Krónikus pancreatitis: osztályozás

Primer krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ahol a kezdettől fogva a gyulladás lokalizálódik a hasnyálmirigyben, és az úgynevezett másodlagos vagy kapcsolódó, hasnyálmirigy-gyulladás, fokozatosan alakul ki a háttérben a néhány más betegségek gyakran emésztőrendszer (krónikus gastroenterocolitis, gyomorfekély, stb). . A primer hasnyálmirigy-gyulladás fő okozott tünetek pontosan a betegség által, de lehet kombinálni más gyomor-bélrendszeri betegségek (krónikus gastritis, duodenitis, stb), kapcsolunk egymás az alapbetegség (elsősorban azért, mert sok betegségek Az emésztőrendszer fő oka az előfordulásuk azonos tényezők táplálkozási hibák, alkohollal való visszaélés, fertőző elváltozások: bakteriális, vírusos, parazitás, stb) ..

A szekunder pancreatitis a klinikai kép uralja a tünetek az alapbetegség, a pancreatitis tünetei (valamint egyéb társbetegségek, ha van ilyen) megy „az útszélen”. A szétválás a pancreatitis (valamint számos egyéb betegség) az elsődleges és másodlagos (társított) nagy gyakorlati jelentősége, mivel a kezdete irányítja az orvos a kezelendő első fokon az alapbetegség, mert anélkül a hatékonyságát ez a terápia nem lehet sikeres a kezelés és a velejáró szenvedés.

Morfológiai alapon: ödémás, szklerotikus-atrófiás, rostos (diffúz és diffúz-node) psevdokistoznaya alakja és formája a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meszesedés hasnyálmirigy ( „csonttumor pancreatitis”).

Szerint a funkciók a klinika: polisimptomnaya (beleértve a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás), a fájdalom, psevdoopuholevaya, diszpepsziás, látens (hosszú tünetmentes) formában; mindegyik esetben jelezzék, hogy van-e remisszió vagy exacerbáció.

A betegség során:

1. enyhe súlyosságú hasnyálmirigy-gyulladás (I. Szakasz - kezdeti);
2. a mediastinális betegség pankreatitise (II. Stádium);
3. súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (III. Szakasz - terminális, cachexis).

A betegség állapotát klinikai-morfológiai és funkcionális tünetekkel állapítják meg. Az első szakaszban a hasnyálmirigy külső és intrasekretorális funkcióinak megsértésének jelét általában nem észlelik; II. És különösen a III. Szakaszban a hasnyálmirigy exokrin (I-II-III. Fokozat) és (vagy) endokrin funkciójának (másodlagos cukorbetegség enyhe, közepes vagy súlyos) megsértésével fordul elő.

A betegség III. Stádiumában tartós "hasnyálmirigy" vagy "pancreatogen" hasmenés, progresszív kimerülés, polyhypovitaminosis megfigyelhető.

Az európai országokban elfogadott marcel-római osztályozás (1989) szerint a krónikus pancreatitis alábbi klinikai formái különböztethetők meg.

Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki a hasnyálmirigy fő csatornájának elzáródása következtében. A sérülések disztálisak az elzáródás helyén, egységesek és nem járnak kőzetképződéssel a csatornákon belül. A klinikai képen egy adott krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén állandó fájdalom-szindróma uralkodik. A krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladásban, sebészeti beavatkozás szükséges.

A krónikus májkárosító pancreatitist az egyenetlen lobularis pancreas elváltozások jellemzik, amelyek a szomszédos lobulákban intenzitást mutatnak. A légcsatornákban fehérjecsapások vagy meszesedések, kövek, ciszták és pszeudociszták, stenosis és atresia, valamint az acinus szövetének atrófiája találhatók. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájára jellemző, hogy az akut pancreatitishez hasonló korai stádiumban ismétlődő, súlyosbodásos epizódok vannak.

Krónikus gyulladásos (parenchymás) hasnyálmirigy-gyulladás jellemzi a gyulladásos gócok a parenchima túlnyomórészt mononukleáris sejt infiltrátumok a következő területeken: fibrózis és amely helyettesíti a parenchima a hasnyálmirigy. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájánál nincsenek csatornaszedések és meszesedés a hasnyálmirigyben. Az exo- és endokrin elégtelenség lassan fejlődő jelei és nincs fájdalom-szindróma.

