Mi okozza a vesicoureteral refluxot?

A vesicoureteralis reflux okait és patogenezisét több mint 100 éve tanulmányozták, de eddig még nem értettek meg számottevően sok klinikus és morfológus számára. A vesicoureteralis reflux kialakulásának okaira és a vesicoureteralis reflux kialakulásának mechanizmusára vonatkozó meglévő nézetek néha olyan ellentmondásosak, hogy még most sem tekinthető ez a probléma a végére.

A fiúkban és a lányokban ugyanolyan gyakorisággal fordul elő a húgyhólyag és az ureter reflux. Azonban legfeljebb egy évig terjedő korban a betegséget elsősorban fiúknál 6: 1 arányban diagnosztizálják, míg a legnagyobb gyakorisággal 3 év után lányoknál diagnosztizálják őket.

A vesicoureteralis reflux kialakulásának alábbi változatait veszik figyelembe:

• a reflux megjelenése az OMS veleszületett elmaradottságának hátterében a húgyutak fertőzése nélkül;
• a reflux megjelenése az OMS veleszületett elmaradottságának hátterében a húgyutak fertőzésének kialakulásában;
• a reflux megjelenése a genetikailag meghatározott hibák miatt a CHI szerkezetében.

Az alapja az vesicoureteralis reflux sérti összekötő folyamatok metanefrogennoy szöveti metanefrogennoy blastema metanefrogennogo divertikulum és a fal a húgyhólyag. Közvetlen összefüggést találtunk a vesicoureteralis reflux és az ectopiás uréteres nyílás között. Számos elmélet magyarázza az antireflux mechanizmus következetlenségét. Azonban a vesicoureteralis reflux fő oka jelenleg az uretero-vesikuláris szegmentum diszplázia.

Veleszületett rendellenességek szénhidrogén szerkezet főként az izom- hypoplasiája cseréjével durva kollagén rostok a falon a distalis ureter változó súlyosságú, és előfordulása. Maldevelopment neuromuszkuláris rendszer, és a húgyvezeték fala rugalmas keret, alacsony kontraktilitás, közötti káros kölcsönhatás motilitás és összehúzódásait a húgyvezeték húgyhólyag és hozzájárulhat a progresszió vesicoureteralis reflux.

A szakirodalomban leírják azokat a családokat, amelyekben különböző súlyossági fokú refluxok fordultak elő több generációban. Van egy hipotézis egy autoszomális-domináns típusú öröklés létezéséről a gén hiányos pententrantitása vagy egy multifaktoriális öröklési típus létezésével kapcsolatban.

Az elsődleges kezelés vesicoureteralis reflux, amely a vesicoureteral szegmens veleszületett elégtelensége vagy éretlensége miatt keletkezett. Ezt erősíti meg a vesicoureteralis reflux magas incidenciája a gyermekeknél a felnőttekhez képest. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakoribb a vesicoureteralis reflux. Korral együtt hajlamosak a vesicoureteralis reflux előfordulási gyakoriságának csökkentésére. Ebben az esetben a regressziós frekvencia fordítottan függ a vesicoureteralis reflux fokától. 1-2 fokos vesicoureteralis reflux esetén az esetek 80% -ában regressziót észlelnek, és 3-4 fokban csak 40% -ban.

Azokban az esetekben, amikor a reflux az OMS (a hólyag neurogén diszfunkciója, cystitis stb.) Következménye, toriként tekintendő. Egészen a közelmúltig sok urológus tekintette a vesicoureteralis reflux infravezikális obstrukció kialakulásának legfőbb okait, amelyet az esetek 90-92% -ában rögzítettek e patológiában.

A lányoknál a másodlagos vesicoureteralis reflux egyik leggyakoribb oka a krónikus cystitis. A gyulladásos eredetű uretero-hólyagos szegmens reverzibilis változásai általában a Peflusx átmeneti jellegét okozzák. A betegség időtartamának növekedésével azonban a gyulladásos folyamat intenzitása nő. Hosszabb távra terjed, és megragadja a húgyhólyag mélyebb szerkezetét, ami az antireflux mechanizmus megsértését eredményezi. Későbbi progresszióját krónikus gyulladás vezet szklerotikus változásokat intramurális ureter és sorvadása az izom membrán, amely merevséget okoz, néhány esetben, a visszahúzó az obturátor lemez szájuk epiteliális ureter. Ennek következtében az uréteres nyílások elkezdenek ragyogni, és éleik megszűnnek.

Székrekedés megkönnyítése tömörítés az alsó harmadában a húgyvezeték és a húgyhólyag, zavar vaszkularizáció stagnálás a kismedencei, lymphogen fertőzés húgyhólyag előfordulása cystitis, sőt, gyakran hamis késztetés, hogy ürít vezet emelés a hasüregbe nyomás indukciós stabilizálatlanok nyomás ingadozása a húgyhólyag, a pielonefritisz provokációjára és súlyosbodására.

