Hepatikus encephalopathia: szakaszok

Az I. Stádiumban (kóma, I. Precoma) a következő tünetek jellemzik:

• tudat tárolják, a betegek panaszkodnak kifejezett általános gyengeség, étvágytalanság, hányinger, keserű íz a szájban, csuklás, fájdalom a jobb bordaív, szédülés, „villogó legyek” szeme előtt, fejfájás, fülcsengés;
• a betegek megfelelõen válaszolnak a kérdésekre, felismerik másoknak, de idõnként nem járnak idõben, térben (lehet, hogy nem értik, hol vannak, nem hívják a hét napját stb.);
• gyakran van izgalom, fussiness, érzelmi engedékenység, eufória (azt mondják, hogy jól érzik magukat);
• a figyelem koncentrálódásának gyengesége, a betegek gyakran ugyanazokat a szavakat ismételik, nem tudják befejezni a mondatot;
• Néha a betegek nem motiváltak, nem létező tételeket keresnek stb.
• a nehéz helyzetben lévő betegek a legegyszerűbb mentális feladatokat végzik (a számlálás során hibákat követnek el, és egyszerű számokat adnak hozzá). Ez különösen figyelemre méltó, ha többszámú tesztet hajt végre (a beteg 30 másodpercen belül nem tud 1-es és 25-ös számcsoportot összekapcsolni);
• megsértik a kisebb mozgalmak összehangolását, amit az "írásbeli mintában" is feltártak (a kézírás elmosódott, érthetetlen);
• az alvásképződés megszakadt (a beteg napközben álmos és éjszakai álmatlanságban szenved);
• a Glasgow-skálán, a pontszám 13-14;
• a pupillák tágultak, a pupilláris reakció gyengült;
• nincsenek változások az elektroencefalogramban, egyes betegek rendellenességek (szabálytalanság, disorganizáció, hajlam a hullámok amplitúdójának növelésére), a szem megnyitására irányuló reakció csökkenése;
• mérsékelt vérzéses jelenségek (bőrhólyag, orrvérzés) lehetségesek.

Lépés II (aluszékonyság, precoma II) - sokkal súlyosabb hepatikus enkefalopátia előrevetíti sértő kábulat. A következő megnyilvánulások jellemzik:

• a betegek ingerlékenységét és eufóriáját helyettesíti az apátia, a szorongás, a végzet, a kétségbeesés; a betegek akadályozzák, álmosak;
• az ébredéskor a tudat összezavarodik, a betegek idõben, térben, arcokban elcsavarodnak; a legegyszerűbb parancsok kerülnek végrehajtásra, de a figyelmet igénylő feladatok (például egy fiók) nem hajthatók végre;
• időszakosan a betegek rövidesen elveszítik a tudatosságot;
• a háttérben a levertség, gyengeség, álmosság felmerülő időszakosan izgatottság, delírium, máj delírium, hallási és vizuális hallucinációk, nem megfelelő viselkedés, a betegek próbálnak ugrani, futni, ugrani az ablakon, kiáltás, átok, agresszívek lesznek;
• néha a kezek és lábak izmainak tónusos görcsjei vannak, különböző izomcsoportok rángatásai;
• a tapsoló remegés tünete (asterixis - fordítva a görög "képtelen rögzített helyzet fenntartására"). Tünet azonosítása ülő helyzetben, javasoljuk, hogy nyújtsa karjait, tolja el az ujjait, és feszítse őket. Megj kaotikus izomrángás az ujjait az oldalsó és függőleges irányban, hajlítás és kiterjesztése a csukló, kombinálva jelentős shake a kéz izmainak, ami némileg emlékeztet a csapkodó szárnyak a madarak. Azt javasolhatja, hogy az ecsetet hajlítsa a kinyújtott kar dorzális helyzetébe - ezáltal tapsoló remegés is megjelenik;
• a Glasgow-skálán a pontok összege 11 -12;
• az elektroencefalogramban a hullámok amplitúdójának növekedése, a ritmus lassulása (7-8 oszcilláció másodpercenként), stabil theta és delta hullámok jelennek meg;
• az ín és a pupilláris reflexek jelentősen csökkentek;
• a légzés gyorsan válik;
• dyspepsia, súlyos sárgaság, máj szaga a szájból;
• a máj méretének csökkenése (akut májkárosodásban szenvedő betegeknél májcirrózis esetén a májméret csökkenése gyakorlatilag nem megfigyelhető vagy nagyon kevéssé expresszálódik).

