A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
diagnózisa ifjúkori ankylosis spondylitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fiatal spondylitis diagnózisának diagnosztizálása során az anamnesztikus adatok, a klinikai tünetek és a szükséges minimális kiegészítő vizsgálatok kombinációján alapuló meglévő osztályozási és diagnosztikai kritériumokat kell vezérelni:
- A medence radiográfiája;
- Röntgen, MRI és CT a gerinc és perifériás ízületek (klinikai adatok jelenlétében);
- a szemész orvosának vizsgálata rés lámpán az uveitis jelenlétének és jellegének ellenőrzése érdekében;
- a szív funkcionális vizsgálata;
- immunogenetikai analízis (HLA-B27 tipizálás).
A leginkább elfogadható, általánosan elfogadott osztályozási kritériumok csoport fiatalkorú spondylitis - által javasolt kritériumok európai csoport a tanulmány a spondyloarthropathies (ESSG), amelyeket nagyra értékelik azok érzékenységét és specificitását keretében nemzetközi multicentrikus vizsgálatokat.
A spondyloarthropathiák európai csoportjának besorolási kritériumai
- A gerinc és / vagy az ízületi gyulladás (aszimmetrikus, főleg az alsó végtagok).
- Az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek (aktuális vagy előző):
- a spondylitis ankylopoetica, pikkelysömör, reaktív ízületi gyulladás, Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás rokonaiban az első vagy második rokonságban;
- pszoriázis;
- gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás, radiográfiai vagy endoszkóposan igazolt);
- húgycsőgyulladás, cervicitis vagy akut hasmenés, amely 1 hónappal az ízületi gyulladás előfordulása előtt jelentkezett;
- szaggatott fájdalom a fenékben;
- fájdalom a sarkokban;
- sakroilitis, röntgenfelvétel (kétoldali II-IV szakasz vagy egyoldalú III-IV szakasz).
Csigolya besorolási kritérium az optimális megkülönböztetni ebben a tartományban a betegségek juvenilis rheumatoid arthritis, azonban a bevezetése ez a csoport szempontjából diagnózis készítmény nem megfelelő, mert azt jelenti, a „differenciálatlan csigolya”, és diagnosztizált szerinti ICD-10 diagnózis kód mindkét M46, azaz a fiatalkori ízületi gyulladás (M08) körén kívül. A diagnózis a fiatalkori krónikus arthritis (JCA) a legmegfelelőbb hivatkozni prespondilicheskih szakaszban ifjúkori ankylosis spondylitis, amikor a betegség még mindig nem felel meg az általánosan elfogadott kritériumok AC. Hogy ez a diagnózis lehetővé teszi, hogy ne tudatosan téves diagnózis juvenilis rheumatoid arthritis azokban az esetekben, ahol a valószínűsége a további kór. Ahhoz, hogy a figyelem középpontjába a várható következménye igazolható a diagnózis készítmény JCA leírás, hogy a „HLA-B27-asszociált” azoknál a betegeknél, akiknél a immungenetikai vizsgálat azonosított HLA-B27 antigén.
Ellenőrzés a diagnózis fiatalkorú Bechterew-kór az illetékes, ha az általánosan elfogadott nemzetközi kritériumok a Bechterew-kór, a leggyakoribb, amely most felhatalmazást, hogy módosítsa a New York-i kritériumok. Tartsuk szem előtt, hogy ezek a kritériumok orientált elsősorban a nyilvánvaló tény, hogy a gerinc és a radiológiai bizonyítékának sacroiliitis. Ez a tény megnehezíti, hogy ezeket a kritériumokat a diagnózis korai szakaszában a betegség, különösen gyermekek esetében, figyelembe véve a jellemző fiatalkori indul késleltetett bevonása az axiális váz és a nehézségek az ellenőrző radiológiai sacroiliitis gyermekek és serdülők hiányos voltából eredő folyamatok csontosodási a csontváz.
