súlyosbodása remisszió) és a teljesítmény értékelése, a konzervatív kezelés. A harmadik feladat a peptikus fekély komplikációinak felismerése.

A peptikus fekély morfológiai változásait maga a fekély és a kísérő gastroduodenitis is okozza. A gasztritisz tüneteit a fentiekben ismertetjük. A fekély közvetlen tünete egy rés. Ez a kifejezés a kontrasztanyag árnyékát jelöli, amely kitöltötte a fekélyes krátert. Silhouette fekélyek is látható profil (pl hiánypótló úgynevezett kontúr) vagy a teljes arcot a háttérben nyálkahártya redők (ezekben az esetekben azt jelzik, a domborzati mélyedés, vagy dombornyomott niche). A kontúr rés félköríves vagy hegyes vég a gyomor árnyékának vagy a nyombél izomzatának kontúrján. A rés nagysága általában a fekély méretét tükrözi. A kis fülkék fluoreszkópban megkülönböztethetetlenek. A felismeréshez célzott röntgenfelvételekre van szükség a gyomor és izzók számára.

A gyomor kettős kontrasztjával felismerhető a kis felületes fekély - erózió. Gyakrabban helyezkednek el a gyomor elülső és előgyógyító területein, és lekerekített vagy ovális formájúak, a kontrasztanyag középpontjának pontszerű központi csoportjával.

A fekély lehet kicsi - átmérője 0,3 cm, átlagos mérete - legfeljebb 2 cm széles - 2-4 cm, és óriás -. 4 cm mélyedés forma egy kerek, ovális, résszerű, lineáris, hegyes, szabálytalan. A kis fekélyek kontúrjai általában egyenletesek és tisztaek. A nagy fekélyek körvonala egyenetlenül alakul ki a granulációs szövet fejlődése, a nyálkahártya torlódása, vérrögképződés miatt. A rés alján apró bemélyedések vannak, amelyek megfelelnek a nyálkahártya ödémájának és beszűrődésének a fekély szélén.

A dombormű résnek van egy stabil kerek vagy ovális torlódása a gyomor vagy izzó belső felületén. Ezt a klasztert egy könnyed szerkezet nélküli perem - a nyálkahártya ödéma zónája veszi körül. Krónikus fekély esetén a dermesztő rés szabálytalan alakú lehet, egyenetlen vonalakkal. Néha a nyálkahártya ráncainak összehúzódása (konvergenciája) ulceratív rendellenességhez vezet.

A fekélynek a fülke szintjén fellépő cicatrizációjának eredményeképpen kiderül a gyomor vagy izzó körvonalának helyreigazítása és a lerövidítése. Néha a rubin folyamat jelentős mértékben megy végbe, majd meghatározzák a gyomor vagy izzó megfelelő részének bruttó deformációit, ami néha bizarr alakot vesz fel. A fekélynek a csatorna vagy az izzó alapja alatti hegesedése a pylori vagy duodenális stenosis szűkületéhez vezethet. A gyomor tartalmának kiürítésének megszegése miatt feszítettek. Ebben az üres gyomorban találhatók ellentétesek).

Számos közvetett radiográfiai tüneti betegség létezik. Mindegyikük külön-külön nem indokolja a fekély diagnosztizálását, de összességében a jelentőségük majdnem egyenlő egy közvetlen tünet észlelésével - egy résszel. Ezenkívül a közvetett jelek jelenléte a roentgenológus számára különleges figyelmet fordít a fekélyes rendellenességre, és célzott röntgenfelvételek sorozatát végzi. A gyomor károsodott szekréciós funkciójának jelzése a folyadék jelenléte üres gyomorban. Ez a tünet leginkább a duodenum izomzatának fekélyeire utal. A test függőleges helyzetében a folyadék vízszintes szintet képez a gyomorban lévő gázbuborék hátterében. Fontos közvetett tünet egy regionális görcs. A gyomorban és hagymán általában a fekély szintjén fordul elő, de a másik oldalon. Ott a kontúrt egyenletes vonalakkal vonják be. A gyomromban az alak ujja hegyével alakú, így a tünet neve - "a mutatóujj tünete". Az izzadásnak az exacerbáció idején fellépő fekélye általában a pylorus görcsös. Végül, a fekélyek esetében a helyi hyperkinesia tünete, a kontrasztanyag felgyorsult mozgása a fekély területén. Ezt a tünetet a fal növekvő irritábilitása és motoros aktivitása magyarázza. Egy másik közvetett tünet is társul - fájdalom és helyi lokális feszültség tünete a fekély helyének megfelelő tapintásnál.

