Hepatocelluláris karcinóma: tünetek

A hepatocelluláris karcinóma tünetei meglehetősen polimorfak. A betegség folyamata tünetmentes lehet; míg a betegeknél csak cirrózis jelei merülnek fel. A tumort véletlenül lehet diagnosztizálni. A klinikai megnyilvánulások azonban annyira élénkek lehetnek, és a májelégtelenség - annyira hangsúlyos, hogy a klinikai kép hasonlít a máj tályogéhoz. A megnyilvánulások spektruma illeszkedik a betegség e két extrém klinikai formája közé.

Age. A hepatocelluláris karcinóma minden korban kialakulhat. A kínai és a bantu nép között a 40 év alatti emberek gyakran betegek. A mérsékelt éghajlatú országokban a hepatocellularis carcinoma betegek kora általában 40 évnél idősebb.

Paul. A férfiak 4-6-szor gyakrabban betegednek meg, mint a nők.

Egyidejű cirrózis. A cirozist időben kell diagnosztizálni. A hepatocelluláris karcinóma lehet gyanús cirrhosisokhoz romlása vagy kikelés fájdalom a jobb felső negyedben, és a megjelenése tapintható tumorok származó máj. Hepatocelluláris karcinóma zárni azokban az esetekben, amikor nincs megfelelő javulás a kezelés ascites, vérző visszér a nyelőcső vagy precoma beteg májzsugorodás.

A hemokromatosisban vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegek HBsAg vagy HCV ellenes antitestjeinek gyors károsodása jelzi a hepatocellularis carcinoma lehetséges kialakulását.

A betegek panaszkodnak a gyengeségről és a kényelmetlenség és nyomásérzés érzéséről a felső hasban. A testtömeg csökken. A hőmérséklet ritkán haladja meg a 38 ° C-ot.

Fájdalmat gyakran figyeltek meg hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél, de csak ritka esetekben intenzív.

Általában ez egy tompa állandó fájdalom az epigasztrikus régióban, a jobb hipoondriumban vagy a háton. Az intenzív fájdalom jelzi a membrán perihepátját vagy elváltozását.

Gyakran megfigyelik a gyomor-bél traktus és a hepatocellularis carcinoma funkciójának zavarát. Nyilvánvaló, hogy hiányzik az étvágy, a flatulencia és a székrekedés. A betegség első tünete lehet hasmenés, amelyet kolesztiáz okoz, vagy olyan hatóanyagok daganatát termelik, mint a prosztaglandinok.

A légzési elégtelenség olyan késői tünet, amelyet egy nagy daganatt okozott, amely a membránhoz vagy a kagylókhoz nyomódik, vagy áttétek a tüdőbe.

A sárgaság ritkán intenzív, és általában nem függ a tumor méretétől. Ritka esetekben a daganatok megjelenhetnek polipként a lábon, az epevezetékben helyezkednek el és mechanikai sárgaságot okozhatnak. A daganat csíráznak a közös epevezetékbe. Ebben az esetben a csatorna lumenében daganat tömegeket lehet kimutatni, és a halál azonnali oka lehet hemobiológia.

Néha a tumor középső részének nekrózisának következtében fellépnek láz és leukocitózis; míg a klinikai kép hasonlít a máj tályogéhoz.

A máj nem csak lefelé, hanem a hasüregbe, de a mellüreg irányába is növekszik. A megfelelő hipokondriumban a sűrű tumorképző képződést a májból származó egyenetlen felülettel lehet elkapni. Amikor a bal lebenyt érintik, a daganat az epigasztrikus területen tapad. Néha több daganatos csomó tapintható. A hányinger olyan súlyos lehet, hogy megnehezíti a tapintást.

A perihepatitisz következtében a daganat felett néha hallható a súrlódási zaj. A tumor feletti artériás zaj a vérkeringést biztosító artériás hálózat bővülésének következménye. Akut alkoholos hepatitis hiányában ez a zaj májsejtes karcinóma.

