A vesék vizsgálatának alapvető módszerei

Ellenőrzés

A vizsgálat során azt kell figyelni, hogy jellemzői az általános és fizikai fejlődését, az állam a bőr alatti zsírréteg, az izom (fogyás, hízás, beleértve rovására késlelteti fluid), elszíneződés a bőrön, a megjelenése vérzéses és egyéb változások (striák, táplálkozási rendellenességek ).

A tudatzavarokat rendszerint a terminális veseelégtelenségben szenvedő betegeknél észlelik, amikor urémes kóma alakul ki, melyet a szájából származó ammónia illat és a Kussmaul "nagy" zajos légzése okoz. A programozható hemodialízisben szenvedő betegek néha pszichózist vagy sajátos demenciát tapasztalnak az alumínium retencióval kapcsolatban, amikor a használt víz rosszul megtisztul.

Az akut glomerulonephritis és nephropathia terhes megfigyelt gerjesztési, rövid rohamok nyelvével harapás, látásromlás (úgynevezett renális eklampszia társított hipertenzív szindróma, agyi ödéma és a folyadék-túlterhelés).

Az ödéma a vesebetegség fontos és jellegzetes jele. Súlyosságuk különbözik: az arc paszitásától az anasarca-hoz megáll a folyadék folyadék kimutatásában. A vese ödémát meg kell különböztetni a szív-, táplálék-, metabolikus-elektrolit- és endokrinektől. Folyékony retenció fordulhat elő, ha nyilvánvaló oedema nem fordul elő. Detektálásához ilyen rejtett ödéma kell változások nyomon követése testtömeg, és összehasonlítani azt a változást a vizelet, végezze hólyagképzodés Aldrich mintát (0,2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot injektáltunk intradermálisan, feloldódik kevesebb, mint 40 perc).

Figyelemre méltó a bőr elhalványodása, amely a veseelégtelenség korai stádiumában fejlődik anémia hiányában is. Súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél észlelhetőek a bőr bőrszárazsága, szárazsága és enyhe icteris-zöldes színű (festés késleltetett urokrómokkal).

A vizsgálat során a betegnek meg kell figyelni, hogy a jellemző genetikai stigma disembriogeneza vesebaj: a magas ég, anomáliák a vázrendszer (poli- és Syndactyliát diszplázia a patella és köröm), ajak-, szájpadhasadék, hallás és látás károsodást.

Csak egy jelentős növekedése a vesében (nagy ciszták, beleértve a parazitás, hydronephrosis, egy nagy tumor a vese) is okozhat hasi aszimmetria, és genny felhalmozódását a vese körüli szövetek (paranephritis) okozhat simító megfelelő felének az az ágyék. Ez utóbbi esetben figyelmet kell fordítani a páciens kényszerhelyzetére - a beteg oldalán fekvő ízületekben meghajlított lábával.

A vesék és a húgyhólyag tapintása

Normális esetben a vesék szinte soha nem tapadnak. Csak nagyon vékony embereknél az agyi konstitúció (gyakran nőknél) néha meg lehet vizsgálni a jobb vese alsó pólust, amely a retroperitoneális térben kissé alacsonyabb, mint a bal oldalon. Leggyakrabban a vesét megvizsgálják bizonyos betegségek (tumor, polycystosis, stb.), Vagy ha csökkent (nephroptosis) miatt.

A vesék palpációja a páciens különböző pozícióinál végezhető: hátulról, oldalról (Izrael szerint), állva, ülve, térdig érő helyzetben stb. A legtöbb esetben azonban a vesék a páciens vízszintes helyzetében, valamint a páciens álló helyzetében tapadnak. Az első esetben a vesék tapintása általában sokkal kényelmesebb, mivel a hasizmok nagyobb relaxációjával történik. Ugyanakkor, amikor a vesék tapintása álló helyzetben (az SP Botkin módszer szerint) néha jobb azonosítani a mulasztást.

Amikor a vesék vízszintes helyzetben vannak a Obraztsov-Strazhesko módszer szerint, a beteg hosszúkás lábain fekszik a hátán; A kezei a mellkason helyezkednek el, a hasizmok annyira nyugodtak, mint lehetséges. Az orvos - az ilyen esetekben szokásos módon - a beteg jobb oldalán lévő székre ül.

Tapintásra a jobb vese orvos helyezi a tenyér a bal keze alá az ágyéki a beteg úgy, hogy a keze ügyében közel állnak a gerinc, és a mutatóujj helyeztük alatt a borda XII. A bal vese tapintásával a tenyér tovább halad tovább, és a bal oldali ágyéki régió alatt található.

