Radionuklid vizsgálata a vesékben

A radionuklid-módszereket szilárdan az urológiai és a nefrológiai klinikák gyakorlatában hozták létre. Lehetővé teszik a vesefunkció megsértésének felderítését a kezdeti szakaszokban, ami egyéb módszerek segítségével nehéz megvalósítani. A klinikusok vonzódnak a rádióindikációs módszer fiziológiájához, viszonylagos egyszerűségéhez és a beteg kezelésének során ismételt vizsgálatok elvégzésének lehetőségéhez. Az is fontos, hogy a radionuklid vegyületek alkalmazhatók olyan betegeknél, akik fokozott érzékenységet mutatnak a radiopátiás anyagokkal szemben. A kutatási céloktól függően az egyik radionuklid indikátort a nephrotropikus RFP-k csoportjából választják ki.

^{99 m} Tc-DTPA szelektíven szűrt glomerulusszal, ^{99 m} Tc-MAG-3-at és I-hippuránt glomerulusszűréssel is szűrtek, de elsősorban a tubuláris sejtek szelektálják. Így mindhárom RFP-t fel lehet használni a vesefunkció - glomeruláris szűrés és tubuláris szekréció vizsgálatára. Ezt a tanulmányt "renográfiának" nevezték. Két másik gyógyszer, ^{99 m} Tc-DMSA és ^99m Tc-glükoheptonát, viszonylag hosszú idő alatt felhalmozódnak a működőképes csőszerű sejtekben, így statikus szcintigráfiára használhatók. Ezeknek a gyógyszereknek az intravénás beadását követően a vesék csőszerű epitheliumában több órán át tartják őket. A maximális felhalmozódást az injekció beadása után 2 órával kell megjegyezni. Ezért ebben az időben és szükség van egy szcintigráfiát vezetni. Általában készítsen néhány képet: egy közvetlen vetítés előtt és hátul, oldalirányú és ferde vetületekben.

A renális parenchyma megváltozása a funkciójának elvesztésével vagy szövetének kóros képződményekkel (tumor, ciszta, tályog) történő cseréje miatt a "hideg" fókusz megjelenése a szcintigramban. Helyük és méreteik megfelelnek a nem működő vagy hiányzó vese szövetek területének. A statikus szcintigráfia nem csak a vese volumetrikus folyamatainak detektálására, hanem a veseartéria szűkületének diagnosztizálására is használható. E célból kaptopril tesztet végeznek. A statikus szcintigráfiát kétszer végezzük - a hatóanyag intravénás beadása előtt és után. A kaptopril bevezetésére válaszul a vese skintigráfiai képét, amelyet "szűkület" borít, - az úgynevezett kábítószer nephrectomia - eltűnik.

A vesék radionuklid vizsgálatának sokkal szélesebb körű indikációja a renográfia. Mint ismeretes, a teljes vesefunkció a következő speciális funkciókból áll: vese véráramlása, glomeruláris szűrés, tubuláris szekréció, csőszerű reabszorpció. A veseműködés mindezen vonatkozásait radionuklid technikák alkalmazásával lehet tanulmányozni.

Fontos a belső betegségek klinikájában a vese plazma áramlás meghatározása. Ezt úgy lehet elvégezni, hogy tanulmányozzuk a clearance-et, azaz a vesék teljes vagy majdnem teljesen eltávolított anyagokból való eltávolításának sebessége, amikor a vér átáramlik a veseön. Mivel a tisztítási ezen anyagok nem az egész vese parenchima, és csak a működését annak részeit, ami körülbelül 90%, a vese clearance határozza meg a tisztítási eljárást az úgynevezett „tényleges renális plazma átáramlást.” Az itt használt radiofarmakonok hippuran jelölt ¹³¹ I. Intravénás beadás után, kis mennyiségben a radiofarmakon mértük a koncentrációja a vérben után 20 és 40 perccel az injekció után, és összehasonlítottuk a minta radioaktivitásának szintjét egy speciális formula. Egészséges emberekben a hatékony vese plazmaáram 500-800 ml / perc. A hatékony vese plazmavirág szelektív csökkenését figyeljük meg az artériás magas vérnyomás, a szív és az akut vaszkuláris elégtelenség esetén.

A vesék funkcionális állapotának vizsgálata során fontos szerepet kap a glomeruláris szűrés sebességének meghatározása. Ebből a célból olyan anyagokat használnak, amelyek nem vesznek részt tubuláris felszívódásnak, tubuláris szekréciónak, pusztításnak, és nem képződnek a tubulusokban és a húgyutakban. Ezek az anyagok közé tartozik az inulin, a mannit és bizonyos mértékben a kreatinin. Laboratóriumi koncentrációjuk meghatározása nehéz. Ezenkívül szükséges ahhoz, hogy bizonyos időtartam alatt felszabaduló vizeletet gyűjtsön.