A betegek mintegy fele az ascites. Az aszketikus folyadék sok fehérjét tartalmaz. Rosszindulatú sejteket lehet kimutatni, de ezek értelmezése a peritoneális folyadékban nehéz. Az LDH-aktivitás és a carcinoembryonic antigénszint emelkedése ascites folyadékban. Vérrel megfesthető. A daganat szakadása hemoperitoneumhoz vezet . Az utóbbi fokozatosan fejlődhet ki, vagy súlyos fájdalom-szindróma által okozott akut hasi képen nyilvánulhat meg. A prognózis ilyen betegek esetében nagyon gyenge.

A portal vein trombózisa súlyosbítja az asciteseket. A máj vénák elzáródása kialakulhat . Lehetséges tumorcsírázás a jobb pitvarban és a nyelőcső vén plexusában.

A varikózus dilatációjú nyelőcsővek vérzése gyakori és rendszerint végzetes szövődmény. A májcirrhosisban szenvedő páciensben előforduló vérzéscsillapítás nem képes abbahagyni a vérzést, gyakran a májsejtes karcinóma miatt, amely a portál vénába kerül.

A metasztázisok klinikai manifesztációi

Metasztázist kimutathatunk a nyirokcsomókban, különösen a jobb supraclavicularis csomópontokban, amelyeket ezután tapogathatunk. A tüdőbe történő metasztázist a mellhártya effúzió megjelenése kísérheti. A pulmonalis artéria súlyos embolizációja dyspnea és pulmonalis hypertoniát okoz. Súlyos arteriopulmonális bypass elkerülése. A csontos áttéteket általában a bordák és a gerinc található. A metasztatikus agykárosodást az agydaganat tünetei jelzik.

Májsejtes karcinóma rendszeri megnyilvánulása

Gyermekeknél a hepatoblastoma expresszált endokrin rendellenességek gyakoribbak, mint a felnőtteknél a hepatocelluláris karcinómában.

Lehetséges fájdalmas gynecomastia, amely az ösztrogének fokozott szekréciójával jár.

A hypercalcaemia oka néha pszeudo-hyperparathyreosis. A daganat tartalmazhat parathormonhoz hasonló anyagot (PTH); míg a szérum PTH szint emelkedett. A máj artéria embolizációja hatékony lehet.

A hypoglykaemia a betegek 30% -ában fordul elő. Ezt a daganat rendkívül gyors növekedése okozhatja, amelyet rendszerint el nem különítenek el, ami a glükóz iránti igény növekedésével jár együtt. Esetenként hipoglikémia alakul ki lassan progresszív tumoros betegeknél. Ebben az esetben a G-6-fázis és a foszforiláz tumor aktivitása csökkent vagy hiányzik, míg a glikogén mennyisége a tumorban és a szomszédos szövetben nő. Ez azt jelzi, hogy a hipoglikémiát a glikogén metabolizmus megtapasztalt zavara okozza megnövekedett felhalmozódásával. Az ilyen betegeknél rendkívül nehéz normalizálni a vércukorszintet akkor is, ha magas szénhidrát tartalmú ételeket fogyasztanak.

Súlyos ismétlődő hypoglykaemiában szenvedő betegeknél a nagy molekulatömegű inzulinszerű növekedési faktor (IGFR-II) a tumorszövetben 10-20-szor magasabb, mint a normál májban található. Ez szintén hozzájárulhat a hipoglikémia kialakulásához.

Hiperlipidémia ritkán fordul elő hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél, de az alacsony koleszterinszintű diétában lévő betegek körülbelül egyharmada növelte a szérumkoleszterint. Egy betegben a hyperlipidaemiát és a hypercholesterinaemiát abnormális béta-lipoprotein képződése okozta.

A hyperthyreosisot a pajzsmirigy-stimuláló hormon nem megfelelő előállítása okozhatja.

A porphybilinogén koncentrációjának jelentős mértékű növekedése a vizeletben és a szérumban a porfirin tumor termelés eredménye.

[1], [2]