Akut veseelégtelenség diagnosztizálása

Az akut veseelégtelenség fő kritériumai a következők:

• a kreatininszint növekedése a vérplazmában több mint 0,1 mmol / l;
• a diurezis kevesebb, mint 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidózis és hyperkalemia.

Az oliguria nélküli azotemia kimutatása esetén az akut veseelégtelenség neoligurikus formájának diagnosztizálása engedélyezett. Akut veseelégtelenségben szenvedő újszülötteknél hiányozhatnak a hyperkalaemia és az anyagcsere-acidózis.

Komplikációk más szervrendszerekből akut veseelégtelenségben

• Légzőrendszer:
  • "Shock-tüdő" (légzési distressz szindróma);
  • tüdőödéma;
  • tüdőgyulladás;
  • hydrothorax.
• Kardiovaszkuláris rendszer:
  • Arteriális hipertónia (például a szervezetben a folyadékvisszatartás miatt);
  • szívelégtelenség;
  • folyadékgyülem a perikardiális üregben;
  • szívritmuszavarok (elektrolit zavarok miatt).
• Emésztőrendszeri:
  • stressz-fekélyek és eróziók, beleértve a vérzést;
  • uremikus gastroenteritis;
  • hashártyagyulladás;
  • hepatomegalia.
• CNS:
  • uremikus encephalopathia;
  • az agy ödémája;
  • mikro- és macroblood.
• A hematopoiesis rendszere:
  • DIC;
  • anémia (haemolytikus-uremikus szindrómával);
  • thrombocytopenia (haemolytikus-uremikus szindrómával);
  • károsodott thrombocyta funkció;
  • leukocitózis (néha).
• Az immunrendszer:
  • a fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése a manipuláció (szellőztetés, vénás katéterezés, húgyúti rendszer) fertőző komplikációinak megnövekedett kockázatával.

Az akut veseelégtelenség időtartama eltérő, attól függ, hogy az általános állapot, a kezelés és a mögöttes patológiás folyamat milyen irányú.

Az akut veseelégtelenség diagnózisa magában foglalja az oligoanuria azonosítását, az oliguria (fiziológiás vagy kóros) jellegét és az akut veseelégtelenség kialakulásához vezető betegség diagnózisát. Gondos mérése vizeletmennyiség a beteg, amely lehetővé teszi a gyanús története akut veseelégtelenség, nyomon követése a klinikai és biokémiai vér paramétereket és a vizelet, valamint a tanulmány a vér sav-bázis állapotban (CBS).

Az akut veseelégtelenség okának meghatározása

Az oligoanuriában szenvedő gyermekeknél először ki kell zárni a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességét. Erre a célra ajánlott a húgyutak ultrahangja. Ez a legegyszerűbb, megfizethető és nem invazív diagnosztikai módszer, amelyet a vesék, uréterek és különböző infra- és intravesikális elzáródások kétoldali anomáliájának kizárására vagy megerősítésére használnak.

A vese véráramának Doppler-vizsgálata az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumának (pl. A vesekárosodás) időben történő diagnosztizálására szolgál.

A micticus cystourethrography-t rendszerint fiúknál alkalmazzák, hogy kizárják a posterior urethra szelepének jelenlétét és a húgyutak más típusú elzáródását. A módszer érzékeny és specifikus az infravezikális elzáródás kimutatására, de hordozza a húgyúti fertőzés kockázatát.

A posrenozális veseelégtelenség kizárása után az oligoanuria gyermekeknél meg kell határozni a vese- vagy prerenális akut veseelégtelenség okait.

Az oligoanuria kimutatásában a kreatinin, a karbamid nitrogén és a kálium szintjének sürgős meghatározása a vérben szükséges az akut veseelégtelenség diagnózisának megerősítése vagy kizárása érdekében. Ezeket a vizsgálatokat naponta megismétlik. A szerves akut veseelégtelenség esetén a kreatinin-koncentráció a plazmában napi 45-140 μmol / l-rel emelkedik. A funkcionális oliguriával a kreatinin szintje nem változik, vagy nagyon lassan növekszik néhány napig.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnosztikája

A differenciál diagnosztikájában funkcionális és szervi rendellenességek a oliguriás szakaszában akut veseelégtelenség végzik diagnosztikai terheléses vizsgálat (a mintából vízzel terhelés) 1 órán intravénásán beadott 5% -os dextróz oldat és az izotóniás nátrium-klorid-oldattal az arány 3: 1 az arány 20 ml / kg majd a furoszemid egyszeri adagját (2-3 mg / kg). A funkcionális zavarok után a minta diuresis meghaladja a 3 ml / (kghh). A szerves elváltozások nephron oliguria fennáll normalizálása után a kezelés során a szisztémás hemodinamika és vérgáz.

Különböző mutatók segítenek megkülönböztetni a prerenális akut veseelégtelenséget a veseelégtelenségből, de egyikük sem rendelkezik terápiás előnyökkel, valamint a diagnosztikai megbízhatósággal a folyadékterhelés és a diuresisválasz tekintetében. A leghasznosabb vizeletindex a veseelégtelenség indexe (IPN), amelyet a következő képlet adja meg:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, ahol U _Na a vizeletben a nátrium koncentrációja; U _Cr - a kreatinin koncentrációja a vizeletben; P _Cr a kreatinin koncentrációja a plazmában.

Az IPI értéke kevesebb, mint 3 oliguria prerenal, többé-kevésbé 3-renalis. Bár ez az index meglehetősen érzékeny a veseelégtelenségben, nem diagnosztikai értéket jelent a koraszülötteknél, akiknek életkora a születéskor 31 héten át tartó terhesség alatt van.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]