Fekélyes vastagbélgyulladás: diagnózis

Laboratóriumi és instrumentális adatok

Általános vérvizsgálat. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetében a változó súlyosságú vérszegénység kialakulása jellemző. A masszív bélvérzéssel akut posztemorrhagiás anaemia alakul ki. A krónikus vashiányos vérszegénység folyamatosan alacsony vérveszteséggel jár a krónikus betegségben. Egyes betegeknél autoimmun hemolitikus anémia alakul ki, melyet az autoantitestek az eritrociták megjelenése okoznak. A perifériás vér elemzésében megjelenik a retikulocitózis. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus formájának akut megbetegedése és súlyosbodása miatt a leukocitózis az ESR jelentős növekedése.

A vizelet általános elemzése. A betegség súlyos szakaszában és annak szisztémás manifesztációiban a proteinuria és a mikroematóriát találják.

Biokémiai vizsgálatok vér: csökkentett összfehérje, albumin, növelheti a tartalmat egy ₂ - és y-globulinok, ha a máj sérülés megfigyelt hiperbilirubinémiát, emelkedett alanin-aminotranszferáz-aktivitás; a szklerotizáló kolangitisz - y-glutamil-transzpeptidáz kialakulásával; a vashiányos vérszegénység kialakulását a vastartalom csökkenése jellemzi.

Coprologic analízis. A vastagbél nyálkahártyájában a gyulladásos-pusztító folyamat mértéke tükröződik a koprocita változásainak súlyosságában. Nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén mikroszkópos vizsgálat során nagyszámú leukocitát, vörösvérsejtet és bélhámsejtek nagy mennyiségét találják a székletben. A székletben lévő oldható fehérje (Tribula reakció) reakciója élesen pozitív.

A széklet bakteriológiai vizsgálata dysbacteriosisra utal:

• a fehérjék mikroorganizmusainak megjelenése, Escherichia hemolizálás, staphylococcusok, a Candida nemzetség gombái;
• számos Escherichia coli törzs, gyengén expresszált enzimatikus tulajdonságokkal, laktonegatív enterobaktériumokkal.

A széklet makroszkópos vizsgálata jellemző változásokat tár fel - a széklet, a vér, a sok nyálka, a gázspumós vagy folyékony karakter.

Endoszkópos vizsgálat (sigmoidoszkópia, kolonoszkópia) és szövettani vizsgálat a vastagbél biopsziás mintákon.

P. Ya, Grigoriev és AV Vdovenko (1998) az alábbiakban leírják az endoszkópos változásokat a krónikus fekélyes vastagbélgyulladás súlyossági fokától függően.

Könnyű súlyossági fok:

• a nyálkahártya diffúz hyperemia;
• a vaszkuláris mintázat hiánya;
• erózió;
• egyetlen felületes fekély;
• a kóros folyamat elsősorban a végbélen lokalizálódik.

Közepes forma:

• A vastagbél granulált nyálkahártya;
• könnyű kontaktvérzés;
• szabálytalan alakú, nem fekélyes felületi fekélyek, nyálkahártyával, fibrinnel, gennysel borítva;
• a kóros folyamat lokalizálása elsősorban a vastagbél bal oldalán.

Nagy teher:

• a vastagbél nyálkahártyájának izomgyengeséges necrotizáló gyulladása;
• súlyos göbös izzadás;
• spontán vérzés;
• microabscessusok;
• pseudopolyps;
• a kóros folyamat a vastagbél majdnem minden részét elfogja.

A kolonoszkópos vizsgálat a bélfal merevségét, a vastagbél szűkülését is mutatja.

A biopsziák szövettani vizsgálata csak a nyálkahártyán és a submucosán belül mutat gyulladásos infiltrátumokat. A korai stádiumban és a peptikus fekélyes exacerbáció időszakában a gyulladásos infiltrátot limfociták dominálják, hosszan tartó plazmasejtekkel és eozinofilekkel. A fekélyek alján a granulációs szövet, a fibrin található.

A vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia). A fekélyes vastagbélgyulladás jellemzi duzzanat az átvételi hatás (stippling) vastagbél nyálkahártya pseudopolyposis hiánya haustration, merevséget, szűkülő, rövidülés és megvastagodása a bél; fekélyes hiányosságok. A nyálkahártyagyulladás a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás korai radiológiai jele. Az ödéma miatt a nyálkahártya felülete egyenetlenül alakul ki.

A vastagbél mérgező dilatációja esetén az irrigoszkópiát a perforáció veszélye miatt nem kell elvégezni. Ebben a helyzetben ajánlott a hasüreg áttekintő röntgenfelvétele, és gyakran látható a vastagbél nyújtható szegmense.

A fekélyes vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa

Vérhas. Elején a fejlődés a colitis ulcerosa hasonlóságot mutat bakteriális dizentéria: akutan, véres hasmenés, hasi fájdalom, láz, mérgezés, néha - polyarthralgia. A hasmenés diagnózisában a legfontosabb szerepet játszik a széklet kivizsgálása bakteriológiai vizsgálat - friss széklet kivétele differenciális táptalajon (shigella felszabadulás 48-72 óra után lehetséges). Vannak módszerek gyors meghatározására Shigella a széklettel (fluoreszcens mikroszkópia és a szén agglomerációs reakció) lehetővé teszik, hogy megkötik a jelenlétét a kórokozó vérhas 2-3 óra.

Amőbás. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és az amebiasis hasonlósága a hasmenés és a nyálka és a vér keverékének, a testhőmérséklet emelkedésének, a mérgezés tüneteinek. Az amebiasis jellegzetes jellegzetességei a következők:

• "karmazsinsárga" formájában (a székletben lévő vér keverékének következtében);
• a "béka kaviár" formájú ürülék üvegtest-nyálkahalmaza;
• szövetek és az améba histolitikus formájának kimutatása székletben; a székletet legkésőbb a kiválás után 10-15 perccel meg kell vizsgálni);
• rektoromanoskopicheskaya jellemző minta: elleni maloizmenennoy vastagbél nyálkahártya feltárta szakaszok vérbőség, fekélyek különböző méretű podrytymi élek, tele sajtos nekrotikus tömegek; a falon és a vastagbél lumenében nagy mennyiségű nyálka, vérrel keverve;
• Entamoeba histolytica kimutatása biopsziás anyagban (necrotikus masszákban, amelyek a nyálkahártya fekélyeit körülveszik).

Granulomatosus colitis (Crohn-betegség a vastagbélben).

Ischaemiás colitis.

Pseudomembranosus colitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],