Módosított New York-i kritériumok a spondylitis ankylopoetica miatt
Kritériumok |
Tünetek |
Röntgen |
Sacroiliitis: kétoldalú II. Vagy egyoldalú III-IV. Stádium |
Klinikai kritériumok |
Fájdalom és merevség a hát alsó részén, legalább 3 hónapig, a fizikai gyakorlatok csökkenése és a pihenés utáni elmaradás A lumbális gerinc mobilitásának korlátozása a sagittális és frontális síkokban A mellkasi kirándulás csökkentése a kor normájához képest |
A spondyloarthritis ankylózis kritériuma |
A bizonyos spondylitis ankylopoetica diagnózisát röntgensugárzás és legalább egy klinikai kritérium határozza meg Valószínűsíthető spondylitis ankylopoetica gyanúja, amely kizárólag klinikai kritériumok alapján vagy csak radiológiai jellegű |
Vannak is nemzetközi diagnosztikus kritériumok (speciálisan a diagnózis fiatalkorú Bechterew-kór csoport német reumatológus), az irodalomból ismert azok a kritériumok, Garmisch-Partenkirhten annak ellenére, hogy a nagy érzékenység és specificitás nem az eddig ismert és nem teszik lehetővé, hogy ellenőrizze a diagnózis fiatalkori Bechterew-kór .
Kritériumok ifjúkori ankylosis spondylitis (Garmish-Partenkirchen, 1987)
Fő kritériumok |
További kritériumok |
Az aszimmetrikus pauciartritisz (kevesebb, mint öt ízület), elsősorban az alsó végtagoknál a betegség kezdetén (az első 3 hónapban) |
Polyarthritis (több mint négy ízület) a betegség kialakulásában |
Entezopatiya |
Férfi nem |
Fájdalom a lumbosacrális régióban |
A betegség kialakulásának kora több mint 6 év |
Akut Iridocyclitis |
A HLA-B27 antigén jelenléte |
A szeronegatív spondyloarthritis csoport betegségeinek összevonása |
Két fő kritérium vagy egy vagy két fő és két további valószínűsíthető fiatalos spondylitis ankylopoetica; ugyanazok a kritériumok és a radiológiailag érvényes sacroileitis (kétoldali II. Vagy egyoldalú, legalább a III. Szakasz) - egy bizonyos fiatalos spondylitis ankylopoetica.
Vancouver diagnosztikai kritériumok a fiatal pikkelysömöres arthritishez
Egyes fiatal pikkelysömörű arthritis: ízületi gyulladás és tipikus pszoriázisos kiütés vagy ízületi gyulladás és az alábbi három ("kicsi") kritérium:
- a körmök megváltozása (tünet "tükör", onokolízis);
- pikkelysömör az első vagy második rokoni rokonaikban;
- pikkelysömör-szerű kiütés;
- dactylitis.
Lehetséges fiatal pikkelysömör: arthritis és a négy kicsi kritérium közül kettő.
A gyermekek Reiter-kór diagnózisának főbb kritériumai (a változások hármasában):
- ízületi gyulladás;
- konyunktivit;
- húgycsőgyulladás.
Az enteropatikus ízületi gyulladás diagnózisát (a krónikus gyulladásos bélbetegségek hátterében) a következők jelenlétében helyezik el:
- ízületi gyulladás;
- krónikus bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás), endoszkópos és szövettani vizsgálattal.
A fiatal spondylitis ankylopoetica diagnózisának fontos szempontja - fizikai vizsgálat a gerinc funkcionális állapotának felmérésével. Munkacsoport ASAS (nemzetközi szakértői csoport, amely összegyűjti a klinikai és tudományos adatok felhasználásával szakértői vélemények és statisztikai megközelítések jobb megbecsülése és megértése az evolúció a AU) azt javasolja, hogy értékelje a mobilitás a gerinc könnyen megmunkálható vizsgálati módszereket, objektíven tükrözi a változásokat minden részén a gerinc.
