A hiszteroszkópia indikációi és ellenjavallatai

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:

1. A menstruációs ciklus megsértése a nők életének különböző időszakaiban.
2. Véres kibocsátás a posztmenopauzában.
3. Feltehetően a következő betegségek és állapotok:
   • submucosalis méh mióma;
   • adenomyosis;
   • endometriális rák;
   • a méh rendellenességei;
   • intrauterin synechia;
   • a magzati tojásmaradványok a méh üregében;
   • idegen test a méh üregében;
   • a méhfal perforációja.
4. Az intrauterin fogamzásgátló vagy annak töredékeinek helyének tisztázása.
5. Meddőség.
6. A terhesség figyelmen kívül hagyása.
7. A méh üregének ellenőrzése a méhbe történő beavatkozás után, vesekárosodás, chorionepithelioma.
8. Hatékonysági értékelés és kontroll hormonterápia során.
9. Komplikált a szülés utáni időszakban.

A diagnosztikus hiszteroszkópia leggyakoribb jelzései a menstruációs ciklus különböző rendellenességei. Ismert, hogy a méh nyálkahártyájának a hiszterszkópia nélküli diagnosztikus kaparásával a diagnózis eltérése az esetek 25% -ában lehetséges. Adataink szerint, a 30-90% -ában (jellegétől függően a patológia) során hysteroszkópikus végrehajtott ellenőrzés után kaparás a nyálkahártya a méh, mutatnak megváltozott aminosavakat vagy endometriális polipok. A felfedezett polipokat gyakran a betegség relapszusának tekintik, ami az endometrium hiperplasztikus folyamataival járó betegek kezelésének helytelen taktikáját eredményezi. Ezenkívül az endometrium fennmaradó részén patológiás változások is előfordulhatnak.

A posztmenopauzában a genitális traktus (véres vagy purulens) patológiás kisülése abszolút indikációja a hiszteroszkópiához. Adataink szerint az esetek 53,6% -ában a posztmenopauzában a genitális traktus kórtani kibocsátásának oka az endometrium polipse. Az endometriális rák diagnózisa pontossága a posztmenopauzában közel 100%. Ebben az esetben meghatározhatja a folyamat lokalizációját és annak előfordulását, ami fontos a betegkezelés taktikájának kiválasztásához.

Submucosal méh myoma. Amikor a diagnosztikai hiszteroszkópia meghatározza a csomópontok méretét, helyét, válassza ki a csomópontok eltávolításának módját, értékelje a preoperatív hormonterápia szükségességét.

Adenomyosis. Az adenomiózis hereroszkópos diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és némi tapasztalatot igényel. Gyakran hamis pozitív és hamis negatív következtetések. Ha kétség merül fel a diagnózisban, akkor a hiszteroszkópiai adatokat ki kell egészíteni az ultrahang- és metrográfiai eredményekkel. A belső endometriózisban a diagnosztikus hiszteroszkópia felmutatja a folyamat súlyosságát és prevalenciáját, amely meghatározza a beteg kezelésének taktikáját.

Meddőség. A hysteroszalpingográfia továbbra is elsődleges szűrési módszer a meddőségben szenvedő betegek vizsgálatához. Ha a méhbetegség gyanúja merül fel, a hisztoszkópia elvégzésére a betegség megerősítésére vagy kizárására kerül sor. A meddőségben szenvedő nőkben gyakran észlelik mind az endometrium hiperplasztikus folyamatait, mind a méh fejlődési rendellenességeit; Az idegen testek felismerése (a csontdarabok maradványai az előző terhességek, ligatúrák, IUD fragmentumok után). A hysteroszkópia során cső katéterezést vagy falloposzkópiát lehet végrehajtani a petevezetékek állapotának tisztázására.

A szokásos vetélés mellett a hysteroszkópia segítséget nyújt a méh és az idegen testek kialakulásában rejlő anomáliák megszüntetéséhez a méh üregében.

Szülés utáni szövődmények. Amikor hysteroscopia képes felismerni és eltávolítani nem csak a maradékok placentaszövet, hanem, hogy értékelje a feltétellel heg császármetszés utáni, míg endometritis tartsa a méh üregében lavage fertőtlenítő oldattal, és távolítsa el a gyulladásos gócok (fertőzött része a nyálkahártya, vérrögök, nyálka).

Ha fennáll a gyanú, a maradványai a petesejt utáni abortusz (maradványai placentaszövet szülés után), fontos, hogy végezzen hysteroscopia hogy céltudatosan eltávolítása kóros szövet sérülése nélkül a többi a endometrium, amely arra szolgál, mint a megelőző intézkedés a kialakulását intrauterin összenövések.

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációinak nagy csoportja ellenőrzési vizsgálatok a kezelés hatékonyságának értékelésére (pl. A méh vagy a hormonkezelés). Így a hiperplasztikus folyamat felismerése a hormonkezelés után endometriumban lehetővé teszi számunkra, hogy diagnosztizáljuk a betegség relapszusát és meghatározzuk a beteg kezelésének további taktikáját.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a „kiújulásának endometrium proliferatív folyamat” csak akkor használható, ha az előző kaparás a nyálkahártya a méh hiszteroszkópia végeztük, és a beteg megkapta a teljes folyamán hormonterápia. Ellenkező esetben a "visszaesés" kifejezés nem jogszerű.

A kontrollos hiszteroszkópia (évente 2 alkalommal 3 évig) a posztmenopauzában lévő nőknél szerepel, akiknél a méhnyálkahártya korábban azonosított atrófiája történt, amit a genitális traktus véres eltávolítása kísér.

