A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A fiatal krónikus ízületi gyulladás diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fiatalkori rheumatoid arthritis laboratóriumi diagnosztikája
A rendszerben kiviteli alakban, fiatalkori reumás arthritis gyakran felfedi leukocytosis (akár 30-50 ezer. Leukociták) a neutrofil elmozdulás a bal (25-30% stab leukociták, néha akár mielociták), emelkedett ESR, hogy 50-80 mm / h, hipokróm anémia, trombocitózis , a C-reaktív fehérje, az IgM és az IgG koncentrációjának növekedése a szérumban.
Egy poliartikuláris variáns esetén hipokróm anémia, kisebb neutrofil leukocitózis (legfeljebb 15x10 9 / l), 40% / óra feletti ESR kiderül . Néha a szérumban pozitív ANF-t észlelünk alacsony titerben. A reumatoid faktor pozitív a fiatalkori rheumatoid arthritis szeropozitív változatánál, ami negatív a szeronegatív változathoz képest. IgM, IgG, C-reaktív fehérje emelkedett szérumkoncentrációi. Ha a juvenilis rheumatoid arthritis szeropozitív változata HLA DR4 antigén.
A korai megjelenésű oligoartikuláris változatban kiderült, hogy a gyulladásos rheumatoid arthritisre jellemző vérindexek néha gyulladásos változásait tárják fel. Néhány beteg esetében a laboratóriumi paraméterek a normál tartományon belül vannak. A betegek 80% -ában kimutatható a pozitív szérum ANF, a reumatoid faktor negatív, a magas detektálási gyakoriság a HLA A2.
Az oligoartikuláris variánst, amely klinikai vérvizsgálattal késői megjelenést mutatott, hipokróm vérszegénység, neutrofil leukocitózis, az ESR 40 mm / h-nál nagyobb növekedése mutatkozott. Néha pozitív ANF alacsony titerben található, a reumatoid faktor negatív. IgM, IgG, C-reaktív fehérje szérumkoncentrációinak emelkedése. Magas detektálási frekvencia HLA B27.
A betegségaktivitás mértékének meghatározása laboratóriumi mutatókkal:
- 0 fok - ESR akár 12 mm / h, a C-reaktív fehérje nem detektálható;
- I fok - ESR 13-20 mm / h, C-reaktív fehérje gyengén pozitív ("+");
- II fokozat - ESR 21-39 mm / h, C-reaktív fehérje pozitív ("++");
- III fokozat - ESR 40 mm / h vagy több, a C-reaktív fehérje élesen pozitív ("+++", "++++").
Instrumentális módszerek
Ha myopericarditis az EKG jelei túlterhelés a bal és / vagy jobb szívüregek, csökkent coronaria keringés, fokozott nyomás a tüdő artériába.
Echokardiográfia kamrai tágulat, csökkent bal kamrai ejekciós frakgdii, hypokinesia bal kamra hátsó fal és / vagy a interventricularis septum; a mitrális és / vagy tricuspid szelepek viszonylagos elégtelenségének jelei, a pulmonalis artériában fokozott nyomás; pericarditis - a perikardiális lemezek elválasztása, szabad folyadék jelenléte az üregben.
Röntgen vizsgálat a mellkas feltárja a szív bővítés miatt a bal szívfél (esetenként), megnövekedett Cardiothoracic index, megnövekedett vaszkuláris mintázat intersticiális tüdő foltos-cellás jellegét, foltos árnyékok. Amikor fibrózisos alveolitis detektált korai szakaszában amplifikáció és a pulmonális deformációs mintázat a progresszió - tyazhistye tömítés fehérítő méhsejt kialakított mintázat „cella” tüdő.
A páciens vizsgálatának fontos szakasza az ízületek röntgenvizsgálata.
Az anatómiai változások stádiumának meghatározása (Steinbroke szerint):
- I. Szakasz - epiphysealis osteoporosis;
- II. Stádium - epiphyseális csontritkulás, porcok kibontakozása, az ízületi rés szűkítése, egy erózió;
- III. Stádium - porc és csont pusztulása, csont-porc erózió kialakulása, az ízületek szublukciói;
- IV. Szakasz - a III. Szakasz + szálas vagy csontos ankilózis kritériumai.
