Mi okozhat krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

A krónikus pancreatitis vezető oka az alkoholfogyasztás. Az utóbbi években szerzett külföldi szerzők szerint az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága a betegség összes etiológiai formájának 40-95% -át teszi ki.

A 100 grammos alkohol vagy 2 liter sör fogyasztása naponta 3-5 évig szöveti változásokat okoz a hasnyálmirigyben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikailag kifejeződő megnyilvánulása 10-12 év után, a férfiaknál pedig - a szisztematikus alkoholfogyasztás kezdetétől számított 17-18 év alatt - alakul ki. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata és a napi fogyasztott alkoholfogyasztás között lineáris kapcsolat áll fenn, kezdve a napi 20 g-os minimális adaggal. Duibecu és mtsai. (1986) számos krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg esetében az alkohol napi bevitele 20-80 g volt, és a betegség tüneteinek kezdete előtt 5 évig vagy annál hosszabb időtartamú.

Az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában egy bizonyos genetikailag meghatározott hajlam is fontos. A krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását elősegíti az alkoholfogyasztás és a zsírokban és fehérjékben gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása.

Az epevezeték és a máj betegségei

Az epevezetékek betegségei a betegek 63% -ában okozzák a krónikus pancreatitis kialakulását. A krónikus pancreatitis kialakulásának fő mechanizmusa az epeutak betegségeiben:

• az epevezeték átjutása a hasnyálmirigybe az általános nyirokcsomók mentén;
• a hasnyálmirigy-szekréció kiáramlásának nehézsége és a hasnyálmirigy-csatornákban a magas vérnyomás kialakulása a hasnyálmirigy ödémájának későbbi alakulásával. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha kövek vannak és a stenosis folyamata a közös epevezetékben;
• epeúti reflux a hasnyálmirigy csatornáiba; míg az epesavak és egyéb epeösszetevők káros hatással vannak a csatornahámra és a hasnyálmirigy-parenchymára, és elősegítik a gyulladás kialakulását.

A krónikus pancreatitis betegségek epeúti nagymértékben hozzájárulnak a krónikus májbetegség (krónikus hepatitisz, cirrózis). Kóros májfunkció ezekben a betegségekben a termékeket eredményez, kórosan módosított epe tartalmazó nagy mennyiségű peroxidok és szabad gyökök, amelyek érintkezésben vannak az epe a hasnyálmirigy-vezetékben ott beindítsuk a kicsapódást a fehérjék kő képződés, gyulladás fejlődésének a hasnyálmirigyben.

A duodenum és a nagy duodenális mellbimbás betegségei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása kimondott és tartós krónikus duodenitis kialakulásával lehetséges (különösen a nyombél nyálkahártyájának atrófiája és az endogén szekretin hiány). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának mechanizmusa a duodenum gyulladásos-dystrofus elváltozásaiban M. Boger patogenezis elméletének alapelméletei szerint alakul.

A duodenum patológiájával a krónikus pancreatitis kialakulása gyakran társul a duodenum tartalmának refluxjába a hasnyálmirigy csatornáiba. A duodenopancreatiás reflux akkor fordul elő, ha:

• a nagy duodenális mellbimbó elégtelensége (Oddi izületi vérnyomásának hipotenziója);
• a duodenális stádium kialakulása, ami a duodenális nyomást növeli (krónikus duodenális obstrukció);
• ezeknek a két állapotnak a kombinációi. Ha hipotónia sphincter Oddi megsértette obturator mechanizmus, alacsony vérnyomás az epe és hasnyálmirigy-vezetékben van rájuk dobott nyombél-tartalom, és ezáltal ki epehólyag-gyulladás, cholangitis, pancreatitis.

A fő oka, ami a hiba a nagy nyombél papilla, áthaladnak kő, fejlesztés papillita, motilitászavar 12 nyombélfekély.

A duodenális átjárhatóság krónikus megsértése mechanikai és funkcionális okokból adódhat. Között a mechanikai tényezők említhetők gyűrű alakú hasnyálmirigy, heg összehúzódás és kompressziós duodenojejunalis átmenet superior mesenterialis hajók (arteriomesenteric tömörítés), és a hegesedés a nyirokcsomó Treitz keresztszalag afferens loop szindróma után gastrectomián Billroth II gastroenterostomy vagy stb

Nagy jelentősége van a krónikus zavara nyombél passableness van motoros diszfunkció 12 nyombélfekély: a korai szakaszában a hiperkinetikus, hogy a jövőben - a szavak hypokinetikus típusát.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását megkönnyíti a duodenum divertikulusa, különösen a parotis. Torkolatánál a hasnyálmirigy és epeutak, hogy az üreg diverticulum felmerülő görcs vagy erőtlenség a záróizom-sphincter és zavar az epe és a hasnyálmirigy kiáramlás diverticulitist a talajban. Amikor a csatornák a diverticulum közelében lévő 12 colonba jutnak, a csöveket egy diverticulum tömörítheti.

A fejlesztés a krónikus pancreatitis lehet szövődménye gyomorfekély és a duodenum 12 - penetráció fekélyek hátulján található 12 fala a gyomor vagy a nyombél, a hasnyálmirigyben.

Alment tényező

Ismert, hogy a bőséges táplálékfelvétel, különösen a zsíros, fűszeres, sült, krónikus pancreatitis súlyosbodását idézi elő. Ezzel együtt a táplálékban lévő fehérjetartalom jelentős csökkenése hozzájárul a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának és a krónikus pancreatitis kialakulásának csökkenéséhez. Megerősítése nagy szerepe a fehérje hiány a krónikus pancreatitis fibrózis és sorvadás a hasnyálmirigy és a szekréciós deficiencia kifejezve májcirrózis, felszívódási zavar szindróma. Elősegíti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását is polyhypovitaminosis. Különösen azt állapították meg, hogy az A hypovitaminosist a metaplazia és a hasnyálmirigy-epithelium, a csatorna elzáródása és a krónikus gyulladás kialakulása kísérte.