III. Stádium (sovor, sekély kóma, kóma I) - megfelel a precoma kómába való átmenetnek, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• a tudatosság károsodása jellemzi, amelyet az éles ébredés után ébredő döbbenettel jellemeznek, míg a delírium és a hallucinációk rövid ideig izgatottak;
• a diákok szélesek, a fényre való reagálás teljes hiánya miatt; a "lebegő szemgolyók" tünete jellemző; az ín reflexek növekedtek;
• Babinsky, Gordon, Rossolimo patológiai reflexei és a lábizmok klónja meghatározásra kerül;
• a vázizmok merevsége, a paroxizmális klonális görcsök, néha a fibrilláris izomrángás, a remegés;
• lehetetlen a "tapsoló remegés" tüneteinek felfedezése (a beteg gyakorlatilag nem tudatos, és nem vehet részt a tünet meghatározásában);
• a Glasgow-skálán a pontok összege 10 vagy kevesebb;
• az arc maszkszerű;
• meghatározzák a szájából származó máj szagot;
• élesen megnövekedett sárgaság, továbbra is csökkenti a máj méretét (főleg akut májbetegségben szenvedő betegeknél);
• kifejleszti a bélsizom simaizmáit (atónia, kifejezett meteorizmus), húgyhólyag;
• a hemorrhagiás diatézis jelenségei növekednek;
• Az elektroencefalogramon az A- és a béta-aktivitás eltűnik, és hiperszinukron háromfázisú 8 hullámokat rögzítünk.

Lépés IV (kóma) - a legsúlyosabb fokú hepatikus encephalopathia. A májkóma klinikai tünetei a következők:

• a tudat teljesen elvész; a diákok tágulnak, nem reagálnak fényre;
• Kussmaul légzés (metabolikus acidózis), a máj levegőt ezt követően megjelenik Cheyne-Stokes légzés vagy Biota, jelezve a súlyos depresszió, a légúti Center;
• észrevehető a nyakszirt és a végtag izmainak merevsége, opisthotonus megfigyelhető; Időnként hypoglykaemiás és hypokalaemiás következményekkel járnak a görcsök, azonban súlyos kóma expresszált hipotenzió alakul ki;
• az ín reflexek eltűnnek, Babinsky, Gordon, Zhukovsky kóros reflexei, és egyes esetekben megragadják és proboscis reflexeket tárnak fel;
• A "kopogtató remegés" nem határozható meg;
• kimutatható sárgaság, csökkent májméret (májkómával, amely májcirrózis terminális fázisa, a májméret csökkenése nem mindig egyértelműen kimondott);
• szív- és érrendszeri rendellenességek, amelyek a tachycardia, a vérnyomás éles csökkenése, a szívhangok süketsége; esetleg a májkardiális szindróma kialakulása (a II. Tónus idő előtti megjelenése - "kopogó malac", a Q-intervallum megnyúlása, a T-hullám kiszélesítése) miokardiális dystrophia miatt;
• az anuria fejlődik;
• szignifikánsan expresszálhatja a vérzéses diátézis (bőrelvonás, orr, gyomor, bél, méh vérzés) jelenségét;
• fokozott testhőmérséklet;
• az elektroencephalorrmát hiperszinkron delta hullámok dominálják, az utolsó szakaszban az elektroencefalográma megközelíti az izolint.

A májkóma áramának változatai

Tüntesse fel a májkóma és az akut és lassú kezdet között. A heveny időtartama előjele időszak 1-3 órán keresztül, majd kómát, és a halál is előfordulhat néhány napon belül. Talán a májkóma villámgyors, néhány óra alatt letális kimenetelű lehet.

Lassan alakul máj kóma, azzal jellemezve, hogy a prodroma folytatódik napokig vagy akár hetekig, és 1-4 nap alatt alakul ki Stage II hepatikus encephalopathia, kóma váltakozó teljes minden klinikai megnyilvánulásai.

Az etiopatogenetikus emésztési jellemzőktől függően a következő típusú májkóma különböztethető meg:

• endogén máj (igazi) kóma - a máj parenchyma súlyos nekrózisa miatt alakul ki, rendszerint az akut vírusos, mérgező, gyógyszer által kiváltott hepatitisz következtében;
• Portoszisztémás (portocaval, bypass, exogén) májkóma - a portocaval anastomosisok jelenléte okozza;
• kevert májkóma - a májzsugorodásban szenvedő betegek májkárosodásának kialakulásával fordul elő kifejezett portocaval anastomosisokkal; Ez általában a máj patológiás folyamata magas aktivitásával történik;
• hamis hepatikus (elektrolit) coma - alakul Májcirrhozisban a háttérben elektrolit rendellenességek (hipokalémia, hypochloraemia, sóhiány), így, mint általában, van hypokalaemiás metabolikus alkalózis, amely elősegíti penetráció ammónia agysejtek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]