Autoimmun hepatitis: kezelés

Kontrollált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a kortikoszteroidok terápiája az élet súlyosságát súlyos krónikus hepatitisz I. Típusú betegség esetén hosszabbítja meg.

Az autoimmun hepatitis kezelésének előnyei különösen az első két évben jelentkeznek. A gyengeség csökken, az étvágy javul, a láz és az arthralgia adják a kezelést. A menstruációs ciklus helyreáll. A bilirubin, az y-globulin és a transzaminázok aktivitása általában csökken. A változások annyira hangsúlyosak, hogy az alapjuk alapján diagnosztizálható az autoimmun krónikus hepatitis. A máj szövettani vizsgálata a kezelés hátterében a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkenését mutatja. Azonban nem lehetséges a krónikus májgyulladás kimenetele cirrhosisban.

A máj biopsziának meg kell előznie a kezelés megkezdését. Ha a véralvadási rendellenességek ennek az eljárásnak az ellenjavallatai, a biopsziát a kortikoszteroidok által indított remisszió után a lehető legkorábban el kell végezni.

A prednizolon szokásos adagja 30 mg / nap 1 hétig, ezt követően 10-15 mg-os fenntartó adag csökkenése következik be. Az első tanfolyam 6 hónapig tart. Ha elérik a remissziót, amelyet a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján ítélnek meg, és ha lehetséges, ismételt májbiopszia, a gyógyszer adagja 2 hónap alatt fokozatosan csökken. Általában a prednizolon terápia általában 2-3 éven át és hosszabb ideig, gyakran minden életen át folytatódik. A gyógyszer idő előtti törlése a betegség súlyosbodásához vezet. Bár általában 1-2 hónap elteltével folytatják a kezelést, végzetes kimenetelek lehetségesek.

Nehéz meghatározni a kezelés felfüggesztésének idejét. Talán a kis dózisú (kevesebb, mint 10 mg / nap) prednizolon hosszú távú terápiás kezelés előnyösebb. A prednisolon kissé magasabb dózisban alkalmazható. A prednizon napi adagja nem javasolt a súlyos szövődmények gyakoribb gyakorisága és a szövettani vizsgálat által elért kevéssé gyakori remisszió miatt.

A kortikoszteroid terápia szövődményei közé tartozik az idült arc, az akne, az elhízás, a hirsutizmus és a striae. Különösen nemkívánatosak a nők számára. A súlyosabb szövődmények a 10 évesnél fiatalabb betegeknél, a diabetes mellitusban és a súlyos fertőzéseknél elmaradnak a növekedésben.

A csonttömeg elvesztése még napi 10 mg prednizolon dózisban is kimutatható, és korrelál a terápia időtartamával. A mellékhatások ritkák, ha a prednizolon dózisa nem haladja meg a 15 mg / nap értéket. Ha szükséges, túllépheti ezt az adagot, vagy súlyos szövődmények esetén alternatív kezelési lehetőségeket kell figyelembe venni.

Ha 20 mg / nap prednizolon dózisban nem jelentkezik remisszió, az azatioprin 50-100 mg / nap adagban adható a terápiához. Nem alkalmas széles körű használatra. Hosszú távú (hónapokig vagy akár évekig) a gyógyszerrel történő kezelésnek nyilvánvaló hátrányai vannak.

A prednizolon krónikus autoimmun hepatitisben szedő betegsége

Az első héten

10 mg prednizolon naponta háromszor (30 mg / nap)

A második és a harmadik hét

A prednizolon dózisának csökkentése a fenntartáshoz (10-15 mg / nap)

Minden hónapban

Klinikai vizsgálat májkísérletekkel

6 hónappal

Teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat

Pörkölt biopszia

Teljes remisszió

A prednizolon fokozatos visszavonása

A kezelés megújulása exacerbáció esetén

Az elengedés hiánya

A prednisolon kezelés fenntartása a fenntartó dózisban további 6 hónapig, az azatioprin (50-100 mg / nap)

A maximális adag 20 mg prednizolon és 100 mg azatioprin

Nem kevesebb, mint 2 év: eltűnéséig antinukleáris antitestek a szérum bilirubin szint, mielőtt normalizáció, y-globulin, és aktivitását transzamináz aktivitás hiányában a májbiopszia (általában több, mint 2 éve)

Egyéb indikációk céljából azatioprin - jelek kushingoida növekedése, kísérő betegségek, mint például a cukorbetegség, és más káros hatások alkalmazásából eredő prednizon dózisban eléréséhez szükséges remisszió.

Az azatioprin nagy dózisú (2 mg / 1 kg testtömeg) izolált bevitele olyan betegek számára írható fel, akik kombinált kezeléssel legalább 1 éves teljes remissziót kaptak. A mellékhatások közé tartozik az arthralgia, a mieloszuppresszió és a megnövekedett rákkockázat.

A ciklosporin olyan betegeknél alkalmazható, akik ellenállnak a kortikoszteroid kezelésnek. Ezt a mérgező hatóanyagot csak végső megoldásként kell alkalmazni, a nem hatékony standard terápiával.

A májtranszplantáció indikációit olyan esetekben tárgyalják, amikor a kortikoszteroidok nem jutnak remisszióhoz, vagy amikor a folyamat messze elmarad, amikor cirrózis szövődményei alakulnak ki. A májtranszplantáció utáni túlélés összehasonlítható a kortikoszteroidok remisszióját elérő betegekével. A transzplantáció után ismételt máj biopsziák nem mutatják ki az autoimmun krónikus hepatitisz ismétlődését.

[1], [2], [3]