A fehérje és a vitaminok hiánya miatt a hasnyálmirigy sokkal érzékenyebbé válik más etiológiai tényezők hatására.

A fehérje-anyagcsere genetikailag okozott zavarai

A fehérje anyagcseréjének genetikai rendellenességeihez társuló krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges fejlődése, mivel az egyes aminosavak vizeletben való túlzott kiválasztódása miatt - cisztein, lizin, arginin, ornitin.

A gyógyszerek hatása

Egyes esetekben a krónikus pancreatitis okozhatja vétel (különösen a hosszú) néhány gyógyszer :. Citosztatikumok, ösztrogének, a glükokortikoidok, stb A leggyakrabban regisztrált kapcsolat kiújuló pancreatitis glükokortikoid gyógyszerek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fejlődési mechanizmusa a hosszú távú glükokortikoid kezelésben nem ismert pontosan. Ez vállalt szerepe jelentős növekedését a viszkozitása hasnyálmirigy-kiválasztás, hiperlipidémia, vnugrisosudistogo véralvadási az erek a hasnyálmirigy. Vannak olyan esetek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelés alatt szulfonamidok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, tiazid diuretikumok, kolinészteráz-inhibitorok.

Vírusfertőzés

Megállapítást nyert, hogy egyes vírusok akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak. A hepatitis B vírus szerepe (képes hasnyálmirigy-sejtekben replikálódni), a B. Alcsoport Coxsaki vírusa.

A vizsgálatok kimutatták a Coxsackie B vírus antigén elleni antitestek jelenlétét krónikus pancreatitisben szenvedő betegek 1/3-ánál, és gyakrabban HLA CW2 antigének esetén. A vírusoknak a krónikus pancreatitis kialakulásában betöltött szerepének meggyőző bizonyítéka az RNS-nek az RNS-tartalmú vírusok replikációjával kapcsolatos betegek 20% -ában mutatott ellenanyagok kimutatása.

A hasnyálmirigyben a vérkeringés megsértése

Megváltoztatja ellátó erek a hasnyálmirigy (kifejezve ateroszklerotikus elváltozások, trombózis, embólia, gyulladásos elváltozások a szisztémás vaszkulitisz) okozhat a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A patogenezise az úgynevezett ischaemiás pancreatitis számít hasnyálmirigy ischaemia, acidózis, aktiválását lizoszomális enzimek, túlzott felhalmozódása a kalcium-ionok a sejtekben, a növekedés intenzitásának szabad gyökös oxidáció és felhalmozódása peroxid vegyületek és szabad gyökök, proteolitikus enzimek aktiválását.

Giperlipoproteinemiya

Minden genezis (mind az elsődleges, mind a másodlagos) hiperlipoproteinémiája krónikus pancreatitis kialakulásához vezethet. Örökletes hiperlipidémiával a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei gyermekkortól származnak. Leggyakrabban fordul elő a krónikus pancreatitis betegek giperhilomikronemii (I. és V. Típusú hiperlipoproteinémia által Fredriksen). A patogenezisében hiperlipidémiás pancreatitis fontos érelzáródást mirigy zsír részecskék, zsírsav acinussejtekben megjelenése nagy mennyiségű citotoxikus szabad zsírsavak, kialakítva az intenzív hidrolízisének trigliceridek megjelent túlzottan befolyásolt lipáz.

Gipyerparatiryeoz

A modern adatok szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 10- 19% -ban fordul elő hyperparathyreosisban, és fejlődése a mellékpajzsmirigy hormon és a hypercalcaemia túlzott szekréciójának következménye. A szabad Ca2 ⁺ tartalom növelése az acinus sejtekben stimulálja az enzimek szekrécióját; a hasnyálmirigyben előforduló magas kalciumszint elősegíti a tripszinogén és a hasnyálmirigy-lipáz aktiválódását, következésképpen a hasnyálmirigy autolízisét. Ebben az esetben a kalcium lúgos környezetben kalcium-foszfát formájában kicsapódik, csatorna kövek kialakulása és a mirigy meszesedése alakul ki.

Elhalasztott akut pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran nem önálló betegség, hanem csak az akut pancreatitis fázisállapota, folytatása és kimenetele. Az akut pancreatitis krónikus átmenetét a betegek 10% -ánál észlelték.

Genetikai hajlam

Vannak adatok, amelyek megerősítik a genetikai tényezők részvételét a krónikus pancreatitis kialakulásában. Így azt találtuk, hogy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran, mint az egészséges azonosítja antigének HLAA1 rendszer, B8, B27, CW1 és ritkábban - CW4 és A2. Azoknál a betegeknél, akiknél anti-pancreas antitesteket észleltek, a HLAB15 antigén

Idiopátiás krónikus pancreatitis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás etiológiás tényezőit csak a betegek 60-80% -ában lehet megállapítani. Más esetekben nem lehet azonosítani a betegség etiológiáját. Ebben az esetben idiopátiás krónikus pancreatitisről beszélnek.

A diagnózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által Marseille-Roman osztályozás (1989) felhívja a morfológiai vizsgálata a hasnyálmirigy és az endoszkópos retrográd cholangio-pancreato, ami nem mindig áll rendelkezésre. A betegség diagnosztizálásakor lehetséges a betegség etiológiájának feltüntetése.