A bronchoszkópia módszere

Merev bronchoscopia használata fémcsövek a berendezés a gépi lélegeztetés (ALV) és fel van szerelve teleszkópok különböző szögekből, csipesszel biopszia tűk és katéterek. A fibrobronchoszkópiát optikai rendszerrel és műszerek biopsziás csatornájával rendelkező rugalmas bronchoszkóp segítségével végezzük. Képességek lehetővé teszik száloptikás nézet a sorrendben hörgők IV, 86% V hörgők és körülbelül 56% bronchiális VI érdekében.

Klinikai helyzetek, amelyekben előnyös a merev bronchoszkópia:

• akut légzési elégtelenség a bronchiális elzáródás miatt;
• gyermekkor;
• helyi érzéstelenítőkkel szembeni intolerancia;
• a páciensnek epilepszia és egyéb krónikus központi idegrendszeri betegségei vannak;
• lehetetlen kapcsolatot teremteni a pácienssel (siket némító betegek);
• fokozott idegi ingerlékenység.

Ellenőrzés szükséges kezdeni az egészséges hörgők (vagy az érintett kisebb mértékben) a fény, hogy csökkentsék a fertőzés esélyét. Bronchoszkópia a légcső legjobban adjuk az orron (nem veszélyezteti a vágás a fogak fiberszkóp), amikor lehetetlen transnasal intubálás (eltért septum, keskeny orr-átjáró) fibrobronchoscopy szájon egy speciális fúvóka.

30 perccel a helyi érzéstelenítés előtt 1 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldatot injektálunk szubkután (a vagális hatás eltávolítása céljából). A glaucomás betegeket előzetes atropinizáció nélkül vizsgálják. Hajlamos betegek bronchospasmus 15 perccel a vizsgálat előtt intravénásán adagolt 10 ml 2,4% -os aminofillin 10 ml fiziológiás sóoldatban, és azonnal, mielőtt a helyi érzéstelenítő hagyjuk belélegezni aeroszol dózis 1-2, amelyet a beteg által.

A felső légúti és a gége anesztéziájához 10% -os lidokain oldatot alkalmaznak, a porckorongra porlasztóval alkalmazva. Az endoszkóp transznazális bevezetésével az alsó orrjárat érzéstelenítését az alkalmazás módja végzi. A vokális ráncok anesztézise vizuális kontroll alatt történik egy biopsziás csatorna által a fibrolaringoszkópia során beiktatott katéteren keresztül. Az aranyér anesztézise, a részarány és a szegmentális hörgõk indukálása 6-8 ml-es lidokain 2% -os oldatával történik. Az anesztetikát a látás ellenőrzése alatt egy hosszú katéteren keresztül adják be.

A bronchokonstrikció elvégezhető a páciens két pozíciójában - ülve vagy fekve. Ha a betegnek légzési elégtelensége van, de nincs komplikáció veszélye, célszerűbb a vizsgálatot ülő helyzetben elvégezni. Az orvosi bronchoszkópia a páciens ülő helyzetében is elvégezhető, mert a beteg számára könnyebb meggyógyítani a fertőtlenítő oldatot. Az endoszkóp transznázális és transz-meráiis lehet.

Az első anatómiai mérföldkő (flexibilis endoszkóppal végzett bronchoszkópia esetén) az epiglottis, amely a gége bejáratát fedezi. Az epiglottisz érzéstelenítését nem végezzük. Az endoszkóp vége végzi az epiglottist a nyelv gyökeréhez, és megvizsgálja a gégét. A hamis hangszerkezetek két vízszintesen elrendezett rózsaszín rögzített ráncosnak tűnnek.

A második anatómiai mérföldkő a hamisak alatt található valódi vokális hajtások. Fényes fehéres szalagokkal látják el őket. A hátsó szélüknél az aritenoid porcok által kialakított magasságok vannak. A valódi vokális hajtások belső szélének és az arytenoid porcok belső felületének által körülhatárolt helyet hanghézagnak nevezik.

Mielőtt a készüléket a énekes hajtások alatti alá helyezi, gondoskodnia kell arról, hogy az elvégzett altatás elegendő legyen. Ehhez a katéter vége megérinti a énekes hajtásokat. Állhatatlanságuk megfelelő érzéstelenítést jelez.

A harmadik anatómiai mérföldkő a tracheális bifurkáció - carina. A légcső bifurkációjának gerincében megkülönböztetik a gerincet, az elülső és a hátsó háromszöget. Karina lehet éles, mint egy borotva, és lapos, széles, S alakú, nyereg alakú. Különös figyelmet kell szentelni a Karine-nak, mivel itt a különböző kóros folyamatok gyakran lokalizáltak.