A peptikus fekély fokozódása fokozatosan nő a réstől és a környező gyulladásos tengely kiterjedésétől. A remisszió alatt a fülke lecsökken az eltűnésére (2-6 hét után), a gyomor és a duodenum funkciói normalizálódnak. Fontos hangsúlyozni, hogy a niche eltűnése nem jelent gyógyítást, ha a funkciók megsértése tünetei továbbra is fennállnak. Csak a funkcionális rendellenességek megszüntetése garantál gyógyítást vagy legalább hosszan tartó remissziót.

A peptikus fekély és a krónikus gyomorhurut gyakran megfigyelik a duodenogastrikus refluxot. Ennek felderítése érdekében a páciens dinamikus szcintigráfiának van kitéve. Ebből a célból intravénásan injektáljuk a 99mTc-butil-IDA RFP-vel vagy egy 100 MBq aktivitással rendelkező rokonszármazékkal. Miután megkapta az epehólyag szcintigram képét (ezek a gyógyszerek epével tűnnek ki), a betegnek zsíros reggelit kapnak (például 50 gramm vajat). A későbbi szcintigráfokban megfigyelhető a hólyag kiürítése a radioaktív epebői. Ha a pylorus nem megfelelő, akkor a gyomor üregében és gastroesophagealis refluxban jelenik meg - még a nyelőcsőben is.

A fekélyes rés távolról hasonlít a gyomor divertikulumára - ez a fajta fejlődési rendellenesség az emésztőrendszer falának szivárványos kiemelkedése formájában. 3/4 esetben a gyomor divertikulum a hátsó falon található a nyelőcső-gyomor-csomópont közelében, azaz közel a cardialis nyíláshoz. A fekélyekkel ellentétben a diverticulumnak rendes, lekerekített alakja van, sima ívelt kontúrok, gyakran jól kialakított nyak. A körülötte lévő nyálkahártyák nem változnak meg, egyesek a méhnyakon keresztül jutnak át a divertikulumba. Különösen gyakran vannak divertikulák a duodenum csökkenő és alsó horizontális részében. A röntgensugarak ugyanazok, csak a divertikulitisz kialakulásával a kiemelkedések kontúrjai egyenetlenek, a nyálkahártya körül - edematiás, tapintásos - fájdalmas.

A sugárkezelési módszerek fontos szerepet játszanak a peptikus fekélyek szövődményeinek felismerésében. Először is ez a gyomor vagy nyombélfekély perforációjára utal. A perforáció fő jele a szabad gáz jelenléte a hasüregben. A pácienst abban a helyzetben vizsgálják, amelyben a röntgenkészülékbe került. A hasi üregbe behatoló gáz a perforációs lyukon belül a legmagasabb részeket foglalja el. A test függőleges helyzetében a gáz felhalmozódik a membrán alatt, bal oldali helyzetben - jobb oldalsó csatorna, a hátsó helyzetben - az elülső hasfal alatt. A röntgen-mintákon a gáz jól látható fehérítést eredményez. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, a hasi üregben mozog, miért hívják szabadnak. A gáz ultrahanggal is detektálható.

A fekélyek behatolása a környező szövetekbe és szervekbe két jelzést jelez: a niche nagy méretei és rögzítése. A behatoló fekélyekben gyakran három rétegű tartalom van: gáz, folyadék és kontrasztanyag.

Ha az akut fekélyes vérzés gyanúját rendszerint sürgős endoszkópiára használják. Az értékes adatok azonban röntgenvizsgálattal is nyerhetők, ami célszerű, ha nem történik fibrogastroduodenoszkópia, vagy nem mutatják be. Leállítása után a vérzés vagy közben is folyamatos vérzést végezhetjük átvilágítás és radiográfiás a gyomor és a nyombél a bárium-szulfát, de a vízszintes helyzetben a beteg és összenyomás nélkül a hasfal elülső.

A pylorus fekély gyulladásának következtében kialakulhat a kiömlő gyomor szűkületje. A roentgenológiai adatok alapján határozza meg súlyosságának mértékét (kompenzált, szubkompenzált vagy dekompenzált).

