Orvosi endoszkópia vérzésre

Régóta használják az emésztőrendszer felső részéből származó vérzés endoszkópiáját. 1956-ban egy merev endoszkópot sikeresen használtak a vérzés megállításához. 1968-ban Palmer beszámolt a vérzés és a hőhatás hangsúlyának vizualizálásáról.

Az esetek több mint 80% -ában a gasztrointesztinális traktus felső részéből történő vérzés önmagában megáll, ezért a betegeknek csak szokásos tüneti terápiára van szükségük. A vérzés spontán leállása általában 12 órán belül jelentkezik. A legtöbb betegben a vérzés a kórházba való belépés előtt megáll. A vérzés megismétlődése, miután megállította konzervatív módszereket, rendszerint az első 3 nap alatt jelentkezik. A folyamatos vérzés vagy annak ismételt megjelenése esetén az endoszkópos leállási módszerek a választás módjai. Hatékonyságuk elég nagy. A vérzés leállításához csak a betegek kevesebb, mint 10% -ánál sürgős műtétre van szükség.

Az endoszkópos vérzésre utaló jelek.

1. A kimeríthetetlen intenzitás megvonása.
2. Súlyos vérzés olyan betegeknél, akiknek feltétel nélküli működési kockázata van az állapot stabilizálására.

A gasztrointesztinális vérzés endoszkópos letartóztatásának módszerei

1. Vérfehérjék koagulációja a kábítószerek célzásával: 96 fokos alkohol, tannin, collargol stb., A hemorrhagiás vérrög lezárása céljából.
2. A vérzéses edényre gyakorolt hipotermikus hatások : klór-etil, cseppfolyósított szén-dioxid, stb. Ezeknek a gyógyszereknek a alkalmazása teflon vagy polietilén katétereken keresztül történik. A katéteren a lumenet a distalis végnél kell szűkíteni, mert a katétert a távoli vég tartományában a láng fölé húzza. Nagyszámú gőz alkalmazása esetén a biopszia csatornán keresztül történő kiürítésüknél a katéter sokkal kisebb, mint a méret. Klór-etil-alkalmazást elektro- vagy fotokoaguláció után két- vagy háromszoros levegőáramlást hoznak létre - gyújtás figyelmeztetés. A klórátot egy fecskendővel kell beadni egyszer, legfeljebb 20 ml-rel. A hemosztatikus hatás rövid életű, és rögzítést igényel.
3. A szövetek hidraulikus tamponációja a vérzési zónában. Injekciós tű gyártása. Fontos feltétel a folyadék bejuttatása a submucosalis rétegbe, ami a réteg edeteinek tömörítéséhez vezet. A hemostasis megbízhatóságát vazokonstriktív gyógyszerek (efedrin, meseton, androxon) hozzáadásával fokozzák. Az efedrin nem kívánatos a cselekvés rövid időtartamának köszönhetően. Nem kielégítő a novokain használata, amelynek kifejezett görcsoldó hatása van. Hidraulikus tamponád esetén 20-70 ml sóoldatot használjon. Kezdje el a beszűrődést a távolabbi részektől, majd a proximális részekhez. A Tamponade 3-4 injekcióból áll, míg a fekélyhiba csökken a méretben és abbahagyja a vérzést. Ha a nyombél izomzata nem esik át az izzóba, akkor a tamponadát a pylorus szubmukózus rétegen keresztül lehet végrehajtani, és az összes falat behatolva 4 darabból. A tű eltávolítását a fekély szélétől 0,5-0,6 cm-re kell csökkenteni, a tamponád hatása 2-2,5 óra.
4. A filmképző alkalmazások mechanikai hatása a vérzés középpontjára . A filmképző aeroszolokat és az orvosi ragasztót használják: BF, MK-6, MK-7, MK-8, stb. A koagulált szövetek fotok és elektrokoaguláció után történő megerősítésére használhatók. Katéteren keresztül fecskendőt használnak. Az aeroszolos ragasztókészítmények felhasználhatók a kisebb vérzés megállítására, vagy a hemorrágás vérrög és a nyálkahártya-eróziós zónát lefedő fibrin rögzítésére. Alkalmazások alkalmazásakor számos szabályt be kell tartania:
   1. A film jelenlétét a nyálkahártya-felszín felületén meg kell hosszabbítani. Ezt a hiba megfelelő előkészítésével érik el: a vért, az étcsokoládét és a nyálkahártyát egy vízfolyással tisztítják, és éterrel vagy alkohollal szárítják;
   2. A filmképző oldatokat "felülről lefelé" kell alkalmazni. Helyzetben a beteg „beteg” oldalán (például gyomorfekély kis görbület - abban a helyzetben, a jobb oldalon), amely elősegíti a jó töltelék a hiba és megakadályozza, hogy a hatóanyag a optika az endoszkóp. A gyógyszert mérsékelt nyomás alatt kell beadni a katéterbe, hogy ne permetezhesse nagy területen;
   3. a megoldások alkalmazása során a gyomor és a nyombéldugadék nem szabad túlságosan felduzzadt levegővel, mivel a szervek esése esetén a film érintkezése a hiba aljával megszakad;
   4. közvetlenül a katéterbe történő bejuttatás után 1-2 ml acetont vezetünk be a keletkező film eltömődésének megelőzésére. Az endoszkóp kivonása után a katéter végét acetonnal megtisztítják a ragasztóból és a katétert eltávolítják az endoszkópból.