Az elülső és hátsó háromszög nyálkahártyája világos vörös, az utóbbinak nyálkahártya kissé sötétebb. Az elülső háromszög mérete nagyobb, mint hátul.

A vizsgálat a hörgőfák oldalán kezdődik, ahol a változások kevésbé hangsúlyosak (röntgendiffrakció alapján). Ha a változásokat mindkét oldalon egyenlő mértékben fejezik ki, akkor a vizsgálat a hörgőfák bármely felével kezdődik.

A jobb felső lebeny bronchus a fő hörgő külső felszínéről indul, és szinte derékszögben felfelé irányul. A lumen átmérője 8-10 mm. Három szegmentális hörgőre oszlik.

A felső légcső hörgőjének alsó széle alól kezdődik egy közbülső hörgő, amely a középső lobáris hörgő szájához közelít. Hossza 2-3 cm, a lumen átmérője 10-11 mm.

Az izolált elváltozások viszonylag magas előfordulása a középső arányban, mind a gyermekkorban, mind az időseknél régóta felkeltette a kutatók figyelmét, és szükségessé tette az ilyen elváltozás okainak feltárását.

Miután alaposan tanulmányozta a anatómiája a légcső, G.Kopstein (1933) és R.Brok (1946) arra a következtetésre jutott, hogy a középső lebeny hörgők, valamint az átlagos aránya, számos anatómiai és funkcionális tulajdonságokkal, amelyik a jobb E.Zdansky (1946) tekinthető srednedolevoy a bronchus "a legkevésbé ellenálló" hely. Kiderült, hogy a középső lebeny hörgők - legkeskenyebb és leghosszabb az összes lobaris hörgőket. Átmérője 0,5 és, 0,7 cm, ami megfelel a méret a legtöbb szegmentális hörgők, és a hossza -. 1,2-2,6 cm középső lebeny hörgők nyúlik ki az elülső fal a közbenső bronchus hegyesszöget (30 °) szög és két részre van osztva szegmentális bronchus - laterális és mediális. Középső lebeny hörgők körül számos nyirokcsomók, amelyek segítségével, tömörítés, a penetráció és perforáció vezethet elzáródása a lumen. Ez különösen megfigyelhető gyermekkorban, amikor a gyengén fejlett alátámasztó elasztikus szövet és a bronchiális fal alakítható, és a nyirokcsomók különösen jól fejlett. Továbbá bebizonyosodott, hogy az átlagos aránya nyirokcsomók gyűjtött nyirokcsomó nem csak átlagos, de az alsó és a felső lebenyében szegmens III. Ezért, az oka a szindrómát látták srednedolevogo nyirokcsomók, mint a nem-specifikus jellegét és etiológiája a tuberkulózis.

Azt is kimutatták, hogy az átlagos aránya befolyásolja vegyes costophrenic típusú légzés és közben nyugodt légzés tolódik előre. Azonban a bordák légúti mozgásainak amplitúdója ezen a mellkason korlátozott. Ami a membrán, a légzés mozgását az elülső, elsősorban ín szakaszok, amely érintkezik a átlagos aránya igen jelentős és n e értéke gyengébb tapadást képest hátulsó részt. AAnthony és mtsai. (1962), a tüdőszegmens mobilitása és nyújtása annál nagyobb, annál nagyobb a gyökér. Az átlagos arány a tüdőgyökök közvetlen közelében helyezkedik el, és ezek a pozíciók kedvezőtlen körülmények között vannak. Így a kilégzés utáni terjeszkedésének feltételei nem kielégítőek a tüdő más lebenyeihez képest. E. Stutz és H. Vieten (1955) jelzi a rossz belégzési szívó középső lebeny, és ebben az összefüggésben tudomásul szekréció obstrukció, hogy hozzájárul a gyors átmenet srednedolevoy akut krónikus tüdőgyulladás. Ez azt is megmagyarázza, hogy a hörgőkbe esett idegen testek átlagos hányadának köhögése alacsony. Ebből a szempontból megmagyarázható a középső lebeny bármely kóros folyamat krónikus folyamata.