Gyomorrák

Kezdetben a daganat egy rákos szövet nyálkahártyája a nyálkahártyában, de a jövőben lehetséges a daganat növekedésének különböző módjai, amelyek előre meghatározzák a rákos rákos röntgenfelvételeket. Ha a tumor nekrózisa és fekélyesedése uralkodik, akkor a központi része a környező nyálkahártyához - az úgynevezett fejlett rákhoz képest - esik. Ebben az esetben, ha kettős kontrasztú, szabálytalan alakú, egyenetlen kontúrokkal van ellátva, amelyek körül nem léteznek vízjelek. A nyálkahártya ráncai összehúzódnak a fekélyekhez, enyhén kiszélesedve a rés előtt, és itt elveszítik a körvonalait.

Egy másik típusú tumornövekedés terjed elsősorban a részét a nyálkahártya és a nyálkahártya alá - superficialis vagy ploskoinfiltriruyuschy rák növekszik endofita. Ez határozza meg a módosított mentesség része, amelyben nem mellbimbó, de ellentétben a mélység a rák nem megjelölt fekély és nyálkahártya redők konvergencia közepe felé a tumor. Ehelyett szabálytalanul eloszlott vastagodások figyelhetők meg szabálytalanul szétszórt kontrasztmasszákkal. A gyomor kontúrja egyenetlen, kiegyenesedett. A perisztaltisz a beszivárgó régióban hiányzik.

A legtöbb esetben a daganat egy csomó vagy plakk formájában növekszik, fokozatosan egyre többször bejut a gyomor üregébe - "magasztos" (exofitikus) rák. A kezdeti szakaszban a radiográfiai kép kevésbé különbözik az endofitikus daganatéktól, de a gyomor árnyékának kontúrja észrevehetően egyenetlenül mélyül, amely nem vesz részt a perisztaltikában. Továbbá egy perem vagy központi töltési hiba keletkezik, a daganatnak megfelelő formában, amely a szerv lumenébe nyúlik. A plakkszerű rákkal továbbra is lapos, a polypous (gomba) rák szabálytalan kerek formájú, hullámos körvonalakkal.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben radioterápia alkalmazásával lehetetlen megkülönböztetni a korai rákot a peptikus fekélytől és a polipaktól, ezért endoszkópiára van szükség. Azonban a röntgenvizsgálat nagyon fontos az endoszkópiai betegek kiválasztásánál.

A daganat továbbfejlesztésével különböző röntgenfelvételek lehetségesek, amelyek talán soha nem másolják egymást. Azonban lehetséges egy ilyen "fejlett rák" számos formájának eltúlozása. A nagy exophytic tumor nagy hibát okoz a gyomor kontrasztanyagával töltött árnyékolásban. A kontúrok az egyenetlen hiba, de elég jól megkülönböztethető a környező nyálkahártya, amely hajlik a területen a hiba elpusztult bélmozgást figyeltek meg.

Egy másik "álcában" megjelenik infiltratív-fekélyes rák. Ha nem fejeződik ki annyira a töltés hiánya, mint a nyálkahártya megsemmisülése és beszűrődése. A normál hajtások helyett az úgynevezett rosszindulatú duzzanatot definiálják: a bárium forma nélküli felhalmozódása a párnaszerű és a nem strukturális régiók között. Természetesen a gyomor árnyékának kontúrjai a lézióban egyenetlenek és a perisztaltika hiányzik.

Nagyon jellemző a csészealjszerű (csésze-szerű) rák radiográfiai képe, azaz emelkedett élek és dezintegráló központi részek. Röntgenfelvételeknél kerek vagy ovális töltési hiba van meghatározva, amelynek közepén egy nagy rést alakítanak ki - egy bárium klaszter, egyenetlen vázlatú helyek formájában. A csészealjszerű rák egyik jellemzője a tumor éleinek viszonylag egyértelmű elhatárolása a környező nyálkahártyából.

A diffúz fibroplasztikus rák a gyomor lumenének szűkületéhez vezet. A károsodás területén egy keskeny, merev csővé válik, egyenetlen kontúrokkal. Amikor a gyomrot levegővel fújják, a deformált osztály nem kiegyenesedik. A határ a szűkített részét érinti osztályok tapasztalhatja egy kis párkány az árnyék körvonalait a gyomorban. A nyálkahártya ráncai a daganat területén sűrűsödnek, mozdulatlanul válnak, majd eltűnnek.

