Hasnyálmirigyrák: diagnózis

A hasnyálmirigyrákra vonatkozó laboratóriumi adatokból általában megfigyelhető az ESR felgyorsulása, gyakran kimutatható a vashiányos vérszegénység, amely különösen kimutatható a tumor bomlása és a vérzés előfordulása során. Még az anemizáció nyilvánvaló jeleinek hiányában, sok esetben, kopogógiai vizsgálattal, látens vérzés jelei vannak. A hypercoagulable vér laboratóriumi jeleit viszonylag gyakran határozzák meg.

Amikor a tumorok érintő egy jelentős része a parenchima a hasnyálmirigy, vagy összenyomással a fővezeték, amelynek a tünetei a exokrin „pancreatogenic hasmenése, steatorrhea, kreatoreya. Amikor tömörítés csírázását vagy a terminális része a közös epevezeték vagy BAN merülnek cholestasis, hyperbilirubinaemiát (miatt a közvetlen és részleges nem kötött bilirubin) hiperkoleszterinémia; a széklet elszíneződik. Amiláz gyakran, tripszin, és lipáz vérszérum és a vizelet amiláz (egyetlen vagy egy 24-órás részét) növekszik, különösen, ha a tumor tömörítési a mell csatornák. Néhány jelentősége a tanulmány a enzimaktivitás nyombél tartalmának előtt és stimulálás után a prosztata- és szekretin pankreozimint és szintetikus drog, a ugyanazt a műveletet pankreozimin, - ceruleint; sok esetben úgy határozzuk meg, a kiválasztás csökkentése a hasnyál, kisebb mértékben csökkenti az enzimaktivitást az ott. Ez a kutatás azonban meglehetősen nehéz elvégezni, és eddig csak néhány egészségügyi intézményben használták. Ezenkívül ezek az adatok, amelyek a hasnyálmirigy elégtelenségét jelzik, csak károsodásának közvetett jelei, és más hasnyálmirigy-betegségekben is előfordulhatnak. A szérum amiláz aktivitás és a hyperamilazuria növekedése szintén nem patognomonikus a hasnyálmirigyrák esetében. Sőt, mérsékelt fokú súlyosság esetén a hasüreg számos betegségével meghatározható.

Egyes diagnosztikai értékek citológiai vizsgálata a duodenum tartalmát illetően, de ebben a betegségben nem találhatók tumorsejtek.

A szénhidrát anyagcsere (hiperglikémia vagy glikozúria) megsértése az endokrin mirigy funkció elváltozását jelzi (primer vagy szekunder). Ezek a tünetek az adenokarcinóma esetében az esetek 30-50% -ában vannak megfigyelhetők. Nagyon fontosabbá válnak, ha röviddel az alapbetegség egyéb megnyilvánulásai előtt előfordulnak.

Sárgaság és metasztázisok hiányában a máj funkcionális vizsgálata normális maradhat. Figyelmet kell fordítani a ribonukleáz és az alkalikus foszfatáz aktivitására. Ez utóbbit több hónappal a tumor egyéb jeleinek megjelenése előtt meg lehet növelni. Növelése Egyéb enzimek aktivitását, szintjének növekedése az a2-globulin, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, vérszegénység és a leukocytosis gyakrabban fordul elő a szakaszban a III-IV és specifikus a hasnyálmirigy-rák.

Nemrégiben nagy figyelmet fordítottak a tumor markerekre a rákos elváltozások felismerésében.

A hasnyálmirigy-rák diagnózisának instrumentális módszerei között a hagyományos röntgenvizsgálat a leginkább elérhető, és számos értékes technikát tartalmaz. A gyomor és a duodenum polycystonic röntgenvizsgálata esetén ezeknek a szerveknek a elmozdulása, deformációja és deformációja, a duodenalis hurok kiterjedése; infiltráció és a fal fekélye. Azonban ez a módszer csak a hasnyálmirigy-rák (főleg a fejét) előrehaladott stádiumait képes kimutatni.