Ily módon megelőzhető az endoszkóp biopsziás csatorna tömítése a polimer filmmel, és az eszköz le van tiltva. Az alkalmazások kívánatosak napi előállításhoz, mivel a polimer film egy nap alatt fragmentálható, amely után a hiba ki van téve.

5. Adhesív szövet infiltráció. Rugalmas tűt vagy tűmentes befecskendező szerszám segítségével ragasztót viszünk be a submucosalis rétegbe. Ennek a módszernek a veszélye a flegmunka lehetőségével függ össze.
6. Elektrotheroaguláció. Mono- és bipoláris elektródákat használnak. A vért elöntő vérzés elkerülése érdekében a vérző zónát jeges vízzel kell öblíteni, és néha a beteg helyzetét meg kell változtatni. A monopoláris elektróda expozíciója nem haladhatja meg a 2-3 másodpercet, és a bipoláris elektróda 4-5 másodperc. Az expozíciós idő növelésével a perforáció veszélye jelentősen megnő, és túlzott mennyiségű füst képződik, ami megnehezíti az endoszkópiát és gyakrabban kívánja meg az aspirációt. Szükséges mindig a vérzés középpontjában látni, láthatóság hiányában a koaguláció nem megengedett. Ajánlott a koaguláció elkezdése a szövetek dehidratálásának pontján a fekélyek perifériáján 4-7 övezetből, és a fekély szélétől 2-4 mm-rel. Ezt követően a folyadék véréből eltávolítjuk a fekélyes rendellenességet és az irányított koagulációt végezzük. Az erek alvadása alatti területek koagulációja ellenjavallt.

A monopoláris koagulációs elektróda 2 mp nekrózis régióban kiterjed a nyálkahártya 4 másodpercen belül - a submucosa, belül 6-7 másodpercig -, hogy az izom réteg, 10 másodpercen belül - a serosa. Bipoláris elektróddal történő koagulálás esetén a nekrózis területe a nyálkahártyán halad, és nem mélyen - a koaguláció kevésbé veszélyes.

7. Lézeres fotokoaguláció. Jó hemostatikus hatást fejt ki. A hiba alját koagulált vérfóliával borítják, és a koagulációs nekrózis zónája a gyomorfal szubmukrór rétegébe terjed. Az izom- és serózrétegekben megfigyelhető a gyulladásos ödéma és a csalánkiütés. Ezenkívül, amikor lézersugárzást használnak a folyadéknak a szövetekből való elpárolgása miatt, ráncosodást és a károsodás mértékének csökkenését figyelték meg, ami az edények kompressziójához és trombózisához vezet. Rövid hullámhosszú lézersugárzást alkalmaznak: neodímium (1,06 μm hullámhossz), argon (0,6 μm) és réz (0,58 μm).

A lézersugárzás használatának jelzése az akut és krónikus fekélyesedés, nyálkahártya-károsodás, varikózisos vénák, dezintegráló tumorok folyamatos vérzése. A lézersugárzás sikeres alkalmazásának kötelező feltétele a vérzés forrásának jó láthatósága. A vér jelenléte és annak vérrögképződése drasztikusan csökkenti a véralvadással összefüggő fotocoaguláció hatékonyságát. Folytatott vérzéssel a vérből és annak vérrögképződéséből ki kell engedni a forrást. A lézersugár iránya elektrokoaguláció alatt tangenciálisnak kell lennie, míg a vágás merőleges. A hatékony kezelés időtartama függ a vérzés forrásától, az edények átmérőjétől, a sugárzási teljesítménytől és egyéb tényezőktől.

8. Sclerosing terápia. A nyelőcső varicoseus vénáinak szklerotizálására alkalmazzák. Néha bejuttatják a szövetbe a gyomor és a nyombél izomzatának fekélyes rendellenességének perifériáján. A szklerotizáló szer (nátrium-tetradecil-szulfát, varicicid, thrombovar stb.) Bevezetése endo- és perivaszkuláris. A legjelentősebb hatás kombinált kezeléssel. Adja meg a tűt, kezdve a távoli részekkel, és a második injekció proximalis. Egy manipuláció során legfeljebb 5 ml-t adnak be. Az újbóli bevezetés 3-4 nap alatt megtörténhet, amikor az ödéma leesik, és a fonák veszélye eltűnik.
9. A véredények és szövetek kivágása vagy ligálása a vérzési zónában.
10. A nyelőcső, a gyomor és a duodenum léggömb tamponádája Blakemore típusú próbákkal.

[1], [2], [3], [4], [5]