Azonosítani a mozgás korlátozása a sagittalis síkban használják Thomayer tünet - távolság meghatározása a keze ügyében, hogy a padló a legnagyobb előredőlés nélkül hajlító térde. Normális esetben ez nem haladhatja meg az 5 cm-t. Meg kell jegyezni, hogy a betegek a mozgásukban korlátozott a gerinc, de jó mobilitás csípőízület elérheti a padlón, az ágyéki gerinc egyidejűleg fogja irányítani, anélkül, hogy a szokásos egy egészséges ember ív convexity felfelé. Ezt a vizsgálatot alkalmazzák a gyermekkorú lakosság nem rendelkezik a szükséges egyediséggel, hiszen gyakran határozza meg a gyermekek és serdülők nem gyulladásos ortopédiai patológia és hétköznapi megsértése testtartás és a fizikai kondíció gyermek.
Az ágyéki gerinc mozgékonyságának felmérése érdekében a Schober-tesztet alkalmazzák: a páciens helyzetében, a hát középvonalán állva, jelölje egy pontot egy képzeletbeli vonalra, amely összeköti az ileum hátsó felkarát. Majd jelölje meg a második pontot, 10 cm-rel az első fölött. Ezután a beteget arra kérték, hogy a lehető legtovább hajlítsa a térd hajlítása nélkül, és ebben a helyzetben méri a két pont közötti távolságot. Normális esetben 15 cm-re vagy annál nagyobbra kell emelkednie. Meg kell jegyezni, hogy értékelje a funkcionális állapotát megfelelő ágyéki gerinc ebben a tesztben, amely a fiatalkorúak Bechterew-kór befolyásolja legkésőbb thoracicoinferior osztály. A tájékoztató jellegű a módosított Shober-teszt, amely eltér az előzőtől, mivel két pontot jelöl, 5 és 15 cm-rel a csípőcsont hátulsó felső karját összekötő vonal felett. A különböző nemű és korú gyermekek és serdülők populációs vizsgálataiból származó külföldi tudósok a módosított Schober-teszt normálértékeként megállapították és csökkentették a megfelelő táblázatokra.
A kritériumok figyelembe veszik a korlátozásokat a diagnózis ágyéki gerinc mobilitás két síkban, ezért kell becsülni a mozgás az ágyéki gerinc és a frontális síkban. Ehhez egy oldalirányú hajlítási mérést használunk ebben a szakaszban. Először határozza meg a távolságot a hegyét a középső ujját, és a padló, ami után a beteg kérte, hogy hajlítsa oldalra (anélkül, hogy a törzs előre hajlik a térd), és ez a távolság ismét megmérjük a függőleges vonal állt a padlón. Ebben az esetben a kezdeti távolság és a meredekség utáni távolság közötti különbség becsült. Általában ez a különbség legalább 10 cm.
Annak megállapítására, a mellüreg funkció vizsgálatot Ott, meghatározzuk a két pont közötti távolság: szinten nyakcsigolya VII 30cm alább. Normális esetben, ha ferde, akkor nőtt 5-7 cm. Hangsúlyozni kell, hogy szükség van a helyes végrehajtását a vizsgálat követelményének megfelelően maximális egyengető vissza a mérés indításához. Ez egy alacsony specifitású, mint a betegek juvenilis kyphosis (Scheuermann betegség Mau) gyakran kisebb értékeket mutat, mint a betegek ifjúkori ankylosis spondylitis.
A mellkasi kirándulás korlátozása fontos vizsgálat a spondylitis ankylopoetica diagnózisának kritériumaiban, ami jelezheti a rib-csigolya és a mellkasi ízületek kóros folyamatában való részvételt. A mellkas kivándorlása - a kerület menti ingadozása és kilégzése a IV borda szintjén. Normában (a nemek és életkorok szerint) legalább 5 cm-nek kell lennie.
