Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák kezelése

A paroxysmal supraventricularis tachycardia vészhelyzetben történő kezelésének célja a tachycardia paroxizmusa és a hemodinamika normalizálása.

A támadás leállítása vagális tesztekkel kezdődik: fejjel lefelé, állni kezdi, Aschner tesztje, Valsalva teszt, carotis sinusmasszázs, megnyomva a nyelv gyökerét. Kisgyermekeknél a leghatékonyabb néhány percig fejjel lefelé.

Taktikák sürgősségi orvosi kezelés függ elektrofiziológiai szubsztrát rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia. Sürgősségi ellátás A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia komplexet keskeny QRS, valamint széles QRS kapott funkcionális szárblokk kezdődik intravénás beadását adenozin-foszfát (1% -os oldat / jet legfeljebb 6 hónapig - 0,5 ml 6 hónap 1 év - 0,8 ml 1-től 7 éves - 1 ml, 8-10 év - 1,5 ml, több mint 10 éves - 2 ml). Amikor beadjuk a hatékonyság lehet még kétszer megismételjük időközönként nem kevesebb, mint 2 perc. Adenozin lelassítja foszfát könyv az AV node, megszakítás mechanizmusa ismételt belépési és elősegíti helyreállítása sinus ritmus. A gyógyszer szívelégtelenséget okozhat, és kell beadni olyan körülmények között, hogy végezzen az újraélesztés, ha szükséges. Amikor bevezetése tehetetlenségét tripla beadott adenozin-foszfát IV osztály antiaritmiás ágens verapamil (0,25% -os oldat / lassú dózisban 0,1-0,15 mg / kg). A tachycardia megőrzésével ajánlott a III. Osztályú amiodaron készítmény intravénás beadása. A gyógyszer nagyon hatékony a fejlődés megakadályozásában és a kamrai fibrilláció megállításában. Hosszú felezési ideje (2-10 nap). A hatóanyag csúcskoncentrációját a vérben 30 percen belül elérjük. Szükség esetén a gyógyszert több napig (legfeljebb 5 napig) is beadhatjuk. Ha rohamok pitvarremegés, méhen kívüli és újra belépő pitvari tachycardia, AV orthodrom dugattyús tachycardia enyhe asztma idősebb gyermekek (7-18 év) bevezetésének lehetőségét prokainamidot tulajdonítható, hogy az osztály 1a antiaritmiás gyógyszerek (10% -os oldat / lassan adag 0,1-0,2 ml / kg). A bevezetés végezzük ellenőrzése alatt EKG és a vérnyomás és megáll, amikor egy éles vérnyomásesés, a megjelenése progresszív megnagyobbodását a kamrai komplex az EKG. Ha vannak feltételek köpölyözés rádiófrekvenciás katéter pusztítás arrhythmogen területen. Ez a fajta nem gyógyszeres kezelés a röntgen-műtét körülményei között történik.

Sürgősségi antiarrhythmiás terápia kórkép széles sor a QRS (ellenirányú tachycardia) tartalmaz I. Osztályú drogok (prokainamid) és hozzá közel álló elektrofiziológiai tulajdonságai aymalin. Redukáló depolarizáció arány fokozása, időtartamát repolarizáció, refrakter periódusok a pitvarban, kamrák, további utak a [2,5% -os oldat / dózisban 1 mg / kg-os (1-2 ml) készített elegyét lassan 7-10 percig 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldat]. A hatóanyagokat adagolhatjuk ellenőrzése alatt EKG adatokat és a vérnyomás, adagolás leállítjuk, amikor a progresszív intraventrikuláris vezetési késés, EKG fenotípus Brugada szindróma. Hosszú hemodinamikailag jelentős ellenirányú ütés, és pitvarremegés epizód gazdaság további pitvar-kamrai csatlakozások - jelzések sürgősségi rádiófrekvenciás katéter megsemmisítése abnormális további AV kapcsolatot.

