Gastroesophagealis reflux betegség (GERD: típusok)

Jelenleg a gastrooesophagealis reflux betegség számos különböző osztályozását javasolják, de a gyakorlatban a Savilar-Miller minősítés a legérdekesebb.

A GERD endoszkópos besorolása Savary és Miller által (1978)

0 fok	GERD esophagitis nélkül (endoszkóposan negatív).
I fokozatot	A disztális oesophagus egyénileg észlelhető eróziója és / vagy erythema.
II fokozatot	Fúvással, de a nyálkahártya eróziós elváltozások teljes felületén nem.
III fokozat	A nyelőcső alsó harmadának gyulladásos elváltozásai, amelyek a nyálkahártya teljes felületét összevonják és lefedik.
IV fokozatot	Krónikus nyelőcsőfekély, stenosis, Barrett-nyelőcső (a nyelőcső hengeres metaplasiája).

Azaz esophagoscopy egyik fő módszerei súlyosságának megítélésében reflux oesophagitis, de nem teszi lehetővé a diagnózis GERD korai szakaszában, amikor nem változik a nyelőcső nyálkahártyájának, valamint becslést gyakorisága és időtartama a kóros vet.

1997-ben a 6. Európai Gastroenterology héten bevezetett egy új osztályozása gastrooesophagealis reflux betegség, amelynek alapja nem a súlyossága és a károsodás mértékét (bőrpír, erózió, stb.) Ahol a szövődmények a GERD (fekély szűkület, Barrett-nyelőcső) a Savary-Miller besorolás tárgya 4. Fokú a Los Angeles-alapú besorolás közben jelen lehet a normális nyálkahártya vagy bármely más szakaszában GERD.

• A - A nyálkahártya elváltozása a nyálkahártyán belül, miközben az egyes sérülési helyek mérete nem haladja meg az 5 mm-t.
• B. Fokozat - legalább egy sérülés helyének nagysága meghaladja az 5 mm-t; legyőzni egy hajtáson belül, de nem kapcsol össze két foldet.
• A C-fokozat - a nyálkahártya sérülései két vagy több hajtás csúcspontjai közé vannak kapcsolva, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75% -a érintett a folyamat során.
• A D-léziók a nyelőcső kerületének legalább 75% -át fedik le.

A GERD endoszkóposan negatív formájá- ban a diagnózis megerősítésének legfontosabb instrumentális módszere az intraepitheliális pH napi monitorozása. Ez a módszer nemcsak a reflux jellegének, időtartamának és gyakoriságának azonosítását és értékelését, hanem a terápia hatékonyságának kiválasztását és értékelését is lehetővé teszi.

Amikor a pH-értékeket a nyelőcsőben megfejtik, a következő paramétereket értékeljük:

• az összes olyan idő, amely alatt a pH értéke kevesebb, mint 4 egység. Ez a mutató a test függőleges és vízszintes helyzetével is megbecsülhető;
• a refluxok száma naponta;
• a refluxok száma több mint 5 percig tart;
• a leghosszabb ideig tartó reflux időtartamát;
• nyelőcső clearance. Ez az indikátor a teljes idő arányának kiszámításánál a 4-nél nagyobb pH-érték a hajlamos helyzetben a refluxok teljes számához viszonyítva ez alatt az idő alatt. Megegyezik a reflux átlagos időtartamával a hajlamos helyzetben. A nyelőcső-clearance-et csak a gravitáció hatásának kizárására alkalmas időtartam alatt számítják ki;
• reflux index. Számított, mint a refluxok száma óránként a vizsgált időszakban fekvő helyzetben, kivéve egy ideig, amelynek pH-értéke kisebb, mint 4.

Gasztroezofageális reflux alatt végzett pH-metrikus vizsgálatban olyan epizódokat értünk, amelyekben a nyelőcső pH-ja 4,0 egység alá csökken. Normál értékek a nyelőcső 6,0-8,0 egység terminál szakaszában. Egészséges emberekben gastrooesophagealis reflux fordul elő, de a reflux időtartama nem haladhatja meg az 5 percet, és a teljes pH-csökkenés 4,0 egységre csökken. és az alatti érték nem haladhatja meg a teljes felvételi idő 4,5% -át. Ie a kóros reflux jelenléte jelzi:

• a nyelőcső savanyítása több mint 5 percig tart;
• a pH-csökkenés 4-nél kevesebb, a teljes felvételi idő 4,5% -át meghaladó ideig.

A 6-10 percig tartó reflux mérsékeltnek tekinthető - meghaladja a 10 percet.

Normál pH-gram a nyelőcsőben 24 órás megfigyeléssel. A pH-gramon a nyelőcsőben az átlagos pH-érték 6,0 és 8,0 közé esik, rövid távú fiziológiás savas refluxokat, elsősorban napközben.

[1], [2], [3], [4], [5]