Bevonásával a nyaki gerinc eljárás értékeléséhez szükséges mobilitást minden irányban, mint a fiatalkori spondylitis, ellentétben degeneratív betegség lemez, megsértette mindenféle mozgásokat. Flexing a nyaki gerinc értékeljük távolság mérésével álla-szegycsont, amely általában kell lennie 0 cm. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a súlyosságát a nyaki kyphosis használatra tünet Forestier, mérési távolság a nyakszirt és a Fali telepítés a beteg vissza a falhoz nyomni a lapátok abban, fenék és sarok . Képtelenség, hogy egy nyak-falig mutatja elváltozások a nyaki gerinc, és a távolság, mért centiméter, szolgálhat, mint egy dinamikus indikátora annak súlyosságát.
A nyaki gerinc fordulatainak és hajlamainak mérése goniométerrel történik, és általában a forgásszögnek legalább 70 ° -nak kell lennie, és az oldalsó lejtési szögnek legalább 45 ° -nak kell lennie.
Instrumentális vizsgálatok segítik a vázizom-rendszer gyulladásos és strukturális változásainak kimutatásában.
Radiológiai értékelése a vereség a tengelyirányú csontváz gyermekek és serdülők jelentős nehézségekkel, mert a hiányos folyamatok csontosodási a csontváz. Köztudott, hogy az X-ray a medence gyermekkorban ép ízületi felszíne sacroiliacális közös nem néz sima és tiszta, gyakran nem egyenletes rések szélesek, hogy lehet tévesen értelmezte, mint a megnyilvánulása sacroiliitis. Azonban még jelentős súlyossága zónák azonosítani csíra vitathatatlan radiográfiai sacroiliacalis ízületek, például oszteoszklerózis az úgynevezett jelenség psevdorasshireniya ízületi tér kifejezett vagy izolált csonteróziók a „hidakat”, a megfelelő szakaszban a III és akár teljes ankylosis.
A sacroiliitisz radiológiai értékelésének számos fokozata van. A leggyakoribb és széles körben elterjedt négy csoportba sorolás a Kellgren szerint (a diagnózis kritériumai között).
A sacriloititis röntgensugaras stádiuma a Kellgren szerint (New York-kritériumok)
Szakasz |
Változások |
Jellemzők |
0 |
Norma |
Nincs változás |
1 |
Gyanakvás az áldozatról |
A változások gyanúja (az ízületek homályos élei) |
II |
A minimális |
Az erózió vagy a szklerózis kis helyi területei az űrszelvény szélességének változása nélkül |
III |
Mérsékelt |
A szarkoilitis közepes vagy szignifikánsan kimondott jelei: erózió, szklerózis, nagyítás, szűkület vagy részleges csikósodás |
IV |
Jelentős |
Jelentős változások az ízület teljes ankilózisával |
Ezek a kritériumok hasonlóak a C. Dale által javasolt sacroileitis öt fázisához. Mindkét kategória közös jellemzői:
- Az első szakaszban bekövetkező változások gyanúsak az áldozathoz, azaz szubchondralis osteosclerosis, az ízületi felületek valamilyen egyenlőtlensége és homályossága, amely nem zárja ki a normális korral kapcsolatos radiográfiai kép lehetőségét;
- hogy a II lépés tartalmazza nyilvánvaló patológiás változások (kifejezve osteosclerosis nemcsak iliaca, hanem szakrális oldalán a közös térben, psevdorasshirenie ízületi tér és / vagy korlátozott területeken eróziók).
A Dale osztályozás szerint megkülönböztetik a pszoriázisos ízületi gyulladás (egyoldalú változások) és a lib (kétoldalú változások) szakaszát; A III. Szakasz részletesebben tükrözi a szubchondralis szklerózis regressziójának és az erózió jelenlétének lehetőségét; IV. Szakasz - részleges ankilózis (formálisan megfelel a Kellgren szerint a III. V szakasz - teljes ankylosis. A gerincoszlop részlegeinek elváltozásainak mennyiségi értékelésére az ASAS szakértői panel a BASRI radiológiai progresszióját mutatta be, amelyet a következő helyeken végzett golyókban értékeltek.