Ezenkívül meghatározza a funkcionális osztályt (Steinbroke szerint).
- I osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és az önkiszolgálás lehetősége megmarad.
- II. Osztály: az ízületek funkcionális kapacitása részben elveszett, az önkiszolgálás képessége megmarad.
- III. Osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és önkiszolgáló képességük részben elveszett.
- IV osztály: az ízületek funkcionális kapacitása és az önkiszolgáló képesség teljesen elveszett.
A fiatalkori rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisa
Betegség |
Artikuláris szindróma jellemzői |
Jegyzetek |
Akut reumás láz |
Polyartralgia az ízületek látható változásai nélkül; rheumatoid arthritis szimmetrikus elváltozás nagy ízületek az alsó végtagok alakváltozás nélkül, a vándorló természetű, gyorsan leállítjuk a háttérben a gyulladáscsökkentő gyógyszerek NSAID-ok és kortikoszteroidok; az akut streptococcus fertőzés után 1,5-2 hét múlva alakul ki | |
Reaktív ízületi gyulladás |
1,5-2 héttel a cslamidia által okozott urogenitális szervek fertőző betegségei vagy a Yersinia, Salmonella, Shigella által okozott hasmenés után alakulnak ki; az ízületek aszimmetrikus sérülése, gyakran az alsó végtagok: térd, boka, lábcsuklók; az egyoldalú sacroileitis kialakulása, a kalkán-ín és a plantar fasciitis tendovaginitise, a kalkán tuberkulózis periostitisje |
Iersinioz folytathatja láz, kiütés, ízületi fájdalom, ízületi gyulladás, nagy aktivitású és laboratóriumi paraméterek lehetnek „maszk” kiviteli alak szerint a rendszer a fiatalkori rheumatoid arthritis; a yersiniosis esetében a tenyér és a láb bőrének hámlása jellemzi; tünet, beleértve urethritis, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás, a bőr és a nyálkahártyák (köröm dystrophia a keratózis, keratoderma a tenyéren és a talpon), a HLA-B27, úgynevezett Reiter-kór |
Psoriaticus ízületi gyulladás |
Aszimmetrikus oligo- vagy polyarthritis a kezek és lábak disztális interphalangealis ízületeinek bevonásával vagy nagy ízületekkel (térd, boka); súlyos pusztító (csonkító) ízületi gyulladást vált ki csontreszorpcióval, ankilózokkal; sakroileitis és spondylitis, perifériás ízületi károsodással kombinálva |
Tipikus pikkelysömör változások vannak a bőrön és a körmökön |
Juvenile Bechterew spndilit |
Az alsó végtagok (csípő és térd) ízületeinek veresége, |
Jellemzője a HLA B27 jelenlétének, enteszopátiáknak; A gerinc és a sacroiliac ízületek sérüléseinek tünetei általában néhány év után jelentkeznek; A porc progresszív pusztulása az ileosacrális artikuláció ankilózisával jellemezhető |
Szisztémás lupus erythematosus |
A betegség kezdeti időszakában volatilis természetű és az aszimmetrikus ízületi károsodást okozó polyarthralgia van; a betegség közepén - az ízületek szimmetrikus károsodása, amelyhez nem következik az erózió és a tartós deformitások, a reggeli merevség |
Megerősített nalichiemtipichnoy arc erythema, poliserozita (gyakran mellhártyagyulladás), vesegyulladás, központi idegrendszeri, leukopénia és trombocitopénia, lupus antikoaguláns, ANF, antitestek DNS, antifoszfolipid antitestek |
Szisztémás szkleroderma |
Arthralgia, amely szubakut vagy krónikus ízületi gyulladásba kerül, az ízületeket szimmetrikusan érintik; a folyamat magában foglalja a kis ízületek a kéz és a csukló ízületek minimális váladékos megnyilvánulásai, de hangsúlyos tömítő lágy szövetek és a fejlesztés a flexiós kontraktúra, subluxation |