A röntgen-diagnosztikai módszerek folyamatosan javulnak. Több mint 30 évvel ezelőtt a kimutatására hasnyálmirigy fej rák (és néhány más betegségek) kell alkalmazni a mesterséges duodenography alatt hipotenzió (töltés keresztül duodenális szonda duodenumba után előtt intravénás beadása 2 ml 0,1% -os atropin-szulfát). Ebben az esetben lehetőség van arra, nagyon pontosan nyomon követni a duodenális fal, feszített és atóniás kontraszt súlya, és határozza meg a legkisebb bemélyedéseket a belső falán növekedése miatt a fej a hasnyálmirigy, valamint a bypass-mediális fal. Amikor a duodenum falának daganatát gyakran észlelik, a Frostberg tünete. A fejlett esetekben a duodenum szituációját néha kifejezik. Ha egy test vagy farokrák gyanúja merül fel, a splenoportográfiát szelektív angiográfia készítik, amelyek bonyolultabb technikák, és néha szövődményeket okoznak. A gyanított terminális szűkülete a közös epevezeték az összenyomás vagy csírázás tumor hasnyálmirigy fejét egy időben széles körben alkalmazott intravénás cholegraphy. Az epevezetékek kontrasztikus konvencionális módszerei azonban az obstruktív sárgaságban hatástalanok; ezért az elzáródás mértékének meghatározásához perkután hepatocholangiográfiát alkalmaznak. A rák a hasnyálmirigy fejét detektált jellemző törés Art - „Stump” közös epevezeték vagy vnutripankreaticheskom retroduodenalnom szinten; Ez a módszer azonban komplikációkat is okozhat. Ezért csak nagyon szigorú jelzések esetén használható.

A lisztérzékeny és artériás szelektív angiográfia lehetővé teszi a lokalizáció meghatározását, a folyamat terjedésének mértékét, és lehetővé teszi annak működőképességének megítélését. Ennek a komplex módszernek a pontossága egy tapasztalt kutató kezében eléri a 89-90% -ot. Az angiográfia rákja az avascularis zónák észlelése, az erek beszűrődése ("usurizatsii" tünet, tünet "csonk" stb.). A fenti jelek elsősorban akkor fordulnak elő, ha a tumor átmérője eléri az 5 cm-t vagy annál nagyobb értéket. A hasnyálmirigyrák és a krónikus pancreatitis pszeudotumorális formájának differenciáldiagnosztikája nehéz, melynek hagiográfiai jelei az esetek 10% -ában egybeesnek. Az angiográfiát csaknem 7% -ban komplikációk kísérik.

Mindazonáltal a fő csatornák és a hasnyálmirigy-szövetek közvetlen vizsgálatának lehetőségei minden évben javulnak, a műszeres vizsgálati módszerek javulnak, és jelentősen javítják a diagnózis pontosságát. Az elmúlt 20-15 évben az ultrahang és a CT kifejlesztése és széles körben történő alkalmazása gyakorlatilag felülmúlta a komplex és nem teljesen biztonságos módszereket, jelentősen növelve a hasnyálmirigyrák diagnózisának pontosságát. Ezekkel a módszerekkel közel 1,5-2 cm átmérőjű focalis hasnyálmirigy jelenik meg közel 100% -os pontossággal (a téves következtetések ritkák és az esetek csak néhány százalékát teszik ki). Még pontosabb az MRI módszer, amely lehetővé teszi a focalis formációk azonosítását néhány milliméter átmérőjű szervben. Azonban a tanulmányhoz szükséges felszerelés nagyon drága és csak a legnagyobb kórházakban és diagnosztikai központokban áll rendelkezésre.