- A sacroileitis röntgenfázisai (0-4 pont).
- A gerinc röntgensugár-változásai (a nyaki gerinc ágyéki és laterális vetületeinek közvetlen és laterális vetülete), az egyes szegmensek változásainak súlyossága a következő osztályokban:
- 0 a norma (nincs változás)
- I - gyanú (nincsenek nyilvánvaló változások);
- II - minimális változások (erózió, kvadratizáció, szklerózis ± szindoszemofiták két csigolyán és így tovább);
- III - mérsékelt változások (több, mint három csigolya szindoszemofitja ± két csigolya fúziója);
- IV - jelentős változások (fúzió több mint három csigolya bevonásával).
Használata a diagnózis elváltozások az axiális váz, különösen sakroi Leith, CT amely felbecsülhetetlen értékű támogatást azonosításában változások esetén elegendő információ tartalom radiográfiai. Lehetőségét, hogy a keresztmetszeti képeket a sacroiliacális csukló lehetővé teszi láthatóvá strukturális változások minden részén a közös rések és szerezni egy sokkal pontosabb képet az első csontelváltozások (folyamatos eltűnése a reflex csontlemez, helyi erózió, a porc alatti oszteoszklerózis, psevdorasshirenie rés). Észlelése korai gyulladásos elváltozásokat sakroileialnyh ízületek és struktúrák beborító a gerinc segít MRI azonban módszertana E módszer alkalmazása a diagnózis Dél-Afrikai Unió továbbra is szüksége van a tanulmány és javítása.
Az ultrahangos képalkotó módszerek megerősítik a perifériás ízületekben a szinovitist, ami fontos a kezelés aktivitásának és taktikájának értékeléséhez.
A laboratóriumi paraméterek változásai a fiatalos spondylitis ankylopoetikus betegséggel nem specifikusak, és nem jelenthetnek jelentős előnyt a diagnózis vagy a kezelési taktika kialakításában. Mivel az adatok a különböző szerzők és megfigyeléseink 1/4 betegek fiatalkori spondylitis, valamint a spondylitis felnőtt, ESR értéke és egyéb mutatók ostrovospalitelnyh soha nem haladja meg a normál értéket. Ugyanakkor a többi 1/4-es beteg esetében a magas humorális aktivitás jellemző, gyakran hajlamos a perzisztens ízületi gyulladás súlyosságával járó perzisztenciára és korrelációra.
Bizonyos klinikai jelentősége a HLA-tesztelés, különösen antigének azonosítási és B27 tartalmazza CREG - B7 rpynny ( «kereszt reaktív csoportot»). Fontos megjegyezni, hogy a immungenetikai végeztek vizsgálatokat nemcsak a diagnosztikai, prognosztikai szerepe, mint például a-B27 antigén jelen van a genotípus nem minden beteg ifjúkori ankylosis spondylitis (75-90%), de jelenléte határozza meg néhány jellemzője a betegség. A kocsi a HLA-B27-antigént, a nagyobb gyakorisággal polyarthritis, tarzita bevonásával kisízületei kezek és lábak, dactylitis, uveitis, kitartás laboratóriumi nagy aktivitást és nagyobb abszolút intézkedések a tevékenység, különösen a süllyedés, CRP és IgA.
Differenciáldiagnosztika
Azokban a fokozatokban, ahol a klinikai kép a betegség bemutatott izolált izületi szindróma, fontos megkülönböztető diagnosztikai értékét adja minőségi jellemzője arthritis, amelyek elsősorban megkülönböztetni ifjúkori ankylosis spondylitis, és betegségek a kör spondylarthritis.