Fontos előrelépés a tanulmány elváltozások készült srednedolevyh angol sebész és anatómus R. Brok (1946). 1948-ban g. E. Graham, T. Burford és J. Mayer bevezette a „srednedolevoy szindróma”, vagyis ez a gyűrődés és atelectasia a középső lebeny a jobb tüdő bronchoconstrictióban utáni tuberkulózis etiológiájában miatt anatómiai és topográfiai jellemzői a középső lebeny. A atelectasia zónában történik kompenzációs extravazáció folyékony szegmentális és Lobar hörgők tele nyálka, fokozott vérellátása és bővítése az artériák, vénák és hajszálerek. Van egy kép az úgynevezett „obstruktív tüdőgyulladás”. 3-6 hónap elteltével, a kollagén rostok tömörítjük körül az edények, van egy elterjedése kötőszövet, a fázis a beszűrődés (carnification) atelectasia. Atelektázia az alapja a fejlesztés a másodlagos gyulladás. Abban az esetben, ha a kiváltó ok atelektázia működik röviden újralevegőztetési lehetséges elváltozás a tüdő.

A jobbközép hörgő gyakran a jóindulatú daganatok lokalizációjának helyszínéül szolgál, amely a hörgőt is magába foglalja. A középső lebeny atelektázisának oka lehet idegen test.

A közbülső hörgő az alsó lebenytől való távozás után átjut az alsó lebeny-hörgőbe. A törzs nagyon rövid és nehéz meghatározni. Az alsó lebeny bronchus hátsó felszínén a felső szegmenses bronchus, amelyet Nelson hörgőjének is neveznek, oldalirányban és hátulról folyik, és a VI szegmens - a Fauvler teteje. A lumen átmérője 10 mm. Három alszegmentális hörgére oszlik. Az alsó lebenytól való kilépés után az utóbbi kapja az alsó zónát, és négy bázikus hörgére oszlik.

A bal felső és az alsó lobar hörgők szája szinte azonos szinten helyezkedik el, és elkülönülnek. A bal felső lebeny bronchus a fő hörgő elülső felszínéről indul ki, és felfelé és kifelé irányul. Ez négy szegmentális hörgőre oszlik. A bal alsó lebeny bronchus a fő hörgő hátsó felszínéről indul, és négy szegmentális hörgőre oszlik.

A tracheobronchialis fa orientációjának megkönnyítése a bronchoconstrictus során, különösen az endoszkópusok kezdeténél, a következő sémát fejlesztettük ki a hörgök vizsgálatához.

A páciens hátulján - 12 óra, előtte - 6 óra, az endoszkópus a beteg bal oldalán, 3 órakor.

Először vizsgáljuk meg a jobb felső lebeny hörgőt, amelynek száját 9 órakor határozzuk meg, és annak szegmentális és alszegmentális ágait. A szája a középső lebeny hörgők jelentése 6 órakor, és a szája a BIV - külső és a száj BV - belül. Csak az alábbiakban, szemben a szája a középső lebeny hörgők 12 órán száj meghatározott zadnezonalnogo bronchus (BVI), amely két részre van osztva, vagy három subsegmentalis hörgők. A medialis falán alsó zóna a bronchus a szája mediobasalis bronchus (BVII), és a száj perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) és zadnebazalnogo (BX) hörgő elrendezve elölről hátrafelé az óramutató járásával megegyező irányba.

Elhagyta az egységet végezzük, mielőtt a interlobar sarkantyú és, ellentétben a jobb oldali fele a bronchusok, ellenőrző kezdődik bazális hörgőket, amelyek úgy vannak elrendezve, elölről hátrafelé óramutató járásával ellentétes irányban. A bazális hörgök fölött 2 óra alatt a hátsó zónás hörgő szája határozza meg. Valamivel magasabb szinte ugyanabban a sorban, a medialis fal felé oldalirányú, látható front szegmentális bronchus száj területén, a szája a szegmentális hörgők A felső zóna, amelyek mindegyike két részre van osztva szegmentális bronchus.

Amikor nézett hörgők figyelni az alakja és mérete ezek nyílások, az alakja és a mobilitás valamennyi látható sarkantyú hörgők, színezés a hörgők nyálkahártyájában, és megváltoztatja porcos gyűrűk vaszkuláris mintázat, nyálkahártya mirigyek szájuk mérete, jellege és összege szekréció.

Az eredmények értelmezése

A légcső és a fő hörgők tuberkulózisát a betegek legfeljebb 10-12% -ában diagnosztizálják. A légutak nyálkahártyáinak specifikus károsodása gyakoribb az elsődleges, infiltratív és rostos-üreges tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Az elsődleges tuberkulózisban (14-15%) bekövetkező gyakori hörgeti beavatkozás összefügg a betegek speciális reaktivitásával és a sérülés (nyirokcsomók) közelségével a hörgőfalhoz. A bronchiális tuberculosis (11-12%) infiltratív folyamatok kimutatásának gyakorisága a tüdőben bekövetkező változások súlyosságának tulajdonítható. A légcső és hörgők tuberkulózisának fő bronchoszkópos formái a beszivárgás, a fekélyek és a limfobronchiális fisztula. A légcső és hörgők infiltratív tuberkulózisa korlátozott; a behatolások szabálytalan kerek vagy hosszúkás alakúak, és a lobar és a szegmentális hörgök száján helyezkednek el.

