A pajzsmirigy betegségeinek diagnosztikai programjai

A racionális kezelés érdekében meg kell határozni a pajzsmirigy morfológiai változásait és az összes mirigy hormonszintjét, amelyek szabályozzák a jód metabolizmusát a szervezetben.

A beteg vizsgálati programjának összhangban kell lennie az alapvető klinikai és radiológiai tünetekkel. Célszerű különbséget tenni a következő tünetek között:

1. a pajzsmirigy diffúz bõvítése - diffúz golyva (euthyroid vagy toxikus);
2. toxikus nodularis golyva (pajzsmirigy toxikus adenoma);
3. jóindulatú volumetrikus oktatás a pajzsmirigyben;
4. Malignus térfogatképződés a pajzsmirigyben;
5. gipotireoz.

A legtöbb esetben, radionuklid tanulmány kezdődik differenciálódását hiper-, eu- és pajzsmirigy-államok radioimmunoassay szintjének meghatározása a pajzsmirigy hormonok a vérben megnövekedett koncentrációja T4 és T3 jellemző hyperthyreosis, csökkentett - hypothyreosis.

Először is meg kell határoznia a teljes tiroxint, azaz a hormon teljes mennyiségét (mindkettő a transzportfehérjével - TSG, és szabad állapotban a CT4-ben). A T4 normális koncentrációja a vérben 70 és 150 nmol / l között van. A 70 nmol / l alatti koncentráció hipotireózist és 150 nmol / l feletti - hyperthyreosis-t jelent. Mivel a T4 legfontosabb aktív frakciója nem kötődő része, koncentrációjának meghatározása fontos a tiroxin aktivitásának megállapításához. Egészséges emberekben a CT4 koncentrációja a vérben eltűnt, csak 10-20 nmol / l. Mint a teljes tiroxin meghatározásában, a CT4 tartalom csökkenése jelzi a hipotireózist és a hyperthyreosis fokozódását.

A T3 meghatározása kevésbé fontos, mint a T4. Határozza meg a teljes T3-at és a szabad T3-at (CT3). Általában a T3 tartalom 1,3-9,5 nmol / l, a CT3 3-10 nmol / l. A megfelelő értékek túllépése jellemző a hyperthyreosisra, a hypothyreosis csökkenésére. A T4-tartalomra vonatkozó adatok megbízhatóbbak, de a T3-koncentráció meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a hyperthyreosis speciális formáját - az úgynevezett T3-thyrotoxicosisot. Nem ritka - a tireotoxikus betegek 5-10% -ánál.

A klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan esetek, amikor T normális koncentrációjában a T3 tartalom csökkenése figyelhető meg. Ilyen esetekben diagnosztizálták az "alacsony T3-szindrómát". Különböző szisztémás betegségek, máj- és veseelégtelenség, rosszindulatú daganatok, éhínség, égések, kiterjedt sebészeti beavatkozások alakultak ki.

A pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérése érdekében fontos meghatározni a T3 és a T4 tartalom mellett a TSH koncentrációját is. Egészséges emberekben 0,36-0,42 μmol / l. A TSH szintje terhességben, újszülötteknél, ösztrogén és orális fogamzásgátlók alkalmazása esetén nő. A TSH szint csökkenését a vesék betegségei, az androgének és a prednizolon alkalmazása figyelheti meg. Különleges szerepet kapott a klinikán a teljes tiroxin és a TSH arányának kiszámításával. A T4 / TSG index lehetővé teszi az eu-, hipo- és hyperthyroid állapotok egyértelmű megkülönböztetését, még a közlekedési fehérjék koncentrációjának megváltozásával is. Van is biztosított számos más indexek közül "integrál Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG ahol ST5 - normalizált értékét teljes T3 szint (2,38 nmol / l x 100%); A CT a teljes tiroxin szint normalizált szintje (90,0 nmol / L x 100%), a CTGT a tirotropin normalizált értéke (4,46 mE / L x 100%).

Ha a radioimmunvizsgálat nem lehetséges, és ha szükséges, a pajzsmirigy-jód metabolizmusának státusát a pajzsmirigy radiometriai meghatározza.