Számos hajlított négy ujj jobb keze mindössze a bordaív alatt merőleges a hasfal kifelé az oldalsó széle a megfelelő (jobb vagy bal) a rectus abdominis.

Ahogy kilégzéskor a beteg a háttérben a feltörekvő míg lazítja az izmokat a hasfal is tapintható ujjai fokozatosan elmerül mélyen a has, míg a tenyér a bal keze, másrészt, nyomja le az ágyéki, mintha megpróbálná közelebb hozza azt a tapintható jobb kezét.

Sok tankönyv és kézikönyv általában azt jelzi, hogy a jobb kezek merülése addig folytatódik, amíg ujjával a bal kezével érintkezik az ágyéki régióba. A gyakorlatban a diákok gyakran nem tudnak ilyen érzést elérni, ami miatt a vesék teljes tapintási technikája néha nem teljesen érthető.

Meg kell jegyezni, hogy a „értelemben kapcsolati két kéz”, ahogyan ezt a jellemzésére vese tapintása, úgy kell érteni némi óvatossággal. Ez könnyű észrevenni, hogy a tapintása vesék jobb és a bal kéz, illetve az orvos: vastag ágyéki izmok, bél hurkok megtöltve, az izmok, a hasfal elülső, egy réteg bőr alatti zsír és a bőr is. Ha két kéz között van egy "tömítés", amely gyakran lenyűgöző vastagságú, akkor nem annyira gyakran lehetséges, hogy a gyakorlatban két kéz "érintkezését" érje. Ebben a tekintetben egyes szerzők, annak érdekében, hogy csökkentsék ennek a "padding" -nek a vastagságát, helyesen javasoltak egy laksatív kinevezését a vesék tapintásának előestéjén. Ezért sok esetben a ujjak a jobb oldali tompított mélyen a hasba, mint amennyire lehetővé kikapcsolódást a hasi izmok és a vastagsága a hasfal és a beteg.

Miután elértük a jobb keze ujjainak bemerülésének "határát", és a lumbális térség bal kezének tenyerével egyidejűleg megnyomva megkérdezték a betegtől, hogy mély lélegzetet vett "hasa". Ha a vese hozzáférhető tapintású, az alsó pólusa a jobb keze ujjai közé illeszkedik. A vesét a hasüreg hátsó falára nyomva az ujjak elcsúsztatják az elülső felületét , érezve, hogy "csúsznak" a vese alsó pólusán.

Abban az időben a tapintásos az is lehetséges, hogy meghatározzuk az alakja egy vese (OK - bab), értéke (normál vese dlinnik körülbelül 12 cm, átmérő - körülbelül 6 cm) mobilitás konzisztencia (jellemzően egy sűrű, rugalmas, elasztikus), a felület (sima). Általában, vese tapintása fájdalommentes a páciens számára, de néhány betegnél tűnhet idején tapintása, kellemetlen érzést hasonlító hányinger.

Azokban az esetekben, amikor a vese alsó pólusa egyértelműen érezhető, már tudni lehet I. Fokozatú nephroptosis jelenlétéről. Amikor Nephroptosis 11 fok megtapogat nem csak az alsó, hanem a felső pólus a vese, és Nephroptosis III fokú vese mobilitás növekszik úgy, hogy meg lehet határozni az ágyéki területen, néha még mozog a másik fele a has. Ebben az esetben általában a második vese mobilitása nő.

A fent említett tulajdonságok, amelyeket a vese palpálása okoz, különböző betegségek esetén változnak. Így tumoros elváltozással és policisztózissal a vese növekszik a méretben, és felülete tubális. A hydronephrosissal a vese nagyon lágy következetességet nyer, és még bizonyos esetekben is ingadozó érzést ad.

A tapintható vesét meg kell különböztetni a vastagbél májától, epehólyagától, lépétől, máj- vagy lépfeszülésétől. Először is, a vese különbözik ezektől a szervektől a jellegzetes bab alakú formájuktól, az epehólyagtól és a vastagbéltől - sűrűbb sűrűségével.

A máj, a jobb vértől eltérően, felületesebb, és a definíció miatt nem szükséges a tapsoló ujjakat mélyen a hasüregbe meríteni. A lépből a bal vese különbözik a függőleges és mediális helyzetétől. A vese tapintásával úgy tűnik, úgy tűnik, hogy "csúszik" felfelé; amikor a máj és a lép gyulladása, ilyen érzés nem merül fel. A vesék körüli, a bélhurkok által lefedett ütőhangszer, a máj és a lép feletti ütődéssel szemben, egy timpan hangot ad.