Annak érdekében, hogy kedvező abból a szempontból, neurogén szabályozás mértéke, feltételeit orvosi roham tachycardia egyszer fejlesztése során roham egyszeresen beadott nyugtatók aminofenilmaslyanuyu sav (nyugtatót Phenibutum, amely nyugtató, szorongásoldó hatást és amelynek elemei nootróp aktivitással) és a karbamazepin (obladayuschet antidepresszáns, membrán stabilizáló és antiaritmiás hatást inaktiválása miatt a nátrium-áram bemenet). A cél ezeknek a gyógyszereknek különösen fontos olyan esetekben, amikor a támadások a tachycardia gyermekek kíséri súlyos pszicho-emocionális izgalom, és egy vegetatív festmény. Hosszan tartó, elnyújtott támadás ajánlott felügyeleti diuretikumok. Azokban az esetekben, komplex gyógyszeres kezelés nem hatékony, növeli a szív-elégtelenség látható tartja felgyorsul transzözofageális ingerlés és cardioversiót 2 J / kg.

Rational terápia kórkép a interictalis időszak befolyásolja a neurogén alapján aritmia, segít helyreállítani az egyensúlyt a neurovegetatív szabályozásában szívfrekvenciát. Nootróp és nootropopodobnye gyógyszerek [gamma-aminovajsav (Aminalon), glutaminsav] trofikus hatása a vegetatív központok a szabályozás, elősegítik a sejtek metabolikus aktivitását, mozgósítása energia tartalékok a sejtek szabályozását, a kortikális-kéreg alatti kapcsolatok, amelyek egy lágy és rezisztens stimuláló hatása a szimpatikus szabályozás szív. Amikor a pszicho-emocionális rendellenességek előírt aminofenilmaslyanuyu sav (Phenibutum), nyugtató, szorongásoldó hatást és elemek nootróp aktivitással rendelkező. A kórkép a gyermekek, hosszú távú alkalmazása a klasszikus anti-aritmiás szerek jelentős korlátai és hátrányosan befolyásolja a hosszú távú prognózisát kórkép.

Azokban az esetekben, amikor a tachycardia tartós jellegű, és szükség van, hogy csatlakoztassa a klasszikus anti-aritmiás szerek, a választandó kezelés válik rádiófrekvenciás ablatióját. Annak megállapítására, a jelzések kell tartaniuk, hogy ésszerű konzervativizmust kisgyermekek, amely kapcsolatban van egy nagy valószínűséggel spontán eltűnése ritmuszavarok 8 hónapos korban. Ugyanakkor 30% -uk a következő aritmia ismétlődik, ami a figyelemmel kísérését és döntenek a további kezelés taktikát. Gyermekek 10 éves, a szövődmények kockázata alatt intervenciós kezelés magasabb, mint az idősebb korosztály. A gyerekek 10 évnél idősebb, a jelzéseket az intervenciós terápiák aritmia hasonlóak a felnőtteknél. Hatásosság rádiófrekvenciás eltávolítását a szupraventrikuláris tachycardia, szerint a különböző szerzők, 83-96%, attól függően, hogy milyen típusú aritmia, műszaki jellemzők és a klinikai tapasztalat. A gyakori paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (havi támadások) és a képtelenség, hogy végezzen intervenciós aritmiák kezelésére (fiatal korban a beteg. Lokalizációja elektrofiziológiai szubsztrát közvetlen közelében a struktúrák a szív vezetési rendszer vagy epikardiális) perzisztens antiaritmiás hatással lehet a karbamazepin görcsoldó (5-10 mg / kg per nap, 2-3 óra hosszú), amelynek antidepresszáns, antiaritmiás és a membrán stabilizáló hatása miatt inaktív Adósságmegújítási bejövő nátrium áramot. Gyermekek óvodáskortól, miközben gyakori és / vagy hemodinamikailag instabil rohamok paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia, a orvosi háttér alapvető terápia és hatástalansága karbamazepin (lepsin) lehetséges Course hozzárendelését antiaritmiás gyógyszerek: amiodaron vagy propafenon.