Diffúz golyva

Az egész pajzsmirigyben diffúz növekedés tapasztalható az egyéni tapintható csomópontok és a diffúz-csontos hasnyálmirigy hiányában, amikor egy vagy több csomó fejlődik a kibővített szervben. Mindkét formában a mirigy funkció normális lehet, erősödhet vagy gyengülhet.

A diffúz golyóval végzett röntgenfelvételeknél megnövekedett pajzsmirigy maradt fenn akusztikus szerkezettel. A mirigyszövetek echogenitását általában csökkentik, ugyanakkor durvább struktúrákat különböztetünk meg - a kötőszövedékeket a follikuláris átrendeződés ellen. A szcintigramok megerősítik a mirigy terjedésének egyenletes egységesítését. A fogíny kontúrjai mindig konvexek. A kép fokozott intenzitása a pajzsmirigy-szövet fokozott működésével figyelhető meg. A nagy ráncoknál gyakoriak a fókuszformák, beleértve a cisztákat is. Tüdőgyulladás esetén a mirigy kibővül, de a RFP egyenlőtlenül oszlik el, bár általában nincsenek egyértelműen meghatározott területek.

Néha a pajzsmirigy a mellbél mögött található ("pikkelyes golyva"). A golyó árnyéka röntgenfelvételeken és különösen a tomogramokon jelenik meg. A szcintigramok lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük a tumor kialakulásától a mediastinumban.

[1], [2], [3], [4]

Mérgező csomó golyva

A pajzsmirigy csontos elváltozásai esetén ajánlatos a tanulmányt ultrahanggal kezdeni. Az ultrahangos beolvasás megerősíti a csomópontok jelenlétét a mirigyben, megállapítja makromorfológiai szerkezetüket, megkülönbözteti őket a cisztáktól. A csomók képződésének következő szakasza szcintigráfia. A csomóformák többsége, a toxikus adenoma kivételével, a szcintigráfra hibát generál RFP-t - "hideg" fókuszt. A "forró" fókusz szubsztrátja általában mérgező adenoma - jóindulatú formáció, amelyben a tireotoxicosis klinikai képét megfigyelik. A pajzsmirigy mérgező adenoma a pajzsmirigy szövet fokális hiperplázia. A sonográfiában egyetlen, egyértelműen idézett csomópontként azonosították, csökkentett echogenitással, a szcintigráfokon meghatározva a "forró" fókuszt. Ebben az esetben a mirigy többi részei nem halmoznak fel RFP-t, vagy nagyon kicsi benne. A toxikus adenoma bizonyítéka a stimulációs teszt: a tirotropin szcintigráfokon történő beadása után megjelenik a pajzsmirigy minden más részének képe.

Gyakran mérgező adenóma mellett "szuppresszív" tesztet is alkalmaznak. Lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a pajzsmirigy és az adenoma funkciója függ-e a vérben keringő hipofízis hormon koncentrációjától - a thyrotropin. Ennek érdekében a páciens pajzsmirigyhormonokat (T3 vagy T4) ad. Ha a mirigy és a nyirokcsomó funkciója az agyalapi mirigy függvénye, akkor ismételt szcintigramokon jelentős, akár 50% -os csökkenés következik be az RFP felhalmozódásakor. Ugyanakkor az önállóan működő csomópontok, köztük a toxikus adenoma, nem reagálnak a pajzsmirigyhormonok beadására.

Benign csomópontos oktatás

A pajzsmirigyben a természet különböző jóindulatú formái léteznek: ciszták, adenomák, csontok bizonyos kolloid golyókkal, korlátozott thyreoiditis területek, hegesedési területek. Mindegyik a szcintigramban határozza meg azt a területet, ahol a RFP nem gyűlik össze, vagy gyengén gyűlik össze, azaz A "hideg" csomópont. A radionuklid kutatás eredményei alapján nehéz megállapítani eredetét, és néha lehetetlen. Ebben az esetben a diagnózist a klinikai adatok, a sonográfia és a biopsziás eredmények segítik.

A szerkezet természetéből adódóan a jóindulatú elváltozások szilárd, cisztás és kevert állapotúak. A szilárd csomópont egy sűrű szövetből áll, a cisztikus folyadéktartalmú üreg, és egy vegyes tartalmaz sűrű szöveteket és cisztákat.