A gyomor tumor kimutatható számítógépes tomográfiával és ultrahanggal is. A sonogramokon megkülönböztetik a gyomorfal megvastagodási területeit, ami lehetővé teszi a tumoros lézió mennyiségének meghatározását. Fontos továbbá, hogy Szonográfia lehetséges annak meghatározása, a gyakorisága a beszűrődés környező szövetek és tumorok detektálására metasztázis a nyirokcsomókban a hasüreg és a hashártya mögötti térben, a máj és más hasi szervek. A gyomor tumorának különösen csekély mértékű ultrahangos jeleit és csíráztatását a gyomor falában a gyomor endoszkópos ultrahangvizsgálata határozza meg. Amikor a CT is jól látható a fal a gyomor, amely lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsa a megvastagodása és a jelenléte a tumor benne. Mindazonáltal a gyomorrák legkorábbi formái mind a sonográfiában, mind a CT-ben nehéz felismerni. Ezekben az esetekben vezető szerepet játszik a gasztroszkópia, melyet többszörös biopszia egészít ki.

[11], [12], [13],

Jóindulatú daganatok a gyomorban

A röntgenképi kép a daganat típusától, a fejlődési szakaszától és a növekedés jellegétől függ. A hámsejt jellegű jóindulatú daganatok (papillómák, adenómák, villous polipok) a nyálkahártyából származnak és a gyomor lumenjébe kerülnek. Kezdetben, a partik között egy nem strukturált, lekerekített rész található, amely csak akkor látható, ha a gyomor kettős kontrasztú. Ezután határozza meg az egyik hajtás helyi kiterjesztését. Fokozatosan növekszik, kerek vagy kissé hosszúkás hiba formájában. A nyálkahártya ráncai megkerülik ezt a hibát, és nem beszűrődnek.

A hiba kontúrjai egyenletesek, néha hullámosak. A kontrasztmintát a daganat felszínén kis mélyedésekben tartják fenn, ami érzékeny sejtmintát eredményez. A perisztaltikát nem sértik meg, ha a polip rosszindulatú degenerációja nem áll fenn.

Nagyon különbözőképpen néz ki a nem epitheliális jóindulatú daganatokat (leiomyomas, fibromák, neurinomák stb.). Főként a submucosalis vagy izomrétegben fejlődnek ki, és behatolnak a gyomor üregébe. A daganat feletti nyálkahártyát megnyújtják, úgyhogy a hajtások laposak vagy szétterülnek. A perisztaltikát rendszerint megőrzik. A tumor kerek vagy ovális hibát is okozhat egyenletes kontúrokkal.

[14], [15]

A gyomor utókezelési megbetegedései

Röntgenvizsgálat szükséges a korai posztoperatív szövődmények - tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, atelectasis, tályogok a hasüregben, ideértve a subdiaphragmaticus tályogokat is. A gáztartalmú tályogok viszonylag könnyen felismerhetők: a képeken és a vizsgálat során gáz és folyadékot tartalmazó üreget lehet felismerni. Ha nincs gáz, egy szubdiaphragmatikus tályog feltételezhető számos közvetett tünet esetén. A membrán megfelelő fele magas pozícióját és immobilizációját, megvastagodását, egyenetlen vázlatait okozza. Van egy "szimpatikus" effúzió a daganatos-diaphragmaticus sinusban és a tüdő alján található infiltráció gerincében. A szubdiaphragmatikus tályogok diagnózisában sikeresen alkalmazzák a sonográfiát és a számítógépes tomográfiát, mivel a tüdőfelhalmozódások egyértelműen megjelennek ezeken a vizsgálatokban. Gyulladásos beszivárgás a hasüregben visszhang-inhomogén képet mutat: nincs olyan terület, amely mentes a visszhangtól. A tályogot az ilyen jelek nélküli zónák jelenléte jellemzi, de körülötte sűrűbb perem jelenik meg - az infiltratív tengely és a pyogén héj leképezése.

A késői posztoperatív szövődmények között két szindrómát kell említeni: az adduktív hurok szindróma és a dömping szindróma. Ezek közül az elsőt radiológiailag megnyilvánítja a kontrasztanyag tömege a gyomor csomójáról az anasztomózison át a vezető hurokba. Ez utóbbit megnövelték, a nyálkahártya edematous, tapintása fájdalmas. Különösen indikatív a bárium tartós retenciója a vezető hurokban. A dömping szindrómát a gyomor csonkja és a bárium gyors elterjedése a vékonybél hurokján keresztül jelentősen felgyorsítja.

1-2 évvel a gyomor beavatkozása után peptikus fekély anasztomózis alakulhat ki. Meghatározza a niche röntgen-tüneteit, a fekély általában nagy és gyulladásos tengely körül van. A tapintása fájdalmas. Az egyidejű görcs következtében az anasztomózis funkciói meghibásodtak, és késleltetett a gyomormarab tartalmában.