Kombinált jellegzetes bőrrel és radiológiai változásokkal |
Hemorrhagiás vasculitis (Schönlein-Henoch-betegség) |
Arthralgia vagy ízületi gyulladás, ízületi szindróma instabil |
Polimorf, elsősorban hemorrhagiás kiütés az alsó végtagokon, nagy ízületek, fenék; hasi és vese szindrómával kombinálva |
Krónikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség |
Perifériás aszimmetrikus ízületi gyulladás, amely az alsó végtagok túlsúlyos bevonásával jár; spondylitis, sacroiliitis; összefügg az alapbetegség aktivitásával |
Magas detektálási gyakoriság HLAB27 |
Tuberkulózis |
Kimondva arthralgia, spinal injury, unilateral rushes, cocksuit; diffúz osteoporosis, marginális csontdefektusok kialakulása, ritkán korlátozva a csont üregét a megkötés jelenlétével; a csontok végeinek elpusztítása, elmozdulásuk és szublukciójuk; szintén megkülönböztetik a viscerális tuberkulózis hátterétől kialakuló reaktív polyarthritist; a kis ízületek jellegzetes elváltozása |
Kombinálják a pozitív tuberkulin teszteket |
Lyme-kór (szisztémás tick-borne borreliosis) |
Mono-, oligo-, szimmetrikus polyarthritis; a porc és a csontok eróziójának lehetséges fejlődése |
Kombinálódik a kullancsos erythema, az idegrendszer veresége, a szív |
Vírusos ízületi gyulladás |
Az artikuláris szindróma rövid távú, teljesen reverzibilis |
Akut vírusos hepatitisben, rubeola, epidémiás parotitis, himlő, arbovírus fertőzés, fertőző mononukleózis és mások esetén fordulnak elő. |
Hipertrófiás osteoarthropathia (Marie-Bamberger-szindróma) |
Defiguratsiya ujjak formájában „alsócomb”, hipertrófiás csonthártyagyulladás a hosszú csontok, ízületi fájdalom vagy ízületi folyadékgyülem az izületi üregbe; a felső és az alsó végtag disztális ízületeinek szimmetrikus elváltozása (csukló, tarsus, térdízületek) |
A tuberkulózis, a fibroszkópos alveolitis, a tüdőrák, a szarkoidózis esetén fordul elő |
Vérzékenység |
A mellkasi fájdalmak kíséri a későbbi gyulladásos reakciókat és folyadékgyülemeket; érintetlen térdízületek, ritkán ulnáris és boka, csukló, váll és csípő; viszonylag ritka - kezek, lábak és csigolyák ízületei |
Kezdik a kora gyermekkorban |
Leykozы |
Ossalgia, repülő ízületi fájdalom, aszimmetrikus ízületi gyulladás éles, állandó ízületi fájdalmakkal, exudatív komponensek és fájdalomveszködések |
A fiatalkori rheumatoid arthritis szisztémás változataiban ki kell zárni |
Neoplasztikus folyamatok (neuroblasztóma, szarkóma, osteoid osteoma, metasztázis leukémiában) |
Kíséri a myalgia, az oxalgia, az arthralgia, a monoarthritis; a periartikuláris régiókban kifejezett fájdalomszindróma jellemzi, súlyos általános állapot, amely nem korrelál az arthritis aktivitásával |
Kombinálja a tipikus hematológiai és radiológiai változásokat |
Gipotireoz |
Arthralgia puha szövetek ödémájával és nem gyulladásos folyadékgyülem az ízületi üregbe; befolyásolja a térdét, a boka ízületeit és az ízületeket a kezek, kialakulhat a tünete a carpalis alagút |
A csontváz kialakulásának jellegzetes megsértése, lassítja a hosszú csöves csontok és csontképződés növekedését, csontritkulás, izomgyengeség, myalgia |
Szeptikus ízületi gyulladás |
Erősen kezdődik; gyakran lép fel monoarthritisként, súlyos intoxikációval, hőmérséklet-emelkedéssel, gyulladásos akut fázis paraméterekkel, amely nem jellemző az oligoarthritisre korai megjelenéskor |