A szonogramok lehetővé teszik, hogy azonnal azonosítsák az összes cisztás formációt. A cisztát kerek vagy ovális testként határoztuk meg, sima kontúrokkal, és egy egységes echo ágyúban különböznek. A follikuláris adenoma úgy néz ki, mint egy szabályos, lekerekített formája a csökkent echogenicitásnak, bizonyos strukturális heterogenitással. Az adenoma körvonalai általában egyenletesek, a sűrűbb területeket a fokozott echogenitás határozza meg; ilyen esetekben az echogén körüli csekély sáv látható a pajzsmirigy szöveteinek periódusos oedema miatt. A "hideg" fókusz korlátozott pajzsmirigy-gyulladással kis echogenitású helyet biztosít, homályos körvonalakkal és kis kiegészítő szerkezetekkel.

[5]

Malignus volumetrikus oktatás

A pajzsmirigy rákos csomópontja általában egyedülálló. A szcintigramokon általában "hideg" kandallóként jelenik meg. Az ultrahangos kép nem könnyű az értelmezéshez, mivel a daganat szerkezetétől függően változik. Leggyakrabban a sonogramokban alacsony csomópontú csomó látszik, meglehetősen tiszta, de egyenetlen kontúrokkal. Vannak azonban daganatok, amelyek fokozott echogenitást mutatnak. A csomópont képe nem egységes: a háttérben különböző echogenicitású területek vannak. A daganat körül nincs visszhangos negatív perem. Ehelyett a csomó perifériáján gyakran láthatók a kis vonalak vagy fókák formájában megjelenő kicsi meszesedések.

Gipotireoz

A hypothyreosis négy formája létezik: primer, másodlagos, tercier, jódhiány. A primer hypothyreosisban maga a pajzsmirigy hormonképződése megszakadt, az agyalapi mirigy pajzsmirigyfunkciója csökkent. A tercier hipotireózist a hypothalamus elnyomás okozza. Végül, a jódhiányos hypothyreosis az élelmiszerben és a vízben elégtelen jódtartalommal fejlődik ki.

Az elsődleges és másodlagos hipotireózis differenciáldiagnózisában a tyroliberinnel végzett vizsgálat kulcsfontosságú. Ha a vérben a thyrotropin kétszeresére kerül sor - a gyors intravénás tyroliberin injekció beadása előtt és 30 perccel. Az agyalapi mirigy normális működése esetén a tyroliberin koncentrációja 15% -kal nő.

Parathyroid adenoma

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák az összes kalcium anyagcserét a szervezetben. Az egyik vagy mindkét mirigy túlműködése primer hyperparathyreosishoz vezet. A parathyroid hormon szintjét a vérben a radioimmun módszer határozza meg. Ez egy nagyon érzékeny reakció, amely lehetővé teszi a hyperparathyreosis kialakulását, mielőtt a csontok változása megjelenik a röntgen-minták által észlelt módon. Az esetek mintegy 80% -ában a hyperparathyreoidizmus egy egyetlen parathyroid adenoma kialakulásához társul. A másodlagos hiperparatiroidizmus általában a krónikus vesebetegségek mindkét mirigyének hiperpláziájával magyarázható.

A sugárzásdiagnosztika szakembere fő feladata a parathyroid adenoma kimutatása. Ez történhet szonográfia, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás és szcintigráfia alkalmazásával.

A sonogramokon egy tipikus adenoma jól körülhatárolt, és csökkenti az echogenitás képét. Ez határozza meg a pajzsmirigy és a közös carotis artéria posztertális szélét. Az adenoma mérete általában legfeljebb 1,5 cm.

Adenoma radionuklid detektálásához ^99m Tc-pertechnetátot kell ^beadni. A pertechnetáttal képzett szcintigráfiai képeket "kivonják" a thallium szcintigramok sorozatából kapott képből.

A mellékpajzsmirigyek fokozott működése az ásványi anyagcserét, elsősorban a kalciumot okozza. A betegnek hyperparathyroid osteodystrophia (Recklinghausen-kór) alakul ki. Világos radiológiai kép. Rendszeres röntgenfelvételeknél meghatározzák a szisztémás osteoporozist. Fokozatosan csatlakozik hozzá a csontok kortikális rétegének kötegelése és elvékonyodása. A csontváz különböző részeiben megjelenő egyszeri és többszörös ciszták kialakulása. Gyakran lehetséges megkülönböztetni a kövek árnyékát a vesékben.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]