A szívelégtelenség diagnózisa

A bal kamrai szívelégtelenség diagnózisa

Klinikai vizsgálat. A fizikális vizsgálat a keringési rendszer bal kamrai elégtelenség növekedésében nyilvánulhat meg a bal kamra, ütőhangszerek - bővíti a határait a relatív szív unalom balra. Csökkentett kontraktilitás a szívizom látható a süketség szívhangok, leginkább azt szurok csúcsán, és a megjelenése további hangjait: tone protodiastolic III (miatt a nyomás emelkedése a szív bal oldali és a szívizomzat tónus csökkentésére) és preszisztolés IV hangot. Ez utóbbi a bal pitvarban megnövekedett nyomás következtében jelentkezik, és így hallgatja az atria szisztoléját. A III. És IV. Hangokat a szív tetején hallgatják meg, gyakran összeolvadnak és alkotják az éneklés úgynevezett összegzési ritmusát. Gyakran előfordul, hogy a III. És IV. Hangok egészséges gyermekekben hallhatók, különösen a vegetatív támogatás vagotoni orientációjával. A normális szívhatárokkal és a szívelégtelenség egyéb jeleinek hiányában ezek a jelenségek fiziológiásnak tekinthetők.

Instrumentális módszerek. A bal kamrai kudarc diagnosztikája szintén a műszeres felmérési módszerekből származik. Tehát a leginkább informatív e tekintetben az EKG adatok: a bal pitvar üregének mérete, a bal kamra, az ejekciós frakció nagysága. A bal kamra elégtelenségével ezek a mutatók jelentősen eltérhetnek. Jelentős növekedést a bal pitvarba, tipikusan tükrözi a nagyfokú zsúfoltság a pulmonalis keringés, és egybeesik a klinikai tünetek pulmonalis hypertonia. A bal pitvar megnagyobbodása bizonyos esetekben fontosabb, mint a bal kamra üregének növekedése. Kétségtelen, hogy a leginkább informatív echokardiográfiás indexei balkamrai összehúzó csökkenése fel kell ismerniük az változás ejekciós frakció, átlagosan 65-70%, származik értéke a vég-szisztolés és vég-diasztolés átmérőjét a bal kamra. Így minél kisebb a különbség ezen értékek között, azaz Minél kisebb a bal kamra falának mobilitása, a bal kamrai típusnál a hangsúlyosabb stagnáló jelenségek figyelhetők meg.

A felmérés alapvető és kötelező kiegészítése a Doppler EchoCG, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének, a szív üregekben való nyomásának, a kóros véráramlás jelenlétének és térfogatának meghatározását.

Mielőtt az echokardiográfiás módszer klinikai használatát széles körben alkalmaznák, a szívizom kontraktilitás csökkenését a cardialis fluoreszkópia során fellépő pulzusszám csökkenésével határozták meg. Jelenleg a röntgensugaras vizsgálati módszert nem szabad elfelejteni, ha csak azért, mert a váratlan röntgenfelvételek a váratlan röntgensugárzás során kiderülhetnek. Ezért a szív sugárzása három vetületben (közvetlen és két ferde) kiegészíti a többi vizsgálati módszert. A szív méretének növekedésének objektív mutatója a cardio-thoracic index növekedése, amelyet a szív árnyékának szélessége és a mellkas szélessége határoz meg. Általában a cardiothoracic index nem haladja meg az átlagosan 50% -ot, bár minden életkorra vonatkozóan vannak bizonyos szabályozási mutatók. Némi kivétel lehet kisgyermek, néha a laphámzat hátterében, a membrán magas állása miatt, a szív árnyékának az átmérőben történő emelkedése utánzata lehet.

Kétségtelen, hogy az EKG és az is marad egy informatív vizsgálati módszer, mint az EKG felvételi eljárás objektív, és nem függ a készségek és képesítések a vizsgálatot azonos mértékben az echokardiográfia és a röntgenvizsgálat.

Mivel a bal kamrai meghibásodás szükségszerűen magában foglalja a bal szív megnövekedését (túlterhelését), akkor az EKG-ban a megfelelő változásokat észlelik.

Az EKG felvett jelei bal pitvari túlterhelés: meghosszabbítása a P hullám, a változás a hullám formájában P (dupla púpos az elvezetések I, V,), a jelenléte a negatív fázis kifejezett ólom V,; szintén a bal kamra túlterheltségének jelei: R V6> R V5> R esetén V4> 25 mm; másodlagos változások az ST-T szegmensben a bal mellkasi vezetékekben.

A bal pitvar (P-mitrale) fokozásának elektrokardiográfiás jelzései még a bal kamrai elégtelenség eléggé nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásaival is megjelennek, azaz bizonyos mértékig a bal pitvar megnövekedése a kis keringési körben megnövekedett nyomás bizonyítása. A vérkeringés egy kis körében fokozott nyomás vezet a túlterheléshez a megfelelő osztásokhoz, különösen a jobb pitvarhoz.

Az EKG néhány jellemzője szerint lehetséges a feltételezett változások morfológiai oka (alapja). Így növelésével izomtömeg a bal kamra miatt a hipertrófia falai lehetnek mérsékelt növekedése komplex feszültség QRS, valamint az eltolás szegmens ST alsó kontúr (depresszió), amely jelzi a bal kamrai egyidejű subendocardialis iszkémia.

