Az agytumorok kezelése gyermekeknél

Az agydaganatok sebészeti kezelése gyermekeknél

A központi idegrendszeri tumorok kezelésének szabványos és legfontosabb módja a sebészeti eltávolítás. Az elmúlt három évtizedben a betegek túlélési arányát a központi idegrendszeri daganatok jelentősen javult, köszönhetően a megjelenése a modern diagnosztikai módszerek (széles körben használják a mágneses rezonancia terápia fokozza a kontrasztot), javítja az idegsebészeti technikák neuroanesthesiology és újraélesztés, jobb szupportív kezelés.

Az agytumoros betegek kezelésében vezető szerepet játszik az idegsebészet. A művelet lehetővé teszi, hogy távolítsa el a daganatot, amennyire csak lehetséges, és megoldani a problémákat, amelyek a Mass Effect (koponyaűri nyomásfokozódás tünetei és neurológiai deficit), vagyis, hogy megszüntesse az azonnali veszélyt jelent a beteg életét, valamint kap az anyag határozza meg a szövettani típusú daganat. Különös jelentőséggel bír a tumor makroszkópos teljes eltávolítása, mivel a teljesen eltávolított neoplazmás betegek kezelésének eredménye jobb, mint a nagy maradék tumoros betegek kezelésének eredménye. A tumoreltávolítás teljességét a műtéti protokoll és a CT és MRI adatok műtét előtti és a befejezését követő 24-72 órával történő összehasonlítása alapján határozták meg.

A sztereotaktikus biopszia az inoperábilis daganatok számára indokolt szövettani daganatos megbetegedés kialakítására.

Agytumorok sugárterápia gyermekeknél

A sugárkezelés egy másik fontos eleme az agytumoros gyermekek kezelésében. Az optimális dózis és a besugárzási mezők meghatározása a daganat méretétől és helyétől, valamint várható kiterjedésétől függ. A központi idegrendszer teljes besugárzását nagy valószínűséggel alkalmazzák a daganatnak a CSF áramával való terjesztésére.

A legtöbb daganatban a sugárzás dózisát a tumor kontroll és a normál agyszövet toleranciája határozza meg. A tolerancia számos tényezőtől függ, beleértve az anatómiai helyeket (az agytörzs és a spotalamus a legérzékenyebb a besugárzásra), a sugárzási dózisokat és a gyermek korát. A dózis 54 Gy, 45 Gy 35 Gy kinevezett hét 5 napján naponta töredékesen (1,6-1,8 Gy a helyi területek az agy és a gerincvelő-kal), használják a gyerekek 3 évnél idősebb, azaz majdnem befejeződött az agy fejlődése. Kisgyermekeknél az ilyen dózisok károsíthatják az idegsejteket, a késleltetett mentális és fizikai fejlődést. Ezért a 3 év alatti gyermekek sugárkezelését nem végzik el.

Agytumorok polikóterápia gyermekeknél

A polikemoterápia fontos szerepet játszik az agytumorok komplex kezelésében gyermekeknél. Az elmúlt 20 év során felhasznált alkalmazásának köszönhetően a kezelés eredményei jelentősen javultak. Különösen fontos a kisgyermekek bizonyos szövettani típusai esetében, amelyek kívánatosak a sugárterápia elhalasztására vagy kizárására, valamint az inoperábilis neoplazmákra és metasztázisokra.

Hosszú ideig a szisztémás kemoterápia alkalmazása az agydaganatokra nem megfelelőnek és hatástalannak tekintették. E szempontok közül az első helyen állt a vér-agy gát jelenléte. A vér-agy gát lassítja a nagy molekulasúlyú, vízben oldódó gyógyszerek bejutását a vérből az agyszövetbe, míg a kis molekulájú zsírban oldódó anyagok könnyedén leküzdik. Valójában a vér-agy gát nem jelent komoly akadályt a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek számára, mivel sok agydaganatos betegségben szenvednek. A tumorok heterogenitása, a sejt kinetikája, a beadás módjai és a gyógyszerek megszüntetésének módjai szignifikánsabb szerepet játszanak, mint a vér-agy gát, amikor meghatározzák a specifikus tumor kemoterápiás gyógyszerekre való érzékenységét. Kevésbé érzékeny az alacsony mitotikus indexű és lassú növekedésű kemoterápiás daganatokra, a gyorsabban növekvő, magas mitotikus indexű daganatok érzékenyebbek.

1979 óta az TIOP indult kísérleti klinikai módszerek fejlesztését komplex agydaganatok kezelésére gyermekeknél a kemoterápia alkalmazása. Az eredmények azt mutatják, hogy ebben a helyzetben hatásos több mint 20 modern citosztatikumok, beleértve származékok nitrozourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexát, cikioíoszfamid, tenipozid, tiotepa, temozolomiddal és alkaloidok télizöld növény rózsaszín (vinkrisztin, vinblasztin) és platina készítmények. Bevezetés kemoterápiás szerek, közvetlenül a cerebrospinalis folyadék lehetővé teszi a sokkal magasabb hatóanyag koncentrációja a cerebrospinális folyadékban és a környező szövetekben az agy. Ez az alkalmazás módja a leginkább alkalmazható a magas kockázatú csecsemők áttét a szeszesital módon és képtelen sugárkezelés.

Hagyományosan a kemoterápiát adjuvánsként alkalmazzák operatív sugárkezelés után.

Egészen a közelmúltig korlátozott volt a kemoterápia alkalmazása a relapszusban (csak néhány gyógyszert alkalmaztak). Jelenleg szinte minden szerző rámutat a kemoterápia kombinációjának magas közvetlen hatékonyságára a recidív medulloblastomában (a kezelés hatékonysága az első 3 hónapban 80%).