Barrett-nyelőcső diagnózisa

Diagnosztikai módszerek

1. A Barrett-nyelőcső gyanújának egyik legfontosabb diagnosztikai módszere a fibrozeophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ez a módszer lehetővé teszi számunkra a nyelőcső és a nyelőcső-gyomor-átmeneti zónák vizuális felmérését, valamint egy biopsziás anyagot egy hisztológiai és, ha szükséges, immunhisztokémiai vizsgálat elvégzésére.

Kötelező biopszia az endoszkópos vizsgálat során a gyermekgyógyászatban:

1. bármely korú beteg Barrett-nyelőcsőjének endoszkópos képével;
2. radiológiai vagy endoszkópos módon megerősített nyelőcső szűkületben szenvedő betegek;
3. a papillómák 2 cm-es vagy a Z-vonal felett elhelyezkedő betegek;
4. "rövid" nyelőcsőben szenvedő betegek,
5. azok a betegek, akiknél radiológiailag erősített gastrooesophagealis refluxot kapott;
6. azok a betegek, akiknek a sebészi beavatkozás a nyelőcsőre és a gyomorra, ha a GERD klinikája megmarad vagy megjelenik.

Az epitélium esetleges ektopiópiájának endoszkópos markerei a következők:

• idegen hengeres hám "szigetei"
• az úgynevezett nagy hosszanti résszerű erózió,
• a papillómák sokasága 2 vagy több cm távolságra helyezkedik el, közel a Z-vonalhoz.

P.Spinelli és társszerzői a következő endoszkópos variánsokat adják a Barrett-nyelőcsőnek:

• "lángnyelvek", mint a nyelőcső nyálkahártya kiterjedése a nyelőcső alsó részén,
• kör alakú mandzsetta Z-line offsetnel,
• fuzzy mandzsetta "malpighian szigetekkel".

Nagy jelentőséget adott hosszúságú emulált részletekben, hiszen ismert, hogy a hosszú szegmensek (hossz 3 cm), a kockázata adenocarcinoma a nyelőcső 10-szer magasabb, mint a rövid (hossza kevesebb, mint 3 cm). A Barrett nyelőcső rövid szakaszai 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a hosszú szegmensek.

A barrett-epithelium diagnózisához kromoszóma-ezofagogasztroszkópiát lehet alkalmazni. A toluidinkék, az indigó karmin vagy a metilénkék szelektíven festik a metaplasztikus nyálkahártyát, és a nyelőcső epitéliumát festetlenül hagyják. A Lugol oldata szelektíven fedi a nyelőcső többrétegű lapos epitéliumát, és hagyja érintetlenül a hengeres hámot.

Nagyon ígéretesnek kell tekinteni a digitális információkezeléssel és képelemzéssel ellátott videoinformációs endoszkópos rendszerek bevezetését, amelyek lehetővé teszik a minimális patológiai változások kimutatását. Különösen a használata fluoreszcencia endoszkópia lehetővé teszi a korai diagnózis a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma.

2. A Barrett-nyelőcső diagnózisában az arany-standard a nyelőcső biopsziás minták szövettani vizsgálata. Rendkívül fontos, hogy tartsa a Sample biopsionnogo anyag feltételezett Barrett-nyelőcső: biopszia a négy kvadránsban, kiindulási anyagként az a gastrooesophagealis további proximálisan minden 1-2 cm, valamint bármely, a gyanús területet.

Vannak olyan ajánlások, amelyek szerint a Barrett-nyelőcső nyálkahártyájának teljes szegmensének biopsziáját 2 másodperces intervallummal kell elvégezni. Vagy 1 cm-rel a látható szegmens teljes hosszában, valamint minden gyanús területen.

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a nyelőcső-gyomor-átmenet anatómiai zónája nem egyezik meg az endoszkóposan észlelt anatómiai zónával. Ennek kapcsán a nyelőcső állapotának megbízható diagnosztizálására a 2-es biopsziamintákat és a Z-vonal közelebbi négy cm-es biopsziát kell venni.

A módosított epitélium különböző osztályozásai vannak. A külföldi szerzők háromféle Barrett hámot különböztetnek meg:

1. fundus;
2. átmeneti vagy nardialis;
3. hengeres cellában.