A radionuklid módszer lehetővé tette a glomeruláris szűrés értékelésének jelentős mértékű egyszerűsítését. A pácienst intravénásan injektáljuk ^{99 m} Tc-DTPA-val. Mivel ez a gyógyszer kizárólag glomeruláris szűrés útján van izolálva, a vérplazma RFP-ből származó vérpótlás mértékének meghatározásával lehetőség van a vesék szűrési funkciójának intenzitására. Általában ezen RFP-k koncentrációját a vérben kétszer határozzák meg: az intravénás beadás után 2 és 4 óra. Ezután egy speciális képlet szerint kiszámítjuk a glomeruláris szűrési sebességet. Normális esetben 90-130 ml / perc.

A nephrológiai klinikán a vesék működésének másik mutatója, a szűrési frakció fontos szerepet kap. Ez a glomeruláris filtrációs ráta és a hatékony vese plazma áram aránya. A radionuklid vizsgálat eredményei szerint a szűrési frakció rendes értéke átlagosan 20%. E mutató emelkedését figyeljük meg az artériás hipertónia, valamint a glomerulonephritis és a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának csökkenésével.

A renális parenchima működésének értékelésére szolgáló közös módszer dinamikus szcintigráfia vagy renográfia. Mint RFE , ¹³¹ I-hippurán vagy ^{99 m} Tc-MAG-3 használatos. A vizsgálatot gamma kamerával végzik. Általában a vizsgálat időtartama 20-25 perc, és a vesefunkció 30-40 perc. 4 "Érintett zónák" (mind a vesék, mind az aorta, mind a húgyhólyag) kiválasztásra kerülnek a kijelző képernyőjén és görbékben - renogramok, amelyek tükrözik a vesék működését.

Az első, intravénásan beadott RFP-t vértől a vesékhez viszik. Ez gyors megjelenést és a vesék feletti sugárzás intenzitásának jelentős emelkedését okozza. Ez a renográfiai görbe első fázisa; ez jellemzi a vese perfúzióját. A fázis időtartama kb. 30-60 másodperc. Természetesen ebben a szegmensben a görbe a jelenléte a radionuklid nem csak a érrendszerben a vese, hanem a perinephric szövetek és a lágy szövetek, a hátsó, valamint az elején radiofarmakon tranzit lumen a tubulusokat. Ezután fokozatosan növekszik az RFP mennyisége a vesékben. A szegmens görbéje kevésbé meredek - ez a második szakasz. Tartalom tubulus csökken, és néhány percen belül jelezte hozzávetőleges egyensúlyt a beáramlás és megszüntetése radiofarmakonok, amely megfelel a csúcs a görbe (T max - 5,4 perc). Azon a pillanattól kezdve, amikor a RFP koncentrációja a vesében kezd csökkenni, azaz csökken. A RFP kiáramlása túlnyúlik a beviteltől, a görbe harmadik fázisa meg van jegyezve. A RFP féléletidejének időtartama a vesékből személyenként változik, de átlagosan 5-8 perc.

A renográfiai görbe jellemzésére általában három mutatót használnak: a maximális radioaktivitás eléréséhez szükséges idő, a maximális emelkedés magassága és a RFP felezési ideje a vese által. Ha a vese- és húgyúti funkció károsodott, a renográfiai görbék megváltoznak. A görbék négy karakterisztikus változatát jelöljük.

• Az első lehetőség az RFP-k befogadásának lelassulása a vese "érdeklődési zónájába". Ezt a görbe magasságának csökkenése és az első két fázis megnyúlása jelzi. Ezt a típust megfigyelték a vese véráramának csökkenésével (például a veseartéria szűkülésével) vagy a tubulusok szekréciós funkciójának csökkenésében (például pyelonephritisben szenvedő betegeknél).
• A második lehetőség az RFP kiválasztásának lelassítása a vese által. Ez növeli a görbe második fázisának meredekségét és időtartamát. Néha 20 percen belül a görbe nem éri el csúcspontját, és a későbbi csökkenés nem következik be. Ilyen esetekben az obstruktív típusú görbéről beszélünk. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a húgyúti traktus tényleges elzáródását egy kő vagy más mechanikai elzáródástól a dilatációs uropátiából, intravénásán injektálunk vizeletet, például egy lasixot. A húgyúti elzáródás esetén a vízhajtó bevezetése nem befolyásolja a görbe alakját. Az RFP tranzit működésének késleltetése esetén a görbe azonnali csökkenést mutat.
• A harmadik lehetőség a RFP késleltetett bevitele és kiválasztása a vesékből. Ezt a görbe teljes magasságának csökkenésével, a rhegok második és harmadik szegmensének deformálódásával és megnyújtásával, a nyilvánvalóan kifejezett maximális hiány hiányával magyarázza. Ez a változat elsősorban a vese krónikus diffúz betegségeiben figyelhető meg: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis és a változások súlyossága a vesekárosodás súlyosságától függ.
• A negyedik lehetőség a renográfiai görbe ismételt emelkedése. A vesicoureteralis reflux során megfigyelhető. Néha ezt az opciót hagyományos szcintigráfiával észleljük. Ha nem, és klinikai adatok alapján feltételezhető reflux, akkor a renográfia végén a páciens felajánlotta, hogy vizeletben bedörzsöl. Ha új görcs felmerül a görbén, ez azt jelenti, hogy a radionuklid vizeletét tartalmazó vizelet visszatért az ureterbe, és tovább a vesemedence felé.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]