Hasnyálmirigy Vizsgálatmód radioaktív ⁷⁵ 8e-metionin, viszonylag jól felhalmozódnak a hasnyálmirigyben, de ezek ma már ritkán használják. Focal hibák a hasnyálmirigy annak rákos léziók és egyéb változás ez jól kimutatható echográfia. A nagy előnye az ultrahang, ráadásul egy nagy diagnosztikus pontossággal, az a lehetőség, anélkül, hogy kárt a betegnek újra, és néha fel kell mérni a kóros folyamat dinamikájában - és újrafelhasználható. Az ultrahang segítségével lehetőség van tumor metasztázisok azonosítására a májban és más szervekben. Az ultrahangot a hasnyálmirigyrák mind indikatív, mind végleges diagnosztizálására használják. Szabályozása alatt ultrahanggal vagy CT, ahol szükséges, teljesítő tűbiopszia a hasnyálmirigy, és gyanúja májáttétek - és a máj. A gastroduodenoscopy hasnyálmirigy fej rák lehet jegyezni néhány közvetett jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy gondolja, hogy ez a betegség: deformáció, horpadások és motilitási zavarok hátsó fal a gyomor és a nyombél, a borítékot a hasnyálmirigy fejét. Különösen a betegség diagnózisához ezt a módszert szinte soha nem használják a pontatlan eredmények miatt. Azonban, ha a tájékoztató diagnosztikai vizsgálata a beteg, a bizonytalanság a diagnózist, de a bizonytalanság emésztési panaszok fájdalom a has felső részén, néhány esetben ez a módszer lehetővé teszi, hogy gyanakszik rosszindulatú elváltozás a hasnyálmirigy fej és az orvos dönti el a lehetőséget, hogy dolgozzon ki tervet az egyedi célzott kutatási. Egyes esetekben, a módszer ERPHG, ahol a modern rugalmas duodenofibroskopov kontrasztanyag egy speciális katétert vezetünk be a fővezetékbe és az ág, majd befogjuk röntgenfelvételek is érzékeli „ágak” (üres), és néhány ductalis léziók a tumor infiltráció. Az ERCPH egyike a viszonylag pontos módszereknek a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására; segítséget nyújt a helyes diagnózis megállapításához az esetek közel 90% -ában. Az ERPHG elvégzése során az anyagot citológiai vizsgálat céljából veheti. Amikor BAN katéterezés és kontrasztanyag beadása képes észlelni lebomlását a fő részei a fő hasnyálmirigy-vezeték, határozza meg a helyét eltömődés nem sárgaság. A ductusokban négy fő változás létezik:

1. break;
2. szűkület;
3. "Csupasz csatorna";
4. az oldalirányú csatornák megsemmisülése változatlan fővel.

Az esetek mintegy 3% -a, a különböző szerzők szerint, a szöveget komplikációk kísérhetik (akár akut pancreatitis formájában is).

A laparoszkópiás hasnyálmirigy általában nem áll rendelkezésre a vizualizációhoz, és a diagnózis a közvetett tünetek alapján történik.

A diagnózis legnehezebb helyzetében diagnosztikus laparotómiára van szükség. De még ezekben az esetekben is nagy nehézségek vannak: a betegek 9% -ában laparotómia esetén megfigyelték a mirigy rákát; Hasonló nehézségek fordulhatnak elő a prozektorban is, mielőtt a daganat tömegét alaposan lefejtik és elemzik.

A rák sikeres diagnózisának fontos előfeltétele a jövőben egy szerológiai módszer bevezetése, vagyis az oncofetális hasnyálmirigy antigén, az a-fetoprotein meghatározása. A meghatározás standard módszereit már kezdik használni nagy diagnosztikai onkológiai és gasztroenterológiai intézményekben.

Az utóbbi években megjelent igen sok diagnosztikai módszer, amely elősegíti a hasnyálmirigyrák kimutatását, néha eléggé felkavarja az orvost. A kérdés: hogyan lehet a legjobban, hogy dolgozzon ki egy tervet a diagnosztikai kereső, milyen eszközöket és diagnosztikai eljárások feltételezett tumor elváltozás a hasnyálmirigy alkalmazni az első helyen, és amely a folyamatos bizonytalanság a diagnózis - később, azaz, hogyan kell meghatározni a sorozat laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a beteg .. Hogy azonnal hozzon létre egy pontos diagnózis, és ezáltal biztosítsa a lehető legnagyobb biztonságot a beteg számára (mivel sok az invazív és a sugárzás technikák m Gut oka bizonyos esetekben bizonyos szövődmények, nem számít, mennyire jártas orvos végezte ezeket a vizsgálatokat).

Ezért elsősorban nem invazív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Ebben a tekintetben a figyelmet érdemes először ultrahang, majd röntgenvizsgálat, CT, exokrin mirigy funkció meghatározása. Angiográfia és ERPHG, laparoszkópia és egyéb invazív és meglehetősen nehezen elvégezhető és nem biztonságos a betegek kutatási módszerei általában olyan esetekben hoznak létre, ha lehetséges, vagy szükséges műtétet, és nem használnak komoly ellenjavallatokat. Ezt az elvet minden tapasztalt orvos követte, bár a diagnosztikai módszerek alkalmazásának bizonyos változásai a betegség megnyilvánulásának és lefolyásának klinikai jellemzői, valamint bizonyos diagnosztikai módszerek helyi alkalmazási lehetőségeinek tudhatók be.