Lehetőség van a negyedik változat, a köztes típusú epitélium izolálására is.

Olyan osztályozás is létezik, amely a metaplasztikus epithelium négy szövettani formáját biztosítja, az egyes formákban definiált morfológiai paraméterekkel:

1. jellegzetes alakja, amely velejárója a bélbolyhok-pit nyálkahártya-felületen, a jelenléte a bevonat tsilindrotsitov epithelium kehelysejtek és a nyálka és a hám mirigyek - parietális (állandótlanok) és az összes neuroendokrin sejtekben (NEC);
2. a szív alakját a hüvely epitéliumában lévő üstök sejtjeinek hiánya, valamint a mirigyek epitheliumában levő fő, parietális és kapocssejtek hiánya jellemzi, miközben megőrzi az összes neuroendokrin sejtet;
3. a bázis formája eltér a cardialistól, főleg a fő és a parietalis sejtek mirigyének hámjában való jelenléte miatt;
4. A közömbös vagy "változatos" kifejezés magában foglalja a fent említett összes forma gyújtófunkcióit.

A kutatási adatok szerint a felnőtteknél a leggyakoribb (65%) és az indifferens (25%) formák a leggyakoribbak, jelentősen ritkábbak a szívbetegség (6,5%) és a háttér (3,5%),

Gyermekeknél gyakrabban találkoznak a Barrett-oesophagus szívbetegségei (az esetek 50% -a) és a jellemző (38%) formái, ritkábban - a háttérben (3,5%) és az indifferens (2,5%),

Különös figyelmet fordítanak a metaplasztikus titelia diszplázia kimutatására és annak mértékének meghatározására, mivel ismert, hogy a dysplasia, különösen a "magas" fokú, a lehetséges malignitás morfológiai markere. Jelenleg kritériumok vannak a morfológusok számára jól ismert dysplasia fokozatok ellenőrzésére. Általában különbséget kell tenni a három fokú dysplasia között. Néha két lehetőség van: magas és alacsony dysplasia. A diszplázia észlelésének gyakorisága a Barrett-oesophagusban a különböző szerzők szerint 12,9% és 45% között változik. A Barrett-nyelőcső diszpláziás epitheliumának leggyakoribb rosszindulatú daganata előzetesen közömbös - 77,2% -ban fordul elő.

A fentiekből kiindulva nem nehéz elképzelni a Barrett-nyelőcsőben jelentkező malignitás kialakulásának kockázati helyzetét: a harmadik (magas) fokú diszplázia közömbös formáját.

Elemezve a morfológiai adatokat, emlékeztetni kell arra, ami a lehető túldiagnosztizálás a Barrett-nyelőcső és túlzónak kialakulásának kockázatát nyelőcső adenocarcinoma. Tehát az egyik tanulmányban azt találták, hogy a gastrooesophagealis refluxusban szenvedő betegek 95% -ában a hengeres hámot 3 cm-es vagy annál hosszabb távolságra határozzák meg a Z-vonal felett. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy adjon meg egy logikai kérdés: az érzékelés a gyomornyálkahártya a nyelőcsőben szemfenék (és különösen a szív) típusú legyen prognosztikai őr abban a tekintetben carcinogenezis?

Számos szerző szerint a nyálkahártya hengeres sejtje a legkevésbé érzékeny a malignitásra, és az utóbbi valószínűsége a legmagasabb a hiányos intesztinális metaplazia esetében, azaz Amikor a nyelőcső-sejtek a nyelőcső epitéliumában jelennek meg. Ez a nézőpont jelenleg a Barrett-nyelőcsővel foglalkozó szakemberek között uralkodik.

3. Ezen túlmenően az immunhisztokémiai és hisztokémiai vizsgálati módszerek, amelyek számos esetben elvégezhetők, szintén segítik a diagnózist, és prognosztikai markerekként szolgálnak a lehetséges rosszindulatú daganatokhoz. Tehát a nyelőcső adenokarcinómában szenvedő betegek 86,3% -ánál a parenchyma során szulfomucinokat találtunk, amelyek termelését rögzítettük, és a retropsziás vizsgálatban a dysplasia harmadik szintjén. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a malignitás a neuroendokrin sejtvonalak elmozdulását (vagy elnyomását) eredményezi tumorsejtek által.