Fibrózis a hasnyálmirigy jellemzi a csere egy nagy része a mirigy parenchimában kötőszövet, progresszív exo-és endokrin elégtelenség. Általában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáinak eredménye.

Klinikai formák

1. A látens (fájdalommentes) forma - a betegek körülbelül 5% -ánál megfigyelhető, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
   • fájdalom hiányzik vagy enyhe;
   • Időnként a betegeket zavartalanul expresszált dyspeptikus rendellenességek (hányinger, étvágycsökkenés, étvágytalanság) zavarják;
   • néha hasmenés vagy nyálkahártya;
   • a laboratóriumi vizsgálatok a hasnyálmirigy külső vagy intrasecretory funkciójának megsértését tárják fel;
   • Szisztematikus koprológiai vizsgálatban steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea detektálható.
2. Krónikus relapszusos (fájdalmas) alakot figyeltek meg a betegek 55-60% -ánál, és az intenzív zsindelyek periodikus támadásai vagy az epigastriumban, bal hypochondriumban lokalizálódtak. Exacerbatio van hányás, egyre növekvő és pankreász ödéma (szerinti ultrahang és röntgen), növeli a tartalmat egy-amiláz a vérben és a vizeletben.
3. Pszeudo-tumoros (icterikus) forma - a betegek 10% -ában, gyakrabban férfiakban fordul elő. Ezzel a formával a gyulladásos folyamat lokalizálódik a hasnyálmirigy fejében, ami növeli és megnöveli a közös epevezeték nyomását. A fő klinikai tünetek a következők:
   • sárgaság;
   • viszketés;
   • fájdalom epigastriumban, jobban jobbra;
   • Dyspeptikus rendellenességek (az exokrin elégtelenség miatt);
   • a vizelet sötétedése;
   • elszíneződött széklet;
   • a testtömeg jelentős csökkenése;
   • a hasnyálmirigy fejének növekedése (ezt általában ultrahanggal határozzák meg).
4. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tartós fájdalom-szindrómával . Ezt a formát az állandó fájdalom jellemzi a felső hasban, hátrafelé sugárzik, az étvágycsökkenés, a testsúlycsökkenés, az instabil székletek, a felszívódás. Megnagyobbodott, tömörített hasnyálmirigy tünete lehet.
5. C a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klónozási formája . Ezt a formát a has felső felében fellépő fájdalom jellemzi, étkezés után rosszabbodik; rossz étvágy; hányinger; hasmenés; fogyás; a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióinak súlyos megsértése. Ultrahanggal határozzák meg a súlyos tömést és a hasnyálmirigy méretének csökkenését.

Gravitációs fokozatok

A fénysorozatot az alábbi tünetek jellemzik:

• Ritka ritka exacerbációk (évente 1-2 alkalommal), rövid, gyors leállítás;
• fájdalom szindróma mérsékelt;
• exacerbáció nélkül kielégítő a beteg egészségi állapota;
• nincs fogyás;
• a hasnyálmirigy működését nem zavarják;
• A koprológiai analízis normális.

A mérsékelt súlyossági sorrend a következő kritériumokkal rendelkezik:

• évente 3-4 alkalommal fordul elő súlyos exacerbációk, tipikus hosszú távú fájdalom-szindrómával fordulnak elő;
• a hasnyálmirigy-hiperfermentémia kiderült;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának mérsékelt csökkenése és a fogyás;
• jelzett steatorrhoea, creatorrhoea, aminorrhoea.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos sorrendjét a következők jellemzik:

• gyakori és hosszadalmas exacerbációk tartós fájdalommal és súlyos dyspeptikus szindrómákkal;
• "Hasnyálmirigy" hasmenés;
• a testtömeg csökkenése, a progresszív kimerülésig;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának éles megsértése;
• komplikációk (cukorbetegség, hasnyálmirigy pszeudociszták és ciszták, közös epevezeték elzáródása, részleges szűkület 12 duodenumba túlméretes fejét a hasnyálmirigy, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],