Célkitűzések racionális gyógyszerterápia neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia - korrekciós neurovegetatív rendellenességek hozzájáruló kóros működése miokardiális elektrofiziológiai gerjesztési mechanizmusok (alap terápia), és közvetlen hatása elektrofiziológiai szubsztrát aritmia (antiaritmiás gyógyszerek). Alapvető terápia segít helyreállítani a védelmi funkció a szimpatikus-mellékvese rendszer és egy trofikus hatása a vegetatív szabályozás központok, az egyensúly helyreállítását a vegetatív szabályozás a pulzusszám, a kiszorított gyermekek supraventricularis tachycardia neparoksizmalnoy felé relatív túlsúlya paraszimpatikus hatások. Erre a célra, a gyermekek neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia előírt nootrop és Wegetotropona készítmények a stimuláló hatás a komponens (gamma-amino-vajsav (Aminalon), glutaminsav, piritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulátorok különböző mértékben van antiasthenic, szimpatomimetikus, vasovegetative, antidepresszáns és adaptogén (javítása tolerancia exogén stressz tényezők) hatását. A csecsemők neparoksizmalnoy supraventricularis tachycardia ezekkel gyógyszereket írnak n oocherodno 2-3 havonta (teljes időtartama az első természetesen - 6 hónap) hiteles csökkentése súlyosságának aritmia után az első során a megismételt természetesen előírt 3 hónapon keresztül felfedi jelei miokardiális diasztolés diszfunkció által echokardiográfia, rendellenességek repolarizáció szerinti eljárás EKG.,. Stressztesztjeinek metabolikus terápia erre a célra jelölnek antihypoxants és antioxidánsok, vitaminok és vitamin-szerű hatóanyagok, makro- és nyomelemeket :. Levokarnitin befelé 50-100 mg / nap 1-2 hónapig, 10-15 csepp belsejében kudesan napi 2-3 hónapig. Actovegin / m 20-40 mg 5-10 napig.

A jelzések Intervencionális gyermekek kezelésére supraventricularis tachycardia neparoksizmalnoy hinni neparoksizmalnye, visszatérő (folyamatos-visszatérő) over-kamrai tachycardia különböző eredetű a fejlesztési arrhythmogén szívizom-működési zavar gyermekek számára minden életkorban a hatástalanságát gyógyszeres terápia, és a nincs ellenjavallat az intervenciós terápia. Indikációk klasszikus antiaritmiás terápia (antiarritmikumok osztályok I-IV) hasonlóak a intervenciós kezelésével. Ezért kinevezése antiaritmiás gyógyszerek csak akkor lehetséges jelenlétében ellenjavallat intervenciós kezelést. A technikák intervenciós kezelésével supraventricularis tachycardia általánosan elismert. Fontos, hogy a gyermekek a rádiófrekvenciás hatások legkedvezőbb protokollját használják.

Paroxysmal supraventricularis tachycardia esetén a gyógyszeralapú basalis terápia hatékonyságát legfeljebb 3-6 hónapon belül értékelik. A pozitív dinamika a tünetek oldaláról következetesen és szabályos. Kezdetben van egy változás a megjelenése cirkadián támadások tachycardia: a legkedvezőtlenebb éjjel és este rohamok alternatív napközbeni vagy reggel. Aztán megváltozott karakter köpölyözés supraventricularis tachycardia: támadások korábban stoped csak háttér / az antiaritmiás gyógyszerek fogékony köpölyözés bolygóideg mintákat. Végül csökken a rohamok időtartamának és gyakoriságának csökkenése, majd a paroxizmák eltűnése.

Hatékonysági rádiófrekvenciás katéterabláció értékelni intraoperatívan olyan speciális elektrofiziológiai kritériumokat, valamint a korai és a távoli posztoperatív időszakban alapján eltűnése támadások korai és késői periódusban, és a képtelenség, hogy provokálni paroxizmális tachycardia alaktani alatt speciális protokoll transzözofageális ingerlés pitvarok. Végzett kutatás legkorábban 3 hónap múlva intervenciós kezelést. Abban az esetben, intervenciós kezelés hatására a régióban közel az anatómiai a szív normális vezetési rendszer, lehet, hogy egy teljes keresztirányú blokád, ami a szükség pacemaker beültetése. Kialakulásának esélyét a komplikációk a modern technológia ezt az eljárást kicsi. A lokalizáció elektrofiziológiai szubsztrát subepicardialis szupraventrikuláris tachycardia, a közvetlen közelében a fő szerkezetét a szív vezetési rendszer, szívkoszorúerek, teljesítő rádiófrekvenciás katéterabláció eljárást lehet tekinteni, mint a nem megfelelő, mert a szövődmények kockázata. Ezekben az esetekben a fő hangsúlyt kell fektetni a gyógyszeres terápia - kombinációja egyszerű és antiarrhythmiás kezelés sikertelensége után a kezelés prognózis tekintik kedvezőtlen.