Differenciáldiagnózis. Hasnyálmirigyrák, mint említettük, sor kerülhet egy rendkívül változatos klinikai kép szimuláló különféle más betegségek (gyomorrák, epekő, perforált gyomorfekély és nyombélfekély, isiász, a vírusos hepatitis - ikterikus formák szubdiafragmatikus tályog, stb). . Ezért a betegség diagnózisa és differenciáldiagnózisa gyakran rendkívül nehéz.

Gyakran kell elvégezni a differenciál diagnosztikájában elzáródásos sárgaság közötti a tumor a hasnyálmirigy fejét, nyomó- és csírázó a közös epevezeték és epekövek, mert ez eltömődés nem. Ebben az esetben meg kell mindig szem előtt tartani, hogy az epekövesség mezőeltömődés kő közös epevezeték és a sárgaság után bekövetkező súlyos roham epegörcs, ami nem jellemző a hasnyálmirigy-rák. Az ultrahang és a CT a rákban képes azonosítani a hasnyálmirigy összepréselésének (vagy több fókuszának) fókuszát. A klasszikus differenciál-diagnosztikai funkció Courvosier tünete ő általában pozitív prosztatarák podzheludochnoi és negatív elzárására a közös epevezeték kő (mivel az epehólyag általában heges ráncos miatt a hosszú előtt calculouse epehólyag-gyulladás). A tapintás alapján ez a tünet a hasnyálmirigy-fej rákban szenvedő betegek 27,8% -ánál jelentkezik. Modern diagnosztikai módszerek - ultrahang, CT képes észlelni, illetve megerősíti a növekedés az epehólyag minden esetben a tényleges növekedés (szem előtt tartani, hogy ha az ember még jóval azelőtt volt hasnyálmirigyrák szenvedett epekövesség gyakori fellángolások epegörcs és epehólyag-gyulladás, epehólyag lehet ráncos miatt gyulladásos bendő folyamat, és amikor dugulás ki a ductus cysticus kövek). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározza a kövek jelenlétét az epehólyagban, rák áttétek a májban és más kóros elváltozásokat.

Cancer BAN végbemegy a legtöbb esetben az azonos alapvető tüneteket, mint a rák, a hasnyálmirigy fejét, de ez gyakran előfordul bélrendszeri vérzés. A diagnózist a duodenofibroszkópia igazolja a célzott tumor biopsziával. Sárgaság is okozhatja a tumor elváltozás a máj csatorna, közös epevezeték (ami viszonylag ritka, de nem felejtsük el), a növekvő daganat az epehólyag. A sárgaság oka lehet, és összenövések beszűkülésével az epevezeték (miután cholecystectomia, gastrectomia et al.), Tömörítés légcsatornák kibővített nyirokcsomók a Porta hepatist és t. D. Ezért, a segítségével a modern, nagyon erősen informatív módszerek mindig adja meg a helyét, és oka a megsértése az epe kiáramlása.

A hasnyálmirigy krónikus gyulladása is okozhat szűkületeket és a csövek összenyomódását. A tumor differenciáldiagnózisához szem előtt kell tartani, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén gyakoribbá válik a mirigy légcsatornáinak változása; vannak cisztás nagyítások; A közös epevezeték disztális részének szűkülete általában magából a BSD-ből indul.

Hasnyálmirigy gócos elváltozást okozhatnak metasztázisok rosszindulatú daganatainak más szervek (a viszonylag ritka, a legtöbb a gyomor), jóindulatú daganatok, ciszták vagy többszörös ciszták a hasnyálmirigy, syphiloma és néhány más betegségek, amelyet figyelembe kell venni a differenciál diagnózis. A páciens alapos vizsgálata a fenti modern módszerek segítségével elősegíti a helyes diagnózist.

A hasnyálmirigyrák icteris formájának differenciáldiagnózisa a máj- és subhepaticus sárgaságbeli különbségek klasszikus jellemzőin alapul; szükség esetén a hasnyálmirigy ultrahangját, CT; feltétlenül, ha kétség merül fel, határozza meg a szérum hepatitisz antigéneket és antitesteket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]