A 2% -ánál endometrium atrófia, kíséri véres váladék posztmenopauzában lévő nőknél, a hysteroscopia vizsgálat 6 hónapos, és 1,5-2 év diagnosztizáltak endometriális rák, atípusos endometriális hiperplázia és a rák a méh cső. Ebben a tekintetben a könyv szerzői úgy vélik, hogy a betegek a sorvadás a endometrium (a visszaigazolt hysteroscopia) kíséretében véres váladék, kell tulajdonítani a megnövekedett rák kialakulásának kockázatát a belső nemi szervek. Ebben a csoportban a méhen belüli jóindulatú hiperplasztikus folyamatokat klinikai tünetek nélkül lehet kimutatni.

A dinamikus hiszteroszkópos vizsgálatban résztvevők 31,8% -ánál 1,5 és 6 év között diagnosztizálták a nyaki csatorna endometrium és nyálkahártyájának polipjait.

A méh üregének felhúzásához mind folyadékot, mind pedig gázt használhat. Figyelembe véve azonban, hogy a legtöbb indikáció intrauterin manipulációt igényel (diagnosztikus kaparás, submucous myomatous csomópontok és nagy polipok eltávolítása), ajánlatos folyékony histeroszkópiát végezni.

Így a diagnosztikus hiszteroszkópia az egyetlen nagyon informatív módszer a méhen belüli patológia kimutatására, amely nemcsak meghatározza a patológia jellegét, lokalizációját és prevalenciáját, hanem a beteg kezelésének taktikáját is körvonalazza.

Ellenjavallatok a hysteroscopiához

A diagnosztikus hiszteroszkópiával szembeni ellenjavallatok ugyanazok, mint bármely méhen belüli beavatkozás esetén:

1. Fertőző betegségek (influenza, angina, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb.).
2. A nemi szervek akut gyulladásos betegségei.
3. III-IV tisztasági fokú hüvelyi kenetek.
4. Súlyos állapot a szív- és érrendszeri megbetegedésekben és a parenchimális szervekben (máj, vese).
5. Terhesség.
6. A méhnyak szűkületei.
7. A méhnyak közös rákja.
8. Méh vérzés.

A ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek. Így a szűkület és a méhnyakrák relatív ellenjavallatok, hiszen a hi-roszteroszkópiát fibrogysteroszkóppal lehet elvégezni anélkül, hogy minimális traumával kiterjesztené a nyaki csatornát.

A méh vérzést viszonylagos ellenjavallatnak tekintik, mivel a vizsgálat alacsony információtartalmú, súlyos vérzéssel jár. Szükség esetén a felülvizsgálat javítását célzó tanulmányok szerint kétcsatornás hiszteroszkópot kell használni a folyadék állandó áramlásához és kiáramlásához. Ugyanakkor a folyadék által létrehozott nyomásnak elegendőnek kell lennie a véredények tamponádáért és a vérzés megállításáért, valamint a méh üregének a vérrögökből történő mosásához. Néha a vérzés csökkentése érdekében elegendő a méhnyakba vagy intravénásan beadni egy olyan eszközt, amely csökkenti a myometriumot.

A hysteroszkópia a menstruáció alatt nemkívánatos, és nem annyira az endometrium sejtek hasi üregbe való terjesztésének kockázatával, hanem a láthatóság hiánya miatt.

Bebizonyosodott, hogy a hysteroszkópia során a méh üregének megnyúlására használt folyadék belép a hasüregbe, és ezzel az endometrium részecskéit hozza magával; így a rák bejuthat a rákba. Számos tanulmány kimutatta, hogy a rákos sejtek a hashártyaüregbe belépő során hysteroscopia, nem rontja a prognózis a betegség lefolyását, és nem növeli a gyakorisága kiújulás vagy metasztázis a rákos a méhnyálkahártya. Roberts és mtsai. (1960), még a méh üreg szokásos diagnosztikai curettage-jével és endometriális rákos betegek kétéves vizsgálatával, a rákos sejtek az alsó vena cava-ba lépnek. Ennek ellenére meg kell próbálnunk elkerülni a folyadékot a méh üregéből a hasüregbe a megfelelő farkas csöveken keresztül. Ehhez, ha gyanítja az endometrium rákát, próbálja meg létrehozni a legkisebb nyomást a méh üregében, és megfelelő vizsgálatot tesz lehetővé.

Abszolút ellenjavallatot, hogy végezzen hysteroscopia - fertőző betegségek (különösen a genitális elváltozás) miatt az eloszlás veszélye a fertőzés által egy fertőző ágens a casting a méhkürt és hasüregbe.

Ugyanakkor, pyometra betegeknél posztmenopauzális nem zárja ki hysteroscopia, mert adataink szerint, az oka a gennyes méhgyulladás gyakran nagy endometrium polipok, és el kell távolítani őket felügyelete alatt egy hiszteroszkóp. E csoport betegeinek korábban átfogó gyulladáscsökkentő terápiát (beleértve az antibiotikumok adagolását) és a hüvely megszüntetését kell végezni. A háttérben antibakteriális kezelés jobb folyadék vezetésére hysteroscopia a terjeszkedés a méhnyakon tágító Gegara №11 és (hogy biztosítsa a jó kiáramlását folyadék).

Ehhez hasonló taktika szükséges a hysteroszkópiában a magzati tojás maradványait kísérő endometritisben vagy a szülés utáni endometriumban. A méh üreg kiterjesztésére használt folyékony közegben antiszeptikumok alkalmazása javasolt. A posztoperatív időszakban gyulladáscsökkentő kezelést kell folytatni.

Az áhított terhesség kontraindikáció a hysteroszkópiára az abortusz magas kockázata miatt. A kivétel abban az esetben történik, ha a hisztoszkópiát a fetoszkópia elvégzésére használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]