További bizonyíték a fokozott bal pitvar és a bal kamra, látható jelei túlterhelés a jobb pitvar a hegyes megjelenése pozitív fázisban jelek és a P hullám subendocardialis ischemia a bal kamrába, mint depresszió ST ólom V6.

Ezekben a vezetékekben is lehetséges (de nem feltétlenül) 0 fokozott fog megjelenése, mivel a szívkoszorúér véráramának relatív hiányossága van.

Amikor cardiosclerosis jelenségek, mint például a krónikus pangásos kardiomiopátia vagy myocarditis a cardio kimenetelét, feszültség komplexek QRS csökkenteni lehet a standard elvezetés és vezet V1-V3-4 formában jelenhet meg QS.

A jobb kamrai szívelégtelenség diagnózisa

Klinikai vizsgálat. A fizikális vizsgálat a szív-érrendszerre, ütőhangszerek bővítése határait a relatív szív unalom a jobb, de akkor is, ha jelentősen kibővült a jobb kamra kifejezettebb bisternalny szív púp. A palpációt epigasztrikus pulzáció határozza meg, amely a jobb kamra növekedésének és a térfogat túlterhelésének köszönhető (szívkoszálás).

Auszkultáció a szív változások jellegétől függ a mögöttes betegség. Jelenlétében pulmonális hipertónia jelennek néhány jellegzetes változások II hang a második bordaközben balra. Az ilyen funkció lehet felosztása II hang, határozza meg a normális, egészséges egyének belélegezni, például inhalálás alatt szeleplezáró a pulmonális artériás késik. Egy ilyen „normális” hang II hasítás belégzési hallgatni csak a második bordaközi tér balra fekvő helyzetbe. Ha a hasítás II hang és hallgatni a csúcsra, ez azt jelenti, hogy a páciens pulmonális hipertónia. A további növekedés a pulmonális magas vérnyomás és kisvérköri aorta II komponens pályán keveréke, II hang válik hangsúlyosabbá magas és pulmonális hipertenzió válik fémes színárnyalat, amely jellemző a primer pulmonális hipertónia, valamint a szekunder és különösen a Eisenmenger szindróma.

Érdekes hallgatózási tünet - zaj mentén bal szélén a szegycsont a legmagasabb pont tárgyalásra alsó harmadában a szegycsont eredő tricuspidalis regurgitatio miatt relatív hiánya tricuspidalis. Ha a jobb kamrai kudarc oka halvány vénák, különösen egy intervenciós szeptikus hiba, akkor ez a zaj a fő zajjal (kisütési zaj) egyesül, és nem különbözteti meg. Ha a jobb kamrai kudarc más okok miatt jelentkezik, például a hypertrophiás cardiomyopathia miatt, akkor a tricuspid regurgitáció zajt hallgatják. De jelentősen csökken a szívelégtelenség mértékének csökkenésével párhuzamosan a máj méretének csökkenésével (általában a gyógyszeres kezelés hátterében).

Instrumentális módszerek.

A jobb kamrai károsodás echokardiográfiás és radiográfiai tünetei a jobb kamra és a jobb pitvar üregének növekedésével magyarázhatók.

A szívelégtelenség súlyosságának felmérésekor nem szabad megfeledkezni a fizikai vizsgálat általános módszereiről, különösen a vérnyomás jellemzőiről. A szívelégtelenségben az artériás nyomás indexei jelezhetik a beteg állapotának súlyosságát. Így a szív kimenet csökkenése a szisztolés nyomás csökkenéséhez vezet. Azonban, a minőség tekintetében a pulzusnyomás (40-50 mm Hg), a beteg egészségi (nem állami - indexeként a legközelebbi predikciós függően a mögöttes betegség) lehet egy jó, vagy akár kielégítő. A növekedést a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (SVR) miatt lassul a vér áramlását, növeli a keringő vérmennyiség és egyéb tényezők, amelyek meghatározzák a kialakulását szívelégtelenség, diasztolés nyomás emelkedik, ami szükségszerűen befolyásolja az egészségi állapotát a beteg, mint a szívteljesítmény csökken. Okozhat hányinger vagy hányás, hasi fájdalom (jobb kamrai elégtelenség), a megjelenése, illetve mértékének növelésére nedves köhögés súlyosságát (bal kamra elégtelenség).

A szívelégtelenség differenciáldiagnosztikája

A szívelégtelenség szindróma differenciáldiagnózisa csak az állapot egyedi tüneteinek figyelmen kívül hagyásával és alábecslésével nehéz. Szóval elég gyakran a gyakorlatban azzal a helyzettel szembesülnek, amikor hosszú meglévő panaszok hasi fájdalom és hányás volt, amely általában edzés után, tekintik jelei gasztroenterológiai betegségek, bár megfelelő értékeléséhez az állam elegendő tölteni hozzáértő teljes fizikális vizsgálat a beteg.

Van egy másik szélsőség: a fokozott fáradtság, esetleg a légzési nehézség és a megfelelő fizikai erőkifejtés a nem szakképzett gyermekeknél és serdülőknél jelentkező panaszok a szív dekompenzációjának jelei.

Bizonyos esetekben (bizonyos gyermekkori fertőzések súlyos tünete, bonyolult tüdőgyulladás, szepszis stb.) A szívelégtelenség az alapbetegség szövődménye. A szívelégtelenség tünetei a háttérbetegség visszanyerésének hátterében fordított fejlődést mutatnak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]