A differenciálás ifjúkori ankylosis spondylitis és más fiatalkorú spondiloartropátiák alapja főleg az anamnesztikus adatok kronológiai kapcsolatban heveny betegség vagy bélrendszeri fertőzés urinogenous, és a beteg vagy annak legközelebbi rokonai kután psoriasis, Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás. Meg kell ismét hangsúlyozni, hogy egyértelmű különbséget a fiatalkori spondylitis ankylopoetica más spondiloartropátiák nem mindig lehetséges, mivel az általánosság a fő klinikai tünetek, az a tendencia, hogy átlépje a szindrómák és betegségek e csoport lehetőséget, hogy egy klinikai képet a fiatalkori Bechterew-kór a kimenetelét kór.
A szükséges feltétele a differenciál diagnosztikájában ifjúkori ankylosis spondylitis - megszüntetése minden betegség nem rheumás természetét, képesek előidézni hasonló ifjúkori ankylosis spondylitis klinikai tünetei: szepszis és a fertőzés (tuberkulózis, brutselloznogo et al.) Arthritis vagy sacroileitis, különféle betegségek a mozgásszervi készülék nem gyulladásos Genesis (dysplasiák osteochondropathy et al.). Ritka esetekben előfordulhat, hogy meg kell különböztetni a hematológiai betegségek vagy novoobrazrovaniyami. További rosszindulatú „reumás maszk”, különösen ízületi szindróma, ossalgiya és hátfájás, leggyakrabban fordul elő szisztémás vérnyomás betegségek, neuroblasztóma, és primitív neuroektodermális daganatok a csoport (Ewing-szarkóma és mások.).
A súlyos fájdalom szindrómában és a perifériás arthritis hiányában jelentkező axiális csontváz elváltozások akut lokális tüneteiben a gyermek először a nem reumás betegségek megszüntetését követeli meg.
Az ízületi gyulladásos reakciók korlátozott számú ízületi megnyilvánulásokban, különösen a periartikuláris elváltozások jeleivel kombinálva, akut, szubakut és krónikus multifocal osteomyelitis kizárására van szükség. Az utóbbi is jellemző tünetei az axiális csontváz, néha jelentős fájdalom komponenst, és a hosszú pálya - fejlődésének a pusztulás nem csak a perifériás ízületek, hanem a csigolyatestek.
Egyéb szakemberek konzultációi
- Az oculista. A rést lámpán 3-6 hónaponként minden fiatal artritiszben szenvedő beteget megvizsgálták, hogy kizárják az uveitis szubklinikai fejlődését és a gyógyszeres kezelés szövődményeit; a fiatal artritisz oligoartikuláris variánsa, amely kizárja az uveitis szubklinikai fejlődését és a korai életkori debütált gyógyszeres szövődmények és az ANF jelenlétét.
- Az endokrinológus. A ellenőrzésének szükségességét betegek fiatalkori ízületi gyulladás kizárására szubklinikai fejlesztése uveitis és komplikációk, súlyos tünetekkel exogén hypercortisolismus, diszplázia, csökkent glükóztolerancia.
- Otolaringológus. Ellenőrzésre van szükség a nasopharynxben bekövetkező krónikus fertőzések gócainak felkutatására és fertőtlenítésére.
- A fogorvos. Meghatározza a fogszuvasodást, az állkapcsok, a fogak és a harapás növekedésének dysplasia. Vizsgálja meg a "száraz szindróma" (Sjogren-szindróma) feltételezett betegségét.
- TB szakember. Konzultációra van szükség pozitív Mantoux-reakcióval, lymphadenopathiával, hogy kezeljék a TNF-a-blokkolók anti-citokin kezelésének lehetőségét.
- Podiatrist. A betegeket az ízületek funkcionális kudarcával, a hosszúságú csontnövekedéssel, a subluxációval, a rehabilitációs intézkedések kifejlesztésével és a sebészeti beavatkozások meghatározásának meghatározásával vizsgálják.
- A genetikus. Konzultációra van szükség több kisebb fejlesztési anomáliához, a kötőszöveti dysplasia szindrómához.