A vesicoureteralis reflux patogenezisének sajátosságai a korai gyermekkorban. A sürgős a probléma vesicoureteralis reflux csecsemők határozza meg a legmagasabb arány ebben a csoportban a betegek miatt a relatív éretlensége a morfo-funkcionális vagy fejlődési vesicoureteralis szegmens. A származó korai életkorban, reflux elősegíti ureterohydronephrosis, hegesedés és a vese lag a növekedés, előfordulási reflux nefropátia, krónikus pyelonephritis, a krónikus veseelégtelenség, ami fogyatékosság betegek gyermekkorban és felnőttkorban.

Gyakran nagyon nehéz meghatározni a vesicoureteralis reflux okát a korai gyermekkorban, sőt a patomorfológiai vizsgálat sem válaszolhat a "veleszületett vagy szerzett patológia" kérdésre. Mindez oka lehet a gyulladás hatása a gyermek vesicoureteral szegmense viszonylag éretlen morfo-funkcionális szerkezetére.

Leggyakrabban a vesicoureteralis reflux kialakulásához vezető okok veleszületettek. Ezért a reflux gyakoribb korban. A leggyakoribb oka a vesicoureteralis reflux csecsemőknél lehet morfológiai és funkcionális éretlensége a felső és az alsó húgyúti vesicoureteralis szegmensben a kismedencei szervek, hogy a kombinált hatás számos patológiai tényezők hozzájárulnak a dekompenzáció vesicoureteralis szegmens előfordulása vesicoureteralis reflux és szövődményei,

A reflux patogenezisében a szelepek életkora és funkciója a legfontosabb tényezők. Ezt erősíti meg a "reflux-surprise" az újszülöttekben és csecsemőkben. Jelenleg a reflux minden korban patológiát jelent. Azonban néha korai korban a vesicoureteralis reflux 1 és 2 fokos spontán eltűnése lehet. Mindazonáltal a közelmúlt kutatásai azt mutatják, hogy még alacsony fokú reflux esetén is fertőzés nélkül is kialakulhat nephrosclerosis. Ezért a vesicoureteralis reflux problémáját nagyon komolyan kell venni, és a gyermekek hosszú utóellenőrzést mutatnak.

A vesicoureteralis reflux osztályozása

A vesicoureteralis reflux osztályozását többször módosították és kiegészítették. Jelenleg ajánlott a Nemzetközi Gyermekek Hivatásos Reflux Gyermekek Vizsgálatánál javasolt osztályozás ajánlása.

Ezen osztályozás szerint az elsődleges és másodlagos vesicoureteralis refluxot izolálják. Az elsődleges vesicoureteralis reflux egy elszigetelt fejlődési rendellenesség, amelyet különböző vesicoureteral dysplasia jelenlétével jellemeznek. A kombinált vesicoureteralis reflux más fejlődési rendellenességek a húgyúti, ami diszfunkció kialakulásának vesicoureteralis anasztomózis, beszélni a másodlagos vesicoureteralis reflux.

Továbbá a vesicoureteralis reflux gradációja a röntgen-kontrasztanyag öntvényének fokától és az üregrendszer dilatációjától függően különbözik a mikroszkópos cisztográfia végrehajtása során:

• 1 fok - a húgyhólyag visszahúzható vizelete csak a distalis ureterben, a tágulás nélkül;
• 2 fok - a húgyvezetékbe, a medencébe és a csípőbe történő öntés, a dilatáció és a negyvenes évek változásai nélkül;
• 3 fok - az ureter és a medence enyhe vagy mérsékelt dilatációja az alkarok hiányában vagy hajlamosak abban, hogy derékszöget alkossanak;
• 4 szint - jelölt dilatációs az ureter, a kanyargás, dilatáció a vesemedence és a csészék, durvulás forniksov hegyesszöget, miközben a legtöbb papilláris csészék;
• Az ureter 5 fokos dilatációja és szinüosodása, a medence és a csípős izmok kiemelkedő dilatációja, a legtöbb csészében a papilláris nem nyomon követhető.

Ebben az esetben 4 és 5 fok vesicoureteralis reflux a hydronephrosis transzformáció.

A vesicoureteralis reflux osztályozása

típus	ok
Elsődleges	Az ureteral-vesicularis csukló szelep mechanizmusának kongenitális kudarcai
Elsődleges, az ureterocavit artikuláció más anomáliáihoz társítva	Az ureter sokszorosítása. Ureterocele a megduplázódással. Ektopiás ureter Periuretális diverticula
Másodlagos, összefüggésben a fokozott nyomás a hólyag	Neurogén hólyag A hólyag kilépési szakaszának akadályozása
Másodlagos gyulladásos változások miatt	Klinikailag kimondott cystitis. Súlyos bakteriális cystitis. Idegen testületek. Kövek a hólyagban.
Másodlagos sebészeti manipulációk miatt az ureterovascularis-articuláris artikuláció területén

Ez a besorolás rendkívül fontos a betegek kezelésének további taktikájának meghatározásához, a sebészeti beavatkozás problémájának megoldásához.