A hámréteg specifikus markereihez a Barretet Saccharra-izomaltáznak is nevezik.

A MacLennan AJ.etal munkájában. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek 100% -os expressziója látható. Willin a vékonybél sejtdifferenciálódásának markere, és kutatásai nagyon ígéretesek a Barrett-nyelőcsőben a bél metaplasia diagnosztizálásában.

Használata hisztokémiai és immunhisztokémiai módszerekkel hagyjuk megjegyezni egy jelentős növekedése az arány mirigyes proliferáció / apoptózis progressziójának metaplázia - adenocarcinoma, amely arra is szolgálhat, mint egy tumormarker.

4. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi, hogy magabiztosan diagnosztizálják a „klasszikus” változata a Barrett-nyelőcső, ami feltételezi, hogy létezik egy szűkület középső részén a nyelőcső, a fekélyek és a Barrett nagy hiatus hernia. A "rövid" nyelőcső változata saját tiszta radiográfiai kritériumokkal rendelkezik. Dupla kontrasztú, kétféle nyálkahártya megkönnyebbüléssel különböztetik meg: szőrös és sima. Azonban számos szerző alacsony találékonyságot és specifikusságot jelez ennek a megállapításnak, és megjegyzi, hogy minden harmadik Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegnek nincs eltérése a roentgenogrammon.

X-ray vizsgálat egyik legfontosabb technikák a diagnózis gastrooesophagealis reflux betegség és a GERD, mivel lehetővé teszi abban, elég ahhoz, hogy diagnosztizálni reflux önmagában, eeofagit reflux és hiatus sérv. A gastrooesophagealis reflux közvetett jelei lehetnek a gyomor gázbuborékának mérete és az Hisnia szögének helyesbítése. A névleges esetekben ajánlott víz-szifon teszt használata.

5. A napi pH-monitorozás jelenleg a GER-k diagnosztizálásának egyik legmegbízhatóbb módszere. Ezzel a technikával meg lehet nem csak rögzíti a módosítását a nyelőcső (pH-csökkenés 4,0 alatti), hanem hogy meghatározzák a súlyosságát GERD, hogy meghatározzuk a hatását a különböző tényezők provokáló a megjelenését. Annak ellenére, hogy az említett módszer nem teszi lehetővé a „közvetlen” gyanús Barrett-nyelőcső, akkor joggal továbbra is az egyik összetevője az algoritmus vizsgálata egy gyermek GERD, ami egy szövődménye Barrett-nyelőcső.
6. A radioizotóp-módszereket a klinikai gyakorlatban sokkal ritkábban alkalmazzák a fentieknél.
7. Genetikai szűrés. Az elmúlt két évtizedben a külföldi szakirodalomban munkák jelentek meg, amelyek spekuláltak a lehetséges jellegét, a család a Barrett-nyelőcső, különösen, le a családok száma, ahol Barrett-nyelőcső egynél többször fordul elő generáció néhány embert. Így V.Jochem és munkatársai. Barrett nyelőcsőjét három generációban 6 családtagban figyelték meg. A szerzők előadják a Barrett-nyelőcső genetikai hajlamának elméletét. Feltételezzük, hogy az örökletes átvitel mechanizmusa kompatibilis az autoszomális domináns modellel.

Vannak genetikai szűrési módszerek a nyelőcső adenocarcinoma kifejlődésére. A karcinogenezis a Barrett-epitheliumban számos olyan genetikai rendellenességgel jár együtt, amelyek aktiválják az onkogént és inkompetens tumorszuppresszor géneket termelnek. A patológia fejlődésének markere a Barrett-oesophagusban a gének többszörös eutogenitásának elvesztésével, elsősorban a p53, p21 és erbB-2 tumorszuppresszor génekkel szemben. A nyelőcső epithelium sejtjeinek DNS-felépítésének (aneuploiditásának) zavarai a lehetséges karcinogenezis második legfontosabb markere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]