Lymphobrochiális fisztulák képződnek, amikor az érintett VGLU-ban kialakulnak nekrózisos fókuszok, amelyek mechanikus nyomást gyakorolnak a hörgőkre. Ez a lumen vagy a hörgőfal lokalizációját okozza. A kidudorodás tetején egy lyuk alakul ki, amelyből esetleges tömegeket önállóan vagy nyomáson lehet kibocsátani. A fistula szélei általában granuláltak. Néha lehetséges, hogy megtalálják a különböző méretű és formájú kőzetszerű konzisztenciájú bronchititákat, amelyek "születnek" a fistulából.

A légcső vagy a hörgő tuberkulózisa a betegség formájától függ. Az infiltrátumok a legtöbb esetben megmaradnak jelentős maradványváltozás nélkül, a felületi fekélyek szűkület nélkül vagy I. Fokú szűkületen szenvednek. A hörgők ólom tuberkulózisának fisztikus formái a betegek többségében bruttó szálas hegek, köztük a cicatriális szűkületek kialakulásához.

A nem specifikus endobronchitis a tuberkulózisban szenvedő betegek esetében a vezető járvány. A nemespecifikus gyulladás a nagy hörgőknél csak a hörgőfal felszínes rétegeinek bevonásával jár, ezért általában endobronchitisnek nevezik. A kicsi hörgők mélysége nagyobb, mint a nagyoké.

A nem specifikus endobronchitis kimutatási gyakorisága 14-20% -tól 65-70% -ig terjed. Az újonnan diagnosztizált betegeknél a nem specifikus endobronchitis a leggyakoribb a szálas-cavernosus (61%) és a disszeminált (57%) tüdő tuberkulózisban.

A nemspecifikus endobronchitis osztályozása:

• a folyamat formája: csalán, gázsogás, hypertrophiás, atrófiás:
• gyulladás intenzitása: I, II fok:
• lokalizáció és előfordulás: egyoldalú, kétoldalú, diffúz, korlátozott, csatorna.

A nem specifikus endobronchitis formája nagyrészt a tüdő tuberkulózisának köszönhető. A purulent endobronchitis gyakrabban diagnosztizál fibro-cavernos tuberculosis (23%), ritkábban - terjesztett (14%) és infiltratív (8%) formában. Gyakrabban a tüdő tuberkulózis minden formájával járó betegeknél különböző hosszúságú csalárd endobronchitis alakul ki. Ritkán észlelhető hipertrófiás és atrófiás nem specifikus endobronchitis tüdő tuberkulózissal. A hólyagos endobronchitist a különböző súlyosságú nyálkahártya hiperémia jellemzi, a hörgők szekréciója nyálkahártya. A purulent endobronchitist a hiperémia, a nyálkahártya vastagodása és annak hosszirányú összecsukása jellemzi, a hörgőválasztás purulens jellegű. Atrophiás, nem specifikus endobronchitis esetén a nyálkahártyát vékonyították, és az egymás közötti rések egyértelműen láthatóak.

A tuberkulózis utáni kóros (fibrous) stenosis a hörgők esetében a betegek 2-3% -ánál fordul elő. Jelentősen ritkábban fordul elő a bronchiális tuberkulózis kimenetele, különösen infiltratív, a pigmentált folt kialakulása szűkület nélküli duzzanattal. A hörgők utáni tuberkulózisos cicatriális szűkületei a következők:

• a szűkület foka: I fok - hörgő lumen 1/3, II fokú - hörgő lumen 2/4 III fok bezárva - csak keskeny rés vagy kis nyílás van:
• alakban: koncentrikus (szabályos, lekerekített), excentrikus (szabálytalan alakú, résszerű, ovális);
• a kompenzáció mértékével: kompenzált, alulkompenzált, dekompenzált.

Az endoszkópos képet a hörgők cicatívenis stenosisaiban a hörgő lumen excentrikus elrendezése jellemzi, sűrű fehéres szövet szaporodásával. A hörgők köldökös szűkületét vagy az aktív specifikus folyamat öngyógyulása alakul ki hörgő módon, késői észlelésében vagy a tuberkulózis elváltozás domináns jellegében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],