Végül a vese képes a szavazásra (Guyon vétele). Azokban az esetekben, amikor a vese tapintható, lehetőség nyílik arra, hogy rövid ujjait a bal oldali kézre helyezze a bal oldali kéz ujjaival az ágyéki régióban. Így a vese közeledik a jobb keze tapogató ujjaihoz, és miután elütötte őket, visszamegy. Az ilyen szavazás nem jellemző a máj és a lép tapsolására.

A vesék tapintása a beteg függőleges helyzetében hasonló módon történik. Ebben az esetben a páciens személyré válik, vagy kissé oldalirányban az orvosnak, aki egy széken ül.

A tapintási módszert néha a hólyag tanulmányozására használják. Egy üres hólyagot nem próbálnak ki. A húgyhólyag jelentős túlcsordulásakor a pubic régióban megrepedt, kerek elasztikus forma formájában.

Egyes esetekben az urolithiasisban szenvedő betegeknél a tapintás jellemző fájdalmas pontokat tár fel. Ezek közé tartozik a bordás-gerince (a XII borda és a gerinc sarka között), a felső és az alsó ureter pont. Az első található a külső széle a rectus abdominis szintjén a köldök, a második - a kereszteződésekben a vonal összeköti egymással az elülső felső csípőnyerget egy áthaladó függőleges ágyéki tuberkulózis.

Pasternatsky tüneteinek meghatározása és a hólyag ütődése

A vesék területére ütköző ütőhangszer, amely elölről a bélhurkokkal borított, normál hangtompítót ad. Azonban a vese jelentős növekedésével a bél hurkát tolja el, hogy ütős ütemben megjelenjen egy tompa hang.

Sok vesebetegség diagnózisában az effleurage módszerét használják - a Pasternatsky tüneteinek meghatározását . Értékelésekor ez a tünet, az orvos helyezi a bal kezét a régió XII bordák a jobb és bal oldalán a gerinc és a szélén a kezét (vagy az ő hajlított ujjak) a jobb oldali amitől rövid kis hatásokat. Pasternatskogo tünet általában meghatározni a beteg állva vagy ülve, de akkor nézd meg, és a beteg fekvő helyezi a kezét a lumbalis régió okozó remegés, ha szükséges.

Attól függően, hogy van-e a beteg idején sztrájk és mennyi fájdalmat azok intenzív, Pasternatskogo tünet tekinthető negatív, gyengén pozitív, pozitív és rezkopolozhitelny. Pozitív tünet Pasternatskogo megjegyezte urolithiasis (különösen abban az időben a máj kólika), akut pyelonephritis, stb paranephritis Meg kell azonban jegyezni, hogy a pozitív tünet figyelhető meg Pasternatskogo osteochondrosis kifejezett radicularis szindróma, a betegségek a szélei az ágyéki izmok, és néha a betegségek a hasüregben (epehólyag, hasnyálmirigy, stb).

A tapintás módszerét használják a hólyag felső határának meghatározására is. Ugyanakkor, az ujj-plessimetr vízszintes elhelyezésével az ütőhangot a középső vonal mentén haladva, felső és alsó irányba haladva, megközelítőleg a köldökszinttől kezdődően kezdődik. Azokban az esetekben, amikor a hólyag üres, a timpan hangot a pannuszcsuklóig tartják. Amikor a hólyag túlcsordul a felső határfelületen a percussorral, kimutatható a tompa hang átmenete. A hólyag felső határának távolsága a pubis felett cm-ben van feltüntetve.

A vesék auscultációja

Nagyon fontos auscultation vesék, vese hajók, amelyek kell végezni minden betegnél vesebetegség, valamint egyének magas számban vérnyomás, az aszimmetria az impulzus a karjában, de lényegében a auscultation a gyomorból a perinephric terület mindkét oldalán kell lennie kötelező minden beteg vizsgálata során.

Zajfelismerés (beszűkült szisztolés) a vesék elgondolkodtató egy esetleges elváltozás a vese artériák (veleszületett vagy szerzett veseartéria sztenózis) vagy aorta ebben a szakaszban (arteritis, atherosclerosis plakk-képződés származási helyének a veseartéria), amelyet azután ellenőrzik speciális angiográfiás vizsgálat. A vérnyomást meg kell mérni a két kar (aszimmetria aretrialnogo nyomás), valamint a lábak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]